眼科超声仪器【眼科医院培训课件】

眼科超声仪器眼科超声诊断发展简史1956年眼科A超1958年眼科B超1994年标准化眼科超声扫描标准化A超、接触式B-scan和超声dopple超声诊断仪工作原理超声波在传播过程中遇到声学性质（声学密度、声速）不同的介质的分界面时就发生反射，反射回来的声波称为回声（echo）；将回声加以接收，转变为电信号，经过两次放大、检波、修饰，显示为波形（A－scan)或图像（B－scan)于屏幕上，来进行诊断和鉴别诊断，又称为回声诊断法（echography）人耳能够听到的声音的整个范围是16~20000Hz超声波是指超过人的听力范围的超高频的声波>20000Hz超声波概述超声波的物理性质超声波是机械振动在弹性介质中的传播λ＝c/f（λ为超声波波长，f为频率，C为声速）频率：每秒钟内介质颗粒完成全振动的次数，周/秒（Hz）人体各种组织密度不同，声速也有差别

组织传播速度（m/s）水1480角膜1620正常晶体1640白内障晶体1629硅油983超声波的衰减声波在介质中传播时,随着传播距离的增加,能量逐渐衰减,其衰减的程度与声波的扩散、散射及吸收等因素有关。超声的频率越高，分辨力越好，组织对它的吸收越多，穿透力越差（诊断用超声以百万赫兹(MHz)为单位）腹部、心脏检查超声：3.5~5MHz眼部超声：A超8～10MHzB超10MHz20MHz

UBM40～100MHz超声波的反射和折射当超声波由一种介质入射到另一种介质时,由于在两种介质中传播速度不同,在介质面上会产生反射、折射和波形转换等现象。声阻抗=密度×声速固体>液体>气体液体固体气体界面反射界面反射是超声诊断的基础反射能量取决于：（1）仪器的灵敏度灵敏度高，声束宽，能量大，用于检出和鉴别病灶灵敏度低，声束窄，能量低，分辨力大，用于测量组织（2）声束的方向声束垂直于病灶表面，才能得到最高回波

超声波的散射、衍射和干涉声影散射：当声波在传播途中遇到障碍物时，则在此障碍物产生多方向的不规则反射、折射和衍射，成为声散射。衍射：声波传播时，可以越过障碍物的直径小于λ/2，再继续前进。若障碍物的直径大于λ/2，产生回声反射，其边缘仍有衍射，但障碍物后方有一“声影”区超声波的多普勒效应当声发射源与声接收器有相对运动时，接收器所接收到的声波频率与发射频率有所不同，这一现象称为多普勒效应。可以根据反射波与发射的频率差异求出血流速度，根据反射波的频率是增大还是减小判定血流方向。超声诊断仪的分辨力分辨力：在诊断图形上，区分距离上不同的两部分反射波的能力。纵向分辨力：沿超声束传播的途径中能够识别两个界面的最小距离横向分辨力：垂直于。声束的同一平面上超声能够识别出两个波时，此两个界面间相距的最小距离。空间分辨力：超声检测能够识别的最小空间体积单元。时间分辨力：识别心动周期中血流的不同位相的能力。图像分辨力：构成整幅图像的综合分辨力细微分辨力：用来显示强信号对比分辨力：用来显示弱信号超声检查图像的描述和术语1、回声强度

强、中等、低、无、混合2、回声分布

均匀、尚均匀、欠均匀、不均匀、均质、非均质3、回声形态团块状、圆形、椭圆形、环状、条带状、斑片状4、特殊征象描述双筒枪征、驼峰征、彗星征、假肾征超声检查图像的描述和术语5、图像分析内容与方法（1）图像的分析内容

形态轮廓内部回声边界情况或周围回声后壁或后方回声周邻关系压缩性或柔韧性频谱分析（2）图像的分析方法弥漫实质病变或占位病变部位病变性质“同病异影，同影异病”检查方法常规检查法矢状位、冠状位、轴位、斜切面特殊检查法后运动检查压迫试验磁性试验低头法

A超A型超声扫描是将所探测组织的界面回声以波峰形式显示，按回声返回探头的时间顺序依次排列在基线上，构成与探测方向一致的一维线性图像。正常A超波形图轴位扫描正常A超波形图非轴位扫描A超分类生物测量A超定量测量探头到回声源的距离用途：角膜厚度测量（20-30MHz探头）眼轴长度测量（10MHz探头）标准化A超（8MHz）

回声信号的波峰高度，由反射界面的性质决定用途：定量测量肿瘤定性区分增殖膜与视网膜

生物测量A超

注意：第一眼位双眼测量

正常值：角膜中央厚度：平均0.50mm前房深度：2.5-3.0mm晶体厚度：4-5mm眼轴长度：22-24mm注意：眼轴过长或过短，或双眼轴相差0.5mm以上应重复测量。标准化A超定量测量标准化A超脉络膜黑色素瘤脉络膜血管瘤需与B超一起显示才有意义定量和定性测量视网膜脱离增殖膜>3个高频结节<95％波峰B超B超探头将超声波发送到眼球，通过扇形设置扫描，将眼球内部的界面反射回声转为不同亮度的回声光点，由无数回声光点组成的二维声学切面图像。探头上的标记代表声束方向和图像上的上方眼前节在左边，后节或眼眶在右边1.轴位扫描第一眼位以视神经作为声像图中心的标志

垂直轴位水平轴位正常的B超图像2.横向扫描探头置于角膜缘平行位置，指向后方声束避过晶体，分辨率更高水平横向扫描垂直横向扫描正常的B超图像

3.纵向扫描探头标志总是指向角膜中心，产生一条经线方向上的眼球前后声学切面图，从视神经至眼底周边，显示病变的前、后边界，了解病变与视神经的关系及贴附于视盘上的病变。正常的B超图像B超的生物测定辅助功能类似生物测定，提供影响眼部疾病需要的数据相关信息。什么样的病人需要做B超？1.由于眼屈光介质混而看不清眼底者如角膜斑翳、前房积血、白内障、玻璃体混浊、玻璃体积血、眼内炎等2.视网膜脱离孔源性、牵拉性、渗出性3.脉络膜脱离和睫状体脱离血性、渗出性4.眼内肿瘤视网膜母细胞瘤、脉络膜肿瘤什么样的病人需要做B超？5.眼外伤眼内异物、晶状体脱离、外伤性网脱6.视盘或黄斑疾病视盘水肿、AMD、CNV、CSCR等7.眼球轮廓回声异常巩膜炎、巩膜葡萄肿、眼球痨8.眼眶疾病海绵状血管瘤、眼静脉曲张、Grave’s眼病、眶蜂窝织炎、皮样囊肿、泪腺肿瘤、眼眶血肿玻璃体出血水平轴向扫描轻度玻璃体出血伴黄斑下出血垂直轴向黄斑扫描异常的B超图像异常的B超图像视网膜脱离伴脉络膜脱离裂孔性视网膜脱离玻璃体出血异常的B超图像异常的B超图像视网膜全脱离异常的B超图像牵拉性视网膜脱离异常的B超图像视网膜母细胞瘤异常的B超图像眼内异物异常的B超图像外伤性玻璃体积血、玻璃体后脱离、脉络膜脱离异常的B超图像出血性脉络膜脱离（“对吻”）脉络膜骨瘤钙暗影异常的B超图像异常的B超图像眼内炎异常的B超图像后巩膜炎（Tenon囊积液）异常的