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文档简介

1、颅内血肿床号：15床姓名：年龄：49岁入院时间：2014-11-09 11：26主诉：车祸伤后头部及全身多处疼痛伴口唇流血 1.5小时 诊断：硬膜下血肿、硬膜外血肿查体：T37.1，P69次/分， R17次/分， BP129/84mmHg。患者神志清，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。四肢活动自如，肌力正常。入院后予补液、止血、吸氧、监护等处理。唉！头疼！护理评估首先迅速收集有关病史注意询问如何受伤，意识改变情况，包括是否有意识丧失，丧失多久，是否恢复，是否再度发生意识丧失等。了解全身情况：脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小及对光反应情况，头部有无外伤，耳、鼻有无液体流出，有无其他部位的损伤及

2、有无内出血等。病人有无心脏病史及脑血管病史，是否由此导致跌倒引起脑损伤等。原来如此收集病人的临床表现以了解脑血管损伤的程度病人的呼吸情况：呼吸道是否通畅，呼吸形态是否改变，是否有呼吸停止等。病人的意识状态：是否有注意力障碍、行为改变、反应迟钝、昏迷。是否有疼痛反应。瞳孔大小及对光反应如何。运动及反射情况：四肢姿势是否正常，是否有去皮质状态或去大脑状态。是否有颅压增高及脑代偿失调的表现：如体温增高、脉搏慢而宏大、呼吸不规则、血压增高等表现。护理措施急性期应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬动，以防止出血加重。病人清醒后抬高床头1530，以利静脉回流，减轻脑水，减低颅内压。2、密切观察生命体征

3、，意识，瞳孔变化，如出现意识障碍或躁动不安，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝，血压升高，脉搏缓慢，则说明已有脑疝发生，应及时发现，立即抢救。3、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，以防呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎。 血肿形成必要时静脉滴注脱水药物，减低颅压。应用脱水剂的注意事项：临床常用的脱水剂一般是20甘露醇，滴注时注意输液速度，一般20甘露醇应在2030分钟内输完，防止药液流于血管外，以免造成皮下组织坏死；不可与其他药液混用，血压低时禁止使用。使血压保持在正常水平。既保证脑灌注又可防止有于高血压引起出血。我打的甘露醇保持出入量平衡：术后注意补液速度不宜过快，根据出量补充入量，以免入量过多，加重脑水肿。如合并有高热，应予降温处理。功能锻炼：病人若出现偏瘫和失语，

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