全国优秀QC成果-降低产妇剖宫产率 11

降低产妇剖宫产率降低产妇剖宫产率妇产科现代母婴俱乐部QC小组一、小组概况表1小组概况表：小组名称 妇产科现代母婴俱乐部QC小组课题名称 降低产妇剖宫产率 小组成立时间20075小组人数（人） 11 课题类型现场型活动时间 2008.1-2010.2表2小组成员一览表：序号姓名年龄文化程度职务、职称组内分工1鲁XX44本科科主任组织协调2赵XX43中专主管护师组织实施3李XX34大专护士长现场实施4张XX43本科科主任现场实施5高XX30本科住院医生现场实施6张XX29大专护士现场实施7赵XX27本科住院医生现场实施8史XX41中专助产师数据统计9徐XX28本科住院医生数据统计10石XX36本科护师活动记录11朱XX50中专主管护师活动记录第1页共11页二、选题理由定 医院剖宫产率以下

206090宫产率达到40%-60%本院现状选定课题 降低产妇剖宫产率近几年我院的剖宫产率如下表3：表32005年至2007年剖宫产率统计：剖宫产例数百分比（%）例数百分比（%）200525213152200641422454200745225857合计111861355从上表看出，我院2005年一2007共住院分娩产妇1118例，实施剖宫产手术613例，剖宫产率平均达55％。第2页共11页三、现状调查3列图。序号缺陷频数序号缺陷频数累计数累计百分比1社会因素21621635.2%2胎儿因素19240866.6%3头盆不称9149981.4%4母体因素6656592.2%5其 它48613100%频数频率频数频率n=61392.2%81.4%66.6%35.2%216192916648社会因素 胎儿因素 头盆不称母体因素 其他制图：赵XX 数据产生时间：2005年1月-2007年12月四、设定目标通过排列图可以看出，在我院实施剖宫产手术中，社会因素占首位，为造成剖宫产率高的主要症结。只要把这个症结的问题解决了，就能将剖宫产率降低到55%-55%×35.24%=36.62%，所以目标值设定为40%。目标值：剖宫产率从55%降到40%以下现状与目标值对比柱状图：55%40%55%40%制图：赵XX 时间：2008年1月20日第3页共11页五、原因分析小组成员采用头脑风暴法，对社会因素导致剖宫产的原因进行分析，并一一列举在因果图上：孕妇心理因素 医生因素孕妇怕疼痛对自然 医疗纠纷剖宫产技术的提高分娩存在恐惧 压力产妇对剖宫产缺乏正确认临产或产程中

医生倾向因素觉得剖宫产的孕妇和胎儿营养过剩 孩子聪明孕期缺少锻炼不了解分娩过程整个产程用力不当

选择出生时间孕产期教育缺乏 错误的观念六、要因确认制图人：赵XX

制图时间：2008122表5 末端因素要因确定表：序号 末端因素 确认内容 结论 确认人孕妇害怕疼痛对对我院产前检查的孕妇进行了调查，发现60%以自然分娩存在恐上的孕妇对自然分娩存在恐惧。不能耐受宫缩的要

鲁XX张惧 阵痛，害怕生殖道裂伤，从怀孕之初就想选择剖 XX宫产。时要求剖宫产剖宫产技术的提

在分娩过程中发现羊水混浊、胎盘功能不佳等达不到相应的手术指征，或进入产程后无法忍受疼要 痛，孕妇拒绝继续试产占剖宫产人数的40％。对产前检查的孕妇80人进行问卷调查，发现因剖

鲁XX高XX赵XX朱宫产技术的提高、手术时间短，而要求剖宫产的非要因高 人数仅占5人。 XX第4页共11页对我院妇产科全体医护人员进行问卷调查，仅有4医疗纠纷压力1人因担心发生医疗纠纷或医疗争议，建议患者非要因张XX选择剖宫产。1520082-3高瑾5医生倾向因素查，没有一人在与孕妇谈话中暗示孕妇选择剖宫非要因赵娟产。徐嵘孕期缺少必要的孕妇因担心胎儿缺乏营养，从而摄入过量营养食赵XX石6锻炼，孕妇和胎儿物，导致孕妇和胎儿体重增加超标，占门诊检查要因XX张营养过剩 人数的80％。霞确定要因：

制表人：赵XX

制表时间：20084197不了解分娩过程，初产妇缺乏分娩经验，未接受产前、产时系统教7不了解分娩过程，初产妇缺乏分娩经验，未接受产前、产时系统教整个产程用力不育，在分娩过程中大喊大叫，不会用力，导致宫要因当缩乏力，产程延长，最终选择剖宫产的占25%。史丛蓉朱XX8觉得剖宫产的孩子聪明部分产妇及家属错误的认为剖宫产儿没经过产道的挤压，产程快，不会出现缺氧现象较阴道分娩的婴儿聪明，据调查在我院剖宫产比例中仅占非要因鲁XX9选择出生时间院仅占3%非要因李XX2、临产或产程中临时要求剖宫产。3、孕期缺少必要的锻炼，孕妇和胎儿营养过剩。4、不了解分娩过程，整个产程用力不当。七、制定对策（见表6）表6对策表：要 因要 因对策目 标措 施地 点完成时间负责人孕妇害怕疼痛，对自然分娩存在成立母婴俱乐部，实施产赵XX张霞李XX恐惧对自然分门诊六楼2008.5会议室宣教学习，使广大孕妇及理，做好孕娩疼痛的普及妊♘分娩知识，通过时要求剖宫产宣教工作。家属认识到剖宫产手术的利弊和自然分娩的优越性。乐部2008.6赵XX张霞李XX第5页共11页合理控制重点宣教孕期营养及并发孕期缺少必要

孕妇体重

， 赵XX张增强孕期的锻炼，孕妇和胎儿营养过剩保健知

症的防治．通过跳孕妇操减少巨大合理饮食、合理运动，科儿的发生

乐部

2008.8 霞李XX识。

学的渡过孕期。了解分娩过程，指导她们学会在每次宫缩时如何运不了解分娩过普及自然掌握用力不了解分娩过用呼吸技巧，体位转换，分娩知识，方法，与

母婴俱

赵XX史程，整个产程用

教给丈夫在分娩时如何给

乐部、2008.9 XX李XX力不当

进行分接产者很 产房准备教育。好的配合

妻子按摩以减轻疼痛，保持体力；教给孕妇在产程中用力的方法。八、对策实施

制表人：赵XX 制表时间：2008年4月30日实施一：对孕妇进行心理护理，做好孕产妇健康宣教工作针对我院剖宫产率一直居高不下的原因，我们派小组成员外出学习，了解发达地区孕妇先进的生育理念，在院领导大力支持下购置教学器材，建立了母婴俱乐部。俱乐部成立后，我们在解决要因的同时，由俱乐部人员针对孕产妇普遍存在的几个心理问题，进行现场授课：1、想要孩子，又担心孩子出生后会给自己的工作、学习、生活增加负担，这种对妊♘的矛盾心理造成消极心理因素，会使妊♘呕吐加重。2、对妊♘分娩的认识和思想准备，如认为分娩是疼痛的，对自己和胎儿不利，引起恐惧、焦虑。3、胎儿及婴儿情况，婴儿的健康状况、婴儿性别不理想、婴儿畸形或死亡。4、社会文化因素，丈夫及家庭的支持、医护人员的态度。针对以上心理问题教给她们应对的方法：保持良好的心态。让准妈妈首先清楚：分娩是一个自然的人类活动，对于生孩子应该有信心，相信自己一定能够生下自己的宝宝，不要有恐惧心理，将担心和忧虑全部抛到脑后去，主动调节好自己的情绪，以愉快的心情度过怀胎十月。还有就是调节好人际关系至关重要，与公公婆婆和父母进行交谈，与丈夫有好的沟通，避免误解，有了和谐的家庭关系，也就有了宝宝健康成长的环境。通过发放孕产期宣传书籍和图片，加强产前教育,使孕妇更多地了解阴道分娩的好处。会员们在认真听俱乐部的老师讲课第6页共11页实施效果：消除了孕妇对自然分娩疼痛的恐惧心理，同时，消除了孕妇在孕期中的孤独、恐惧、焦虑的情绪，树立自然分娩的信心,减轻了产妇的心理压力。实施二：增强孕期保健知识一系列孕妇操，使孕妇合理运动。孕妇操包括四套，产前的有孕妇球操，徒手操（一套力更长、更有力、分娩快、疼痛少，运动还能促进血液循环，为宝宝输送更多的氧气，使宝宝更聪明，并降低了准妈妈患静脉曲张、痔疮和水肿等疾病，同时还会消耗热量，从而防止20-38讲解增加营养的原则是：孕妇体重。孕期体重增加控制在12.5公斤。孕1-3个月，体重增2-5斤/3个月，4-9个月/2-6斤/月。斤蔬菜、一份粮食（250-300）100100油20-256、一定量的饮水量。孕早期（叶酸）孕中、晚期（铁、钙。烹调食物以蒸、煮、烤、炖为主，尽量避免油炸食物。会员们跳孕妇操，合理运动准爸爸一起参与 教准妈妈练习盆底肌力量第7页共11页实施效果：通过孕期保健知识的普及，合理饮食，使她们的体重得到了有效控制，过大儿、巨大儿明显减少，为自然分娩做好了生理上的准备。实施三：普及自然分娩知识，进行分娩准备教育在母婴俱乐部，我们普及自然分娩知识，对孕妇讲解自然分娩与剖宫产的区别，使孕妇认识到自然分娩的好处。1、自然分娩对母亲损伤小、出血少、恢复快、有利于产后母乳喂养。自然分娩经过产道时，胎儿头部受到挤压、头部充血、可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。还对新生儿智力发育有很大的好处。22-3染机会增加、对母乳喂养有明显影响等。感受：有孤独与隔离感；对孩子肺部并发症增加、注意力不集中、定位能力差、孤僻、不合群。向孕妇详细讲解分娩三产程，教给她们如何在分娩过程运用体位转换、呼吸技巧及放松，节省体能等方法。10CM（开全11-126-8小时，第一产程（待产）可试用多种多样的姿势：如①散步，可以转移对疼痛的注意力；②保持身体直立，有利于胎头下降，缩短产程；③两膝着地趴在地上，来回倾斜你的骨盆，有利于缓解腰背部不适。并通过正确的应用呼吸法：早期可以不处理，孕妇可以自由活动，活14痛的作用；深呼吸：深呼吸有镇静作用，在宫缩开始和结束时，对孕妇会有帮助。通过鼻子深吸气，使气直达肺底。然后缓慢地、轻轻地用嘴把气呼出；短促呼吸：子宫颈口尚未完全张开，如果你此时感觉想向下用力，可以通过两次短促呼吸，然后呼出一口较长的气（哈哈呼）呼吸的方法，来抵抗这种推力。同时教准妈妈在宫缩间隙期保持适当的活动，两次宫缩间隙要学会放松，可以借助唱歌、呻吟、叹气等减轻疼痛，不要大声喊叫避免消耗太多的体力。尽可能做到全身放松，以节省体力，以便第二产程用力。并教会丈夫如何给妻子进行抚触按摩，为分娩期做好生理上的准备。第二产程：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需小时。经产妇不超过一小时。用深吸12再用一点力时，你再轻轻用力就能把胎儿的身体部分娩出，否则助产土还来不及清理口鼻分泌物易造成新生儿吸入性肺炎第三产程：从胎儿娩出后到胎盘娩出（5-30分钟。胎儿娩出后，助产土还要协助产妇将胎盘娩出，还要检查产妇的宫颈、阴道是否有裂伤，并缝合会阴部的伤口，给婴儿秤体重。胎儿娩出后要进行早吸吮，早接触。通过母婴俱乐部学习班，让会员们普及自然分娩知识第8页共11页教临产前体位转换方法 准妈妈在做放松练习教准妈妈练习呼吸技巧 教准爸爸如何按摩实施效果：通过对策实施，掌握了用力方法，能够与接产者很好的配合，使分娩过程变得更安全更愉快，让分娩成为一个有准备、自然、健康的过程，促进自然分娩。九、效果验证1.效果对比表7 小组成员对活动前后剖宫产数进行对比：年份 住院分娩人数剖宫产数百分比对策实施前 2008.2-2008.9 33519157%对策实施后2008.10-2009.5 37013737%第9页共11页55%60% 剖

37%宫40%产率20%0% 活动前 目标值 活动后制图人：XX 制图时间：2009年6月18日通过QC活动后，我院剖宫产率由55%降低到37%，达到了预计目标！“参加母婴俱乐部我们学到了．会员们相互讨论相互交流 会员们这么说2.社会效益了医患关系，减少了医患之间的纠纷。而节约了有限的医疗资源。十、巩固措施然分娩。2、将这次活动中的资料整理后纳入本院医疗质量管理制度。第10页共11页巩固期成绩：2009.6-2010.1，小组跟踪检查，发现俱乐部能认真执行相关