双向烟囱用于破口位于弓部的主动脉A型夹层的腔内治疗22张课件

双向烟囱用于破口位于弓部的主动脉A型夹层的腔内治疗11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克双向烟囱用于破口位于弓部的主动脉A型夹层的腔内治疗双向烟囱用于破口位于弓部的主动脉A型夹层的腔内治疗11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克双向烟囱用于破口位于弓部的主动脉A型夹层的腔内治疗北京大学人民医院 血管外科张学民病例资料患者男性，52岁主因“胸痛8天余”于2012年5月11日入院 患者8天前无明显诱因突然出现胸痛，以胸骨后为主，发作持续时间超过30分钟，无咳嗽、咳痰，无气促、头痛，无畏寒发热，无放射痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，休息后症状不缓解。曾到当地医院治疗，心电图提示ST-T改变，诊为“冠心病，急性右室心肌梗塞？高血压病2级”,予抗血小板、调制、抗凝等综合治疗，经治疗后胸痛症状缓解。为进一步治疗收入院既往史无特殊，无烟酒嗜好入院诊断：冠心病，急性冠脉综合征；高血压病2级双向烟囱用于破口位于弓部的主动脉A型夹层的腔内治疗11、用道双向烟囱用于破口位于弓部的主动脉A型夹层的腔内治疗22张课件双向烟囱用于破口位于弓部的主动脉A型夹层的腔内治疗22张课件双向烟囱用于破口位于弓部的主动脉A型夹层的腔内治疗22张课件双向烟囱用于破口位于弓部的主动脉A型夹层的腔内治疗22张课件造影所见造影所见确定破口位置确定破口位置颈颈动脉人工血管搭桥时见左颈总有夹层颈颈动脉人工血管搭桥时见左颈总有夹层建立三条轨道，LSA导丝送入降主，沿股动脉导丝送入库克38-77支架建立三条轨道，LSA导丝送入降主，沿股动脉导丝送入库克38-库克支架释放，植入双向烟囱后造影，有少量内漏左颈总夹层，颈内动脉显影差库克支架释放，植入双向烟囱后造影，有少量内漏左颈总动脉夹层影响血流的处理左颈总动脉夹层影响血流的处理最终造影，双向烟囱显影好，基本无内漏最终造影，双向烟囱显影好，基本无内漏主动脉覆膜支架要求前部空间有限，裸支架在这里没有益处释放过程中会导致主动脉血流短暂的完全阻断，移位可能性高，需要可控的后释放支架需要用双向烟囱重建头颈部血供，覆膜支架不宜过长主动脉覆膜支架要求前部空间有限，裸支架在这里没有益处术中使用支架库克覆膜支架ZenithTX2TBE-38-77双向烟囱EV310×60左颈总动脉支架EV38×60术中使用支架库克覆膜支架ZenithTX2TBE-38-患者第二天清晨苏醒10天后拆线出院患者第二天清晨苏醒逆行撕裂的夹层累及升主动脉而破口出现在主动脉峡部，占A型（I型）夹层病人的20%Retrogradedissectionwithinvolvementoftheascendingaortaandpresenceofatearattheaorticisthmusisfoundinupto20%oftypeA(typeI)patientsErbelR，etal.Circulation1993;87:1604–15逆行撕裂的夹层累及升主动脉而破口出现在主动脉峡部，占A型（I手术治疗方法升主动脉和全主动脉弓同时置换升主动脉、全主动脉弓和近端降主动脉同时置换介入治疗操作复杂，难度大，术后BSG周围漏的发生率高

带一个侧支的支架型人工血管（Single-branchedStentGrafting,SBSG）主要适用于主动脉弓远端动脉瘤和内膜撕裂口靠近左锁骨下动脉开口的B型夹层动脉瘤，侧支插入左锁骨下动脉 带三个侧支的支架行人工血管（Triple-branchedStentGrafting,SBSG）主要适用于横跨主动脉弓的动脉瘤，三个侧支分别进入无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉手术治疗方法升主动脉和全主动脉弓同时置换烟囱技术主要用于近端瘤颈短小的主动脉瘤或夹层的腔内治疗烟囱大多朝向近心端有内漏的可能烟囱技术主要用于近端瘤颈短小的主动脉瘤或夹层的腔内治疗本例特点术前CT证实破口在弓部，向近端逆行撕裂到升主动脉根部术中造影证实双侧椎动脉粗细接近，无明显优劣势术中经反复造影确定破口位于左颈总动脉水平术中解剖证实夹层累及双侧颈总动脉采用人工血管搭桥重建颈动脉，支架植入后造影证实左颈总动脉夹层，影响颈内血供，果断植入支架，改善颈内血供双向烟囱支架，在保障封堵效果的同时，维持脑部供血本例特点术前CT证实破口在弓部，向近端逆行撕裂到升主动脉根部我们首次在杂交手术基础上，采用双向烟囱技术重建头颈部动脉，治疗破口在弓部的主动脉夹层，取得良好的即刻封堵效果远期效果有待进一步随访证实我们首次在杂交手术基础上，采用双向烟囱技术重建头颈部动脉，治ThankYou!ThankYou!56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源