2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-肿瘤内科学(正高)历年真题精选一含答案试卷1

2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-肿瘤内科学(正高)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.患者男，40岁。因"体检发现肝右叶占位1周"入院。既往有"乙肝"病史12年，无烟酒等不良嗜好。入院查体：一般情况可，KPS100分，皮肤黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血，浅表淋巴结未及；心肺听诊无异常；腹部平软，无腹壁静脉曲张，无肝掌、蜘蛛痣。肝脾肋下未及。进一步行胸、腹部CT检查示：①肝右叶占位一枚，直径1.5cm，门静脉主干及左右分支内未见癌栓；②双肺及纵隔未见转移。（如图）入院后查肝功能结果示：TB12.5μmol／L、DB6.7μmol／L、ALT31U/L、AST20U/L、总蛋白75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原时间12.1秒。血常规提示：白细胞计数7.5×10／L，中性粒细胞百分比65.0%，血红蛋白143g/L，血小板计数112×10／L。乙肝五项：HBsAg(+)、HBcAb(+)，余三项阴性。HBVDNA2.25×10copies。甲胎蛋白：65.0μg/L。

按目前病史、体征、实验室检查以及影像学结果，患者不能临床诊断原发性肝癌，以下符合临床诊断标准的是（）

A、具有肝硬化及HBV和（或）HCV感染的证据

B、典型的原发性肝癌影像学特征：同时多排CT或动态对比增强检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质强化，而在静脉期或延迟期快速洗脱

C、如果肝脏占位直径≥2cm，CT或MRI两项检查中有一项显示具有"快进快出"的特征，即可诊断原发性肝癌

D、如果肝脏占位直径为1～2cm，需要CT或MRI两项检查都显示"快进快出"的特征，方可诊断原发性肝癌

E、血清AFP≥400μg/L持续1个月或者≥200μg/L持续2个月

F、排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系统胚胎性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等

正确答案:A,B,C,D,E,F

本例不符合原卫生部原发性肝癌诊疗规范2011版的临床诊断标准，进一步检查确诊手段可选择（）

A、行增强磁共振(MRI)检查

B、行正电子发射计算机断层成像(PET／CT)检查

C、超声造影增强对比检查

D、直接行B超引导下肝穿刺活检

E、行选择性肝动脉造影(DSA)

F、严密观察，待直径≥2cm，行B超引导下肝穿刺活检

正确答案:D,F

（提示患者选择了B超引导下肝穿刺活检，结果证实为肝细胞肝癌。）目前患者的治疗可以选择（）

A、根治性肝切除术

B、肝移植术

C、射频消融术

D、微波消融术

E、TACE

F、三维适形放疗

正确答案:A,B,C,D,F

（提示患者选择了微波消融治疗，结果如下图所示。）患者经微波消融治疗后，肿瘤获得完全消融，以下随访内容描述正确的是（）

A、消融后1个月左右，应该复查肝脏三相CT/MRI，确认消融疗效，或者超声造影

B、消融后1个月左右，应该复查超声造影，确认消融疗效

C、对于消融治疗后获得完全缓解的患者，3年内应该每3～4个月随访一次

D、对于消融治疗后获得完全缓解的患者，3年内应该每半年随访一次

E、随访内容主要包括AFP和影像学检查

F、由于HCC的特殊性，多发生在有慢性肝病或者肝硬化疾病的基础上。因此，随访期间也应该定期监测肝功能和病毒血清学变化

正确答案:A,B,C,E,F2.一24岁妇女，3个月前曾行引产，术后不久即出现不规则阴道流血，昨日咳嗽，痰中带血，来院就诊，妇科检查：子宫稍增大，质软，双侧附件区无异常发现，X线胸片见双侧肺野外带多个小结节状阴影，其中几个略大，似棉球样，血中HCG为1700KU/L。

最可能的诊断是

A、侵蚀性葡萄胎肺转移

B、绒癌肺转移

C、继发肺结核

D、继发大叶性肺炎

E、功能失调性子宫出血

正确答案:B

为确诊，首选的检查是

A、B型超声波检查

B、CT检查

C、诊断性刮宫

D、痰查结核杆菌

E、肺组织病变处穿刺活检

正确答案:C

治疗宜

A、抗结核规则治疗

B、抗生素静注

C、口服止血药

D、化疗

E、手术疗法

正确答案:D3.患者男性，60岁，因：进行性排尿困难半年，背痛1月"入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直肠，盆腔淋巴结肿大，骨ECT示胸椎多个椎体放射性浓聚，余检查未发现异常。

为明确背痛原因需要进行的最佳检查是

A、胸椎MRI

B、胸椎CT

C、PET-CT

D、肺部CT

E、以上均可

正确答案:A

若患者确诊多个胸椎转移，分期为

A、TNM

B、TNM

C、TNM

D、TNM

E、TNM

正确答案:D

需要立即进行的治疗是

A、手术内固定

B、全身化疗

C、放疗

D、内分泌治疗

E、同步放化疗

正确答案:C4.患者男，25岁，因“无痛性双侧锁骨上区、颈部多枚淋巴结肿大8个月”来诊。无任何症状。实验室检查：ESR55mm/h；血常规、肝功能、肾功能无异常。全身CT：纵隔淋巴结肿大、融合，纵隔横径超过胸廓横径的1/3。

下一步最重要的检查是

A、心电图

B、淋巴管造影

C、骨髓活检

D、锁骨上区肿大淋巴结切取活检

E、剖腹探查

正确答案:D

病理：淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤。免疫组织化学的可能结果是

A、CD2（+）

B、CD8（+）

C、CD20（+）,CD30（+）

D、BCL-2（+）

E、BCL-6（+）

正确答案:C

其AnnArbor分期为

A、Ⅰa期

B、Ⅰb期

C、Ⅱa期

D、Ⅱb期

E、Ⅲ期

正确答案:C

按EORTC/GELA霍奇金淋巴瘤的预后分组，该患者为

A、预后好的早期霍奇金淋巴瘤

B、预后不良的早期霍奇金淋巴瘤

C、预后好的晚期霍奇金淋巴瘤

D、预后不良的晚期霍奇金淋巴瘤

E、Ⅱa期不伴有不良预后因素

正确答案:B

治疗方案为

A、ABVD方案4~6个周期加受侵野放射治疗

B、ABVD方案2个周期加“斗篷野”放射治疗

C、BEACOPP方案8个周期加全淋巴结照射

D、BEACOPP方案8个周期

E、“斗篷野”放射治疗

正确答案:A5.患者男，18岁，因皮肤瘙痒1年余，相继发现锁骨上、颈部、腹股沟淋巴结肿大并逐渐增大8月余就诊。

如果临床诊断考虑淋巴瘤可能，接诊医师在询问病史时尤其应注意（）

A、有无不明原因体重减轻及程度

B、有无不明原因发热、程度及持续时间

C、有无盗汗

D、有无饮酒后肿块出现疼痛

E、有无皮疹

F、有无明显的感染病史

正确答案:A,B,C,D,E,F

考虑淋巴瘤诊断时，化验检查应包括的项目是（）

A、肝肾功能

B、血电解质

C、全血细胞计数及白细胞分类

D、血沉

E、EB病毒检测

F、细胞免疫功能测定

G、乙肝、丙肝病毒及HIV等相关检测

正确答案:A,B,C,D,E,F,G

淋巴瘤首次诊断，重要检查包括（）

A、肿大淋巴结穿刺，细胞学检查

B、切除或切取肿大淋巴结进行病理学检查

C、免疫组织化学检查，必要时分子遗传学检查

D、全身增强CT检查或全身PET／CT检查

E、骨髓检查

F、血常规包括血红蛋白定量，白细胞计数与分类及血小板计数

正确答案:B,C,D,E,F

患者颈部肿大淋巴结病理活检报告，考虑为霍奇金淋巴瘤，其病理组织免疫组织化学检查很可能存在的项目是（）

A、CD30+

B、CD15+

C、CD20+

D、CD3+

E、Bcl-2+

F、CD8+

正确答案:A,B,C

患者起病以来无明显发热，盗汗及体重下降。全身增强CT报告双颈部，锁骨上，纵隔，腋窝，腹膜后，髂血管旁多发淋巴结肿大，大者2.5cm直径。骨髓检查：未见明显肿瘤细胞。颈部肿大淋巴结活检病理报告：经典型霍奇金淋巴瘤，混合细胞型。该患者的临床分期是（）

A、ⅢB期

B、ⅡA期

C、ⅣA期

D、ⅢA期

E、ⅣB期

F、ⅡB期

正确答案:D

该患者的治疗原则是（）

A、先化疗后放疗

B、扩大野放疗

C、联合化疗为主

D、利妥昔单抗联合化疗

E、密切观察，等待进展后再治疗

F、骨髓移植治疗

正确答案:C

该患者适当的联合化疗方案治疗为（）

A、ABVD方案

B、MOPP方案

C、MOPP/ABVD方案

D、MOPP/ABV方案

E、CHOP方案

F、EBV方案

正确答案:A

ABVD方案的药物组成与用法为（）

A、多柔比星

B、博来霉素

C、长春新碱

D、长春花碱

E、氮烯咪胺

F、所选择的药物在第1天和第15天各用1次

G、化疗方案以28天为1周期

正确答案:A,B,D,E,F,G

ABVD方案的主要不良反应包括（）

A、白细胞降低，粒细胞减少性发热

B、贫血

C、血小板降低

D、免疫功能下降，感染及感染性发热

E、心脏毒性

F、肺纤维化

G、脱发及消化道反应

H、谷丙转氨酶增高

正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H

该患者经联合化疗治疗后，长期生存概率可达到或超过（）

A、30%

B、70%

C、90%

D、10%

E、<10%

F、20%

正确答案:B6.患者男性，60岁，胃溃疡病史8年，近3个月腹胀、食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗胃痛无效。

应首选的检查方法是

A、CT扫描

B、B超

C、NRI检查

D、腹部X线平片

E、纤维胃镜活检

正确答案:E

该患者最有可能的诊断是

A、复合溃疡

B、穿透性胃溃疡

C、顽固性溃疡

D、胃泌素瘤

E、胃溃疡恶变

正确答案:E

首选的治疗方法是

A、胃大部切除术

B、胃癌根治术

C、全胃切除术

D、迷走神经切断术

E、给予黏膜保护剂等继续内科治疗

正确答案:B

患者术后的病理报告是胃窦低分化腺癌，穿透浆膜层，未累及周围组织，伴8/17枚淋巴结转移，则根据2002年版的AJCC分期患者术后病理分期为

A、TNM

B、TNM

C、TNM

D、TNM

E、TNM

正确答案:C

按照2008年版美国NCCN指南推荐，该患者具有同步放化疗指征，指南推荐的同步化疗药物是

A、奥沙利铂

B、顺铂

C、紫杉醇

D、5-Fu

E、VP-16

正确答案:D

该患者进行术后放疗的推荐剂量是

A、45Gy

B、55Gy

C、30Gy

D、60Gy

E、56Gy

正确答案:A7.患者女，28岁。发现颈前肿物6个月。6个月前无意中发现下颈部前方一枚肿物，直径1cm大小，无其他伴随症状。肿物生长较迅速。近一个月出现吞咽不适。患者患病以来体重下降3kg。

查体：一般情况好。左下颈前可见一约3cm×3.5cm肿物，质地中等偏硬，随吞咽上下移动。无压痛，无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。既往史：否认肝炎结核等传染病病史，否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。

如超声检查提示以下某些情况，需要考虑甲状腺癌的可能，这些情况包括（）

A、甲状腺内肿物

B、肿物内有粗大钙化

C、肿物内有弥散性细小钙化

D、边界不清

E、血供丰富

F、血供差

正确答案:A,C,D,E

甲状腺癌的病理类型包括（）

A、乳头状癌

B、滤泡状癌

C、髓样癌

D、未分化癌

E、NHL

F、Hurthle细胞癌

正确答案:A,B,C,D

超声检查及穿刺细胞学提示甲状腺癌，甲状腺髓样癌可能性大，其首选的治疗手段为（）

A、手术切除

B、术前放疗+手术

C、激光治疗

D、手术+术后放疗

E、诱导化疗+放疗

F、放疗+辅助化疗

正确答案:A

该患者术后病理为甲状腺髓样癌，在术后半年即出现局部区域性复发的同时，也发现肺有多发转移，则合理的治疗程序为（）

A、先行手术切除局部区域复发病灶，然后核素治疗肺转移

B、单纯核素治疗

C、先行放疗控制局部区域复发病灶，然后核素治疗肺转移

D、单纯放射治疗

E、先行手术切除局部区域复发病灶，然后化疗治疗肺转移

F、贝伐单抗

G、凡德他尼(vandetanib)治疗

正确答案:G

甲状腺髓样癌具有内分泌功能，分泌的激素包括（）

A、降钙素

B、CEA

C、嗜铬素A

D、血清素

E、5-羟色胺

F、ACTH

G、前列腺素

H、生长抑素

I、血管活性肠肽

正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I8.患者女性，65岁，咽痛1月余，查体：右侧扁桃体肿大，鼻咽部未见异常，双肺呼吸音清晰，心脏听诊无异常。腹软，无压痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。扁桃体活检示弥漫大B细胞淋巴瘤，胸部CT及腹部CT未见异常。

该患者下一步如果进行化疗，最佳方案选择

A、MINE

B、CHOP

C、BACOP

D、R-CHOP

E、EPOCH

正确答案:D

若患者禁忌放疗，化疗以多少周期为宜

A、3周期

B、4周期

C、6～8周期

D、8～12周期

E、12周期以上

正确答案:C

患者化疗后，若进行放疗，比较合理的设野方式是

A、面颈联合野

B、耳前野

C、面颈联合野+下颈切线野

D、鼻前野

E、全颈切线野

正确答案:C

化疗后进行放疗，则恰当的放疗剂量选择

A、25～30Gy

B、30～35Gy

C、35～40Gy

D、40～45Gy

E、45～50Gy

正确答案:D9.患者男，56岁。因声音嘶哑3个月就诊，查体：一般情况好，声音嘶哑，右侧颈部多发淋巴结肿大，最大直径7cm。喉镜检查发现肿瘤局限于喉内伴右侧声带固定，经肿物活检提示低分化鳞癌。影像学检查未发现全身远处部位转移。既往：吸烟史25年，每日20～30支，偶尔饮酒，否认其他急慢性病史。

该患者的临床分期为（AJCC分期标准）（）

A、T2N2M0

B、T2N3M0

C、T3N2M0

D、T3N3M0

E、T4N2M0

F、T4N3M0

正确答案:D

患者希望治疗能保留喉功能，目前合适的治疗手段为（）

A、手术治疗

B、同步化放疗

C、诱导化学治疗

D、手术清扫颈淋巴结+局部放疗

E、生物治疗+放疗

F、放疗+手术

正确答案:B,C

该患者接受了诱导化学治疗，你认为可以选择的化疗方案有（）

A、顺铂+氟尿嘧啶

B、紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶

C、多烯紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶

D、紫杉醇+卡铂+西妥昔单抗

E、西妥昔单抗+多烯紫杉醇+顺铂

F、希罗达+顺铂

正确答案:B,C

该患者经诱导化疗后病变获得部分缓解，您认为下一步治疗应选择（）

A、手术治疗

B、同步化放疗

C、化学治疗+靶向治疗

D、手术清扫颈淋巴结+局部放疗

E、生物治疗+放疗

F、放疗+手术

正确答案:B10.患者男，58岁，头晕、胸闷1月余，恶心呕吐1周。患者1个月前无明显诱因出现头痛、胸闷，并逐渐加重，在当地医院行对症治疗，效果差。1周前患者出现恶心呕吐，呈非喷射性。遂入当地医院查头颅CT示：小脑左侧占位性病变，大小4cm×4cm。行颅内肿物切除术，术后病理检查诊断为：左小脑大细胞B细胞型非霍奇金淋巴瘤，肿瘤大小4cm×4cm×1.5cm。免疫组化检查：白细胞共同抗原(++++)；CD20(++)；波形蛋白(-)；上皮膜抗原(-)；鼠抗人黑素瘤单克隆抗体45(-)；胶质纤维酸性蛋白(-)。

既往体健，否认肝炎、"结核"传染病史，否认药物过敏史，无糖尿病及高血压病史，预防接种史不详。吸烟约10支／天，饮酒约8两／天。无食鱼生史，无毒物、放射性物质接触史。

患者原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断明确，除手术取活检外，诊断的金标准还包括（）

A、头颅MRI平扫及增强

B、脑脊液病理诊断

C、骨髓穿刺

D、立体定向活检

E、眼球裂隙灯检查

F、全身PET检查

正确答案:D

患者术后采用了放射线治疗，应该选择的剂量是（）

A、35～40Gy

B、35～45Gy

C、40～45Gy

D、40～50Gy

E、45～50Gy

F、45～55Gy

正确答案:D

为巩固治疗效果，延长生存期，患者放疗结束后，首选的药物治疗是（）

A、甲氨蝶呤(MTX)

B、美罗华

C、替莫唑胺

D、阿糖胞苷

E、阿霉素+泼尼松

F、环磷酰胺

正确答案:A

（提示患者选用了MTX1.5g、Ara-c2g及VCR、VM26、DX等易透过血脑屏障的药物交替、联合化疗的综合治疗方案。化疗期间出现发热、口腔溃疡、乏力，精神萎靡，全身皮疹，伴严重瘙痒。一般状态较差，不能正常进食，小便次数增多，大便正常。

查体：体温39℃，神志嗜睡，应答查体欠合作。全身红斑，躯干局部皮肤剥落，口腔溃疡和咽部肿胀。

辅助检查：血常规：WBC0.2×10/L，中性粒细胞绝对值0.13×10/L，PLT20×10/L。）结合患者目前症状、体征，诊断考虑（）

A、放射性脑病

B、白质脑病

C、化疗胃肠道毒性

D、恶性肿瘤晚期

E、粒细胞缺乏症

F、药物过敏

正确答案:E,F

下一步患者的诊疗方案是（）

A、停用化疗药物

B、改用其他化疗方案

C、停止化疗，改放射治疗

D、预防感染，搬入层流病房

E、使用thG-CSF

F、抗感染治疗

正确答案:D,E,F11.患者男，62岁，因"乙状结肠癌术后27月余"入院治疗。患者27个月前因"大便次数增多伴血便"至当地医院就诊。肠镜检查示：距肛缘20cm菜花状占位，腹部CT示：乙状结肠肠壁明显增厚，符合乙状结肠癌表现。腹部及胸部CT示：未见明显占位病变。遂于该院行"左半结肠根治术"，术后病理示：（乙状结肠）溃疡型中分化腺癌，癌组织浸润肠壁全层，脉管内癌栓，标本上下切缘阴性，肠旁淋巴结7／12枚见癌转移。术后予以XELOX方案化疗8周期，辅助化疗结束距今约18个月，5个月前出现右侧腹部不适，且伴有轻度乏力，为求进一步治疗来就诊。

既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年，每天1～2包，乙状结肠术前已自行戒烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。体检：ECOG1分，全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，两肺呼吸音清，未闻及啰音，心脏听诊无异常。腹平软，左腹部可见造瘘口，干燥，通畅，腹部无压痛及反跳痛，肝肋下未及，剑突下未及，脾肋下未及，亦未扪及明显肿块，无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

辅助检查：PET／CT:肠癌术后，肝多发转移；MRI:肝脏多发占位性病变（见图）。血常规、肝肾功能正常，肿瘤标记物示CA19-9明显升高。

结直肠癌最易发生转移的器官或组织为（）

A、肝脏

B、肺

C、淋巴结

D、肌肉

E、脑

F、骨

G、脾脏

H、卵巢

正确答案:A

经MDT讨论后，认为患者目前肝转移灶暂不适合行手术治疗，可考虑行转化性治疗后，再依据评价结果决定下一步治疗。为获得最大程度的肿瘤退缩，可选择的治疗方案为（）

A、全身化疗

B、靶向治疗+全身化疗

C、门静脉栓塞

D、TACE

E、立体定向放射治疗

F、射频治疗

正确答案:A,B

结合多学科讨论意见，患者决定采用靶向治疗联合全身化疗，在目前可应用的靶向治疗中，潜在肿瘤退缩效应最大的靶向治疗药物需检测的疗效预测生物标记物为（）

A、APC

B、P53

C、KRAS

D、NRAS

E、VEGF

F、PTEN

G、PIK3CA

正确答案:C

患者乙状结肠肿瘤病灶KRAS基因检测提示为野生型，遂接受西妥昔单抗+FOLFIRI方案治疗6周期，治疗过程顺利，复查MRI提示肝转移灶明显退缩，可行手术切除。于1个月前接受肝转移灶切除，术中完整切除转移灶（RO切除），术后病理示：肝组织当中可见异型细胞呈不规则腺样排列伴大片坏死，结合临床病史，符合乙肠癌转移。患者术后拟继续接受全身治疗，可选择的方案为（）

A、贝伐珠单抗+FOLFIRI

B、FOLFIRI

C、IROX

D、西妥昔单抗+FOLFOX

E、西妥昔单抗+XELOX

F、西妥昔单抗+FOLFIRI

G、贝伐珠单抗+FOLFOX

H、贝伐珠单抗+XELOX

正确答案:F12.患者男，78岁，间断便血1年余，伴腹胀、排气排便减少4天。患者近1年来无明显诱因出现大便间断带血，未予注意。近4天来出现排气、排便减少，腹胀明显；查体见腹部膨隆明显，听诊示肠鸣音亢进，伴有气过水音，叩诊全腹鼓音，无明显压痛反跳痛，肛诊示距肛缘7cm环周肿物，质硬固定。

入院后，该患者最恰当的临床诊断是（）

A、结肠癌

B、直肠癌

C、肠梗阻

D、直肠癌伴不全肠梗阻

E、溃疡性结肠炎

F、克隆氏病

正确答案:D

确诊需行的检查方式是（）

A、钡灌肠

B、盆腹腔CT

C、盆腹腔B超

D、纤维结肠镜活检

E、PET／CT

F、盆腔MRI

正确答案:D

入院后，您认为下列处置中合适的是（）

A、半流食

B、禁食水

C、胃肠减压

D、肠外营养支持

E、使用胃肠道动力药

F、全消化道灌洗

正确答案:B,C,D

（提示入院后，患者行结肠镜检查示直肠环周肿物，肠腔明显狭窄，肠镜无法通过；直肠肿物活检病理为腺癌。盆腹腔CT示直肠中段肿瘤，与侧方及后方盆壁无明确间隙，直肠系膜内可及多发肿大融合淋巴结，全小肠、结肠扩张显著；肝脏未及明确转移病灶；胸片示双肺未见明确转移病变。）根据上述检查结果，您认为患者的临床分期应为（）

A、cT3N1M0

B、cT4N1M0

C、cT4N2M0

D、cT4N1Mx

E、cT4N2Mx

F、cT4N2M1

正确答案:C13.患者女，30岁。半年前无明显诱因出现双下肢皮肤瘙痒，但无发热和盗汗，无体重减轻，偶有咳嗽，无胸闷、气短乏力等不适。当地医院行胸片及胸部CT检查发现纵隔肿物，约4cm×3cm大小。患者既往体健，无特殊病家族史。

患者最可能的诊断为（）（内、放）

A、淋巴瘤

B、胸腺癌

C、肺癌

D、淋巴结结核

E、胸骨后甲状腺肿

F、生殖细胞肿瘤

正确答案:A

（提示患者疗前CT示：左前纵隔不规则软组织肿物，约4cm×4cm×3cm。余肺未见异常结节或实变。纵隔4R、3区、6区多发淋巴结，最大短径约1.4cm。胸腔及心包未见积液。）淋巴瘤大纵隔的定义是（）（内、放）

A、纵隔肿块最大径≥5cm

B、纵隔肿块最大径≥7cm

C、纵隔肿块最大径≥15cm

D、前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径1／3

E、前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径1／2

F、前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径1／4

正确答案:D

根据AnnArbor分期，淋巴瘤B症状包括（）（内、放）

A、皮肤瘙痒

B、发热

C、盗汗

D、体重下降

E、皮疹

F、饮酒后淋巴结肿痛

正确答案:B,C,D

（提示患者行胸腔镜下纵隔肿物活检术，术后病理明确为：霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。完善检查，血象、肝肾功能、骨髓检查、腹部CT大致正常。ESR:10mm／h。）根据目前检查，患者分期为（）（内、放）

A、AnnArborⅠB期，早期预后良好组

B、AnnArborⅠBX期，早期预后不良组

C、AnnArborⅡBX期，早期预后良好组

D、AnnArborⅡBX期，早期预后不良组

E、AnnArborⅠA期，早期预后良好组

F、AnnArborⅠA期，早期预后不良组

正确答案:E

（提示患者行ABVD方案化疗4周期效评价CR。）按照患者目前情况，接下来的治疗应该（）（内、放）

A、因为患者疗效评价CR，所以等待观察

B、因为患者疗效评价CR，所以巩固治疗，采用自体骨髓干细胞移植

C、因为患者疗前存在大肿块，所以做放疗，仅对大肿块区域进行照射

D、对疗前受累的区域进行累及野放疗

E、患者存在众多不良预后因素，所以应行扩大野的照射，采用次全淋巴结放疗

F、患者存在众多不良预后因素，所以应行扩大野的照射，采用斗篷野放疗

正确答案:D

对于HD早期预后良好组的患者，化疗后给予累及野放疗的最小合适剂量为（）（放）

A、15Gy

B、20Gy

C、25Gy

D、30Gy

E、35Gy

F、40Gy

正确答案:B14.患者男，24岁，在大城市里打工3年，工作不对口，任务重收入低，常吃方便面及剩饭剩菜甚至霉变食物，熬夜上网吧，多次恋爱不成功，常常抽烟喝酒解闷。因“胃病”史2年，在下级医院行胃镜检查，病理明确诊断为“慢性萎缩性胃炎，胃癌，Hp（+）”。患者怀疑诊断有误，失声痛哭，晕倒在地。要求到肿瘤医院全部重查一遍，四处打听名医名家；同时认为不治之症，放弃治疗，坚持回老家陪父母。

引起该患者患胃癌的可能的社会心理因素不包括

A、任务重收入低

B、常吃方便面及剩饭剩菜

C、吃霉变食物

D、熬夜上网吧

E、多次恋爱不成功，抽烟喝酒解闷

正确答案:C

该患者明确诊断后，严重的精神心理异常反应是

A、怀疑搞错了

B、失声痛哭，晕倒在地

C、要求到肿瘤医院全部重查一遍

D、四处打听名医名家

E、认为不治之症、放弃治疗，坚持回老家陪父母

正确答案:E

此时的心理治疗不包括

A、有关疾病及诊断的解释，澄清错误认知

B、给予一定的安慰、保证、支持

C、教会患者沟通、应对及解决问题的技能

D、尽可能手术治疗，这是心理治疗的基础

E、抗抑郁药等精神心理治疗

正确答案:D15.患者男，47岁，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包块1个月来诊。患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心、呕吐或其他不适，自服去痛片可缓解，未予注意。1个月来，腹痛加重，服止痛药效果不好，并觉右上腹饱满，似有包块，伴腹胀、食欲不振、恶心，曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)，大小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年。

查体：生命体征平稳，双锁骨上窝未触及增大淋巴结。巩膜轻度黄染，结膜略苍白，口唇苍白。心肺未见异常。腹软，无腹壁静脉曲张，右上腹饱满，轻度压痛，无肌紧张。肝脏大，肋下5cm，边缘钝、质韧，有触痛，Murphy征阴性，脾未触及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第5肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣可闻，8次／分，肛门指诊未发现异常。

辅助检查：Hb88g/L，WBC5.5×10/L，ALT84IU/L，TBil30.0IU/L,DBil10.0IU/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,AFP880ng／ml，CEA24ng/ml。腹部B超：肝右叶实性占位，直径约8cm，肝内外胆管不扩张。

该患者诊断可能是（）

A、胃癌

B、肝细胞肝癌

C、胰腺癌

D、肝血管瘤

E、肝局灶结节性增生

F、肝腺瘤

正确答案:B

该疾病可能接受的治疗措施有（）

A、外科手术切除

B、肝动脉栓塞化疗

C、肝移植

D、靶向治疗

E、中药及免疫治疗

F、放射治疗

正确答案:A,B,C,D,E,F

（提示如果患者经评估，考虑无法进行手术切除，经查房讨论建议患者进行靶向治疗。）该患者进行靶向治疗的药物应选择（）

A、西妥昔单抗

B、曲拓珠单抗

C、索拉非尼

D、伊马替尼

E、贝伐单抗

F、替吉奥

G、厄洛替尼

H、吉非替尼

正确答案:C16.女性，44岁，左侧腋窝有肿大淋巴结多个，大者2cm，锁骨上淋巴结不大，同侧乳房内未扪及肿块，对侧乳房及腋下无异常，全身未查到其他原发病灶。

为进一步明确诊断，首先采用哪种方法

A、肺及腹部CT

B、锁骨上淋巴结

C、乳腺B超

D、乳腺钼靶摄片

E、腋淋巴结穿刺或活检

正确答案:E

腋淋巴结穿刺发现癌细胞，考虑其原发灶最可能来自于

A、肺

B、消化道

C、甲状腺

D、乳腺

E、胸腺

正确答案:D

若各项检查均未发现原发灶，治疗哪项为宜

A、腋淋巴结清除

B、左乳房切除+腋淋巴结清除

C、全身性化疗

D、局部切除、术后化疗

E、腋淋巴结加同侧锁骨上区放疗

正确答案:B17.患者女，43岁，因“发现左乳肿物1个月”来诊。有明确的乳腺癌家族史。查体：左乳内上象限可触及肿物，约2cm×2cm，质中，活动度可；腋窝及锁骨上、下区未触及肿大淋巴结。左乳肿物穿刺活检：小叶原位癌。BRCA1突变。

最佳治疗为

A、随访观察

B、双侧乳腺切除+乳房重建术

C、左乳肿物局部切除

D、左侧乳腺癌改良根治术

E、放射治疗

正确答案:B

关于患者的随访，叙述正确的是

A、每6~12个月咨询1次，并进行体格检查

B、如未行双乳切除术，每6个月进行1次乳腺钼靶X线片检查

C、每3个月咨询1次，并进行体格检查

D、每6~12个月咨询1次

E、每6~12个月进行体格检查

正确答案:A18.男性，15岁、右膝上持续肿痛1个月，夜间疼痛明显，无明显令身发热、既往无肺结核病史、查体：右膝上局部皮肤温度增高、静脉怒张、无明显触痛、摄片见股骨下端有边界不清的骨质破坏、骨膜增生及放射状阴影、两端可见Codman三角。

对确诊意义最大的是

A、病情发展快

B、明显的体征

C、病理组织学检查

D、X线或放射性核素枪在

E、有关的化验

正确答案:C

活检证实为骨肉瘤，进一步增强CT检查提示股动脉受压移位，软组织包块边界清晰.目前

最恰当的治疗方案是

A、股骨中上段截肢+术后化疗

B、局部切除.术前后化疗

C、髋关节离断

D、髋关节离断+术后化疗

E、股骨中上段截肢

正确答案:B19.患者男，58岁，于6个月前无意中发现左鼻腔新生物，约花生米大小，质硬表面光滑，不活动，无伴随症状，当地医院行鼻部CT检查，发现左鼻腔软组织影，未侵犯邻近器官。行鼻腔镜下左鼻腔新生物活检术，病理报告：结外NK/T细胞淋巴瘤一鼻型，免疫组化：CD56(+++)，CD3(+++)，TIA(+++),GrB(+++),CD43+,CD79a-,CD20-,Ki-67约70%+，EBER(+)。全身CT检查确定病变仅局限于双侧鼻腔、邻近后鼻孔，余部位未发现异常肿块。血象检查：WBC5.05×10/L，Hb125g/L，PLT252×10/L。LDH226U/L。骨髓检查：未见骨髓受侵。肝肾功能：未见明显异常。患者诊断：结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型。原发部位：双侧鼻腔，ⅠEA期。IPI评分1分。

患者目前的治疗原则为（）（内、放）

A、观察等待

B、根治性手术

C、单纯化疗

D、放疗为主的根治性治疗

E、化疗后行自体骨髓干细胞移植治疗

F、靶向治疗

正确答案:D

本例患者采用根治性放疗，恰当的照射野应包括（）（放）

A、双侧鼻腔

B、双侧上颌窦

C、双侧筛窦（前组）

D、鼻咽

E、双上颈淋巴结引流区

F、双全颈淋巴结引流区

G、纵隔淋巴结引流区

正确答案:A,B,C,D

对于原发灶，应给予的合适放疗剂量是（）（放）

A、10Gy

B、20Gy

C、30Gy

D、40Gy

E、50Gy

F、60Gy

正确答案:E

对于Ⅰ期的鼻腔NK/T细胞淋巴瘤，根治性扩大受累野照射，预计的5年总生存率是（）（内、放）

A、10%

B、20%

C、30%

D、50%

E、70%

F、90%

正确答案:E20.患者女性，35岁，8个月前曾因葡萄胎行清宫，现再次出现阴道不规则出血，间断痰中带血丝，妇检示：阴道壁可见紫蓝色结节，胸片见双肺团块状影，查血HCG＞100000U/L，阴道壁结节活检示未见绒毛结构。

该患者目前最有可能的诊断是

A、重复性葡萄胎

B、阴道癌

C、持续性葡萄胎

D、侵蚀性葡萄胎

E、绒毛膜癌

正确答案:E

支持上述诊断的依据不包括

A、8个月前曾发生葡萄胎

B、阴道壁见紫蓝色结节

C、胸片见闭块状影

D、痰中带血

E、活检病理未见绒毛结构

正确答案:A

该患者分期为

A、Ⅰ期

B、Ⅱ期

C、Ⅲ期

D、Ⅳ期

E、不能确定

正确答案:C

该患者首选治疗为：

A、手术

B、放疗

C、化疗

D、激素治疗

E、以上均不是

正确答案:C21.患者女，53岁。2010年02月25日因"咳嗽2年余"入院。入院后胸部CT示：左上肺尖后段见一不规则肿块，大小约16mm×28mm，边界尚清，边缘不光整，见短毛刺，与邻近胸膜牵拉，呈分叶状，增强扫描强化明显，部分层面紧贴左斜裂胸膜，考虑周围型肺癌可能性大。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜显示左右主支气管均未见新生物。经完善术前检查后患者于2010年3月4日全麻下行VAST辅助小切口左上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术中见肿物位于左上肺尖后段，大小约1.5cm×2cm×3cm，表面胸膜皱缩，肺裂发育可，胸腔内无胸水，胸膜无结节，上纵隔、隆突下、肺门可见淋巴结肿大，大小约0.5～1cm。患者术后病理报告示：送检肺组织大小为15cm×8cm×2cm，其中见周围型肿物大小为4cm×3cm×2cm，灰白，质硬，累及肺膜。镜检为肺中分化腺癌，累及肺膜，但未侵出肺膜外。纵隔淋巴结、肺门淋巴结、支气管旁淋巴结及支气管残端未见癌组织。

既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。

无烟酒等不良嗜好。

患者身体状况良好，PS评分1分。

该患者目前的分期是（）

A、ⅠA期

B、ⅠB期

C、ⅡA期

D、ⅡB期

E、ⅢA期

F、ⅢB期

正确答案:B

（提示患者术后未予任何治疗定期门诊随访。2011年04月27日复查胸部CT示：双肺多发结节，最大约22mm×16mm，磨玻璃样改变，考虑转移。）如果你是患者的主治医生，可以为患者选择的治疗方案是（）

A、长春瑞滨+顺铂

B、紫杉醇+卡铂

C、吉西他滨+顺铂

D、多西他赛+顺铂

E、培美曲塞+顺铂

F、紫杉醇+卡铂+贝伐单抗

正确答案:A,B,C,D,E,F

（提示遂于2011年05月28日-2011年09月23日行吉西他滨+顺铂方案化疗6程，2、4、6程疗效评价均为SD。定期随访6个月后，CT复查双肺病灶较前增大，并出现肝转移灶。患者行肺肿物EGFR基因检测示：EGFR突变阳性。）目前患者最佳的分子靶向治疗药物是（）

A、索拉非尼

B、吉非替尼

C、克唑替尼

D、凡德他尼

E、拉帕替尼

F、甲磺酸伊马替尼

正确答案:B

亚洲人EGFR基因突变率大约是（）

A、10%～20%

B、20%～30%

C、30%～50%

D、60%～70%

E、70%～80%

F、80%以上

正确答案:C

（提示患者2012年4月开始口服易瑞沙治疗，一个月后复查CT，疗效评价PR，治疗10个月后患者咳嗽、气促症状加重，复查CT示：双肺病灶增多增大，胸腔积液，疗效评价PD。患者行胸水EGFR基因检测，出现耐药突变。）导致EGFR-TKI最常见的获得性耐药发生机制是（）

A、EMT

B、MET扩增

C、转变为SCLC

D、T790M

E、EGFR下游信号蛋白非依赖性活化

F、机制不明

正确答案:D22.患者女，38岁，因“发现右乳外上象限肿物1个月”来诊。B型超声：右乳外上象限实性占位，1.5cm×1.0cm，引流区域未见异常肿大淋巴结。B型超声引导下右乳肿物穿刺活检：高级别导管原位癌。免疫组织化学：ER（－），PR（－），HER-2（+++）。

首选的手术方式为

A、单纯局部肿物切除术

B、单纯右乳腺体切除术

C、局部肿物切除+前哨淋巴结活检术

D、局部肿物切除+腋淋巴结清扫术

E、右乳腺体切除+腋淋巴结清扫术

正确答案:C

最佳的术后治疗为

A、放射治疗

B、化学治疗

C、内分泌治疗

D、曲妥珠单抗（赫赛汀）靶向治疗

E、无须辅助治疗

正确答案:A23.男，51岁，有结核病接触史，吸烟30余年，无自觉症状。体检时胸片发现左上肺于第2前肋间近外侧胸壁处有直径约3cm的肿块阴影，边缘较模糊，痰液检查未发现癌细胞，痰液检查未发现癌细胞，亦未找到抗酸杆菌，支纤镜检阴性。

为明确诊断，最好作下列何种检查

A、支纤镜下刷检和灌洗

B、经胸壁穿刺活检

C、重复痰液细胞学检查

D、胸部CT

E、MRI

正确答案:B

因设备条件原因，病人的诊断仍未能最后确定，宜建议采取的最好治疗选择是

A、抗结核治疗

B、抗肿瘤放疗

C、抗肿瘤化疗

D、随诊观察，定期复查

E、剖胸探查手术

正确答案:E

如手术治疗，应选择何种手术方式

A、肺楔形切除术

B、肺段切除术

C、肺叶切除术

D、肺叶加肺段切除术

E、肺叶切除加淋巴结清扫术

正确答案:E24.患者男性，65岁，无痛性肉眼血尿，肾脏彩超示：左肾实质性占位，腹部CT示，左肾近皮质缘有一2cm×3cm大小低密度灶，强化不明显，向肾外突出，腹主动脉旁见一个软组织密度结节影。

该患者下一步的首选治疗策略是

A、根治性肾切除术

B、根治性肾切除术+肿大淋巴结切除术

C、保留肾单位术

D、根治性肾切除术+放疗

E、化疗

正确答案:B

该患者手术病检示：透明细胞癌。术中肿瘤大小为3cm×3cm，肾周脂肪组织，腹主动脉旁淋巴结1枚，活检发现癌组织。该患者的临床分期是

A、TNM

B、TNM

C、TNM

D、TNM

E、TNM

正确答案:D

若患者行术前检查时发现右肺单发结节，下一步最佳的治疗方案是

A、根治性肾切除术+转移灶切除术

B、全身化疗

C、免疫治疗

D、分子靶向治疗

E、放疗

正确答案:A25.男，36岁，5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体Ⅱ°肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×10/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×10/L。

最可能的诊断是

A、特发性血小板减少性紫癜

B、缺铁性贫血

C、再生障碍性贫血

D、溶血性贫血

E、急性白血病

正确答案:E

体检中应特别注意的体征是

A、睑结膜苍白

B、胸骨压痛

C、浅表淋巴结肿大

D、皮肤出血点

E、心脏杂音

正确答案:B

为明确诊断应做的检查是

A、血小板抗体

B、血清铁蛋白

C、骨髓扫描

D、淋巴结活检

E、骨髓涂片细胞学检查

正确答案:E26.患者男，62岁，2011年2月起出现偶发大便表面带血，呈暗红色，无腹泻，无腹痛，无里急后重及排尿困难等症状，未在意。2013年2月出现大便带血症状加重，便细，每天2～3次。2013-2-27肠镜检查示距肛门6～7cm可见菜花样隆起性肿物，占据1／2管腔。病理示中分化腺癌。行腹盆腔CT示：①直肠癌侵达纤维膜外；②肠周脂肪间隙数个淋巴结，转移可能性大。行术前放化疗后，2013-5-23行直肠癌根治术，病理：直肠隆起型中分化腺癌，肿瘤侵达浅肌层，环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3／17)。患者精神、饮食、睡眠较好，发病以来体重减轻2kg。小便正常。

查体：KPS80分，双锁上及腹股沟未触及肿大淋巴结。心肺听诊无异常。腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音正常。

直肠癌做术前同步放化疗对手术的影响是（）

A、明显提高切除率

B、明显增加治疗并发症

C、远地转移率增加

D、推迟手术时间，影响长期生存率

E、术前放化疗疗效比术后放化疗的差

F、提高保肛率

正确答案:A,F

直肠癌术前放化疗与术后放化疗比优势是（）

A、明显降低局部复发率

B、不降低局部复发率

C、增加毒副反应

D、提高无病生存率

E、提高总生存率

F、明显降低治疗毒副反应

正确答案:A,F27.患者女性，57岁，耳道溢液伴有耳痛、听力下降3月余。查体：体温36.4℃，呼吸20次/分，脉搏94次/分，血压120/70mmHg，外耳道见肉芽样新生物，质脆易出血，颈深上淋巴结肿大。

对帮助判断局部肿瘤情况最有价值的检查项目是

A、鼻咽镜检查

B、脑MRI

C、颈部B超

D、外耳道高分辨率CT加骨窗重建

E、骨扫描

正确答案:D

如果外耳道新生物取活检病理考虑为恶性肿瘤，最常见的病理类型是

A、鳞状细胞癌

B、腺癌

C、黑色素瘤

D、横纹肌肉瘤

E、耵聍腺癌

正确答案:A

如果完善相关检查没有肝脏、骨等远处转移，最合适的治疗策略是

A、单纯放射治疗

B、同步放化疗

C、乳突凿开术

D、乳突凿开术+颈淋巴结清扫术

E、颞骨次全切除术

正确答案:D28.患者男，35岁。上腹部隐痛半年，进食后明显。当地医院行胃镜检查，发现胃体溃疡，行活检病理：结合组织形态及免疫组化符合黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤。免疫组化结果：CD20(+++)，CD79A(+++),Kappa(++),Lambda(-),CD3(-)，CD5(-)，CD43(-)，CD10(-)，CD35(FDC+)，Ki-67（+平均20%）。CT检查：胃腔充盈可，胃体黏膜增厚，符合淋巴瘤。

目前认为下列感染中与胃MALT淋巴瘤相关的是（）（内、放）

A、HP(幽门螺旋杆菌)

B、EBV(EB病毒)

C、支原体

D、衣原体

E、HTLV-1

F、非特异性细菌感染

正确答案:A

本例患者检测HP(+)，在胃MALT淋巴瘤中，能指导下一步治疗的重要分子生物学指标是（）（内、放）

A、t(14；18)；t(11；18)

B、CyclinD1

C、Bcl-2

D、ALK

E、P53

F、CCND1

正确答案:A

本例患者检测t(14;18)；t(11;18)没有突变，目前分期为Ⅰ期，下一步应接受的治疗为（）（内、放）

A、根治性手术

B、肿块切除术

C、根治性化疗

D、根治性放疗

E、抗HP治疗

F、放化疗联合治疗

正确答案:E

对胃MALT淋巴瘤疗效评价最重要的手段为（）（内、放）

A、上腹部增强CT

B、胃镜结合活检

C、PET／CT

D、B超

E、磁共振

F、胃肠道造影

正确答案:B

对于抗HP治疗后疗效评价的时间一般需要（）（内、放）

A、治疗结束后

B、治疗结束后2周

C、治疗结束后1个月

D、治疗结束后3个月

E、治疗结束后半年

F、治疗结束后1年

正确答案:D

如果抗HP疗效不佳，病变局部进展，再次活检后发现无大细胞转化，仍为MALT淋巴瘤，下一步处理为（）（内、放）

A、根治性手术

B、肿块切除术

C、根治性化疗

D、根治性放疗

E、继续抗HP治疗

F、放化疗联合治疗

正确答案:D

目前认为胃MALT淋巴瘤Ⅰ期根治性放疗的恰当照射野是（）（放）

A、仅对胃部病变行局部照射

B、全胃照射

C、全胃+胃周及腹膜后淋巴结引流区照射

D、上半腹照射

E、全腹照射+胃缩野照射

F、次全淋巴结+胃照射

正确答案:B

胃MALT淋巴瘤恰当的放疗剂量是（）（放）

A、15Gy

B、20Gy

C、30～36Gy

D、40Gy

E、45Gy

F、50Gy

正确答案:C29.女，53岁，有乙型肝炎后肝硬化病史10年，近1个月来腹胀明显加重，并出现右上腹部隐痛、低热、尿少、下肢浮肿。体检：前胸壁数枚蜘蛛痣，巩膜无黄疸；蛙腹，全腹部无压痛；肝未触及；脾脏肋下3cm；移动性浊音阳性；下肢凹陷性浮肿。

血WBC4.2×10/L，中性粒细胞68%。血清总胆红素32umol/L、白蛋白33g/L、ALT43u/L、AFP760ug/L。可能的诊断是

A、肝炎后肝硬化，失代偿期

B、肝硬化并肝肾综合征

C、肝硬化并发原发性肝癌

D、肝硬化并自发性腹膜炎

E、肝硬化并结核性腹膜炎

正确答案:C

如果要进一步了解肝脏情况，选择哪项检查比较合理

A、CT或MRI

B、动态观察ALT和AFP变化

C、肝脏穿刺

D、肝动脉造影

E、腹腔穿刺

正确答案:A

如果动态观察AFP阴性，影像学检查未发现占位性病灶；腹腔穿刺提示：血性腹水、AFP阴性、腹水ADA>50u/L；腹膜活检发现干酪样结节。宜考虑哪项治疗措施

A、腹腔内注射抗癌药物

B、手术治疗

C、肝动脉插管介入治疗

D、抗结核治疗

E、肝脏移植

正确答案:D30.患者男，68岁，退休工人。咽干，右侧扁桃体肿大2个月。患者于2个月前无明显诱因出现咽干，逐渐加重，就诊于当地医院耳鼻喉科，发现右侧扁桃体肿物，行右侧扁桃体活检术，术后病理示：（右侧扁桃体）非霍奇金淋巴瘤，符合套细胞淋巴瘤(Mantlecelllymphoma)。免疫组织化学：CD5(3+),CyclinDl(2+),CD20(3+),Bcl-2(3+),CD10(-)，Bcl-6(-)，CD56(-)，T-bet(-)，Mum-1(-)，CD3(-)，Ki-67(+40%)。全身PET/CT:右扁桃体切除术后，术区软组织略厚，伴代谢增高，为术后改变；左扁桃体、鼻咽顶后壁软组织增厚，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；双肺多发结节、肿物，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；双颈部、双锁骨上区、双腋窝、右侧内乳区、双侧髂血管旁及双腹股沟多发淋巴结，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；双侧膈脚后、肠系膜、腹膜淋巴结肿大，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；纵隔、右肺门淋巴结肿大考虑淋巴瘤侵犯；胸骨、左10肋、T7左侧横突、L1、左髂骨多发代谢增高灶，大部分考虑淋巴瘤侵犯。手术后患者恢复良好，目前略乏力，饮食正常，睡眠好，二便正常。患者自发病以来，无明显发热、盗汗及体重减轻。7年前经冠脉造影诊断为冠心病，一直口服阿司匹林、他汀类药物。否认高血压、糖尿病等其他慢性疾病史。否认肝炎、否认结核等传染病病史。否认药物、食物过敏史。否认吸烟、饮酒史。手术后1个月体格检查：体温36.8℃，脉搏64次／分，血压120/70mmHg。发育正常，营养良好，神清语利，自主体位，体查合作。无全身皮肤黏膜黄染，无出血点。口腔左侧颊黏膜内可见一小溃疡。双颈部、双锁骨上区、双腋窝、双腹股沟可触及数个肿大淋巴结，最大者位于左腹股沟约3.5cm×2.5cm，质地韧，活动度可，无压痛。右侧扁桃体阙如，左侧扁桃体不大，颈软。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率64次／分，律齐，无杂音。腹部平坦。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。

辅助检查：血、尿、便常规均正常。血生化：LDH367U/L;骨髓穿刺涂片：正常。乙肝五项：均阴性。

以下细胞来源的肿瘤中，是套细胞淋巴瘤来源的是（）（内、放）

A、B淋巴细胞

B、T淋巴细胞

C、NK细胞

D、中性粒细胞

E、单核细胞

F、树突状细胞

正确答案:A

套细胞淋巴瘤的特征性基因异位是（）（内、放）

A、t(14；18)

B、t(11；14)

C、t(8；14)

D、t(11；18)

E、t(8；22)

F、t(2；14)

正确答案:B

套细胞淋巴瘤的典型免疫表型是（）（内、放）

A、CD20+，CD23+

B、CD20+，CD19+

C、CD20+，Bcl-2+

D、CD20+，Bcl-6+

E、CD5+，CyclinD1+

F、CD3+，CD5+

正确答案:E

套细胞淋巴瘤的典型临床表现为（）（内、放）

A、发病年龄大、分期晚、易发生骨髓和胃肠道受侵

B、发病年龄小、分期早、肿瘤生长迅速、前纵隔大肿物常见

C、发病年龄大、分期晚、肿瘤生长缓慢、更易累积淋巴结

D、发病年龄小、易出现皮肤受侵和发热

E、发病年龄大、肿瘤增长迅速、易累及中枢神经系统

F、自然病程可以表现为侵袭性和惰性，对治疗的反应差，目前属不可治愈

正确答案:A,F

该患者当时的临床分期是（）（内、放）

A、ⅡA期

B、ⅡB期

C、ⅢA期

D、ⅢB期

E、ⅣA期

F、ⅣB期

正确答案:E

该患者确诊后，其最佳治疗模式应选择的是（）（内、放）

A、化疗

B、放疗

C、化疗+放疗

D、化疗+自体造血干细胞移植

E、放射免疫治疗

F、化疗+异基因造血干细胞移植

正确答案:A

该患者化疗方案最佳选择是（）（内）

A、GDP

B、ABVD

C、R-CHOP

D、CHOP-E

E、FC

F、M-A(甲氨蝶呤和大剂量阿糖胞苷)交替方案

正确答案:C31.患者男，55岁。无意中发现左锁骨上区无痛性肿块，直径约3cm大小，质地中等，活动。不伴发热、盗汗、体重下降，无咳嗽、血痰、气促等。当地医院行左锁骨上肿物活检病理为弥漫大B细胞淋巴瘤。免疫组