糖代谢异常的诊断与治疗课件

1、糖代谢异常的诊断与治疗糖代谢异常的诊断与治疗糖代谢异常的基础知识 流行病学 诊断标准 并发症糖代谢异常的治疗糖尿病患病人数前十之国2007-2025埃及墨西哥巴西巴基斯坦日本德国俄罗斯美国中国印度成人糖尿病：千万Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF .2006中国糖尿病与糖尿病前期患病率呈显著增长趋势National Diabetes Research Group. Chin J Int Med 20:678,1981Pan XR, et al. Diabetes care, 20:1664, 1997; Gu D, et al. Diabetol

2、ogia 46:1190, 2003.*仅行空腹血糖筛查患病率糖代谢异常的诊断标准负荷后2小时血糖（mmol/L）7.06.17.8空腹血糖受损（IFG）糖尿病（DM）空腹血糖 mmol/L）11.1糖耐量受损（IGT）IFG+IGT糖尿病前期是指个体由血糖调节正常发展为异常，血糖升高但尚未达到或超过诊断分割点的时期，表现为IFG和/或IGT。糖尿病视网膜病变引起成人失明1,2糖尿病肾病导致终末期肾病3,4心血管疾病卒中心血管死亡率和中风增加2-4倍5糖尿病神经病变导致非损伤性的下肢截肢7,8 10个糖尿病患者中有8人最终因心血管疾病而死亡61UK Prospective Diabetes S

3、tudy Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. Gray RP & Yudkin JS

4、. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7Kings Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79.糖

5、代谢异常导致多种并发症Janka HU. Fortschr Med 1992;110:637641.大血管合并症胰岛素敏感性胰岛素分泌血糖水平微血管并发症糖尿病IGT糖尿病诊断之前已存在大血管病变糖尿病治疗原则综合性治疗：饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗 降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯中国糖尿病防治指南，2004.2型糖尿病控制目标 中国糖尿病防治指南，2004.糖尿病患者需警惕低血糖高血糖不会立即致死，低血糖能低血糖以后会出现反跳性高血糖，治疗更加困难影响患者的依从性和对医生的信任高血糖低血糖一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范

6、围所带来的益处Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912胰岛素：分类按来源分类动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素人胰岛素胰岛素类似物按作用时间分类短效胰岛素：R-I，R中效胰岛素：NPH，N预混胰岛素：30R，50R长效胰岛素：PZI，来得时胰岛素：副作用低血糖 表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷水肿（4-6周）眼屈光不正2型肥胖病人体重增加皮下脂肪萎缩或肥大过敏胰岛素耐药 双胍类：不良反应乳酸酸中毒消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等肝、肾功能损害加重酮症酸中毒体重过度减轻双胍类：禁忌（或慎用） 1型糖

7、尿病 糖尿病并发急性、慢性并发症 肝肾功能损害者（老年病人） 慢性胃肠疾病、消瘦、黄疸者 心力衰竭、心肌梗死或缺氧者 双胍类过敏者 严重消化道症状者血管内造影前后48小时暂停服用合理选择降糖药包含三方面的内容安全性不造成低血糖有心脑血管收益合理选择降糖药有效降低血糖糖苷酶抑制剂：作用机制双糖酶葡萄糖淀粉酶多糖单糖寡糖或双糖拜唐苹伏格列波糖-1. Clin drug Invest. 2007; 27(6): 397-405.2. Diabet Med. 2008 Apr;25(4):435-441. -1.3HbA1c 的变化 (%)0-0.5-1.0-1.5HbA1c1空腹血糖1餐后血糖2-1.5mmol/L-5.49mmol/L拜唐苹有效降低血糖尤其是餐后血糖拜唐苹具有良好的安全性Data on file Bayer healthcare Ltd ,2003中国上市10年来无相关严重不良反应记录(%)95.193.997.395.8020406080100总有效率总依从性总耐受性总满意率拜唐苹可与其它任何降糖药联合应用安全According to E.S