糖尿病围手术期课件

1、糖尿病围手术期和合并危重症的血糖管理主要内容1.糖尿病手术前后血糖管理2.糖尿病合并危重症血糖管理3.常用降糖药在危重症和手术中使用4.肠内外营养与血糖控制5.低血糖的识别和处理引 言糖尿病和手术的关系低水平的证据糖尿病与危重症 新证据颠覆旧认识积极的态度-对待高血糖与低血糖指南与经验 糖尿病手术前后血糖管理以下是根据2013年中国指南推荐择期手术：应对患者血糖控制情况以及可能影响手术预后的糖尿病并发症进行评估，包括心血管疾病、自主神经病变及肾病。术前空腹血糖水平应控制在.8 以下，餐后血糖控制在. 以下。对于口服降糖药后血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗。口服降糖药治疗的患者在接受小

2、手术的术前当晚及手术当天应停用口服降糖药，接受大中手术则应在术前 天停用口服降糖药，均改为胰岛素治疗。糖尿病手术前后血糖管理以下是根据2013年中国指南推荐急诊手术：主要评估血糖水平，有无酸碱、水、电解质平衡紊乱。如果存在，应及时纠正。糖尿病手术前后血糖管理以下是根据2013年中国指南推荐在患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。对于术后需要重症监护或机械通气的患者，如血浆葡萄糖. ，通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在. .0 比较安全。中、小手术后一般的血糖控制目标为空腹血糖. ，随机血糖. 。在既往血糖控制良好的患者可考虑更严格的血糖控制，同样应注意防止低

3、血糖发生。糖尿病合并危重症血糖管理高血糖在危重病人中常见。疾病诱发的高血糖是有益的适应性反应。疾病诱发的高血糖与不良预后相关。糖尿病合并危重症血糖管理血糖控制在10.0 mmol/L ，如果血糖11.1mmol/L或5.5mmol/L，建议每30分钟监测1次血糖；如果血糖在5.61.1mmol/L，每小时监测血糖。对于使用静脉胰岛素治疗的患者，应30分钟2小时监测血糖。血糖调节应根据血糖动态监测的结果，成比例调整胰岛素剂量。如血糖高于目标血糖，指南建议对于ICU患者使用静脉胰岛素，持续胰岛素输注是最有效的方法降糖药在危重症和手术中使用口服降糖药哪些宜哪些不宜胰岛素的种类和选择常用降糖药种类及副

4、作用二甲双胍磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂噻唑烷二酮葡萄糖苷酶抑制剂GLP-1类似物和DPPIV抑制剂钠葡萄糖协同转运蛋白抑制剂胰岛素治疗一天两次的预混胰岛素胰岛素方案一天2次 诺和灵30R、优泌林70/30 早餐前多，晚餐前少一天2-3次 诺和锐30、优泌乐25一天四次 三餐前诺和锐或优泌乐或 RI，睡前地特肠内外营养与血糖控制1.术后禁食1-2天的病人，给糖，氨基酸，可不补脂乳2.术后禁食1周，要按常规补充脂乳3.输注糖或糖盐水时加胰岛素抵消，氨基酸和脂乳时可不要4.尽快过度到肠内营养肠外营养静脉补液脂肪，糖，复方氨基酸Na：KVit：水乐维他（VitB和C）维他利匹特（VitA、D、E、K）

5、 Mg：Ca：P：格列福斯 微量元素： 安达美（不含Mg）10ml“全合一”的特性和优势提高糖脂利用率，促进氮平衡，代谢性并发症污染机会，降低导管感染的风险减少血栓和静脉炎的形成较少的并发症治疗费用减少病人的住院时间三升袋用药例一10%葡萄糖注射液1000ml, 5% 葡萄糖生理盐水注射液1000ml, 20%脂肪乳剂500ml, 18 - A氨基酸500ml, 水乐维他10ml, 10%氯化钾30ml,胰岛素1410g糖补给,配好后营养液葡萄糖的浓度为10% 20% ,这样有利于混合液的稳定工业化三腔袋，全合一首选方式三升袋的配方有80%是标准配方80%的肠外营养患者不需要特殊配制在瑞士，83%的成人PN采用工业化二腔袋或三腔袋*Pichard C.,et al. Clin Nutr,20(4):345-50,2001肠内营养氨基酸型：短肽型：百普力整蛋白型: 平衡型（安素，瑞素，能全力等） 疾病适用型（瑞代，瑞高等）肠内外营养与血糖控制肠外营养时降糖策略静脉胰岛素微注泵，补液中直接加入胰岛素，胰岛素泵肠内营养时降糖策略-静脉胰岛素微注泵，胰岛素泵，每天一次长效加临