科室建设与管理

科室建设与管理中医药文化建设指南1中管局关于中医院人员配备的通知2中医临床科室命名3科室建设与管理指南4县级医院临床专科能力建设管理办法5中医院中医护理指南6中药药事管理7中医药文化建设指南1总则中医药文化是中华民族优秀传统文化的重要组成部分，是中医药学发生发展过程中的精神财富和物质形态，是中华民族几千年来认识生命、维护健康、防治疾病的思想和方法体系，是中医药服务的内在精神和思想基础。

中医医院作为中医药文化继承和创新、展示和传播的重要场所，加强中医药文化建设，有利于体现中医医院的基本特征，有利于巩固中医为主的发展方向，有利于提高核心竞争力，更好地保持发挥中医药特色优势，满足广大人民群众对中医药服务的需求。一核心价值体系建设：医院的核心价值体系是医院精神理念、价值取向、道德观念的总和，是医院全体员工信奉和遵守的共同观念。二行为规范体系建设：行为规范是中医药文化在医院的执行方式，是保障医院及其职工的行为遵循和体现中医药文化的主要手段。三环境形象建设：医院环境形象是中医药文化的物质载体，是展示与传播中医药文化的重要方面。中医药文化建设指南1中医药文化建设指南1核心价值体系建设“仁”，体现了中医仁者爱人、生命至上的伦理思想，以救死扶伤、济世活人为宗旨，表现为尊重生命、敬畏生命、爱护生命。“和”，体现了中医崇尚和谐的价值取向，表现为天人合一的整体观，阴阳平和的健康观，调和致中的治疗观，以及医患信和、同道谦和的道德观。“精”，体现了中医的医道精微，要求精勤治学，精研医道，追求精湛的医术。“诚”，体现了中医人格修养的最高境界，要求心怀至诚于内，言行诚谨，表现在为人处事、治学诊疗、著述科研等方面贵诚笃端方，戒诳语妄言、弄虚作假。仁、和、精、诚应当充分体现中医医院的办院目的和任务，是指导医院制定方针、发展战略和各项制度的依据。医院宗旨应深刻阐明中医医院存在的价值和目的，找准医院自身的定位；充分体现中医药文化的价值观念；反映时代特征，具有前瞻性；有利于激发员工的责任感和使命感。中医药文化建设指南1诊疗行为规范言语仪表规范同道相处规范教学传承规范特定礼仪中医药文化在医院的执行方式行为规范体系建设中医药文化建设指南1中医药文化建设指南1行为规范体系建设的落实和执行（一）建章立制。建立健全保障中医药特色优势充分发挥的医院各项规章制度，将各种行为规范通过制度固定下来，并在此基础上形成具体明确、切实可行的体现中医医院特点的《员工手册》。（二）教育培训。将《员工手册》作为重要内容纳入全员培训中，并注重培训形式的多样性、趣味性，提高培训效果。（三）实施考核。将行为规范的执行情况纳入目标管理，制订考核指标，建立奖惩办法，落实考核结果。（四）树立典型。在全体员工中开展执行行为规范的先进典型评选表彰活动，立身边标杆，树身边典型，发挥先进的模范带动作用。大众化原则实用性原则个性化原则审美性原则注重通俗易懂，直观简约，学术与科普统一；

因地制宜，量力而行，与医院各区域的总体功能相适应；

注意地域特点和民族特点，充分体现医院的个性，切忌简单模仿，千篇一律；注重大众审美需求，做到艺术与实用的统一。

中医药文化建设指南1环境形象建设一、中医药人员配备要求中医医院应当根据服务功能、服务量的需要，按照精干、效能的原则设置、管理卫生专业技术及工勤岗位，合理配备人员，人员编制标准要达到国家相关规定要求。中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例不低于60%；中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例不低于60%；护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间不少于100学时）的比例不低于70%。原则上每个临床科室执业医师中至少有60%中医类别执业医师（口腔科、手术科室除外）。中管局关于中医院人员配备的通知2二、医院领导配备要求中医医院应当根据服务功能、服务量的需要，按照精干、效能的原则设置、管理卫生专业技术及工勤岗位，合理配备人员，人员编制标准要达到国家相关规定要求。中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例不低于60%；中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例不低于60%；护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间不少于100学时）的比例不低于70%。原则上每个临床科室执业医师中至少有60%中医类别执业医师（口腔科、手术科室除外）。中管局关于中医院人员配备的通知2三、职能部门负责人配备要求医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人（包括正、副职负责人，下同）中，中医药专业技术人员的比例应不低于60%。医务部门负责人应熟悉国家有关医疗卫生和中医药法律、法规及规章，熟悉医疗质量和药政管理，具有良好的组织、协调、沟通和处理突发医疗事件的能力。负责人中有中医药专业技术人员，非中医药专业技术人员任职后三年内完成中医药知识的系统学习。中管局关于中医院人员配备的通知2四、临床科室和药剂部门负责人配备要求临床科室负责人热爱中医药事业，具有良好的团队协作、开拓进取精神和组织、协调和沟通能力，科室建设思路清晰，在本行政区域内享有较高的学术地位。负责人中具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例应达到60%以上。临床科室护理负责人应热爱中医药事业，经过系统的中医基础理论知识和基本技能操作培训，能熟练掌握中医护理知识和中医辨证施护技术，有良好的指导、协调、服务能力和较好的业务水平。中管局关于中医院人员配备的通知2（一）中医医院命名应符合《医疗机构管理条例》及其实施细则的相关规定。1．中医医院名称由通用名和识别名组成。2．通用名一般应在“医院”前加注“中医”等字样。3．识别名一般由两部分组成，第一部分体现地域或举办人，内容可包含行政区划名称（或地名）、举办单位名称（或规范简称）、举办人姓名、与设置人有关联的其他名词；第二部分体现医院具体性质，内容为中医学专业（学科、专科）名称、诊疗科目名称、诊疗技术名称，或中医专属名词。中医临床科室命名3（二）中医医院名称出现下列情况的，须由省级中医药管理部门核中医临床科室命名31．中医医院识别名称中使用“中心”字样的，或以具体的疾病名称作为识别名称的。2．中医医院以高等院校附属医院命名，或加挂高等院校附属医院、临床实习医院名称的。中医临床科室命名3（三）中医医院不得同时使用中西医结合医院名称。（四）中医医院名称中不得使用含有“疑难病”、“专治”、“专家”、“名医”“祖传”或者同类含义文字的名称以及其他宣传或者暗示诊疗效果的名称。（五）政府举办的中医医疗机构进行所有权改造后，不再属“政府举办的中医医疗机构”，原名称中的行政区划名称需进行相应变更。（一）中医医院临床科室名称应体现中医特点，首选中医专业名词命名。（二）临床科室命名可采用以下方式：中医临床科室命名3以《医疗机构诊疗科目名录》中中医专业命名以中医脏腑名称命名以疾病、症状名称命名以民族医学名称命名门诊治疗室原则上应以治疗技术或仪器设备功能命名（三）中医医院临床科室名称不得含有“中医”、“中西医结合”、“西医”字样，不得使用含有“疑难病”、“专治”、“专家”、“名医”“祖传”或者同类含义文字的名称以及其他宣传或者暗示诊疗效果的名称。（四）以“中心”、“国医堂”等作为临床科室名称的，应具有一定的规模和社会影响，并应由省级中医药管理部门核准。中医临床科室命名3一、皮肤科：建立药浴、擦药、湿敷、熏蒸、腧穴治疗、外用中药临方调配等皮肤科常用诊疗技术操作规范及其相应的管理制度。二、妇科：建立中药超声导入、外敷、灌肠、熏洗、熏蒸、针灸、雷火灸、局部用药、耳穴治疗、音疗、穴位注射、穴位贴敷、腹针、砭石、刮痧、足浴等妇科常用诊疗技术操作规范及其相应的管理制度。三、儿科：建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。四、眼科：开展点眼法、滴眼法、涂眼法、浸眼法、洗眼法、熏眼法、敷眼法、钩割法、熨烙法、眼部注射法、针灸、耳穴、离子导入、穴位贴敷、局部按摩等中医眼科特色治疗。五、耳鼻咽喉科：建立放血、穴位注射、穴位贴敷、烙治、割治、啄治等耳鼻咽喉科中医特色诊疗技术操作规范及其相应的管理制度。科室建设与管理指南4六、肿瘤科：具备常见肿瘤病诊疗技术，发挥中医诊疗特色，特别是在减轻放化疗不良反应，延长生存期，提高生活质量和减少术后复发转移等方面充分发挥中医药优势。七、骨伤科：开展中医手法整复骨折及外固定、牵引、手法、中药、功能康复等医疗项目；积极创造条件开展针刀疗法、手术、理疗等治疗技术；积极开展中药院内制剂临床应用等服务项目。八、肛肠科：建立检查、中药熏洗、敷药、塞药、中药灌肠、穴位埋线、穴位注射结扎、枯痔、药物注射、切开、挂线等肛肠科常用诊疗技术及相应的管理制度。九、针灸科：制定针刺(包括毫针、电针、快针、腕踝针等)、灸法、放血疗法、罐疗(包括拔火罐、走罐等)、头针、耳针、舌针、梅花针、穴位贴敷、穴位注射等针灸科常用诊疗技术操作规范及其相应的管理制度。制定芒针、火针、针刀、微针疗法、特色灸法、埋线、割治等特色诊疗技术操作规范及其相应的管理制度。科室建设与管理指南4独立辨证治疗各种中医急症，掌握暂时未明确诊断急危重症的中西医抢救治疗技能掌握心脏病和心律失常心电图掌握创伤的初步诊断、中西医处理原则和基本技能掌握呼吸机，多种生理监护仪，血糖、血气快速检测和分析掌握急性中毒的诊断和中西医救治原则中医急诊医师应掌握的技术和技能科室建设与管理指南4掌握急救药物的使用，能掌握心肺脑复苏术，气道开放技术，电除颤，溶栓术，动、静脉置管术，心、胸、腹腔腰椎穿刺术等基本操作掌握中医医院急诊护理工作内涵及流程，急诊分诊掌握急诊科内的院内感染预防与控制原则掌握常见急危重症的中西医急救护理和辨证施护掌握创伤患者的中西医急救护理掌握急诊急危重症患者的监护技术及急救护理操作技术掌握急诊各种抢救设备、针灸、火罐等物品及中西急救药物的应用和管理中医急诊护士应掌握的技术和技能科室建设与管理指南4第一条为指导和加强县级医院临床专科能力的建设管理，提高专科医疗质量与服务能力，促进县级医院健康、协调、可持续发展，制定本办法。第二条本办法所称临床专科能力建设是指医院以病人为中心，以提高临床技术水平和医疗质量为目的，对医院各科室的学科建设、人才培养和科室管理等进行有效组织实施与管理的工作。第三条县级医院应当根据卫生行政部门核定的诊疗科目和实际医疗需求设置科室。第四条县级医院应当按照本办法加强各科室的临床专科能力建设，建成结构合理、人员齐备、技术精湛的专科医疗体系，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。第五条卫生部负责制定全国县级医院临床专科能力建设管理办法。县级以上地方卫生行政部门负责县级医院临床专科能力建设的指导和监督检查工作。县级医院临床专科能力建设管理办法5组成临床专科能力建设管理委员会，临床专科能力建设管理委员会应当建立健全相应工作制度，并指定具体的医院职能科室负责日常工作。各科室负责人职能部门院领导县级医院临床专科能力建设管理办法5(一)贯彻执行卫生行政部门关于医院临床专科能力建设管理的有关规定和要求;(二)制订医院学科建设和人才培养规章制度;(三)审定各科室的学科发展规划和人才培养计划;(四)指导、监督各科室的专科能力建设工作;(五)对医务人员进行有关学科建设等方面规章制度的宣传和教育。县级医院临床专科能力建设管理办法5临床专科能力建设管理委员会的职责以提高居民健康水平为目的，以解决群众疾病为核心，推广应用适宜技术，加强优势专科建设，以优势专科带动其它专科的发展。县级医院要重视和加强本院弱势专科的建设，注重以团队为基础，医、护、技协调发展，专科之间要建立起"一切为病人"的无缝隙协调机制。开发和引进提高诊疗效果、减少死亡率与并发症的新技术，及时调整和优化专科技术结构。要以科室文化为先导，明确科室管理体制，制定符合专科特点的规章制度，专科档案的管理，专科的医疗质量进行有效监控和考核。教育和培训工作，每年至少开展一次全员质量和安全教育培训，注重培养医务人员的医患沟通能力。县级医院临床专科能力建设管理办法5目的第四章第三章第二章第一章中医院中医护理指南6管理体系及职责人员管理临床护理实施质量评价管理体系及职责中医医院的护理组织管理体系，是医院组织管理体系的重要组成部分，是医院中医护理工作目标全面实现和工作计划有效实施的重要保证。因地制宜精简高效协调统一三级结构二级结构中医院中医护理指南6一、人员配备（一）配备依据1．《中华人民共和国护士条例》（2008年5月12日施行）。2．卫生部《中国护理事业发展规划纲要2005-2010》。3．国家中医药管理局的有关规定。中医院中医护理指南6人员管理（二）配备要求1．从事护理工作岗位的人员达到医院卫生技术人员总数的50%。2．系统接受中医知识与技能培训（是指毕业于中医药院校或中医护理专业；或毕业于西医药院校，三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100小时）的护士，达到医院护理人员总数的70%以上。3．护理管理人员应系统接受中医药知识与技能培训。4．病区的床位数与在岗护士人数的比例不低于1：0.4并逐步达到1：0.5。5．重症监护室的床位数与在岗护士人数的比例不低于1：2.5~3。中医院中医护理指南6人员管理中医院中医护理指南6人员培训培训目标主管护师护师及护士副主任护师以上人员熟练掌握并运用中医基础理论和专科专病中医护理常规指导临床护理工作；熟悉中医护理科研方法，具备组织申报护理科研课题、指导护理人员撰写护理论文的能力；具备开展专题讲座（课）和专科教学能力。掌握并运用中医基础理论和专科专病中医护理常规从事临床护理工作，提出临床辨证护理措施；能够参与中医护理科研工作；指导下级护士实施中医临床护理；具备中医临床护理理论与技能的教学能力。掌握中医基础理论、基本技能；熟悉并正确应用中医护理常规、技术操作规程。1．内容方法（1）培训的管理工作。医院成立考核评价小组，全面监督和考核护理培训计划制定与实施情况。通过查看相关材料（包括制度、计划、原始记录等）方式，评价培训管理工作是否落实到位。（2）培训效果。通过理论考试、实践技能操作、现场答辩等方式，考核评价不同层级接受培训的护理人员是否达到培训目标。中医院中医护理指南6考核评价2．结果应用（1）反馈。采用书面反馈和沟通反馈两种形式，将考核评价结果反馈给考核评价对象。（2）建档。医院应建立护理人员技术档案，并将护理人员中医基础理论和技能的培训、考核记录及时记录在技术档案中。技术档案的内容包括：个人基本资料；学历资料；一般专业资料；技术操作及理论考试情况；科研、教学情况；与业务技术相关的情况，如护理科研项目、护理论文、参加学习或培训、获得奖励情况等。中医院中医护理指南6考核评价1基本要求1．严格遵循医嘱。2．执行标准规范。3．加强协调配合。4．强化检查评估。2工作内容1．生活起居护理2．饮食护理3．用药护理4．情志护理5．康复护理6．专科护理3工作要点1．应尊重患者2．临床护理应符合患者疾病证型3．饮食护理4．中药用药护理5．情志护理6．专科护理中医院中医护理指南6临床护理实施一、评价依据（一）中华中医药学会制定发布的中医护理常规和技术操作规程。（二）其他中医护理工作的相关规定。（三）各级卫生行政部门或医院制定的中医护理质量标准。中医院中医护理指南6质量评价二、评价组织成立以主管护理副院长为组长、由护理部及护士长（主管护师以上人员）组成的护理质量管理委员会，根据医院实际情况建立护理质量专项考核小组，如护理安全管理考核小组、护理技术操作考核小组等，负责组织开展护理质量评价工作。中医院中医护理指南6质量评价三、评价对象包括各护理单元和护理人员四、评价方法定期检查与不定期抽查相结合，对重点环节进行专项检查，通过查阅相关资料、现场考核、查看患者、问卷调查等方式进行评价。中医院中医护理指南6质量评价中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。中成药有着悠久的历史，应用广泛，在防病治病、保障人民群众健康方面发挥了重要作用。中成药的处方是根据中医理论，针对某种病证或症状制定的，因此使用时要依据中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药。中成药概述中药药事管理7（一）固体制剂中药药事管理7栓剂、丹剂、贴膏剂、涂膜剂滴丸剂、片剂、胶剂胶囊剂、丸剂散剂、颗粒剂中药药事管理7软膏剂煎膏剂凝胶剂(二)半固体剂型合剂糖浆剂酒剂口服液注射剂酊剂(三)液体制剂二、中成药分类中药药事管理7中成药分类的方法较多，按中成药的功效可分为以下20类1.解表剂6.温里剂11.固涩剂16.祛湿剂2.泻下剂7.表里双解12.理气剂17.祛痰剂3.和解剂8.补益剂13.理血剂18.止咳平喘剂4.清热剂9.安神剂14.治风剂19.消导化积剂5.祛暑剂10.开窍剂15.治燥剂20.杀虫剂

三、中成药安全性中药药事管理7中成药的历史悠久，应用广泛，大量研究和临床实践表明，在合理使用的情况下，中成药的安全性是较高的。1、中成药使用中出现不良反应的主要原因（1）中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应;（2）特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等;（3）方药证候不符，如辨证不当或适应证把握不准确;（4）长期或超剂量用药，特别是含有毒性中药材的中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等，过量服用即可中毒;（5）不适当的中药或中西药的联合应用。三、中成药安全性中药药事管理72、临床上预防中成药不良反应，要注意以下几个方面（1）加强用药观察及中药不良反应监测，完