下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件

下腰痛和腰椎间盘退行性变的非手术治疗NonoperativemanagementoflowbackPainandlumbardiscdegenerationDarrelS.Brodke,MD,andStephenM.Ritter,MDDeptofOrthopedics,UniversityofUtahAninstructionalcourselecture.AAOSJBJSVoL.86-A,No.8,Aug.2019,p18101818下腰痛和腰椎间盘退行性变的1

下腰痛的病因、诊断、治疗、予后的研究尚不够深入

病人的症状、功能障碍与体检病理所见不能相互联系基本科学原则不能解释临床综合征一专业人员还应寻求治疗方法

下腰痛的病因、诊断、治疗、予后的研2近年诊断方法进展→首先应确立对器质性病变的诊断→排除器质性病变→再对非特异性下腰痛寻求病人和医生都能接受的诊断。近年诊断方法进展→首先应确立3流行病学与发病率美国近年下腰痛,5%年发生率对首诊医生就诊人数,下腰痛仅次于普通感英国Southmanchester调查(2019,Spine)下腰痛每月发生率约为人口的43%流行病学与发病率4下腰痛的医疗费用和休病假是重要问题病人休病假时间长短与就业机会相关离开工作>6月再就业机会为50%1年25>2年下腰痛的医疗费用和休病假是重要问题5下腰痛的医疗经费美国每年直接医疗经费为330亿-550亿美元(Waddelg.2019;21:2820-5,Spine)间接支出(损失工作日,影响生产力如将肌肉骨关节系统作为一个整体约为900亿美元而下腰痛为主要支出部分。·德国(Seitzetal2019)直接医疗经费为50亿欧元,间接开支为130亿欧元下腰痛的医疗经费6下腰痛属于自限性疾病(self-limiteddisease)1周—数周间症状均有明显改善,在前2周内改善者占80%下腰痛采取观察与主动治疗相比较其效果同样好有医生认为“有效的处理下腰痛实际上是如何限制该处置方法的负面作用”下腰痛属于自限性疾病7下腰痛的诊断FrymoyerJW(1988)指出85%的下腰痛不能藉助病史、体检、化验得岀诊断腰痛迅速缓解又防碍进一步诊断有许多问题与诊断相混淆,难于了解病人寻求帮助的动机·心理学上的和情绪上的因素,特别是抑郁对腰痛有重要作用社会压力和工作环境条件等因素下腰痛的诊断8吸烟与下腰痛和间盘突出吸烟间盘突出发生率高3倍(Anetal.JSpinaldisord.1994:7:369-73)颈间盘突出发生率高39倍尼古丁诱发降钙素抑制物,降低成骨功能,干扰骨代谢尼古丁降低间盘交换能力使间盘营养受到破坏而发生退行性变吸烟与下腰痛和间盘突出9吸烟者自身免疫反应也参与间盘退行性·吸烟氧水平偏低可导致髓核实质透明化和坏死(Iwahashimetal:Spine.2019;27:1396-401)无论手术或非手术治疗结果吸烟者均不如不吸烟者满意治疗后持续腰痛进行性骨质疏松和其它并发症使手术满意率↓戒烟是下腰痛治疗中一个重要方面吸烟者自身免疫反应也参与间盘退行性10下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件11下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件12下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件13下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件14下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件15下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件16下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件17下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件18下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件19下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件20下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件21下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件22下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件23下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件24下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件25下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件26下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件27下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件28下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件29下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件30下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件31下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件32下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件33下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件34下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件35下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件36下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件37下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件38下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件39下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件40下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件41下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件42下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件43下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件44下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件45下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件46下腰痛和腰椎间盘退行性变的非手术治疗NonoperativemanagementoflowbackPainandlumbardiscdegenerationDarrelS.Brodke,MD,andStephenM.Ritter,MDDeptofOrthopedics,UniversityofUtahAninstructionalcourselecture.AAOSJBJSVoL.86-A,No.8,Aug.2019,p18101818下腰痛和腰椎间盘退行性变的47

下腰痛的病因、诊断、治疗、予后的研究尚不够深入

病人的症状、功能障碍与体检病理所见不能相互联系基本科学原则不能解释临床综合征一专业人员还应寻求治疗方法

下腰痛的病因、诊断、治疗、予后的研48近年诊断方法进展→首先应确立对器质性病变的诊断→排除器质性病变→再对非特异性下腰痛寻求病人和医生都能接受的诊断。近年诊断方法进展→首先应确立49流行病学与发病率美国近年下腰痛,5%年发生率对首诊医生就诊人数,下腰痛仅次于普通感英国Southmanchester调查(2019,Spine)下腰痛每月发生率约为人口的43%流行病学与发病率50下腰痛的医疗费用和休病假是重要问题病人休病假时间长短与就业机会相关离开工作>6月再就业机会为50%1年25>2年下腰痛的医疗费用和休病假是重要问题51下腰痛的医疗经费美国每年直接医疗经费为330亿-550亿美元(Waddelg.2019;21:2820-5,Spine)间接支出(损失工作日,影响生产力如将肌肉骨关节系统作为一个整体约为900亿美元而下腰痛为主要支出部分。·德国(Seitzetal2019)直接医疗经费为50亿欧元,间接开支为130亿欧元下腰痛的医疗经费52下腰痛属于自限性疾病(self-limiteddisease)1周—数周间症状均有明显改善,在前2周内改善者占80%下腰痛采取观察与主动治疗相比较其效果同样好有医生认为“有效的处理下腰痛实际上是如何限制该处置方法的负面作用”下腰痛属于自限性疾病53下腰痛的诊断FrymoyerJW(1988)指出85%的下腰痛不能藉助病史、体检、化验得岀诊断腰痛迅速缓解又防碍进一步诊断有许多问题与诊断相混淆,难于了解病人寻求帮助的动机·心理学上的和情绪上的因素,特别是抑郁对腰痛有重要作用社会压力和工作环境条件等因素下腰痛的诊断54吸烟与下腰痛和间盘突出吸烟间盘突出发生率高3倍(Anetal.JSpinaldisord.1994:7:369-73)颈间盘突出发生率高39倍尼古丁诱发降钙素抑制物,降低成骨功能,干扰骨代谢尼古丁降低间盘交换能力使间盘营养受到破坏而发生退行性变吸烟与下腰痛和间盘突出55吸烟者自身免疫反应也参与间盘退行性·吸烟氧水平偏低可导致髓核实质透明化和坏死(Iwahashimetal:Spine.2019;27:1396-401)无论手术或非手术治疗结果吸烟者均不如不吸烟者满意治疗后持续腰痛进行性骨质疏松和其它并发症使手术满意率↓戒烟是下腰痛治疗中一个重要方面吸烟者自身免疫反应也参与间盘退行性56下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件57下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件58下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件59下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件60下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件61下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件62下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件63下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件64下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件65下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件66下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件67下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件68下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件69下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件70下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件71下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件72下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件73下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件74下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件75下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件76下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件77下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件78下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件79下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件80下腰痛和腰椎间盘退行共46张课件81下腰痛和腰