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文档简介

CRRT技术

在急性心肾功能衰竭中的应用

急诊科宋学刚

连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）又称为连续性血液净化（continuousbloodpurification,CBP），是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。传统CRRT技术每天持续治疗24小时，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整。CRRT的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种急危重症救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和胃肠外营养地位同样重要。一.作用机制1.强大的血液净化作用；2.清除循环中炎症介质；3.调节机体内环境平衡；4.组织间隙液的置换作用；5.改善组织的氧供和氧利用；6.保护血管内皮细胞功能；7.免疫功能的调节作用；8.其它：改善肠道屏障功能不全的作用一.作用机制二.原理弥散二.原理对流二.原理三.适应证1、肾脏疾病（1）重症急性肾损伤（AKI）/急性肾衰竭（ARF）ARF伴有心血管功能障碍IHD明显加重心血管系统的负荷CRRT缓慢、等渗清除体液，有较好的血流动力学稳定性。ARF伴有脑水肿IHD可导致失衡综合征，增高颅压CRRT血浆渗透压下降缓慢，血流动力学稳定，能保护脑灌注压，CRRT是ARF伴有脑水肿的首选治疗方法。ARF伴有高分解代谢CRRT能充分调控体液平衡，保证营养支持需要的大量液体输入，控制好代谢异常。三.适应证1、肾脏疾病（2）慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等三.适应证2、CRRT在非肾脏疾病中的应用：挤压综合症产生大量肌红蛋白，分子量17800d预防ARF发生严重乳酸酸中毒：不断有应用碳酸氢盐透析液或置换液进行CRRT治疗成功的报道三.适应证2、CRRT在非肾脏疾病中的应用：慢性心衰：对利尿剂、血管扩张剂治疗无效，应用CRRT清除水分，通过置换液纠正生化异常。肝性脑病清除血氨、假性神经递质（如羟丁乙醇胺）、游离脂肪酸、酚、硫醇、芳香族氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸、组氨酸）急性坏死性胰腺炎清除5羟色胺、组胺、激肽等，纠正代谢紊乱药物、毒性物质中毒高通透性滤器，大量液体超滤四.禁忌证CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用：1、无法建立合适的血管通路。2、严重的凝血功能障碍。3、严重的活动性出血，特别是颅内出血。五.血管通路（一）临时导管常用的有颈内、锁骨下及股静脉双腔留置导管，右侧颈内静脉插管为首选。提倡在B超引导下置管,可提高成功率和安全性。（二）带涤纶环长期导管:若预计治疗时间超过3周，使用带涤纶环的长期导管，首选右颈内静脉。六.并发症临床并发症出血：血液通路建立与拔除，抗凝；感染和脓毒症；生物不相容性和过敏反应；低温；营养丢失；血液净化不充分；

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