2022-2023年（备考资料）执业医师-公卫执业助理医师实践技能考试测验能力拔高训练一（带答案）9

2022-2023年（备考资料）执业医师-公卫执业助理医师实践技能考试测验能力拔高训练一（带答案）一.综合考核题库(共40题)1.流行性感冒的基本知识

正确答案:流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病，以冬春季多见，临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡他症状较轻为特征，流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感的流行。

流感病毒分为甲乙丙三型，其中甲型最容易发生变异，可感染人和多种动物，为人类流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒变异较少，可感染人类，引起暴发或小流行。丙型较稳定，可感染人类，多为散发病例，目前发现猪也可被感染。流感病毒不耐热，

100℃1分钟或56℃30分钟灭活，对常用消毒剂敏感（1％甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等），对紫外线敏感，耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。

传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。

传播途径：空气飞沫传播为主。

易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。

诊断：可结合流行病学史、临床表现、实验室检查综合诊断。

1．流行病学史流行期间一个单位或地区出现大量上呼吸道感染（简称上感）病人或医院门诊上感病人明显上升。

2．临床表现为较轻微。

3．实验室检查

(1)白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高。

(2)从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒。

(3)恢复期血清抗体效价4倍以上增高。

(4)呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性。

(5)鼻咽分泌物经敏感细胞增殖1代后呈抗原阳性。

(6)可用RT-PCR检测病毒核酸。

4．诊断分类

(1)疑似病例：根据流行病学史和临床表现。

(2)确诊病例：符合流行病学史、临床表现及实验室病原学检查2、3、4、5中一条。2.流行性乙型脑炎预防

正确答案:(一)监测

1．疫情监测各级医疗机构发现疑似病例，同时采集病人血标本进行抗体检查和个案调查，以核实疫情，及时做好网络直报。如果发现暴发疫情，则于2小时内进行突发公共卫生事件报告。

2．病原学监测各监测点医院采集急性期病例血液和脑脊液标本送疾病预防控制中心进行乙脑病毒分离、核苷酸序列测定，分析流行型别。

3．血清学监测每年乙脑流行季节前后(可根据当地情况定)，选择不同年龄的人群采集血液标本进行乙脑抗体检测，了解人群抗体水平。

4．宿主动物监测设立有代表性的若干监测点，每个监测点以20～30头新生仔猪为监测对象，在5～9月每旬采集血标本检测乙脑抗体。

5．传播媒介监测在宿主动物监测点，从5～9月每旬采集蚊虫，分类与计算蚊密度；有条件可进行乙脑病毒分离，了解蚊虫自然带病毒状况。

(二)控制动物传染源乙脑主要传染源是易感家畜，尤为幼猪，要搞好饲养场所的环境卫生，人畜居住地分开。流行季节前给幼猪进行疫苗接种，减少猪群的乙脑病毒感染。

(三)防蚊、灭蚊防蚊、灭蚊是预防乙脑的重要措施，包括灭越冬蚊和早春蚊，消灭蚊虫孳生地。防蚊用蚊帐、驱蚊剂等方法，以切断乙脑的传播途径。

(四)疫苗免疫接种乙脑疫苗预防接种是预防乙脑的关键措施。乙脑疫苗属于国家扩大免疫规划中的第一类疫苗。目前所用乙脑疫苗主要有2种：乙脑灭活疫苗和乙脑减毒活疫苗。灭活疫苗为8月龄2剂次，2岁、6岁各1剂次。在2～8℃避光保存。经观察，接种后保护率达85%～98%。

1．接种对象减毒活疫苗为8月龄、2岁儿童各接种1剂，于上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射，注射剂量0.5ml。

2．禁忌证

(1)发热，患急性传染病、中耳炎、活动性结核或心脏、肾脏及肝脏等疾病者。

(2)患脑病和其他过敏性神经系统疾病患者及癫痫史者。

(3)先天性免疫缺陷者，近期或正在进行免疫抑制剂治疗者。

(4)妊娠期妇女。

(5)对庆大霉素及疫苗任何成分过敏者。

(五)健康教育在流行季节前，可通过各种媒体宣传防治乙脑的科普知识，增强广大群众预防乙脑的意识。教育儿童家长按时对孩子进行乙脑疫苗接种，搞好个人卫生和家庭卫生，积极采取灭蚊、防蚊措施，做好环境卫生，清除蚊虫滋生地。3.散发麻疹疫情处置

正确答案:1.传染源控制措施

(1)病例诊断：各级医疗机构医务人员根据麻疹诊断标准作出诊断。

(2)疫情报告：各级医疗机构对诊断为疑似、临床诊断、流行病学诊断、实验室确诊的麻疹病例，应按照传染病网络报告要求，做好网络直报，无条件进行网络直报的医院，应及时将填写的传染病报告单用传真方式传至医院所在区县疾病预防控制中心，由其代做网络直报，对疑似、死亡病例应及时做好更正报告。

(3)患者隔离治疗：对诊断为疑似、临床诊断、流行病学诊断、实验室确诊的麻疹患者可采取住院或在家隔离治疗，在家隔离治疗时应尽量减少与他人接触。病人隔离至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者隔离延长至出疹后10天。

(4)流行病学个案调查：区县疾病预防控制中心接到麻疹疫情报告后，应组织人员按照麻疹流行病学个案调查表要求，对麻疹患者进行流行病学个案调查，掌握病例的基本情况、发病经过、临床表现、流行病学史以帮助核实诊断，查找传染来源和传播途径，追踪和掌握密切接触者。

(5)密切接触者医学观察：密切接触者指曾护理过麻疹病例，或与麻疹病例共同生活、学习、工作的人员。流行病学调查时，及时掌握密切接触者与患者接触时间、地点、接触方式及与患者关系等情况，并做好记录与登记，对确认为密切接触者，医学观察时间至少为21天(自最后接触之日算起)，观察期间可不限制其活动；观察内容告知密切接触者尽量减少与他人接触，掌握密切接触者发热、咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道卡他症状，畏光、流泪、结膜红肿等急性结膜炎症状，全身皮肤出现红斑丘疹等症状，如出现疑似麻疹症状，应及时就诊。密切接触者医学观察由所在地乡村医生、校医、社区卫生服务站医务人员等负责。

解除医学观察期标准为医学观察期满且密切接触者中未出现麻疹患者。

2．传播途径控制措施

(1)消毒：麻疹对外界环境抵抗力较弱，因而对病家及患者接触过的物品一般不需要药物消毒和开展终末消毒。可采用通风、洗晒或太阳下暴晒方法杀灭病原体。

(2)其他措施：室内保持开窗通风、透光、清洁。幼托机构、学校、电影院、会场等应加强定期通风、换气，保持空气流通。

3．保护易感人群措施

(1)预防接种：麻疹减毒活疫苗的应用是预防麻疹最有效的根本办法。现行的免疫程序是麻疹疫苗8月龄初免1针，18月龄到24月龄时复种1针。接种剂量为0.5ml。

发生疫情后，可进行麻疹疫苗应急接种。麻疹疫苗应急接种对象为6个月至30岁的易感人群，或根据当地发病情况扩大接种年龄范围。

(2)开展健康教育：开展麻疹防治知识宣传；加强体育锻炼，增强疾病抵抗力；养成良好的个人卫生习惯等。4.肾综合征出血热的基本知识

正确答案:肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病。其传染源为多宿主性，传播机制复杂；临床上以发热、出血倾向、肾功能损害为主征，病死率较高，是我国《传染病防治法》中列为乙类管理的病种。我国1931年在东北侵华日军中最早发现本病，因病因未明，曾先后以发现的地区命名为"孙吴热"、"黑河热"、"虎林热"等，1942年确立为一种独立的疾病，称为流行性出血热。1997年改称肾综合征出血热。我国是世界上肾综合征出血热发病率最高、流行最严重的国家，从1931年至1988年全国发病近百万人，死亡近4万人。20世纪80年代加强了灭鼠措施，发病率有所下降，但近年又有回升，疫区不断蔓延扩大，是我国对人民健康威胁最为严重的传染病之一。

汉坦病毒呈圆形或卵圆形，平均直径122nm(78～210nm)，病毒颗粒外包双层囊膜，带有不明显的嵴突。根据血清学方法，汉坦病毒分为6个血清型，即：I型：汉坦型，也称野鼠型；Ⅱ型：汉城型，也称家鼠型；Ⅲ型：普马拉病毒型；Ⅳ型：期望山病毒型；V型：mAAj1病毒型；Ⅵ型：里奇病毒型。我国流行的是野鼠型（Ⅰ型）和家鼠型（Ⅱ型）两个血清型。汉坦病毒不耐酸，pH3～5可以灭活。

对一般消毒剂、脂溶剂，如酒精、乙醚、氯仿、丙酮等均敏感。对热、紫外线亦敏感，56℃30分即可灭活。人群对汉坦病毒普遍易感，隐性感染产生的抗体滴度低，持续时间短。显性感染后免疫稳固持久，再次感染者极少。肾综合征出血热主要传播途径是动物源性传播，即通过接触宿主动物或通过受其分泌物和排泄物污染的食物、尘埃传播。其传播方式分为经破损皮肤、消化道及呼吸道三种传播方式。在野鼠型疫区，螨媒叮咬也有一定传播作用。另外，孕妇可经胎盘垂直传播。5.流行性感冒

正确答案:(一)病史采集

1．基础知识流行性感冒(简称流感)是流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，来势凶猛，它的特点是潜伏期短，传播速度快，发病率高，患者起病急，剧烈头痛、畏寒、发热、全身酸痛、无力，全身症状较重，而上呼吸道症状(如咽痛、咳嗽、吐痰、流涕)不太明显，可出现中耳炎、支气管炎、肺炎等并发症而导致患者死亡。世界上最近几次的流感暴发中，都有上万人因患流感并发症而死亡。控制本病的关键是做好预防工作，防患于未然。

病原学及发病机制：

(1)流感病毒为核糖核酸病毒，属正黏液病毒科，分甲、乙、丙三型，呈球形或丝状，直径80～120nm。三型病毒具有相似的生化和生物学特征。外层为两种不同糖蛋白构成的辐射状突起，即血凝素(hEmAGGlutinin，H)和神经氨酸酶(nEurAminiDAsE，N)。H能引起红细胞凝集，是病毒吸附于敏感细胞表面的工具，N则能水解黏液蛋白，水解细胞表面受体特异性糖蛋白末端的N-乙酰神经氨酸，是病毒复制完成后脱离细胞表面的工具。流感病毒抗原性复杂，根据其核心蛋白抗原性不同分为甲、乙、丙三型，根据其表面抗原血凝素(H)和神经氨酸酶(N)的不同，同型病毒又分若干亚型，各型之间无交叉免疫。由于各型病毒之间无交叉免疫，可多次感染，反复发病。

(2)甲型与乙型流感病毒的血凝素和神经氨酸酶特别容易发生变异。甲型病毒的变异可分为三个种型：大组变异(N和H均发生大变异)，大约每30～40年发生一次；亚型变异(N发生大变异，H不变或仅小变异)，约10年发生一次；变种(株)的变异(N和H均小变异)，经常发生。乙型病毒只有变种变异。根据抗原变异的大小，人体的原免疫力对变异了的新病毒可完全无效或部分无效。病毒变异导致流感反复流行和发生大流行。变种变异多引起小流行，亚型变异引起大流行，大组变异则引起更大的流行(如世界性流行)。自1918年以来，甲型病毒已发生了甲0、甲1、甲2、甲3和新甲1型五次大变异，自20世纪50年代以来发生过三次世界大流行，其他规模的流行则不计其数。2007年入冬以来我国部分地区流行的流感，即为甲型流感，据有关方面报告，虽已分离出多株流感病毒，但以甲3型为主，医学界公认这个亚型引起的流感病情较重，病程较长。

(3)甲型流感病毒在哺乳动物和鸟类中分布广泛，部分与人类流感病毒有共同抗原成分。我国的研究表明，甲、乙、丙三型流感病毒均能自然感染猪，并认为猪可能是甲型病毒的长期宿主或作为人和鸭的病毒重组的中间宿主。正因为有动物保毒宿主，给流感的控制和最终消灭造成了极大困难。流感病毒不耐热、酸和乙醚，对甲醛、乙醇与紫外线等均敏感。

(4)流感病毒经呼吸道传播，具有高度传染性，潜伏期短，多数18～72小时，有的甚至仅几个小时，所以常突然发生，迅速蔓延。甲型病毒新亚型引起的流行常形成明显高峰，流行期短，但第一波后还会有第二波、第三波；常沿交通线传播，先集体后散居，先城市后农村。2007年的流感(主要由甲3型流感病毒引起)来势凶猛，肆虐范围大，持续时间长。

(5)流感病毒主要侵人呼吸道，在纤毛柱状上皮细胞复制，再侵入其他柱状上皮细胞引起变性、坏死与脱落。病毒一般不进入血液，但其毒素对全身器官有广泛的毒性作用，临床上有全身中毒症状与白细胞减少。少数情况下，病毒也可能进入血液累及全身而引起呼吸道以外的病理改变和临床证候。体弱多病者易发生流感病毒性肺炎或继发感染而死亡。

2．病史采集要点在询问病史时着重要问流行病学方面的内容。流感的传染源主要是患者和隐性感染者，传染期为一周，主要通过空气飞沫直接传播，也可通过被病毒污染的用物间接传播。因此要问患者的接触史及可能的传播途径。人群对流感普遍易感，病后有一定的免疫力，对同型的免疫力可维持较久，对同一亚型的变种间也有交叉免疫力，但维持的时间不长，加之病毒不断变异，故可引起反复感染发病。流感全年均可发病，以冬春多见。

(二)病例分析与初步诊断

1．基本知识临床表现：流感的临床特点为全身中毒症状重，表现为急起高热、畏寒、显著乏力、头痛、全身酸痛，但呼吸道症状轻。肺炎型流感多见于老年人、婴幼儿和伴有其他较重慢性病者，表现为发病1～2天后病情加重，持续高热，咳嗽剧烈，气促发绀，咯血性痰，少数严重者可因心功能不全和肺水肿而死亡。

流感潜伏期1～3天，最短数小时。流感根据临床表现分以下几种临床类型：

(1)典型流感：急起畏寒、高热、乏力、头痛、身痛。咽部干痛，可有鼻塞、流涕、喷嚏、干咳，咽部可见充血，肺部可闻及干啰音。发热3～4天后热退，但上呼吸道症状及乏力可持续2周左右。

(2)轻型流感：症状轻，病程2～3天。

(3)肺炎型流感：主要发生于老幼体弱者。典型流感1～2天后病情加重，剧咳、吐黏痰或血痰，气急发绀，可伴发心力衰竭。双肺满布湿啰音，X线检查双肺散在絮状或结节状阴影。

(4)胃肠型和中毒型流感：胃肠型流感除呼吸道症状外主要以腹泻、呕吐为特征。中毒型极少见，主要表现为高热、血压下降，易发生呼吸循环衰竭而死亡。流感亦可引起心肌炎、脑炎。老幼体弱者易并发细菌性感染。

2．诊断与治疗要点诊断要根据当年的流行情况及疾病的特点，同时要检出特异性损体。目前还无特效药物，主要是对症治疗。隔离患者是减少传播的有效途径，隔离期为1周。其次要采取下列预防措施。

加强疫情监测，及时了解疫情动态，早期发现患者，及时采取预防措施，防止疫情蔓延。全球已形成了100多个实验室参与的流感监测网络，严密监视着流感的动态。世界卫生组织流感协作中心经常掌握世界各地流感疫情与病毒变异情况，每年2月在疫情周报上公布下一年度流感疫苗抗原成分建议。我国对疫苗进行检定时，首要条件是它的毒株组分必须与当年世界卫生组织推荐的一致，与预计可能在我国引起流行的毒株相吻合。

(2)流感流行期间暂停集会，暂不探亲访友，不到人群密集的地方活动，出门戴口罩。公共场所加强通风，喷洒漂白粉(液)消毒。不少集体单位用醋熏蒸的办法预防流感，一些地方用中药预防，如口服板蓝根、柴胡、大青叶合剂和新研制的其他中药制剂，据认为有一定效果，也有的吃点大蒜、喝点姜汤，也可能有预防作用。

(3)预防流感的最好办法是接种疫苗，目前我国采用流感减毒活疫苗，安全、可靠，其接种对象是健康成人和儿童，方法是鼻腔喷雾；对老年人、婴幼儿和有严重慢性病者，则皮下注射灭活疫苗。在此需要说明，接种流感疫苗后2周左右才会产生免疫保护，而有效时间只能维持1年，所以每年在流感高发期到来之前要适时接种疫苗。6.手足口病预防

正确答案:(一)健康教育各级医疗卫生机构应在政府领导下，与当地教育、宣传、广电等部门密切合作，充分利用12320公共卫生公益热线、广播、电视、报纸、网络、手机短信、宣传单／宣传画等多种方式，开展手足口病防治知识的宣传工作，使5岁以下儿童家长及托幼机构工作人员等了解手足口病的临床症状，掌握最基本的预防措施，强调保持良好的个人卫生习惯及环境卫生措施对于有效预防手足口病的重要性，动员托幼机构老师和管理人员、儿童家长成为手足口病防控工作的主动参与者，形成群防群控。与重症或死亡病例发病前1周或发病后有共同生活、居住史的5岁以下儿童，要对其家长或监护人进行健康教育，做好儿童的密切观察，出现症状要及时就诊和治疗。

(二)重点人群及重点机构的预防控制措施为降低人群手足口病的发病率，减少聚集性病例，避免医院感染，各地要做好以散居儿童为主的重点人群和以托幼机构、医疗机构为主的重点场所的预防控制工作。

1．散居儿童的预防控制措施

(1)饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手。

(2)婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。

(3)婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不喝生水及不吃生冷食物。

(4)本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童。

(5)儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊。

(6)居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。

2．托幼机构预防控制措施

(1)每日进行晨检，发现可疑患儿时，要立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。

(2)出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天。

(3)教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况。

(4)教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品进行清洗消毒。

(5)定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒。

(6)托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手。

(7)托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。

3．医疗机构的预防控制措施

(1)各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室(台)接诊发热、出疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式。

(2)医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套。

(3)诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒。

(4)对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用。

(5)患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。7.艾滋病

正确答案:(一)病史采集

1．基础知识艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(ACquirEDimmunEDEFiCiEnCysynDromE，AIDS)，是由人免疫缺陷病毒(humAnimmunoDEFiCiEnCyvirus，HIV)引起的致死性慢性传染病，主要通过性接触和注射传播，病毒主要侵犯辅助性T淋巴细胞(CD4+T淋巴细胞)。临床包括无症状病毒携带者、持续性全身淋巴结肿大、艾滋病相关综合征、机会性感染和恶性肿瘤。HIV是嗜淋巴细胞性和嗜神经性细胞病毒，主要感染CD4+T淋巴细胞、单核细胞、B细胞、小神经胶质细胞、骨髓干细胞。

2．病史采集要点流行病学资料对艾滋病的诊断非常重要，询问病史时应包括是否与患者和无症状HIV携带者的血液、精子、子宫和阴道分泌物有接触。可能的传播途径包括性接触传播、输血注射传播(包括静脉吸毒)、母婴传播，其他传播途径还包括器官移植、人工授精。特别要注意是否为高危人群(男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者)。

(二)病例分析与初步诊断

1．基本知识发病机制：HIV是细胞毒性病毒，病毒可使CD4+T淋巴细胞受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷，其他免疫细胞也不同程度受损，导致并发各种严重的机会性感染和肿瘤。

临床表现：

急性感染：表现为血清病样症状：发热、全身不适、厌食、恶心等。实验室检查CD8+T细胞升高、CD4／CD8比例倒置、HIVRNA及p24阳性，7～14天后症状自然消失。

持续性全身淋巴结肿大综合征：表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。淋巴结反应性增生，持续肿大3个月以上。

艾滋病：

(1)体质性疾病：艾滋病相关综合征，表现为持续1个月以上的不规则发热，体重下降达10％以上，慢性腹泻。

(2)神经系统症状：常见的表现为头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪。

(3)机会性感染：常见卡氏肺孢子虫肺炎、念珠菌、巨细胞病毒。

(4)免疫缺陷继发肿瘤：如卡波西(kAposi)肉瘤、淋巴瘤。

(5)免疫缺陷并发的其他疾病：如慢性淋巴细胞性间质性肺炎。

2．诊断要点

(1)流行病学资料：艾滋病的高危因素，如性乱交、静脉药瘾、输受污染的血制品等。

(2)临床表现：高危人群存在下列情况两项或两项以上者，考虑艾滋病可能：

1)体重下降10％以上；

2)慢性咳嗽或腹泻1个月以上；

3)间歇或持续发热1个月以上；

4)全身淋巴结肿大；

5)反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染；

6)口咽念珠菌感染。

(3)实验室检查：血常规检查，可有不同程度贫血、白细胞计数降低。免疫学检查：T细胞绝对计数下降，CD4／CD8<1．0。对有丝分裂原的皮肤试验阴性(细胞免疫受损)。

(4)病原学检查

1)HIV-1抗体检查：p24抗体和Gp120抗体,ELISA两次阳性，用免疫印迹(WB)和固相放射免疫沉淀试验(SRIP)确诊。

2)抗原检查：ELISA法检测p24抗原。

3)HIVRNA检测：RT-PCR或NorthErnBlot。

3．治疗要点抗病毒治疗-HAART：

1)核苷类逆转录酶抑制剂：AZT，3TC；

2)非核苷类逆转录酶抑制剂；

3)蛋白酶抑制剂。

抗病毒治疗的不足之处：仅仅抑制病毒复制，不能彻底清除病毒，仍有传染性，需终生治疗。

免疫调节治疗，机会感染和肿瘤的治疗及支持和对症治疗。

4．预防控制传染源：对患者和携带者血、分泌物进行消毒，隔离患者。切断传播途径：加强血制品的管理，禁毒、杜绝不沽注射，切断母婴传播。保护易感人群：高危人群可给予疫苗预防注射。8.肾综合征出血热(EHF)是一种危害性较大、全球性分布的自然疫源性传染病。我国迄今已证实本病的存在或流行。某市尚缺乏相关资料。请你开展此项工作。

问题：

1．本次研究拟采用什么研究方法？

2．主要研究内容包括哪些？

3．如果该市有流行性出血热流行，应该采取哪些措施？

正确答案:1．本次研究拟采用现况研究中抽样调查的方法。根据邻近省份的患病率，确定此次抽样调查的样本大小。

2．研究内容

(1)确定研究地区及研究对象：可采用分层整群抽样的方法从全市若干个社区中随机抽取一定数量的研究对象；

(2)当地流行性出血热(EHF)的发病状况：人群发病特征（年龄、性别、职业等）、时间分布特点、地区分布状况等，以及影响分布的主要相关因素；

(3)人群流行性出血热(EHF)病毒的感染状况：检测人血清中EHF-IGG抗体；

(4)当地流行性出血热(EHF)病毒在鼠间的感染状况：鼠肺标本中EHF病毒抗原、抗体的检测。

3．隔离治疗病人病人作为传染源的可能性极小，不需特殊隔离，但需及早诊断、及早治疗。病毒唑和干扰素对EHF病毒复制有一定抑制作用，应尽早使用。对感染源暴露者进行医学观察和预防服药，必要时给予病毒唑和干扰素。

消毒灭鼠。根据初步调查结果，立即广泛地开展防鼠、灭鼠工作。对室内空气和各种表面，可能被污染的食物和饮水等，以及室外一定范围的地面、垃圾进行消毒。同时对发热病人的血、尿和宿主动物排泄物及其污染器物，以及死鼠进行消毒处理。

划定疫点或疫区。与病人同门户出入的住户，或与病人生活上密切相关的若干户为范围；以疫点为中心并根据疫点位置与交通情况，以居民区或社区为范围，划定疫区。

必要时，开展EHF灭活疫苗应急接种。开展针对性的健康教育和干预，注意个人卫生，不直接用手接触鼠类及其排泄物，不坐卧草地或草堆，劳动时注意防止皮肤破伤，如有破伤，应及时用碘酒消毒处理。搞好环境卫生、食品卫生、食具消毒和食物保藏工作。

根据初步调查结果，进行突发公共卫生事件网络报告。9.预防接种一般反应及处置原则

正确答案:预防接种一般反应，是指在预防接种后，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲缺乏、乏力等综合症状。

1．全身反应

(1)发热：分为轻度(37.1～37.5℃)、中度(37.6～38.5℃)和重度(≥38.6℃)。部分受种者接种灭活疫苗后5～6小时或24小时左右体温升高，一般持续1～2天，很少超过3天；个别受种者发热可能提前，在接种疫苗后2～4小时即有体温升高，6～12小时达高峰，持续1～2天。注射减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚，个别受种者在注射麻疹疫苗后6～10天内会出现中度发热，有类似轻型麻疹样症状。

(2)部分受种者除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，一般持续1～2天。个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续2～3天者。

发生轻度全身反应时加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其他疾病，全身反应严重者可对症处理。高热不退或伴有其他并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。

2．局部反应注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应(≤2.5Cm)、中反应(2.6～5.0Cm)和强反应(＞5.0Cm)。凡发生局部淋巴管／淋巴结炎者均为局部重反应。大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径＞5.0Cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。这种反应一般在24～48小时逐步消退。皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，3～5周结痂，形成疤痕(卡疤)。接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。

轻度局部反应一般不需任何处理。较重的局部反应可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次10～15分钟。卡介苗的局部反应不能热敷。对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每天2～3次，连续1～2天即可。

2．当受种方、接种单位、疫苗生产企业对疑似预防接种异常反应调查诊断结论有争议时，按照《预防接种异常反应鉴定办法》的有关规定处理。

3．因疫苗质量不合格给受种者造成损害的，以及因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成损害的，依照《中华人民共和国药品管理法》及《医疗事故处理条例》有关规定处理。

4．建立媒体沟通机制，引导媒体对疑似预防接种异常反应作出客观报道，澄清事实真相。开展与受种者或其监护人的沟通，对疑似预防接种异常反应发生原因、事件处置的相关政策等问题进行解释和说明。10.肺结核

正确答案:(一)基本知识

肺结核(pulmonarytuberculosis)至今仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题。全球有三分之一的人曾受到结核分枝杆菌的感染，在我国，当前结核病疫情仍很严峻，表现在：①高感染率(年感染率为0．72％)；②高患病率(367／10万)；③高耐药率；④死亡人数多(每年约有13万人死于结核病)；⑤地区患病率差异大(西部地区高于东部地区)；⑥中青年患病多(占全部涂片阳性患者的61．6％)。鉴于全球结核病流行的大回升，世界卫生组织(who)于1993年宣布结核病处于"全球紧急状态"，动员和要求各国政府大力加强结核病的控制工作，遏止这次结核病危机。who制定和启动特别项目以积极推行全程督导短程化学治疗(directlyobservedtteatmentshort-course，dots)作为国家结核病规划的核心内容。结核病也是我国重点控制的主要疾病之一。

1．结核分枝杆菌感染和结核病的发生与发展

(1)结核分枝杆菌感染：人体在首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后，是否感染取决于结核分枝杆菌的毒力和肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。若结核分枝杆菌未能被肺泡内巨噬细胞吞噬，则可在入侵局部及巨噬细胞内缓慢繁殖，2～12周以后结核分枝杆菌繁殖至10～10时，则可诱导机体发生细胞免疫反应，此时，结核菌素皮肤试验呈阳性，提示机体已感染了结核分枝杆菌。机体感染结核分枝杆菌后，仅10％左右宿主近期或数年后发生结核病，90％的结核分枝杆菌感染者可终生不发结核病。

koch现象也提示机体对结核分枝杆菌感染的不同表现：①初感染：将结核分枝杆菌皮下注射到来感染的豚鼠，10～14天后局部皮肤红肿、溃烂，形成深的溃疡，不愈合，最后豚鼠因结核分枝杆菌播散到全身而死亡；②再感染：对3～6周前受少量结核分枝杆菌感染和结核菌素皮肤试验阳转的动物，给予同等剂量的结核分枝杆菌皮下注射，2～3天后局部出现红肿，形成表浅溃烂，继之较快愈合，无淋巴结肿大，无播散和死亡。在这个过程中，前者较快的局部红肿和表浅溃烂是由结核菌素诱导的迟发性变态反应的表现，后者无结核分枝杆菌播散，无淋巴结肿大以及溃疡较快愈合足免疫力的反映。

(2)结核病的发生与发展：人体在首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后，若结核分枝杆菌能够存活下来，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，在机体未发生细胞免疫反应前，该部分肺组织即出现炎性病变，称为原发病灶。原发性结核(亦称原发综合征)是指既有原发病灶，又有因原发病灶中的结核分枝杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结而引起的淋巴结肿大。原发病灶继续扩大，结核分枝杆菌可直接或经血流播散到邻近组织器官(包括肺内和肺外)，发牛结核病。但人体也可通过细胞介导的免疫系统对结核分枝杆菌产生特异性免疫．使其停止繁殖，原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化，播散到全身各器官的结核分枝杆菌大部分被消灭，这就是原发感染最常见的良性过程。但仍然可有少量结核分枝杆菌没有被消灭．长期处于休眠期，成为潜在病灶，在机体免疫功能下降时可重新生长繁殖发生结核病-因此，继发性结核可以是内源性复发，也可以是外源性重染。内源性复发是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病。外源性重染是指由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病。继发性结核病有明显的临床症状，容易出现空洞和排菌，有传染性，是防治工作的重点。继发性肺结核的起病时间快慢不一。一种是急性起病，常发生在青春期女性、营养不良、抵抗力弱的群体以及免疫功能受损的患者，表现为几周前肺部检查还是正常．发现时肺部已出现广泛的病变、空洞和播散，痰涂片检查阳性。另一种是慢性起病，临床症状不明显，病灶多位于肺尖或锁骨下，痰涂片检查阴性，一般预后良好。

目前认为结核病免疫保护机制主要的是细胞免疫。细胞免疫保护作用以th1为主，th1促进巨噬细胞的功能和免疫保护力。白细胞介素(白介素)-12可诱导th1的免疫作用，刺激t细胞分化为th1，增加γ-干扰素的分泌，激活巨噬细胞抑制或杀灭结核分枝杆菌的能力。人体感染结核分枝杆菌后，肺泡中的巨噬细胞大量分泌白介素-1、白介素-6和肿瘤坏死因子(tnf)-α等细胞因子，使淋巴细胞和单核细胞聚集到结核分枝杆菌入侵部位，逐渐形成结核肉芽肿，限制结核分枝杆菌的扩散并将其杀灭。t细胞则与巨噬细胞相互作用和协调，加强了完善免疫保护的作用。t淋巴细胞有识别特异性抗原的受体，cd4+t细胞促进免疫反应，因此，在结核病免疫过程中有重要作用，故hiv感染者易患结核病。

2．监床表现各型肺结核临床表现的共同之处有：

(1)症状：常见有全身结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力、纳差和体重减轻等，育龄女性可有月经不调或闭经。主要呼吸道症状为咳嗽、咯痰和咯血。以于咳为主，有空洞形成时，痰量增多，若合并细菌感染，痰可呈脓性。若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。约一半患者有咯血，但多为少量咯血，少数为大咯血。若病变累及胸膜时可有胸膜性胸痛，出现大量胸腔积液时可有呼吸困难。少数青少年女性患者可以有类似风湿热样表现，称为结核性风湿症。

(2)体征：病变范围较小时，肺部可无体征。渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，可有肺实变体征：触诊语音震颤增强、叩诊呈浊音、听诊可闻及支气管呼吸音或细湿啰音。当有较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱并可闻及湿啰音。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。支气管结核可有局限性哮鸣音。有结核性风湿症者，可间歇在四肢大关节附近有结节性红斑或环形红斑。

(二)与本病相关的体格检查和辅助检查结果

1．胸部x线检查不同类型肺结核有不同胸部x线表现：

(1)原发型肺结核：胸部x线片呈现哑铃形阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。胸内淋巴结结核在胸部x线片仅见肺门淋巴结肿大。肺门淋巴结结核可呈团块状、边缘清晰和密度高的肿瘤型或边缘不清、伴有炎性浸润的炎症型。

(2)血行播散型肺结核：胸部x线片和ct检查开始为肺纹理重，随症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节(直径2mm左右)阴影，亚急性、慢性血行播散型肺结核胸部x线片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。

(3)继发型肺结核：胸部x线表现为多态性。

1)浸润性结核病：浸润渗出性结核病变和纤维干酪增殖病变，胸部x线表现为小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞。渗出性病变易吸收，而纤维干酪增殖病变吸收很慢，可长期无改变，多发生在肺尖和锁骨下。

2)空洞性肺结核：其空洞形态不一，可呈多个空腔的虫蚀样空洞或壁薄的干酪溶解性空洞，外周有浸润病灶。

3)结核球：病灶直径在2～4cm之间，多小于3cm，内有钙化灶或液化坏死形成空洞，伴有卫星灶。

4)干酪样肺炎：病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞。

5)纤维空洞性肺结核：病灶呈纤维厚壁空洞、肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位，胸膜粘连和代偿性肺气肿。

(4)结核性胸膜炎(见第十二节)。

2．痰结核分枝杆菌检查包括痰涂片(抗酸染色)和痰结核分枝杆菌培养。

3．痰结核菌素试验目前世界卫生组织和国际防痨和肺病联合会推荐使用的结核菌素为纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative，ppd)。选择以ppd0．1ml(5u)于左或右前臂内侧行皮内注射，在穿刺处周围皮肤将出现红晕、硬结反应，注射48～72小时后测量和记录反应面积。48～72小时观察皮肤局部反应结果。我国规定以硬结为判断标准：硬结直径≤5mm为阴性(-)，5～9mm为一般阳性(+)，10～19mm为中度阳性(++)，≥20mm或虽不足20mm，但有水疱或坏死为强阳性(+++)。根据皮试结果判断临床意义：①阴性常见于未曾感染过结核分枝杆菌或还处于结核感染早期(4～8周)或血型播散型肺结核等重症结核患者、使用免疫抑制剂或糖皮质激素者、hiv(+)或恶性肿瘤者以及结节病者等；②阳性常提示有结核分枝杆菌感染，3岁以下儿童须按活动性结核处理，成人强阳性须考虑有活动性结核病可能。

(三)病例分析与初步诊断

1．肺结核诊断

(1)诊断方法：①病史和症状体征：症状体征对肺结核的诊断没有特异性，而有关与肺结核患者的接触史，尤其是接触时间、接触密切程度等对诊断有一定意义。在诊断过程中，为了制订下一步的治疗方案，还需要了解患者是否为新发现病例、痰是否排菌、是否正规治疗等。②影像学检查：胸部x线检查是诊断肺结核的重要方法。正侧位胸片可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像；判断病变性质、有无活动性、有无空洞、窄洞大小和洞壁特点等。肺结核病病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。胸部ct能比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节、能更清晰显示各型肺结核病变特点和性质，与支气管关系，有无空洞，以及进展恶化和吸收好转的变化、更能准确显示纵隔淋巴结有无肿大。③痰结核分枝杆菌检查：是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。痰涂片抗酸染色检查是简单、快速、易行和可靠的方法，但由于非结核性分枝杆菌亦可出现阳性结果，因此，还须进行痰培养，痰培养出结核分枝杆菌常作为结核病诊断的金标准。④纤维支气管镜检查，通常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断，支气管结核表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气管狭窄，可以在病灶部位钳取活体组织进行病理学检查、组织培养。对于肺内结核病灶，可以采集分泌物或冲洗液标本做病原体检查，也可以经支气管肺活检获取标本检查。⑤结核菌素试验：已广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，并非检出结核病，但对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义。

(2)肺结核的诊断流程见图1-34。

(3)肺结核分类标准和诊断要点：1999年我国制定的结核病分类标准如下。

1)原发型肺结核：包含原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于少年儿童，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史，结核菌素试验多为强阳性，胸部x线片呈现哑铃形阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。原发病灶一般吸收较

快，可不留任何痕迹。若胸部x线片仅见肺门淋巴结肿大，则诊断为胸内淋巴结结核。肺门淋巴结结核可呈团块状、边缘清晰和密度高的肿瘤型或边缘不清、伴有炎性浸润的炎症型。

2)血行播散型肺结核：包含急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。急性粟粒型肺结核多见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿，多同时伴有原发型肺结核。成人也可发生急性粟粒型肺结核，可由病变中和淋巴结内的结核分枝杆菌侵入血管所致。起病急，持续高热，中毒症状严重，半数以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。虽然病变侵及两肺，但极少有呼吸困难。全身浅表淋巴结肿大，肝和脾大，有时可发现皮肤淡红色粟粒疹，可出现颈项强直

等脑膜刺激征，眼底检查少数患者可发现脉络膜结核结节。部分患者结核菌素试验阴性，随病情好转可转为阳性。x线胸片和ct检查开始为肺纹理重，在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右。亚急性、慢性

血行播散型肺结核起病较缓，症状较轻，x线胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。慢性血行播散型肺结核多无明显中毒症状。

3)继发型肺结核：多发生在成人，病程长，易反复。肺内病变多为含有大量结核分枝杆菌的早期渗出性病变，易进展，多发生干酪样坏死、液化、空洞形成和支气管播散；同时又多出现病变周围纤维组织增生，使病变局限化和瘢痕形成。常有活动性渗出病变、干酪样病变和愈合性病变共存。因此，继发型肺结核x线表现特点为多样性，好发在上叶尖后段和下叶背段。痰结核分枝杆菌检查常为阳性。继发型肺结核包括：①浸润性肺结核：主要特点是渗出性病变易吸收．而纤维干酪增殖病变吸收很慢，可长期无改变。②空洞性肺结核：主要特点是临床症状较多，发热、咳嗽、咳痰和咯血等。空洞性肺结核患者常痰中排菌，在应用有效的化学治疗后，可出现空洞不闭合，但又长期多次查痰阴性，空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖，称为"净化空洞"。另一些患者窄洞内残留一些干酪组织，长期多次查痰阴性，临床上称为"开放菌阴综合征"，对此类患者必须随访。③结核球：多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或千酪空洞阻塞性愈合而形成。结核球内有钙化灶或液化坏死形成空洞，同时80％以上结核球有卫星灶。④干酪样肺炎：多发生在机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核分枝杆菌感染的患者，或有淋巴结支气管瘘，淋巴结中的大量干酪样物质经支气管进入肺内而发生。痰中能查出结核分枝杆菌。⑤纤维空洞性肺结核：纤维空洞性肺结核的特点是病程长，反复进展恶化，肺组织破坏重，肺功能严重受损，结核分枝杆菌长期检查阳性且常耐药。

4)结核性胸膜炎：含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

5)其他肺外结核：按部位和脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等。

6)菌阴肺结核：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核，其诊断标准为：①典型肺结核临床症状和胸部x线表现；②抗结核治疗有效；③临床可排除其他非结核性肺部疾患；④ppd(5tu)强阳性，血清抗结核抗体阳性；⑤痰结核菌pcr和探针检测呈阳性；⑥肺外组织病理证实结核病变；⑦balf检出抗酸分枝杆菌；⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备①～⑥中3项或⑦～⑧条中任何1项可确诊。

另外，在结核病的诊断中需要注意以下情况：①痰菌检查记录，其格式以涂(+)，涂(-)，培(+)，培(-)表示。当患者无痰或未查痰时。则注明(无痰)或(未查)。②治疗状况记录，包括：a)初治：是指尚未开始抗结核治疗的患者或正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者或不规则化疗未满1个月的患者．b)复治：是指初治失败的患者或规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者或不规律化疗超过1个月的患者或慢性排菌患者。③肺结核的记录方式：按结核病分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史程序书写。如：原发型肺结核右中涂(-)，初治。继发型肺结核双上涂(+)，复治。血行播散型肺结核可注明(急性)或(慢性)；继发型肺结核可注明(浸润性)、(纤维空洞)等。并发症(如自发性气胸、肺不张等)、并存病(如糖尿病等)、手术(如肺切除术后、胸廓成形术后等)可在化疗史后按并发症、并存病、手术等顺序书写。

2．鉴别诊断

(1)肺炎：主要与继发型肺结核鉴别。各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急伴有发热，咳嗽、咳痰明显。x线胸片表现为密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降。1～2周左右阴影有明显吸收。

(2)慢性阻塞性肺疾病：多表现慢性咳嗽、咯痰，少有咯血。冬季多发，急性加重期可以有发热。肺功能检查为阻塞性通气功能障碍。胸部影像学检查有助于鉴别诊断。

(3)支气管扩张：慢性反复咳嗽、咯痰，多有大量脓痰，常反复咯血。轻者x线胸片无异常或仅见肺纹理增粗，典型者可见卷发样改变，ct特别是高分辨ct能发现支气管腔扩大，可确诊。

(4)肺癌：肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状。胸部x线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。痰脱落细胞和痰菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。

(5)肺脓肿：多有高热、咯大量脓臭痰，x线胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。血白细胞和中性粒细胞增高。

(6)纵隔和肺门疾病：原发型肺结核应与纵隔和肺门疾病相鉴别。小儿胸腺在婴幼儿时期多见，胸内甲状腺多发生于右上纵隔．淋巴系统肿瘤多位于中纵隔，多见于青年人，症状多，结核菌素试验可呈阴性或弱阳性。皮样囊肿和畸胎瘤多呈边缘清晰的囊状阴影，多发生于前纵隔。

(7)其他疾病：肺结核常有不同类型的发热，需与伤寒、败血症、白血病等发热性疾病鉴别。另外，还特别需要注意以下与肺结核相关的疾病：①hiv／aids：在hiv／aids死亡病例中，至少有1／3病例是由hiv／aids与结核的双重感染所致。hiv／aids与结核病双重感染病例的临床表现是症状和体征多，如体重减轻、长期发热和持续性咳嗽等，全身淋巴结肿大，可有触痛，肺部x线经常出现肿大的肺门纵隔淋巴结团块，下叶病变多见，胸膜和心包有渗出等，结核菌素试验常为阴性，应多次查痰。治疗过程中常出现药物不良反应，易产生获得性耐药。治疗以6个月短程化疗方案为主，可适当延长治疗时间，一般预后差。②肝炎：异烟肼、利福平和吡嗪酰胺均有潜在的肝毒性作用，用药前和用药过程中应定期监测肝功能。严重肝损害的发生率为1％，但约20％患者可出现无症状的轻度转氨酶升高，无须停药，但应注意观察，绝大多数的转氨酶可恢复正常。如有纳差、黄疸或肝大应立即停药，直至肝功能恢复正常。对严重肝炎，肺结核又必须治疗者，可考虑使用2she／10he方案。③糖尿病：糖尿病合并肺结核有逐年增高趋势，对此类患者，必须在控制糖尿病的基础上肺结核的治疗才能奏效，其化疗原则与单纯肺结核相同，只是治疗期可适当延长。④硅沉着病：是并发肺结核的高危人群，ⅲ期硅沉着病患者合并肺结核的比例可高达50％以上。其化疗原则与单纯肺结核相同，药物预防性治疗是防止硅沉着病并发肺结核的有效措施，使用方法为inh300mg／d，6～12个月，可减少发病约70％。

3．并发症常见并发症有结核性脓胸、自发性气胸、支气管扩张、肺气肿、肺心病等。

(四)治疗和预防原则及措施

1．化学治疗的原则肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。

(1)早期：对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。

(2)规律，严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。

(3)全程：保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。

(4)适量：严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。(5)联合：联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。

2．化学治疗的主要作用

(1)杀菌作用：迅速地杀死病灶中大量繁殖的结核分枝杆菌，使患者由传染性转为非传染性，减轻组织破坏，缩短治疗时间，可早日恢复工作，临床上表现为痰菌迅速阴转。

(2)防止耐药菌产生：防止获得性耐药变异菌的出现是保证治疗成功的重要措施，耐药变异菌的发生不仅会造成治疗失败和复发。而且会造成耐药菌的传播。

(3)灭菌：彻底杀灭结核病变中半静止或代谢缓慢的结核分枝杆菌是化学治疗的最终目的。使完成规定疗程治疗后无复发或复发率很低。

3．常用抗结核病药物(表1-8)

注：体重<50kg用0．45，≥50kg用0．6，s,z、th用量亦按体重调节；

△老年人每次0．75g；

**前2月25mg／kg，其后减至15mg／kg

***每日分2次服用(其他药均为每日一次)

4．统一标准化学治疗方案

(1)异烟肼(inh，h)：对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均具有杀菌作用。最低抑菌浓度为0．025～0．05μg／ml。口服后迅速吸收，血中药物浓度可达最低抑菌浓度的20～100余倍。脑脊液中药物浓度也很高。成人剂量每日300mg，顿服；儿童为每日5～10mg／kg，最大剂量每日不超过300mg，结核性脑膜炎和血行播散型肺结核的用药剂量可加大，儿童20～30mg／kg，成人10～20mg／kg偶可发生药物性肝炎，肝功能异常者慎用，须注意观察。如果发生周围神经炎可服用维生素b吡啰醇。

(2)利福平(rfp，r)：最低抑菌浓度为0．06～0．25μg／ml，对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用，特别是对c菌群有独特的杀菌作用。inh与rfp联用可显著缩短疗程。口服1～2小时后达血高峰浓度，半衰期为3～8小时，有效血浓度可持续6～12小时，药量加大持续时间更长。口服后药物集中在肝脏，主要经胆汁排泄，胆汁药物浓度可达200μg／ml。未经变化的药物可再经肠吸收，形成肠肝循环，能保持较长时间的高峰血浓度，故推荐早晨空腹或早饭前半小时服用。利福平及其代谢物为橘红色，服后大小便、眼泪等为橘红色。成人剂量为每日8～10mg／kg，体重在50kg及以下者为450mg，50kg以上者为600mg，顿服。儿童每日10～20mg／kg。间歇用药为600～900mg，每周2次或3次。用药后如出现一过性转氨酶上升可继续用药，加保肝治疗观察，如出现黄疸应立即停药。流感样症状、皮肤综合征、血小板减少多在间歇疗法出现。妊娠3个月以内者忌用，超过3个月者要慎用。

其他利福霉素类药物有利福喷丁(rflt)，该药血清峰浓度(cmax)和半衰期分别为10～30μg／ml和12～15小时。rft的最低抑菌浓度为0．015～0.06μg／ml，比rfp低很多。上述特点说明rft适于间歇使用。使用剂量为450～600mg，每周2次。rft与rfp之间完全交叉耐药。

(3)吡嗪酰胺(pza，z)：主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的b菌群。在6个月标准短程化疗中，pza与inh和rfp联合用药，是第三个不可缺的重要药物。对手新发现初治涂阳患者pza仅在头两个月使用，因为使用2个月的效果与使用4个月和6个月的效果相似。成人用药为1．5g／d，每周3次用药为1．5～2．0g／d，儿童每日为30～40mg／kg，常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲不振、关节痛和恶心。

(4)乙胺丁醇(emb，e)：乙胺丁醇对结核分枝杆菌的最低抑菌浓度为0．95～7．5g／ml，口服易吸收，成人剂量为0．75～1．0g／d，每周3次用药为1．0～1．25g／d。不良反应为视神经炎，应在治疗前测定视力与视野，治疗中密切观察，提醒患者发现视力异常应及时就医。鉴于儿童无症状判断能力，故不用。

(5)链霉素(sm，s)：链霉素对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。肌肉注射，每日量为0．75g，每周5次；间歇用药每次为0．75～1．0g，每周2～3次。不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等，严格掌握使用剂量，儿童、老人、孕妇、听力障碍和肾功能不良等要慎用或不用。

常用抗结核药物的用法用量及主要不良反应总结见表1-8。

4．统一标准化学治疗方案

(1)初治涂阳肺结核治疗方案：含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核。分为每日和间隙用药方案两种，每日用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。简写为：2hrze／4hr。间歇用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。简写为：2hrze／4hr。

(2)复治涂阳肺结核治疗方案：每日用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，顿服，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，顿服，4～6个月。巩固期治疗4个月时，痰菌未阴转，可继续延长治疗期2个月。简写为：2hrzse／4～6hre。间歇用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，6个月。简写为：2h[]rzse/6hre。

(3)初治涂阴肺结核治疗方案：每日用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，顿服，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。简写为：2hrz／4hr。间歇用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日一次或每周3次，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。简写为：2hrz／4hr。

上述间歇方案为我国结核病规划所采用，但必须采用全程督导化疗管理，以保证患者不间断地规律用药。

(4)耐药肺结核：主要治疗是依据药物敏感性检测结果，详细询问既往用药史，选择至少2～3种敏感或未曾使用过的抗结核药物，强化期最好由5种药物组成，巩固期至少有3种药物，并实施全程督导化疗管理完成治疗。一般在痰菌阴转后，继续治疗18～24个月左右。在选择药物时要注意交叉耐药性，如利福平和利福喷丁，卡那霉素(km)和阿米卡星(ak)，乙硫异烟胺(1314th)和丙硫异烟胺(1321th)，喹诺酮类药物之间存在完全交叉耐药，只要有一种耐药，就不宜再选择另一种。sm和km或ak为单向交叉耐药，对sm耐药者可选用km或ak中的一种，而耐km或ak者则不能再使用sm。可供耐药病例选择的药物有氧氟沙星(oflx)，左氧氟沙星(lvfx)，1321th，对氨基水杨酸(pas)，ak，卷曲霉素((cpm)等。

5．其他治疗

(1)对症治疗：咯血处置的目的是预防和抢救因略血所致的窒息并防止肺结核播散。少量咯血，多以安慰患者、消除紧张、卧床休息为主，可用氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、酚磺乙胺(止血敏)、卡络柳钠(安络血)等药物止血。大咯血时先用垂体后叶素5～10u加入25％葡萄糖液40ml中缓慢静脉注射，一般为15～20分钟，然后将垂体后叶素加入5％葡萄糖液按0．1u／(kg?h)速度静脉滴注。垂体后叶素收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好止血效果。高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用。对支气管动脉破坏造成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。在大咯血时，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开。

(2)糖皮质激素在结核病的应用：仅用于结核中毒症状严熏者。使用时必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下。使用剂量依病情而定，常用泼尼松口服每日20mg，顿服，1～2周，以后每周递减5mg，用药时间为4～8周。

(3)肺结核外科手术治疗：主要的适应证是经合理化学治疗后治疗无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。

6．结核病控制策略与措施

(1)全程督导化学治疗：全程督导化疗是指肺结核患者在治疗过程中，每次用药都必须在医务人员的直接监督下进行，因故未用药时必须采取补救措施以保证按医嘱规律用药。．全程督导化疗的实质是医务人员承担规律用药的责任，这是解决当前结核由于不能坚持规律用药所导致的低治愈率、高复发率和高耐多药率等严重后果的最佳途径。

督导化疗的实施应覆盖全国，尤其是农村地区和弱势高危人群。督导化疗的霞点对象是痰涂阳的肺结核患者。功能完善的初级卫生保健系统对实施督导化疗十分重要，督导化疗应纳入现有的卫生保健系统，作为其工作内容之一，方便患者治在当地、防在当地。

(2)病例报告和转诊：按《中华人民共和国传染病防治法》，肺结核属于乙类传染病。各级医疗预防机构要专人负责，做到及时、准确、完整地报告肺结核疫情。同时要做好转诊工作，转诊对象为肺结核、疑似肺结核患者。乡镇卫生院和没有能力进行x线诊断的医院还应将肺结核可疑症状者推荐到结核病防治机构进行检查。县结核病防治机构对转诊患者进一步检查，特别是痰结核分枝杆菌检查，以明确诊断，同时负责随时检查各级医疗单位的病例报告并追踪转诊患者的到位情况。

(3)病例登记和归口管理：由于肺结核病程较长、易复发和具有传染性等特点，必须要长期随访，掌握患者从发病、治疗到治愈的全过程。通过对确诊肺结核病例的登记达到掌握疫情和便于管理的目的。通过病例登记，医务人员就能够在督促规律用药、按时复查、指导预防家庭内传染以及动员新发现患者的家庭接触者检查等方面采取主动措施。归口管理系指在各级综合医疗卫生机构发现的肺结核要转诊至结核病防治机构，进行进一步检查，确定化疗方案，特别是实施全程督导化疗。

(4)卡介苗接种：卡介苗接种的效果远不如脊髓灰质炎糖丸和牛痘在预防小儿麻痹和天花那么理想。目前新结核疫苗的研究正在积极进行之中。普遍认为卡介苗接种对预防成年人肺结核的效果很差，但对预防由血行播散引起的结核性脑膜炎和粟粒型结核有一定作用，几个严格的科学研究报告其保护力在65％～95％。所以，世界卫生组织强调继续对新生儿进行卡介苗接种，采用冻于卡介苗行皮内法接种，保证接种质量。新生儿进行卡介苗接种后，仍须注意采取与肺结核患者的隔离措施。

（5）预防性化学治疗：主要应用于受结核分枝杆菌感染易发病的高危人群。包括hiv感染者、涂阳肺结核患者的密切接触者、肺部硬结纤维病灶(无活动性)、硅沉着病、糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、吸毒者、营养不良者、35岁以下结核菌素试验硬结直径≥15mm者等。常用异烟肼300mg／d，顿服6～8个月。儿童用量为4～8mg／kg，或利福平和异烟肼3个月，每日顿服或每周3次。11.我国南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年这片疫源地重新开始活动以来，鼠疫已从怒江以西的边境地区蔓延到云南南部，并侵入广西和贵州，而且有继续向东扩散的趋势。

问题：

1．对鼠疫监测应收集哪些资料？

2．什么情况下可能发生鼠疫突发事件？

3．鼠疫发生后应采取哪些控制措施？

正确答案:1．基本情况包括监测县名称、疫源地类型、疫源地面积、监测点名称、监测面积等。宿主动物：以县为单位，上报宿主动物调查面积、捕鼠数、鼠密度；小型鼠（夜行鼠）调查布夹数、捕鼠数、捕获率，捕获动物种类。

鼠疫媒介：以县为单位，上报包括鼠体蚤（洞干蚤、巢穴蚤）的调查数量、染蚤鼠（洞干、巢穴）数量、获蚤只数、染蚤率、蚤指数、获蚤种类。

病原学及血清学：以县为单位，上报检验动物数量、种类、阳性动物数量、种类。

人间鼠疫疫情：主要内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、民族、住址、染疫地区、发病经过及主要体征、判定日期、治疗经过、转归及其时间。动物鼠疫疫情：染疫动物（昆虫）种类、名称、发现地点、日期、判定日期等。

存在以下情况可能发生鼠疫突发事件：

2．鼠疫病人旅行进入非鼠疫地区；受到敌对势力的生物攻击；自然条件变化造成鼠疫自然疫源地扩展进入无鼠疫地区；早期诊断失误造成鼠疫的人间传播等。

3．预防措施

(1)健康教育：通过宣传培训基层卫生人员，以电视等各种形式，使广大群众了解鼠疫对人类危害，懂得预防鼠疫的知识。

(2)免疫接种：目前我国选用菌苗是EV76鼠疫冻干活菌苗，由卫生部兰州生物制品所生产，免疫有效期为6个月，在鼠疫流行期前1～2个月以皮上划痕法进行预防接种。

接种范围：④在发现人间或动物间鼠疫的地区，人群进行普遍接种。②进入鼠疫动物病疫区工作或捕猎的人员，在工作之前两个月内完成预防接种。③从事鼠疫强毒实验室工作人员。

禁忌证：体温37℃以上，周身不适者。患急性传染病者。严重心、肝、肾及结核病患者。妊娠前6个月及哺乳期、月经期。体质极度衰弱者。怀疑感染鼠疫或潜伏期内者。

(3)疫情报告：按照传染病防治法第21条的规定：任何人发现传染病人或疑似传染病人时，都应及时向附近的医疗保健机构或者疾病控制机构报告。疫情报告程序：县（市、旗）疾病控制机关判定鼠疫病人或动物鼠疫疫情后，填写疫情报告卡，迅速上报上级疾病控制机构和同级卫生行政机关，县卫生行政机关收到疫情报告卡片后，立即转报上级卫生行政机关直到卫生部，县疾病控制机构接到材料后，在24小时内作出预报，在96小时内作出最初诊断。

(4)疫区处理

人间疫区处理：有鼠疫流行病学指征和较典型的鼠疫临床症状，不能排除鼠疫者，可确定为疑似鼠疫病人，其所在地为鼠疫区．在当地党政领导、疾病控制、公安等部门负责人组成的疫情指挥部的领导下，划定大小隔离圈，封锁隔离，并对在9日内与鼠疫患者的密切接触者实行健康隔离和预防性投药治疗，如有离开本地者，应通报追踪，就地隔离留验。在大小隔离圈内对鼠疫患者所用的各种物品均应进行彻底消毒和最后的处理（化学、高温、高压），尸体经消毒，焚烧后深埋，并对周围环境进行彻底的卫生清扫和灭鼠灭蚤。以切断再传播的途径，当最后一例病人经疫区处理后九天，再无新发病人，可解除隔离。

动物间疫区处理：在动物鼠疫流行区包括血清学阳性的现疫流行区进行投药，彻底的灭鼠灭蚤，尤其是流行区内的居民点和交通要道周围，根据可能污染的范围，对直接接触者限制外出，监视九天。在当年有鼠疫动物病流行的地区，禁止私自猎獭和剥食，做好人群的宣传教育工作，加强人群的自我保护意识，防止人间鼠疫的发生。12.病历摘要：男性，16岁，米泔水样大便2天，呼吸深快3小时。

患者于2天前无明显诱因开始出现米泔水样便，10余次／日，无粪臭，伴有发热，体温

38.0℃，腹痛。后出现呕吐，呈喷射状，呕吐物为胃内容物，后为水样，无恶心。3小时前开始出现呼吸深快，遂来医院就诊。发病以来，饮食差，睡眠较前差，尿量减少。

既往体健，无慢性腹泻病史，当地有类似病人。

体格检查：T37.8℃，P136次／分，R31次／分，BP85/55mmHg。脱水貌，皮肤黏膜干燥，皮肤弹性差，浅表淋巴结不大。眼窝稍凹陷。呼吸深快，31次／分，双肺未闻及干湿性啰音。心率136次／分，律齐，各瓣膜区无异常杂音。腹部稍凹陷，无压痛反跳痛，肝脾不大，肠鸣音亢进。神经系统未发现病理性阳性体征。

实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC10.3×10／L，N0．78，L0.22；尿常规：蛋白(+)，可见少许红、白细胞；粪常规：有少量黏液及白细胞；电解质：NaHCO13mmol／L;病原菌悬滴检查(+)。

正确答案:诊断及诊断依据：

1．诊断霍乱合并脱水代谢性酸中毒。

2．诊断依据

(1)突然起病，米泔水样便，每日10次以上，有发热、腹痛等伴随症状；

(2)先泻后吐，呕吐呈喷射状；

(3)有脱水外貌；

(4)血象血红蛋白和白细胞升高，尿常规异常；

(5)粪便检查有黏液、白细胞，病原菌悬滴检查(+)；

(6)有呼吸深快，碳酸氢钠下降。13.细菌性痢疾

正确答案:细菌性痢疾(BACillAryDysEntEry)，是由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变、有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。因进入人体的痢疾杆菌菌型不同，数量多少及每个人的抵抗力不同，所以症状也各不相同。因此I临床上将痢疾分为急性、中毒型和慢性菌痢三种。

（一）传染源的控制措施

传染源包括患者和带菌者。患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐匿型菌痢为重要传染源，带菌者也是细菌性痢疾的传染源。由于志贺菌的感染剂量极低，对炊管人员、饮食品制售人员、水源管理人员、托幼机构保教人员、医院里的儿童和护理员等重点行业中的粪便培养阳性者应立即调离原工作岗位，及时访视管理，并给予全程治疗，直至症状消失后，两次便检培养阴性方可解除隔离。在没有粪便培养条件的情况下，应于症状消失后一周方可解除隔离。

对细菌性痢疾患者应积极抢救治疗。对所有已发现的菌痢病人和疑似病例，应给予积极的治疗。对重症细菌性痢疾患者应及时收治住院，并给予隔离。医院难以收治病人时，应设立临时隔离治疗点，就地隔离治疗病人。隔离治疗点要加强管理，符合传染病的隔离消毒要求，防止交叉感染。解除隔离标准：病人隔离至临床症状消失，停药后粪便培养2次阴性。

对密切接触者的医学管理。对密切接触者进行医学留验，观察一个最长潜伏期，同时粪检2次，搜索带菌者并隔离治疗。

对病家和临时隔离治疗点中被污染的厕所、地面、食具、衣物、用品等实施消毒，病人的粪尿排泄物要严格消毒，防止病菌向外界传播。

对痢疾的传染源应长期监测，从而及时发现传染源，并进一步采取相关措施。具体可分为两种监测：常态监测和非常态监测。

1.常态监测在平时未发生菌痢突发疫情的情况下，实施常规疫情监测，各级各类医疗卫生机构发现菌痢病例和疑似病例，及时进行报告。

2．非常态监测在发生菌痢突发疫情时，根据流行病学指征及防治工作的需要，进入非常态监测。在疫情发生所在的县（市）、区增设肠道门诊的检菌点，要求所有就诊的腹泻病人到肠道门诊就诊，加强腹泻病人监测，做到"有泻必采，有样必检"；未设立肠道门诊的医院、门诊部、村卫生室（社区卫生服务站）、私人诊所等医疗机构做好前来就诊腹泻病人的登记和转诊工作。

根据突发疫情的监测需要，加强对城乡结合部、建筑工地、学校、流动人口聚集地、规模企业、饮食服务场所等重点场所的主动监测工作，主动搜索病人和带菌者。同时，加强实验室的病原学监测。

（二）传播途径的控制措施

痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受感染。

对污染的水源和食品要及时消毒。患者用厕所、粪便和被污染的物品应做到随时消毒，防止交叉感染。特别注意食品卫生的宣传教育工作。

对慢性痢疾患者和带菌者应定期进行访视管理，并根据药敏实验选择最敏感的药物给予彻底治疗，粪便培养连续三次（隔周一次）为阴性者，方可解除访视管理。

此外，食物、水、日常生活接触苍蝇等也可传播细菌性痢疾。

食物型传播：痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可繁殖，食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。带菌厨师和痢疾杆菌污染食品常可引起菌痢暴发。

水型传播：痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。

日常生活接触型传播：污染的手是非流行季节中散发病例的主要传播途径。桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等均可被痢疾杆菌污染，若用手接触后马上抓食品，或小孩吸吮手指均会致病。

苍蝇传播：苍蝇粪、食兼食，极易造成食物污染。

细菌性痢疾通过粪一口途径，通过食物、水、粪便、污染的食品、玩具、用具而传播。注意水源卫生和饮食卫生。教育群众喝开水、不喝生水；在疫区用消毒过的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口；饭前便后要洗手；食品做熟后再吃，慎用凉拌菜；剩饭菜要加热后吃；生熟分开；防止苍蝇叮爬食物；在疫区不要参加婚丧娶嫁等大型聚餐活动。应加强包括水源、饮食、环境卫生、消灭苍蝇、蟑螂及其孳生地在内的综合性防治措施，即做好三管一灭（管水、管粪、管饮食、消灭苍蝇），切实落实食品卫生管理措施，把好病从口入关。对重点行业人群应每年进行卫生知识或强化食品卫生知识的培训，坚持持证上岗，严格执行《食品安全法》规定。

（三）易感人群的保护措施

人群易感性：人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同