常见脊髓疾病护理课件

1、第五章 常见疾病的康复护理 脊髓损伤康复护理学主要内容概述主要功能障碍及评估康复护理措施康复教育定义：脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是指由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害，导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的障碍。临床分型完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤一、概述概述流行病学2002年北京市的脊髓损伤的发病率为60/100万，比1986年上升近10倍。英国每年大约有700人发生脊髓损伤 各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青壮年，年龄在40岁以下者占80，男性为女性的4倍左右概述病因（一）外伤性损伤高空坠落脊髓损伤居首位为41.3其次是交通事故,占22.3

2、另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例,为18.6。（二）非外伤性损伤 二、主要功能障碍运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍自主神经功能障碍并发症 ：压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。 运动障碍肌力改变：表现脊髓损伤平面以下肌力减退或消失。如自主运动功能障碍、四肢瘫、截瘫。肌张力改变：表现脊髓损伤平面以下肌张力的增强或降低，影响运动功能。反射功能的改变：表现脊髓损伤平面以下反射消失、减弱或亢进，出现病理反射。括约肌功能障碍 主要表现膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍，表现为尿潴留、尿失禁和排便障碍。自主神经功能障碍表现为排汗功能和血管运动功能障碍，出现高热及Guttmann征，心动过缓，直立

3、性低血压等。评估损伤的评定损伤水平评定损伤程度评定脊髓休克的评定运动功能的评定：运动评分和痉挛评定感觉功能的评定心理、社会状况评估ADL评估功能恢复的预测评估损伤的评定（二） 损伤程度评定主要是判断完全性损伤还是不完全性损伤。通过最低骶节有无残留功能，进行判断。美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级损伤程度 临床表现A完全损伤 骶段无任何感觉或运动B不完全损伤 神经水平以下包括骶段（S1-S5）存在感觉功能，但无运动功能C不完全损伤 神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3D不完全损伤神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3E正常感觉和运动功能正常，但可遗留肌肉张力增高评估运动功能的评定 运

4、动评分 ASIA采用运动评分法（motor score,MS）, 所选的10块肌肉和评分法见下表。 评定标准：采用手法肌力检查（manual muscle testing,MMT）法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的肌力级别相同，从1分5分不等。 痉挛评定 目前临床上多采用改良的Ashworth量表。 ASIA损伤分级损伤程度 临床表现A完全损伤 S4S5无感觉和运动功能B不完全损伤 损伤水平以下，包括S4S5有感觉功能但无运动功能C不完全损伤 D不完全损伤E正常评估感觉、心理、ADL、功能恢复预测评定感觉：采用ASIA的感觉指数评分（sensory index score,SIS）来评定感觉

5、功能 。心理社会状况：评估患者及家属对疾病及康复的认知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。ADL：截瘫患者可用改良的Barthel指数评定，四肢瘫患者可用四肢瘫功能指数（QIF）来评定 功能恢复预测：对完全性脊髓损伤的患者，根据损伤水平预测其功能恢复情况。康复护理措施康复病区的条件及设施急性期康复护理措施恢复期康复护理措施并发症的护理康复护理措施病区环境 病区应宽敞，病床之间不应小于1.5m。 地面应防滑、有弹性，病区门应安滑道并侧拉。 厕所门应宽大、坐便、两侧有扶手。 走廊应安装扶手，利于行走训练。 淋浴间应有软管喷头。 病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器 病床应选择带有床挡的多功

6、能床。 病房应备有大小不同的软垫。康复护理措施急性期（一） 正确肢位的摆放：肩关节外展位，肘关节伸直，前臂后旋，腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈 关节被动活动 ：关节每天应进行12次的被动运动，每次每个关节应活动20次左右体位变换 ：一般每2小时变换一次 ，轴向翻身。康复护理措施恢复期（一） 增强肌力促进运动功能恢复：肌力I级时，给予辅助运动。肌力II级III级时，可进行较大范围的辅助运动、主动运动及器械性运动，肌力逐渐恢复，可逐步减小辅助力量。肌力达IIIIV级时，可进行抗阻力运动。 坐位训练的护理康复护理措施恢复期（二） 转移训练的护理 ：站立训练：应视病情，站立角度、时间逐渐增加。步行训练的护理伤后35个月，必要时配带矫形器后进行。先在平行杠内站立，要注意保护并协助患者，后行平行杠内行走训练。可采用迈至步、迈越步、四点步、二点步方法训练，平稳后移至杠外训练，用双拐来代替平行杠。并发症的护理 （一） 下肢深静脉血栓的护理适当抬高患肢。每天进行下肢被动运动。患肢避免静脉输液，密切观察并详细记录。 疼痛的护理 异位骨化好发部位是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节及脊柱关节在被动运动时不宜过度用力、过度屈伸、按压 压疮 ：以预防为主并发症的护理（二）康复教育 教会患者和家属在住院期间完成“替代护