血液净化质量控制课件

血液透析质量控制昆明医学院第一附属医院刘康1、我国血血液净化化治疗的的现状和和发展趋趋势2、影响血血透患者者长期生生存率的的因素3、血液透透析质量量控制的的内容(SOP)4、血液透透析持续续质量改改进内容

关于印发发《血液净化化标准操操作规程程（2010版)》的通知关于开展展《血液净化化病例信信息登记记工作》的通知关于对《医疗机构构血液透透析实行行执业登登记管理理》的通知关于《加强血液液透析质质量安全全监管管管理工作作》的通知2010年卫生部部针对血血液净化化下发了了四个通通知：我国血液液净化治治疗现状状1、全国有有3500余家透析析中心、、登记透透析的患患者有26万余人，，平均年年龄53岁，男女女比为：：1.4::1，平均透透析龄为为3年。2、血液透透析患者者的原发发病依次次为：原原发性肾肾小球肾肾炎（58.8%）、糖尿尿病肾病病、高血血压肾病病、多囊囊肾、肾肾结石等等。3、血液透透析患者者的并发发症治疗疗不容乐乐观：透透析前高血压治治疗达标标率为39.1%；贫血治治疗达标标率（110--120G/L）为18.6%；血磷控控制达标标率（1.13-1..18MMOL/L))为13.8%；血IPTH达标率（150--300PG//ML）为24.22%。4、传染病病防治有有待加强强。血透透患者乙乙肝阳性性率为7.81%，抗HCV抗体阳性性率为6%。5、血液透透析患者者转归：：2010年死亡6424例，平均年龄龄59岁，平均均透析龄龄3.4年。其中中心血管事件件(45..8%))和脑血管管事件（（18.1%）是死亡的的前2位病因。。2010年血液透透析患者者中，1137例进行了了肾移植植，653例转为腹腹膜透析。我国血液液净化治治疗的发发展趋势势1、2010年新增血血透患者者58732例，较2009年增加了了36.1%，而2011年5个月就已已经增加加血透患患者近4万人。2、2010年血透患患者的原原发病有有所变迁迁，原发发性肾小小球疾病病下降，，糖尿病病肾病有有所增加加。因此此有效防防治糖尿尿病是今今后工作作的重点点。总之，我我国血透透患者数数量巨大大，增长长迅速；；并发症症治疗的的达标率率有待提提高。加加强血液液透析的的临床基基础研究究，强化化血液透透析的质质量管理理，促进进血液透透析设备备和耗材材的国产产化，降降低医疗疗费用，，提高尿尿毒症患患者的救救治率是是今后工工作的中中心。影响血透透患者长长期生存存率的因因素技术复杂杂，影响响效果的的环节多多专业性强强，设备备依赖性性高受经济条条件的强强烈影响响需要患者者和家属属积极的的配合和和参与是一项持持续性甚甚至终身身性的医医疗服务务

透析器复用水处理系统机器维护

风险管理感染控制

消毒隔离管理

患者管理

从业人员员管理

布局规规范化建立健全全各项制度

质量控制建立健全全各项规规章制度度1、医疗制制度、护护理制度度、病历历管理制制度、消毒隔离离制度、、人员培培训制度度、水处处理理间制制度、库库房制度度、透析析液配制制室制度度、复用用室制度度、设备备维护制制度等。。2、各级人人员工作作职责（（医生、、护士、、技师和和工勤人人员）和和各班岗岗位职责责。3、血液净净化各种种方式的的护理常常规和操操作流程程。4、血液透透析风险险预案及及人力资资源紧急急调配预预案。总体要求

清洁区

半清洁区

工作人员办公室

生活区

清洁库房水处理间

污染区

肝炎患者区

治疗室患者候诊室

血透治疗室

复用间

污物处理间

乙肝患者要有专门的透析间

丙肝患者机器要在专门区域

配液间血液净化化治疗专专业人员员专业人员员依法执执业：1.从业医师师、护士士、技师师持有执执业证书书；2.经过血液液净化岗岗位培训训，考核核合格，，具有血液净净化从业业资质。。血液净化化治疗专专业人员员人员设置置：1.由副高以以上职称称（含副副高职）），并有有丰富透透析专业业知识和和工作经经验的医医师担任任主任（（负责人人）；2.由经过透透析专业业培训的的主治医医师负责责管理透透析的日日常工作作3.护理负责责人应有有护师以以上专业业技术职职称；4.技师：20台以上专专职技师师1人，不足足20台须有兼兼职工程程技术人人员；5.复用人员员：必须须是护士士、护士士助理或或技术人人员；经经过培训训，正确确掌握操操作程序序；6.配制透析析液人员员：经经过培训训的透析析室护士士或技术术人员。。患者管理理新患者长期透析析患者新病人首首次血液液透析治治疗前对患者和和家属进进行相关关事项告告知签署“血血液透析析医疗风风险知情情同意书书”“建建立临时时性血管管通路知知情同意意书”所有患者者在透析析前应进进行肝炎炎系列、、梅毒、、HIV等血源性性传染病病的检查查，根据据检查结结果分区区分机透透析。需建立血血管通路路（临时时性和永永久性））长期透析析患者的的管理发放健康康教育手手册透析间期期饮食和和水分的的控制内瘘的保保护并发症的的预防规范消毒毒隔离从事血液液透析工工作人员员应严格格贯彻执执行卫生生部《医院感染染管理规规范（试试行）》、《消毒管理理办法》和《消毒技术术规范》等有关规规范的要要求。破膜

致热原反反应休克

电源中断断水质异常常留置导管管感染空气栓塞塞血肿

凝血

溶血

血栓水源中断断空气报警警首次使用用综合征征渗血

血液透析析风险预预案透析器复复用管理理见：《血液透析析器复用用操作规规范》血液净化化室感染染控制管管理透析室感感染控制制基本设设施要求求：1、治疗区区域设置置合格手手卫生设设施（流流动水、、非手触触式水龙龙头、速速干手消消毒剂、、干手物物品或设设备）；；2、复用间间设置洗洗眼器、、洗手池池；3、血液透透析室的的工作人人员进入入透析室室须更换换衣帽、拖鞋鞋（工作作鞋）；；4、护理人人员相对对固定，，不同时时护理肝肝炎阳性性和阴性透析析患者血液净化化室感染染控制管管理5、上下机操操作时必必须戴口口罩、手手套；上上下机、、更换病病人时要要更换手手套；6、清洗消毒毒人员有有面罩或或护目镜镜、防水水围裙、、长胶手手套等防防护用品品；7、感染患者者使用设设备、物物品应有有标识。。血液净化化室感染染控制管管理透析前经经血液传传播疾病病检测：：首次透前前监测乙乙肝、丙丙肝、艾艾滋病、、梅毒标标记物化化验；长期接受受血液透透析的患患者应每每6个月进行行一次乙乙肝、丙丙肝检查查；每年年进行一一次艾滋滋病、梅梅毒抗体体检测。。血液净化化室感染染控制管管理肝炎病毒毒阳性患患者透析析区管理理措施：：乙肝、丙丙肝阳性性患者分分机、分分区透析析；每次透析析结束后后，应对对透析机机外部进进行初步步的消毒毒，采用用500mg/L的含氯消消毒剂擦擦拭消毒毒；每次次透析结结束时应应对机器器内部管管路进行行化学消消毒。血液净化化室感染染控制管管理透析治疗疗过程须须符合消消毒隔离离规范基基本要求求：1、工作人人员经专专门通道道进入，，并更换换工作服服；2、进入工工作区，，先洗手手，穿戴戴个人防防护，遵遵守手卫卫生；3、治疗物物品转运运：治疗疗室准备备物品，，治疗车车不在感感染区与与非感染染区交叉叉使用；；血液净化化室感染染控制管管理4、空气及及物体表表面消毒毒：每日日进行有有效的空气气、物表表消毒，，空气质质量监测每月1次，空气气培养细细菌应＜＜500cfu//m3；手、物物体表面面细菌数数＜10cfu//cm25、医疗废废物处理理：透析析废水应应排入医医疗污水系统统。血液净化化室感染染控制管管理透析消耗耗品使用用后处理理规范：：一次性透透析器、、管路不不得复用用；透析器复复用必须须遵照卫卫生部制制定的《血液透析析器复用用操作规规范》；乙肝、丙丙肝、艾艾滋病、、梅毒感感染患者者不得复复用；一次性物物品用于于一个患患者后应应按医疗疗废物要要求处理理。血液净化化室感染染控制管管理感染控制制监测：：1、透析室室物体表表面和空空气检测测：每月月对透析析室空气气、物体体、机器器表面及及部分医医务人员员手进行行微生物物的培养养监测，，保留原原始记录录，建立立登记表表；2、使用中中的消毒毒剂（过过氧乙酸酸、含氯氯消毒剂剂）每天天更换，，监测浓浓度并记记录；血液净化化室感染染控制管管理3、每次进进行消毒毒剂余氯氯检测应应有记录录；4、开展感感染病例例的监测测，发现现院内感感染病例24小时之内内上报；；5、传染病病报告：：发现新新发的乙乙肝、丙丙肝或其它传传染病应应按照国国家有关关传染病病报告制度度报告相相关部门门。水处理系系统、水水及透析析液质量量控制水处理系系统的运运行及保保养：每半年对对水处理理系统进进行技术术参数校校对，应应有记录录；每台水处处理机建建立独立立的工作作档案，，每天记记录运行行状态；；水处理系系统的滤滤砂、活活性炭、、阴阳离离子树脂脂、返渗渗膜根据据厂家要要求及水水质情况况进行更更换；做好维护护保养。。水处理系系统、水水及透析析液质量量控制透析用水水的水质质监测：：每月一次次透析用用水细菌菌学检测测记录（（须包括括两个采采样点：：1.反渗水出出口；2.反渗水回回口），，细菌数数≤200cfu/ml；每台透透析机每每年至少少检测1次；每3个月一次次透析用用水内毒毒素检测测记录（（须包括括两个采采样点：：1.反渗水出出口；2.反渗水回回口），，内毒素素含量≤≤2EU/ml；每台透透析机每每年至少少检测1次；化学污染染物检测测：至少少每年检检测1次软水硬度度及游离离氯检测测：至少少每周进进行1次。水处理系系统、水水及透析析液质量量控制透析液配配置室：：1、位于透析析室清洁洁区内相相对独立立区域，，周围无无污染源源，每班班对环境境清洁消消毒1次；2、浓缩液配配制桶须须标明容容量刻度度，应保保持配制制桶和容容器清洁洁，每日日用透析析用水清清洗1次，每周周至少用用消毒剂剂进行消消毒1次，需有有记录；；水处理系系统、水水及透析析液质量量控制3、每周至至少更换换1次浓缩液液配制桶桶滤芯；；4、每周至至少更换换或消毒毒1次容器，，消毒后后备用容容器应干燥燥保存。。5、定期检检查成分分及浓度度：每月月一次检检查记录录水处理系系统、水水及透析析液质量量控制制剂要求求：透析液应应由浓缩缩液（或或干粉））加符合合质控要要求的透析用水水配制；；购买的浓浓缩液和和干粉，，应具有有相关证证件；医疗机构构制剂室室生产血血液透析析浓缩液液应取得得《医疗器械生生产企业业许可证证》后按国家家相关部部门制的的标准生产产水处理系系统、水水及透析析液质量量控制浓缩B液配制应应在配制制后24小时内使使用，B桶外注明明配置时间间；当天未用用完的B液应废弃弃。透析液监监测：每月一次次透析液液细菌学学检测记记录（透