HIV与医务人员职业防护(du)gcp课件

HIV与医务人员职业防护武鸣县疾病预防控制中心危国强2010年9月17日目的和意义帮助广大医务工作者全面了解HIV/AIDS相关知识、提高自我防范意识，遇到事故后能够按正确的处理程序和预防用药原则了解艾滋病传播途径与预防措施，持正确态度，在日常工作中既不能过度恐惧，以为一碰就传染艾滋病，也不能无所谓，不注意职业暴露：

职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液等含有HIV的体液的过程。主要内容关于艾滋病的基本知识职业暴露的危险职业暴露的预防职业暴露后处理暴露后的检查与诊断

一、关于艾滋病的基本知识HIV在人体组织液含量不会感染，除非含有血液:粪便鼻涕唾液

痰眼泪汗液尿液呕吐物HIV理化特性HIV的体外生活力弱HIV对热和化学试剂敏感HIV对紫外线或射线不敏感紫外线，射线不能灭活HIV不同温度对HIV

活性降低10倍所需的时间温度(℃) 活性下降10倍的作用时间37 11.6h45 3.3h50 24m56 121s60 24s65 3.5s70 0.5s医务人员面对的潜在危险性艾滋病有窗口期，在窗口期内检测不到HIV抗体潜伏期长，大多数患者是隐匿的，感染者从外表无法识别，不易被发现，却具有传染性临床症状多样，就诊于多家医院，易误诊，病人常到多个科（皮肤科、神经科、口腔科等）就医安全防护意识淡薄各种社会原因致病人隐瞒病情，不愿主动告诉医生可能暴露于HIV的意外情况在诊疗、护理过程中被污染的锐器刺伤或刮伤被血液、脓液羊水等溅到眼睛医疗废物处理过程中被污染HIV的锐器刺伤或刮伤职业暴露的预防领导要重视标准预防的原则严格遵守操作原则发生暴露后的处理职业暴露的预防

标准预防的原则认为所有的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需预防隔离。既强调防止疾病从医护人员传到病人，也强调防止疾病从病人传至医务人员和从病人传至医务人员再传至病人，因此既保护医务人员，又保护病人，即双向保护其隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径而建立的，包括接触隔离、空气隔离等HIV隔离血液/体液隔离有创操作（或称侵入性或介入性操作）☆预计操作时间≥3小时或失血≥300ml手术人员应戴两付手套皮肤有渗出性损害或破损时，不应参与介入性操作口罩或防护眼镜一般接触病人不需戴口罩和防护眼镜当处理血液、体液、分泌物、排泄物等有可能溅出时特别在进行气管内插管、支气管镜及内窥镜检查时应戴口罩和防护眼镜手术隔离衣和围裙有可能被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时均应穿隔离衣职业暴露的预防措施正确处理锐利器械锐利器械不能直接用手传递避免利器刺伤皮肤提供锐器盒或防渗漏耐刺容器安全注射不用手直接分离注射器和针头不用双手回套针帽注射、抽血后立即处理针头如注射或局麻一次不成功，应更换针头操作时要专心尽量采用静脉留置针职业暴露的预防措施病区内管理对病人:尊重、平等、接纳、不评判，避免恶意报复保护病人隐私对所有的患者一视同仁，不论是否为HIV/AIDS者，在表演时穿戴相应的防护用品暴露后处理暴露后的现场处理报告与咨询暴露危险性评估必要的预防用药暴露后处理（现场）破损的皮肤或粘膜接触肥皂流动水大量冲洗或流动水/生理盐水冲洗皮肤可用消毒剂处理粘膜只需用水冲洗暴露后处理（抽血查验）对象状况不明暴露源暴露者时机抽血：现场处理完毕后立即送检：暴露后立即，越快越好暴露后处理（危险性评估）暴露级别暴露类型（暴露源HIV阳性）一级健康完整的皮肤接触血液或体液二级破损的皮肤被血液污染；健康完整的皮肤被实心针头或尖锐物品刺；黏膜暴露于血液或体液。三级被中空针具刺伤；伤口较深；针尖或尖锐物上可见血液。暴露后处理（危险性评估）暴露源级别（病毒载量）艾滋病病毒临床症状CD4计数轻度阳性、滴度低无正常重度阳性、滴度高有低下暴露源不明不能确定暴露后感染机率AIDS丙肝乙肝0.3%3%30%暴露后预防用药推荐处理方案暴露级别暴露源级别预防用药推荐方案11不一定使用PEP12使用基本用药方案21使用基本用药方案22使用强化用药方案31或2使用强化用药方案原因不明原因不明使用基本用药方案暴露后预防性用药方案用药方案常用药物组合基本用药方案AZT齐多夫定+3TC拉米夫定DDI去羟肌苷+D4T司他夫定D4T+3TC强化用药方案AZT+3TC+IDV基本用药+EFV基本用药+ABC用药注意事项2联和3联药物的选择开始时间以及持续时间：越早越好，暴露后1-2h；持续28天50%有副反应，尤以服药后头2周反应最重，孕妇不用EFV，女性暴露者尽可能避免用NVP依从性大量喝水广西HIV/AIDS职业暴露药物储备点南宁市：南宁市CDC2419049（白天）2430765（晚上）南宁市第四人民医院：5660205，5603863，5642089其他城市市疾控中心暴露后处理（监测）医务人员发生职业暴露后，医疗机构应当给予随访和咨询随访和咨询的内容包括：在暴露后第4周、第8周、第12周及6个月时对HIV抗体进行检测对服用药物的毒性