心电图基础知识八制行医学诊断学临床技能操作

心电图基础知识八制行医学诊断学临床技能操作心电图的临床意义对于各种心律失常、传导阻滞的诊断有肯定价值特征性心电图改变以及演变是诊断心肌梗死的可靠和实用方法有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解质紊乱等诊断可提示心脏房室肥大用于监测危重病人、外科手术、麻醉、心导管检查等以及航天、登山运动员的心脏情况注意：心电图不是万能的！！2020/11/32心电图是如何产生的？怎样与病人相连的？正常图形是怎样的？异常呢？2020/11/33心电发生的原理和心电向量的概念

PrinciplesandConceptions

2020/11/34心电活动产生的基本过程

静息状态

——

心肌细胞膜外具正电荷，膜内具负电荷，两侧保持平衡，无电位变化。

--------++++++++----------++++++++++K+2020/11/35心电活动产生的基本过程除极化——一端的细胞膜受到一定程度的刺激，对离子的通透性发生改变，引起膜内外离子的流动，使膜外变负，膜内变正。

--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++除极方向-+Na+电偶的方向:电偶正极所指的方向电偶方向2020/11/36心电活动产生的基本过程复极化——心肌细胞完成除极后，经多种离子后续移动及离子泵的耗能调整，使心肌细胞恢复到细胞膜外呈正电荷，膜内呈负电荷，恢复到静息电位水平。

--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++复极方向-+电偶方向2020/11/37除极方向与电流的关系除极方向-+2020/11/38心脏电位强度的相关因素

与心肌细胞数量成正比

与电极位置和心肌细胞间的距离成反比

与电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，电位越弱

2020/11/39心电向量

由心脏所产生的心电位变化不仅具有量值，而且还具有方向性，故称心电向量。综合心电向量:对多个心电向量进行综合处理。2020/11/310合成方法2020/11/311瞬时综合心电向量代表一瞬间无数心肌细胞电活动的总合情况。心电向量环P向量环QRS环T环2020/11/312立体空间向量环2020/11/313归纳心电图平面心电向量环第二次投影立体心电向量环第一次投影瞬时综合心电向量心电向量心肌细胞极化电偶2020/11/314导联系统

LeadSystem

2020/11/315心电图导联将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机连接，这种连接方式和装置称为心电图导联

2020/11/316标准导联

亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差2020/11/317位置Ⅰ导联：左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连2020/11/318位置Ⅱ导联：左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连2020/11/319位置Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联2020/11/320图形2020/11/321单极导联

单极导联：心电图机的负极接在中心电端上（无干电极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化。2020/11/322中心电端(零电位）Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各通过5000欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心电端

理论和实践均证明，中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，接近于零2020/11/323单极肢体导联将心电图机的负极与中心电端连接，探查电极在连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极导联（VL）、右上肢单极导联（VR）和左下肢单极导联（VF）

2020/11/324加压单极肢体导联Gold-berger提出在描记某一肢体的单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，这样就可使心电图波形的振幅增加50％，这种导联方式称为加压单极肢体导联2020/11/325图形2020/11/326胸导联

亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联

2020/11/327导联位置Vl：胸骨右缘第四肋间隙V2：胸骨左缘第四肋间隙V3：V2与V4的连线中点V4：左锁骨中线第五肋间V5：左腋前线与V4同一水平V6：左腋中线与V4同一水平锁骨中线腋前线腋中线V1V2V3V4V5V62020/11/328导联轴

某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴爱因托芬三角学说标准导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示六轴系统2020/11/329胸导联的导联轴

2020/11/330心电图产生的原理检测电极方位与心肌除极波形方向的关系2020/11/331图形2020/11/332心电图的测量方法时间、电压的测量

各波形的测量

平均心电轴2020/11/333心电图各波段组成、命名和意义

3个波P波QRS波T波2个段P—R段ST段2个间期P—R间期Q—T间期

2020/11/3342020/11/335心电图测量--时间、电压的测量

1.心电图记录纸是一种1mmX1mm的方格坐标记录纸2.横坐标代表时间每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s2020/11/336心电图测量--时间、电压的测量纵坐标代表电压lmV的定标电压，正好能将心电记录器上的描笔上下移动l0mm一小格为lmm，相当于0.1mV的电位差5小格为5mm，相当于0.5mV。2020/11/337心电图测量--各波时距的测量

自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘向上的波从基线的下缘开始上升处量到终点向下的波则从基线上缘开始下降处量到终点2020/11/338心率的测量

测量若干个（5个以上）P—P或R—R间隔，求平均数用下列公式计算出心率

心率（次／分）=60P—P或R—R(s)2020/11/339间期的测量P-R间期Q-T间期2020/11/340各波高度和深度的测量

测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。所测量的振幅可以mm（一小格）计。

2020/11/341平均心电轴的检测和意义

平均心电轴：将心房除极，心室除极与复极过程中产生的多个瞬间综合心电向量，各自再综合成一个主轴向量2020/11/342根据主波方向估测

振幅法检测方法2020/11/343临床意义

平均心电轴正常人可变动于0º90º之间心电轴在0º-30º之间者为“电轴轻度左偏”，-30º-90º为电轴左偏，见于横位心（肥胖体型、晚期妊娠及重症腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滞等。2020/11/344临床意义

心电轴达+90+110º之间，则称为“电轴轻度右偏”，见于正常垂位心、右心室肥大等；电轴>+110º

为“电轴右偏”，见于左后分支阻滞、重症右心室肥大、部分右心室流出道增大等。2020/11/345正常心电图各波形成的特点及正常值2020/11/346P波

方向：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余导联可低平、倒置或双向。时间（宽度）：<0.11s。电压（振幅）：肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。2020/11/3472020/11/348P波

P波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，表示心房肥大或房内传导阻滞。P波在avR导联直立，Ⅱ、avF导联倒置，称为逆行型P波，表示冲动起源于房室交界区。

2020/11/349P-R间期

正常成人P-R间期为0.12~0.20s之间测定P-R间期应选择P波最宽，QRS波群起点清楚，最好有q波的导联，一般选择Ⅱ导联

2020/11/350QRS波群代表全部心室肌除极的电位变化命名：Q波为首先出现的负向波

R波为首先出现的正向波

R波后出现的负向波为S波

S波后出现的正向波为R’波

R’波后出现的负向波为S’波若整个波均为负向，则称QS型2020/11/351QRS波群命名示意图2020/11/3522020/11/353QRS波形特点与正常值⑴

时限：0.06～0.10S，

<0.12S⑵

波形：在V1～V6中，rS→RS→Rs⑶

振幅

肢导:QRS≥0.5mV,胸导:QRS≥0.8mV；低于此值为低电压

RV1≤1.0mV RV5≤2.5mV RV1+SV5≤1.05mV RV5+SV1≤4.0mV(3.5mV)V1R/S<1 V5R/S>1q波：深度<同导联1／4R波，时限<0.04Sv1、v2导联一般无q波，但可呈QS型

2020/11/3542020