前交叉韧带重建课件

ACLReconstruction

2022/10/18ACLReconstruction 2022/10/1膝关节骨骼:外侧/内侧观股骨，胫骨，腓骨，髌骨外侧

内侧2022/10/18膝关节骨骼:外侧/内侧观股骨，胫骨，腓骨，髌骨外侧内侧2主要的膝关节韧带MCL内侧副韧带.LCL外侧副韧带.2022/10/18主要的膝关节韧带MCLLCL2022/10/15膝关节韧带内侧和外侧副韧带帮助稳定膝关节，对抗内外翻的应力向中线的应力叫内翻向外的应力较外翻向外的应力叫外翻2022/10/18膝关节韧带内侧和外侧副韧带帮助稳定膝关节，对抗内外翻的应力向后交叉韧带附着于胫骨后方，股骨前内壁.PCL是人体最强大的扇形韧带是限制胫骨相对股骨后向移动的主要因素限制伸膝后交叉韧带PCL2022/10/18后交叉韧带后交叉韧带PCL2022/10/15交叉韧带ACLPCL前方观后方观2022/10/18交叉韧带ACLPCL前方观后方观2022/10/15ACL介绍起点：股骨外髁髁间凹面的后内侧部分止点：胫骨髁间隆突之间及其前侧的坡面与内、外侧半月板前角之间

2022/10/18ACL介绍起点：股骨外髁髁间凹面的后内侧部分2022/10/ACL:损伤机制减速运动扭转过伸2022/10/18ACL:损伤机制减速运动2022/10/15ACL重建步骤可以简单分为：

1）取腱

2）移植物准备及测量

3）胫骨端定位

4）胫骨端钻取隧道

5）股骨端定位

6）股骨端钻取隧道

7）移植物传递

8）移植物固定2022/10/18ACL重建步骤可以简单分为：2022/10/15ACL

重建手术基础介绍2022/10/18ACL

重建手术基础介绍2022/10/15ACL:移植物选择

Autograft–自体移植物(90%)Allograft–异体移植物(9%)Syntheticgrafts–人造移植物(1%)2022/10/18ACL:移植物选择2022/10/15腘绳肌腱移植物鹅足：半腱肌股薄肌缝匠肌2022/10/18腘绳肌腱移植物鹅足：2022/10/15移植位点症状疼痛:6%无力:10%HamstringTendonGraftS+NTendonStrippers2022/10/18移植位点症状HamstringTendonGraftS+强度大取材点并发症少切口小，美观HamstringTendonGrafts:优点2022/10/18强度大HamstringTendonGrafts:优固定点愈合慢长度，直径变化较大：直径7、8mm居多，长度21-28mm取腱需要学习HamstringTendonGrafts:缺点2022/10/18固定点愈合慢HamstringTendonGrafts:肘式瞄准器:

ACL残端缺如将瞄准器的“肘部”靠在后交叉韧带上。克氏针打在“肘”的标记处。点式瞄准器:

ACL残端保留将瞄准器尖端放在ACL残端后部。克氏针打在瞄准器尖端。瞄准器放置的“前后”位置.2022/10/18瞄准器放置的“前后”位置.2022/10/15胫骨隧道钻取1）胫骨瞄准器可以设置多种角度.医生的喜好和病人的实际情况将决定这个角度的大小.2）胫骨瞄准器一般最常设定的角度是55度角度越大则胫骨隧道的长度越长3）胫骨突起垂直线往内侧1-2cm及关节面下2-2.5CM4）放置瞄准器在正确的部位(保持瞄准臂与胫骨平台平行)5）通过取韧带的切口放置瞄准管.6）锁定阀盘,锁定瞄准管2022/10/18胫骨隧道钻取1）胫骨瞄准器可以设置多种角度.医生的喜好和病人胫骨隧道钻取用2.4的钻尖导针及适当大小的钻头共同钻取胫骨隧道.在钻的时候,在顶端要非常的小心,防止导针及钻头切割或撕裂PCL2022/10/18胫骨隧道钻取用2.4的钻尖导针及适当大小的钻头共同钻取胫骨隧胫骨隧道位置Q:

何为“胫骨隧道”A:

为胫骨内钻通的隧道.包括入口(A)和胫骨平头上的出口(B).AB2022/10/18胫骨隧道位置Q:何为“胫骨隧道”AB2022/10/15胫骨隧道位置胫骨隧道可以有不同的角度，长度和直径(A,BandC)但是，请注意，隧道出口位置是一致的（D）.ABCD2022/10/18胫骨隧道位置胫骨隧道可以有不同的角度，长度和直径(A,B胫骨隧道位置Q:隧道的适合长度和角度?A:

需要考虑２个问题:1–

首先了解等长和正确的胫骨隧道位置.2–

为确保全部移物位于胫骨和股骨隧道内，需了解移植物的长度和直径。2022/10/18胫骨隧道位置Q:隧道的适合长度和角度?2022/10/15正确的胫骨隧道位置将隧道中点定位在ACL胫骨起点中心后面的位置。记住：移植物直径通常大于原装韧带的直径，因此，后移的作法能够避免膝关节伸直时的碰撞问题。2022/10/18正确的胫骨隧道位置将隧道中点定位在ACL胫骨起点中心后面的位

正确的胫骨隧道位置位置的趋势是向后发展目前普遍采用的位置是：ACL胫骨残端中点的后侧2022/10/18

正确的胫骨隧道位置位置的趋势是向后发展2022/10/15髁间凹的准备及撞击的防止

髁间凹成形可以用多种方法进行操作.可以用打磨头打磨,刮匙,骨凿.基本的概念就是将髁间凹的轮廓清晰防止撞击,就象先前讨论的.目前没有一个完全统一的意见对于需要做髁间凹成型的指征组成.但是我们相信移植物撞击股骨侧面及髁间凹的顶部,就需要做髁间凹成型.

2022/10/18髁间凹的准备及撞击的防止

髁间凹成形可以用多种方法进行操作.股骨隧道钻取

1）股骨隧道可通过两种方法进行钻取A)经过胫骨隧道B)通过前内侧入路图片上所示是通过胫骨隧道进行钻取.胫骨隧道的定位会决定股骨隧道的定位点2022/10/18股骨隧道钻取

1）股骨隧道可通过两种方法进行钻取2022/1原则上是“穿胫骨瞄准器”，但目前亦有医生通过“前内侧入路”使用该瞄准器。定位在外侧髁的内侧壁，过顶位。TheEndo-FemoralAimer.股骨隧道位置

2022/10/18原则上是“穿胫骨瞄准器”，但目前亦有医生通过“前内侧入路”使股骨隧道:前后位置过顶位?Offset的含义？髁间凹后界.2022/10/18股骨隧道:前后位置过顶位?髁间凹后界.2022/10/15The‘Over-the-Top’positionLateralFemoralCondylePCLMMLM股骨隧道:前后位置LateralFemoralCondylePCLLMMM2022/10/18The‘Over-the-Top’positionLat公式:EndobuttonCL:隧道直径/2+1mm

挤压螺钉:隧道直径/2+2mm

股骨瞄准器的“offset”尺寸：股骨隧道:前后位置例如： 股骨隧道直径=10mm

隧道直径/2=5mm

E/FAimer=6mmoffset(forEndoCL) E/FAimer=7mmoffsetforRCI/SoftSilketc原因?

隧道中点为1/2隧道直径。如果在过顶位使用5mmoffset的话，后壁会被打爆。＋１or+2为股骨隧道与后壁之间“骨桥”的宽度。2022/10/18公式:股骨瞄准器的“offset”尺寸：股骨隧道:前后位置

10-11o’clockinRIGHTknees1-2o’clockinLEFTknees 股骨隧道:内外位置or“几点”胫骨隧道入口位置与“几点”的关系91011122022/10/1810-11o’clockinRIGHTkneesAcufex胫骨瞄准器

AIMERBULLETHANDLE点对点点对肘2022/10/18Acufex胫骨瞄准器AIMERBULLETHANDLE胫骨隧道位置B2022/10/18胫骨隧道位置B2022/10/15Acufex胫骨瞄准器

坚固精确轻巧结构简单握持舒适单手操作AIMERBULLETHANDLE2022/10/18Acufex胫骨瞄准器坚固AIMERBULLETHAND胫骨隧道入口位置对股骨隧道长度的影响牢记!!!!!如果股骨隧道钻孔是通过胫骨隧道来完成的，那么胫骨隧道开口的位置会决定股骨隧道的长度。PositionA:最长的股骨隧道，ENDOBUTTON的长度会相应延长。PositionC:最短的股骨隧道，ENDOBUTTON的长度会相应缩短。

PositionB:最佳长度的股骨隧道，ENDOBUTTON的长度通常为20-30mm.Bullet的位置2022/10/18胫骨隧道入口位置对股骨隧道长度的影响牢记!!!!!如果股EndoButtonCL长度.EndoButtonCL长度的计算?FemoralInsertion30mm60-30=30mmCL(移植物直径隧道长度40mm)AB公式:股骨隧道长度–

股骨植入物长度=EndoCL长度!!注意：移植物直径的股骨隧道＝股骨植入物长度＋10mm2022/10/18EndoButtonCL长度.EndoButtonCLEndoButtonCL长度.如何计算?FemoralInsertion60-30=30mmCLAB一次减法30+10=40mm一次加法2022/10/18EndoButtonCL长度.如何计算?FemoralEndoButtonCL长度.膝关节屈曲角度与股骨隧道长度、ENDOBUTTONCL的关系25mm30mm30mm30mm60mm70mm50mm注意打破骨皮质的可能！另外，胫骨隧道开口对股骨隧道长度的影响.2022/10/18EndoButtonCL长度.膝关节屈曲角度与股骨隧道长Issue:HamstringGraft通过 使用挤压螺钉固定标记出进入股骨隧道的移植物长度(标志1)使用2.7mm带针眼的克氏针将#5牵引线从股骨侧拉出后，牵拉牵引线直至移植物到达相应位置。 使用EndoButton在标志１的基础上＋10mm,做标志２。牵拉牵引线，从监视器观察标志２到达股骨隧道开口，牵拉ENDOBUTTONCL上的翻转线使ENDOBUTTON翻转到水平位置，牵拉移植物编织线直至观察到标志１到达股骨隧道开口。122022/10/18Issue:HamstringGraft通过 使用挤压界面螺钉—挤压方式骨隧道挤爆悬吊方式安全有效2022/10/18界面螺钉—挤压方式骨隧道挤爆悬吊方式安全有效2022/10/完整的产品线ENDOBUTTONCLULTRA–

用于软组织移植物（腘绳肌腱或者同种异体韧带等）ENDOBUTTONCLBTB-用于骨腱骨移植物XTENDOBUTTON™-用于翻修手术与cortical‘blowout’ENDOBUTTONDIRECT-对于较短的股骨隧道ENDOBUTTON™

固定器械家族2022/10/18完整的产品线ENDOBUTTONCLULTRA–用于ENDOBUTTON™Family2022/10/18ENDOBUTTON™Family2022/10/15竞争情况BBRAUN

国内目前多集中于上海第六人民医院开展国内经销渠道不全,

产品宣教几乎没有市场技术支持几乎没有

2022/10/18竞争情况BBRAUN2022/10/15竞争情况ARTHREX

产品目前在国内注册证处于过期产品宣教少市场技术支持及推广少国内经销渠道不够完善2022/10/18竞争情况ARTHREX2022/10/15LINVATEC即将国内上市悬吊方式植入物—XO-BUTTON袢为编织线,在悬挂中将会有一定的延长.官方宣称:可以再次重新翻转股骨隧道为5MM2022/10/18LINVATEC即将国内上市悬吊方式植入物—XO-BUTTOMitek-Rigidfix股骨端2根横穿钉直径3.3mm，材质PLA从肌腱中穿透有断裂及移位可能复杂的工具组合工作框分左右手术方式为经胫骨隧道方式（目前主要方式为前内侧入路方式）2022/10/18Mitek-Rigidfix股骨端2根横穿钉2022/10/复杂的工具组合2022/10/18复杂的工具组合2022/10/15Mitek-FemoralIntrafix解剖型重建ACL（假性）实为单束重建螺钉长度均为21mm(PEEK-聚醚醚酮)钉鞘的长度为23mm(聚丙烯)移植物、隧道及植入物尺寸匹配复杂2022/10/18Mitek-FemoralIntrafix解剖型重建ACFemoralIntrafix植入原理将移植物通过试模机械性的分为2束并按AM束和PL束的解剖位置进行固定2022/10/18FemoralIntrafix植入原理将移植物通过试模机械FemoralIntrafix植入原理胫骨段借助挡板，通过扭转2束移植物，达到AM束及PL束的固定位置2022/10/18FemoralIntrafix植入原理胫骨段借助挡板，通过移植物、隧道及植入物尺寸匹配表2022/10/18移植物、隧道及植入物尺寸匹配表2022/10/15