bDVT下肢静脉血栓的预防及护理课件

下肢静脉血栓的预防

市立医院神经内科贾晖-下肢静脉血栓的预防市立医院神经内科贾晖-1间歇式充气压力系统商品名称：梯度压力泵一适应症2.腿套及足套工作模式主要用于预防肢体深静脉血栓及肺栓塞的发生，鉴于不同情况而采用足套或腿套工作模式二禁忌症1.在腿套区域有皮炎、静脉结扎（刚刚进行手术以后）、坏疽、近期进行皮肤移植。2.心功能不全、丹毒3.深部血栓性静脉炎、肺水肿4.急性静脉血栓5.不稳定高血压6.体表变性病7.严重的动脉硬化或缺血萎缩性血管疾病8.由充血性心衰引发的下肢大面积水肿或肺水肿9.下肢严重变形10.无预防措施的深静脉血栓存在1.通过对下肢的序贯压力有助于防止有风险的病人发生深静脉血栓-间歇式充气压力系统商品名称：梯度压力泵一适应症2.腿套及足2概述

静脉血栓栓塞症(VTE):是指血液在静脉腔内不正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病。包括

——深静脉血栓(DVT)

——肺动脉血栓栓塞症(PTE)-概述-3概述引起PTE的血栓主要来源于下肢DVT，DVT是PTE发生的主要标识。急性大面积PTE主要对肺循环和体循环的血流动力学和肺的气体交换产生巨大的影响。PTE是一个严重威胁人群生命的疾病，起病急、病死率高。

避免PTE发生,重在DVT预防！-概述-4

近端深静脉血栓

－－膕静脉（含膕静脉）以上，发病率较低远端深静脉血栓

－－膕静脉（不含膕静脉）以下，发病率很高下肢DVT常见部位左髂静脉股静脉股深静脉末端位于内收肌管的腘静脉腓肠肌肌内静脉胫骨后静脉-近端深静脉血栓下肢DVT常见部位左髂股5静脉血栓形成

深静脉血栓形成血栓沿着静脉向近端发展肺栓塞静脉损伤(PTS)PrandoniP,etal.

Haematologica1997;82:423–428.-静脉血栓形成深静脉血栓形成血栓沿着静脉向近端发展肺栓塞静脉6

静脉血栓栓塞的发病机制--7发病机制静脉壁损伤静脉血流的异常血液成分的改变生理因素静脉内膜损伤直接机械损伤纤溶系统异常凝血功能异常血液粘度增加血流缓慢长期卧床解剖学因素不同体位-发病机制静脉壁损伤静脉血流的异常血液成分的改变生理因素8一、静脉壁损伤静脉内膜损伤

——静脉是血管内给药的常用途径，各种刺激性溶液（如化疗药物、高渗营养液或抗生素等）都可损伤静脉内膜。直接的机械损伤

——反复静脉穿刺或塑料管的长期留置在静脉中,是静脉血栓发生的一个重要原因。PICC置管使上肢静脉血栓的发生率增加。

老年人禁止在下肢静脉穿刺液！-一、静脉壁损伤静脉内膜损伤-9二、静脉血流的异常大多数静脉血栓均原发与血流缓慢的部位。静脉血流速度远较动脉血流缓慢，下肢静脉内的血流几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。在制动或长期卧床条件下血流过分缓慢，易于血栓形成。-二、静脉血流的异常大多数静脉血栓均原发与血流缓慢的部位。-10静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，也是产生血栓的主要部位。--11

解剖学因素左髂静脉易受右髂动脉骑跨压迫（COCKETT综合症），造成远侧静脉血流回流障碍而发生血栓，这是左侧髂—股静脉血栓形成的发生率远较右侧为高的原因。-解剖学因素-12

不同体位时股静脉回流速度

仰卧位侧卧位右侧股V回流速度均

＞左侧坐位时侧卧位坐位

(屈髋20～30°)

(屈髋80～90°)

股V回流明显受限，并与屈髋角度呈正相关-不同体位时股静脉回流速度-13三、

血液高凝状态术后创伤肿瘤组织裂解血小板数凝血因子抗凝血因子活性血栓形成-三、血液高凝状态术后创伤肿瘤组织血凝抗血栓-14

术后DVT的发生率与手术类型相关。

普通外科25%妇产科16%

多发创伤50%神经外科22%

骨科关节手术40-84%心梗24%

脊髓损伤67-100%

中风55%--15约半数的DVT在术中已发生。制动、静脉流速减慢和血容量减少，以及纤溶酶原激活物抑制剂水平升高引起的所谓”术后纤溶封闭”，均与术后早期DVT的发生及血栓的发展有密切关系。-约半数的DVT在术中已发生。-16DVT演变过程深静脉血栓的自然病程血栓溶解

收缩

血流再通血栓血栓机化

脱落

深V狭窄

PE

深V闭塞-DVT深静脉血栓的自然病程血栓溶解收缩血流17

危险评估-危险评估-18下肢深静脉血栓的预防-下肢深静脉血栓的预防-19

预防骨科大手术

深静脉血栓形成的措施1、基本预防措施：功能锻炼、早期下床活动、做深呼吸运动。2、物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜。3、药物预防措施：注射抗凝药物。-预防骨科大手术

深静脉血栓20基本预防措施-基本预防措施-21

足踝主被动、旋转运动膝关节伸屈运动下肢抬举运动深呼吸运动基本预防措施被动挤压小腿肌群作用

--增加排肠肌泵的功能或血液的重力加速度作用，加速下肢静脉的血流速度-足踝主被动、旋转运动膝关节伸屈运动下肢抬举运动深呼22

血流减慢高凝状态血管内皮损伤-血流减慢高凝状态血管内皮损伤-23--24--251234作用机理下肢足踝运动时，腓肠肌肉泵收缩和舒张，是人体的第二心脏，由骨骼肌、肌肉内的静脉窦及浅静脉、深静脉组成起着唧筒作用肌肉收缩时，对肌肉内和肌肉间的静脉产生挤压，使挤压处的静脉压升高，以致远心端的静脉瓣关闭，静脉血不能倒流，而近心端的静脉瓣开放，有利于血液从近心端挤向心脏方向肌肉舒张时，挤压作用消失，挤压处静脉压降低，以致近心端的静脉瓣膜关闭而远心端的静脉瓣膜开放，有利于血液从远心端充盈静脉骨骼肌节律性的收缩、舒张和静脉瓣有规律的开放、关闭对静脉回流起着泵的作用-1234作用机理下肢足踝运动时，肌肉收缩时，对肌肌肉舒张时，26方法1

双足主动伸屈运动

取平卧位双腿自然放松双足做主动足踝跖屈50°背伸30°运动

—即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩频率为24次/min，每次运动5min

-方法1双足主动伸屈运动-27双足主动伸屈运动-双足主动伸屈运动-28方法2双足被动伸屈运动

取平卧位双腿自然放松协助者双手握患者足部协助患者做足踝跖屈50°背伸30°运动

--即踝关节屈伸腓肠肌舒缩频率为24次/min，每次运动5min-方法2双足被动伸屈运动-29双足被动伸屈运动-双足被动伸屈运动-30方法3双足主动旋转运动

取平卧位双腿自然放松踝关节做伸、内旋、屈、外展的

“旋转”运动频率15~20次/分，每次运动5min。-方法3双足主动旋转运动-31双足主动旋转运动-双足主动旋转运动-32方法4双足被动旋转运动

取平卧位双腿自然放松协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做“环转”运动频率15~20次/分，每次运动5min-方法4双足被动旋转运动-33双足被动旋转运动-双足被动旋转运动-34方法5被动挤压小腿肌群

取平卧位双腿自然放松协助者一手握患者踝关节一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压频率为24次/min，每次运动5min-方法5被动挤压小腿肌群-35被动挤压小腿肌群-被动挤压小腿肌群-36

方法6膝关节伸屈运动

踩踏自行车动作频率为24次/min，每次运动5min-方法6膝关节伸屈运动-37膝关节伸屈运动-膝关节伸屈运动-38方法7下肢抬举运动

频率为24次/min，每次运动5min-方法7下肢抬举运动-39下肢抬举运动-下肢抬举运动-40

方法8深呼吸运动

用力吸气，再用力呼气每次运动5min-方法8深呼吸运动-41

物理(机械）预防措施

分级加压弹性长袜（压脉带）肢体肌肉电刺激间歇充气压力泵（抗血栓泵）

作用：改变肢体血流淤滞状态。-物理(机械）预防措施分级加压42分级加压弹性长袜（压脉带）-分级加压弹性长袜（压脉带）-43大腿根8mmHg大腿10mmHg腿弯8mmHg小腿14mmHg踝18mmHgTED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式-大腿根大腿腿弯小腿踝TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模44

T.E.D.梯度压力弹力袜预防DVT明确的压力梯度18，14，8，10，8mmHg，膝关节活动自如，透气性强增加血流速度138%，防止血管过度扩张导致血管壁的损坏。血流减慢高凝状态血管壁损坏-T.E.D.梯度压力弹力袜预防DVT明确的压力梯度18，45长统(膝上型，至大腿根部)预防DVT效果更好，但要求较高。短统(膝下型)适应性则较强--46

规格选取腿长袜子(脚后跟到臀弯长度为73.6CM-83.8CM)大腿根围长小腿肚围长规格型号≤63.6CM<30.5CM小号506430.5CM-38.1CM中号564138.1CM-44.5CM大号5768-规格选取腿长袜子(脚后跟到47

无法完全适合腿形长统GEC要求更高，不能完全符合压力梯度使用不当可能引发并发症，如水肿、浅表性血栓性静脉炎。GEC的不足

-GEC的不足-48

禁忌证

腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化、缺血、炎症严重的静脉炎、局部皮肤功能障碍溃疡、近期皮肤移植-禁忌证-49间歇充气压力泵（IPC）-间歇充气压力泵（IPC）-50--51SCD间歇压力泵（IPC）踝部45小腿40大腿30mmHg梯度连续圆周压力，准确测量静脉再充盈时间。增加血流速度240%，促进前列腺素的释放，刺激纤维蛋白溶解作用，降低血液粘滞度，避免血管过度扩张，减少血管壁的损坏。血流缓慢高凝状态血管壁损坏-SCD间歇压力泵（IPC）踝部45小腿40大腿352

梯度压力袜和压力泵的应用结果

北大医院240例手术病人DVT的发生率：对照组

（49.3％）

弹力袜组

（30.0％）

弹力袜＋压力泵术后（23.3％）

弹力袜＋压力泵全程（15.0％）-梯度压力袜和压力泵的应用结果

北大医院240例手术病人D53

禁忌症任何可能受到抗栓袜不良影响的腿部情况，例如：皮炎、静脉结扎（最近接受过下肢手术）、坏疽最近接受过皮肤移植严重的动脉硬化或血管缺血性疾病由充血性心衰引发的下肢大面积水肿，或肺水肿下肢严重畸形臀沟处大腿围超过25英寸（63.5厘米）的患者不适合用腿长型袜连腰型适于腰围小于32英寸（81厘米）的患者怀疑有深部血管血栓形成(SCD泵)-禁忌症-54IPC的缺点

机器昂贵且较为笨重使用不当时容易造成动脉缺血-IPC的缺点-55几种机械运动方法的效果评价

-几种机械运动方法的效果评价-56

足踝主、被动运动

对下肢静脉回流的影响

与静卧相比，足踝的主动及被动运动均可增加股静脉血流的峰速度和平均速度，且主动运动增加血流速度的幅度明显高于被动运动。“环转”运动引起的股静脉血流速度增加值为各运动形式之首。-足踝主、被动运动

对下肢静脉回流的影响

与静57

深呼吸和足踝主动运动

对下肢静脉回流的影响

深呼吸运动对股静脉血流的促进作用与足踝屈伸、内外翻运动的效应相仿，但其效应不及足踝“环转”运动。-深呼吸和足踝主动运动

58不同护理方式

对下肢静脉血液回流的影响

主动运动效果最佳被动运动、下肢抬高时促进静脉血液回流程度较踝关节运动差呼吸运动对于不同体位和不同状态下血液回流速度的影响变化不大-不同护理方式

对下肢静脉血液回流的影响主动运59

挤压泵

对下肢深静脉血流动力学的影响

踝关节主动运动组与挤压泵6.0kPa(45mmHg)组股静脉血流动力学指标均显著高于挤压泵7.3kPa(55mmHg)和挤压泵8.7kPa(65mmHg。-挤压泵

对下肢深静脉血流动力学的影响60

药物预防措施-药物预防措施-61药物预防

—应以抗凝血酶的药物为主

低剂量肝素（LDH）2500uH，2次/d。低分子肝素（LMWH），其作用起效快，作用维持时间长，皮下注射后2~3h，抗凝作用达高峰，作用时间长达20h，只须皮下注射1次/d。-药物预防-62

联合疗法

-联合疗法-63

国际预防静脉血栓栓塞研究会推荐不同的预防方法低危人群，使用GEC预防，同时鼓励患者尽早下床活动。中危人群，使用小剂量肝素、LMWH、右旋糖昔和阿司匹林预防，亦推荐持续使用IPC方法直至患者能下地行走后，穿GEC预防。高危人群，推荐同时使用药物和机械预防方法，即选用LMWH，同时使用IPC比较有效。-国际预防静脉血栓栓塞研究会-64对于创伤病人有DVT高危因素，同时禁忌抗凝治疗，又无法使用物理方法预防时，应尽早植入下腔静脉滤器，最好在48h内，能有效预防PE。对于手术患者，还可通过硬膜外麻醉、加快手术过程、减少术中出血、术后早期活动等来降低DVT的发生率。-对于创伤病人有DVT高危因素，同时禁忌抗凝治疗，又无法使用物65

护理措施-护理措施-66

护理问题一

血流缓慢、血液淤滞体位

手术后、高凝状态和长期卧床病人，应尽早下床活动暂时不能下床者，要平卧位，需变更体时，要尽量缩短左侧卧时间术后早期要避免长时间的坐位-护理问题一

血流缓慢、血液淤滞体位-67运动（双下肢主动、被动运动）

——踝关节主、被动运动

——被动挤压小腿肌群

——膝关节伸屈运动

——下肢抬举运动有条件可穿GEC或使用IPC护理问题一

血流缓慢、血液淤滞-运动（双下肢主动、被动运动）护理问题一

血流缓慢、血液68适应症被动活动下肢功能障碍活动无耐力脑梗死早期心梗急性期麻醉未完全清醒主动活动下肢手术制动手术麻醉清醒后心梗恢复期脑梗死恢复期各类中小手术后长期卧床-适应症被动活动下肢功能障碍活动无耐力脑梗死早期心梗急性期麻69

护理问题二

血液粘稠原因

术前肠道准备频繁腹泻高热出汗禁食的病人补液量不足术中失液过多措施

及时足量补充血容量-护理问题二血液粘稠原因-70

护理问题三

静脉管壁损伤和内皮细胞的损伤原因下肢同一部位、同一静脉反复穿刺输液静脉使用化疗药、高渗药等对血管壁刺激性大的药物。措施避免下肢同一部位、同一静脉反复穿刺输液避免外周血管使用化疗药、高渗药等对血管壁刺激性大的药物。-护理问题三

静脉管壁损伤和内皮细胞的损伤原因-71

骨科围手术期预防DVT流程卧床期间足踝主动、被动运动术前穿弹力袜术后足踝主动、被动运动+血栓泵至可以下床活动必要时遵医嘱使用抗凝药物-骨科围手术期预防DVT流程卧床期间足踝主动、被动运动-72

思考题1、下肢静脉血栓的高危因素有哪些？2、如何预防老年患者的下肢静脉血栓？-思考题1、下肢73下肢静脉血栓的预防

市立医院神经内科贾晖-下肢静脉血栓的预防市立医院神经内科贾晖-74间歇式充气压力系统商品名称：梯度压力泵一适应症2.腿套及足套工作模式主要用于预防肢体深静脉血栓及肺栓塞的发生，鉴于不同情况而采用足套或腿套工作模式二禁忌症1.在腿套区域有皮炎、静脉结扎（刚刚进行手术以后）、坏疽、近期进行皮肤移植。2.心功能不全、丹毒3.深部血栓性静脉炎、肺水肿4.急性静脉血栓5.不稳定高血压6.体表变性病7.严重的动脉硬化或缺血萎缩性血管疾病8.由充血性心衰引发的下肢大面积水肿或肺水肿9.下肢严重变形10.无预防措施的深静脉血栓存在1.通过对下肢的序贯压力有助于防止有风险的病人发生深静脉血栓-间歇式充气压力系统商品名称：梯度压力泵一适应症2.腿套及足75概述

静脉血栓栓塞症(VTE):是指血液在静脉腔内不正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病。包括

——深静脉血栓(DVT)

——肺动脉血栓栓塞症(PTE)-概述-76概述引起PTE的血栓主要来源于下肢DVT，DVT是PTE发生的主要标识。急性大面积PTE主要对肺循环和体循环的血流动力学和肺的气体交换产生巨大的影响。PTE是一个严重威胁人群生命的疾病，起病急、病死率高。

避免PTE发生,重在DVT预防！-概述-77

近端深静脉血栓

－－膕静脉（含膕静脉）以上，发病率较低远端深静脉血栓

－－膕静脉（不含膕静脉）以下，发病率很高下肢DVT常见部位左髂静脉股静脉股深静脉末端位于内收肌管的腘静脉腓肠肌肌内静脉胫骨后静脉-近端深静脉血栓下肢DVT常见部位左髂股78静脉血栓形成

深静脉血栓形成血栓沿着静脉向近端发展肺栓塞静脉损伤(PTS)PrandoniP,etal.

Haematologica1997;82:423–428.-静脉血栓形成深静脉血栓形成血栓沿着静脉向近端发展肺栓塞静脉79

静脉血栓栓塞的发病机制--80发病机制静脉壁损伤静脉血流的异常血液成分的改变生理因素静脉内膜损伤直接机械损伤纤溶系统异常凝血功能异常血液粘度增加血流缓慢长期卧床解剖学因素不同体位-发病机制静脉壁损伤静脉血流的异常血液成分的改变生理因素81一、静脉壁损伤静脉内膜损伤

——静脉是血管内给药的常用途径，各种刺激性溶液（如化疗药物、高渗营养液或抗生素等）都可损伤静脉内膜。直接的机械损伤

——反复静脉穿刺或塑料管的长期留置在静脉中,是静脉血栓发生的一个重要原因。PICC置管使上肢静脉血栓的发生率增加。

老年人禁止在下肢静脉穿刺液！-一、静脉壁损伤静脉内膜损伤-82二、静脉血流的异常大多数静脉血栓均原发与血流缓慢的部位。静脉血流速度远较动脉血流缓慢，下肢静脉内的血流几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。在制动或长期卧床条件下血流过分缓慢，易于血栓形成。-二、静脉血流的异常大多数静脉血栓均原发与血流缓慢的部位。-83静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，也是产生血栓的主要部位。--84

解剖学因素左髂静脉易受右髂动脉骑跨压迫（COCKETT综合症），造成远侧静脉血流回流障碍而发生血栓，这是左侧髂—股静脉血栓形成的发生率远较右侧为高的原因。-解剖学因素-85

不同体位时股静脉回流速度

仰卧位侧卧位右侧股V回流速度均

＞左侧坐位时侧卧位坐位

(屈髋20～30°)

(屈髋80～90°)

股V回流明显受限，并与屈髋角度呈正相关-不同体位时股静脉回流速度-86三、

血液高凝状态术后创伤肿瘤组织裂解血小板数凝血因子抗凝血因子活性血栓形成-三、血液高凝状态术后创伤肿瘤组织血凝抗血栓-87

术后DVT的发生率与手术类型相关。

普通外科25%妇产科16%

多发创伤50%神经外科22%

骨科关节手术40-84%心梗24%

脊髓损伤67-100%

中风55%--88约半数的DVT在术中已发生。制动、静脉流速减慢和血容量减少，以及纤溶酶原激活物抑制剂水平升高引起的所谓”术后纤溶封闭”，均与术后早期DVT的发生及血栓的发展有密切关系。-约半数的DVT在术中已发生。-89DVT演变过程深静脉血栓的自然病程血栓溶解

收缩

血流再通血栓血栓机化

脱落

深V狭窄

PE

深V闭塞-DVT深静脉血栓的自然病程血栓溶解收缩血流90

危险评估-危险评估-91下肢深静脉血栓的预防-下肢深静脉血栓的预防-92

预防骨科大手术

深静脉血栓形成的措施1、基本预防措施：功能锻炼、早期下床活动、做深呼吸运动。2、物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜。3、药物预防措施：注射抗凝药物。-预防骨科大手术

深静脉血栓93基本预防措施-基本预防措施-94

足踝主被动、旋转运动膝关节伸屈运动下肢抬举运动深呼吸运动基本预防措施被动挤压小腿肌群作用

--增加排肠肌泵的功能或血液的重力加速度作用，加速下肢静脉的血流速度-足踝主被动、旋转运动膝关节伸屈运动下肢抬举运动深呼95

血流减慢高凝状态血管内皮损伤-血流减慢高凝状态血管内皮损伤-96--97--981234作用机理下肢足踝运动时，腓肠肌肉泵收缩和舒张，是人体的第二心脏，由骨骼肌、肌肉内的静脉窦及浅静脉、深静脉组成起着唧筒作用肌肉收缩时，对肌肉内和肌肉间的静脉产生挤压，使挤压处的静脉压升高，以致远心端的静脉瓣关闭，静脉血不能倒流，而近心端的静脉瓣开放，有利于血液从近心端挤向心脏方向肌肉舒张时，挤压作用消失，挤压处静脉压降低，以致近心端的静脉瓣膜关闭而远心端的静脉瓣膜开放，有利于血液从远心端充盈静脉骨骼肌节律性的收缩、舒张和静脉瓣有规律的开放、关闭对静脉回流起着泵的作用-1234作用机理下肢足踝运动时，肌肉收缩时，对肌肌肉舒张时，99方法1

双足主动伸屈运动

取平卧位双腿自然放松双足做主动足踝跖屈50°背伸30°运动

—即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩频率为24次/min，每次运动5min

-方法1双足主动伸屈运动-100双足主动伸屈运动-双足主动伸屈运动-101方法2双足被动伸屈运动

取平卧位双腿自然放松协助者双手握患者足部协助患者做足踝跖屈50°背伸30°运动

--即踝关节屈伸腓肠肌舒缩频率为24次/min，每次运动5min-方法2双足被动伸屈运动-102双足被动伸屈运动-双足被动伸屈运动-103方法3双足主动旋转运动

取平卧位双腿自然放松踝关节做伸、内旋、屈、外展的

“旋转”运动频率15~20次/分，每次运动5min。-方法3双足主动旋转运动-104双足主动旋转运动-双足主动旋转运动-105方法4双足被动旋转运动

取平卧位双腿自然放松协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做“环转”运动频率15~20次/分，每次运动5min-方法4双足被动旋转运动-106双足被动旋转运动-双足被动旋转运动-107方法5被动挤压小腿肌群

取平卧位双腿自然放松协助者一手握患者踝关节一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压频率为24次/min，每次运动5min-方法5被动挤压小腿肌群-108被动挤压小腿肌群-被动挤压小腿肌群-109

方法6膝关节伸屈运动

踩踏自行车动作频率为24次/min，每次运动5min-方法6膝关节伸屈运动-110膝关节伸屈运动-膝关节伸屈运动-111方法7下肢抬举运动

频率为24次/min，每次运动5min-方法7下肢抬举运动-112下肢抬举运动-下肢抬举运动-113

方法8深呼吸运动

用力吸气，再用力呼气每次运动5min-方法8深呼吸运动-114

物理(机械）预防措施

分级加压弹性长袜（压脉带）肢体肌肉电刺激间歇充气压力泵（抗血栓泵）

作用：改变肢体血流淤滞状态。-物理(机械）预防措施分级加压115分级加压弹性长袜（压脉带）-分级加压弹性长袜（压脉带）-116大腿根8mmHg大腿10mmHg腿弯8mmHg小腿14mmHg踝18mmHgTED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式-大腿根大腿腿弯小腿踝TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模117

T.E.D.梯度压力弹力袜预防DVT明确的压力梯度18，14，8，10，8mmHg，膝关节活动自如，透气性强增加血流速度138%，防止血管过度扩张导致血管壁的损坏。血流减慢高凝状态血管壁损坏-T.E.D.梯度压力弹力袜预防DVT明确的压力梯度18，118长统(膝上型，至大腿根部)预防DVT效果更好，但要求较高。短统(膝下型)适应性则较强--119

规格选取腿长袜子(脚后跟到臀弯长度为73.6CM-83.8CM)大腿根围长小腿肚围长规格型号≤63.6CM<30.5CM小号506430.5CM-38.1CM中号564138.1CM-44.5CM大号5768-规格选取腿长袜子(脚后跟到120

无法完全适合腿形长统GEC要求更高，不能完全符合压力梯度使用不当可能引发并发症，如水肿、浅表性血栓性静脉炎。GEC的不足

-GEC的不足-121

禁忌证

腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化、缺血、炎症严重的静脉炎、局部皮肤功能障碍溃疡、近期皮肤移植-禁忌证-122间歇充气压力泵（IPC）-间歇充气压力泵（IPC）-123--124SCD间歇压力泵（IPC）踝部45小腿40大腿30mmHg梯度连续圆周压力，准确测量静脉再充盈时间。增加血流速度240%，促进前列腺素的释放，刺激纤维蛋白溶解作用，降低血液粘滞度，避免血管过度扩张，减少血管壁的损坏。血流缓慢高凝状态血管壁损坏-SCD间歇压力泵（IPC）踝部45小腿40大腿3125

梯度压力袜和压力泵的应用结果

北大医院240例手术病人DVT的发生率：对照组

（49.3％）

弹力袜组

（30.0％）

弹力袜＋压力泵术后（23.3％）

弹力袜＋压力泵全程（15.0％）-梯度压力袜和压力泵的应用结果

北大医院240例手术病人D126

禁忌症任何可能受到抗栓袜不良影响的腿部情况，例如：皮炎、静脉结扎（最近接受过下肢手术）、坏疽最近接受过皮肤移植严重的动脉硬化或血管缺血性疾病由充血性心衰引发的下肢大面积水肿，或肺水肿下肢严重畸形臀沟处大腿围超过25英寸（63.5厘米）的患者不适合用腿长型袜连腰型适于腰围小于32英寸（81厘米）的患者怀疑有深部血管血栓形成(SCD泵)-禁忌症-127IPC的缺点

机器昂贵且较为笨重使用不当时容易造成动脉缺血-IPC的缺点-128几种机械运动方法的效果评价

-几种机械运动方法的效果评价-129

足踝主、被动运动

对下肢静脉回流的影响

与静卧相比，足踝的主动及被动运动均可增加股静脉血流的峰速度和平均速度，且主动运动增加血流速度的幅度明显高于被动运动。“环转”运动引起的股静脉血流速度增加值为各运动形式之首。-足踝主、被动运动

对下肢静脉回流的影响

与静130

深呼吸和足踝主动运动

对下肢静脉回流的影响

深呼吸运动对股静脉血流的促进作用与足踝屈伸、内外翻运动的效应相仿，但其效应不及足踝“环转”运动。-深呼吸和足踝主动运动

131不同护理方式

对下肢静脉血液回流的影响

主动运动效果最佳被动运动、下肢抬高时促进静脉血液回流程度较踝关节运动差呼吸运动对于不同体位和不同状态下血液回流速度的影响变化不大-不同护理方式

对下肢静脉血液回流的影响主动运132

挤压泵

对下肢深静脉血流动力学的影响

踝关节主动运动组与挤压泵6.0kPa(45