手术前后病人的相关护理课件

第六章手术前后病人的护理学习目标1.掌握手术前和手术后病人的护理措施，以及手术后并发症的预防和护理。2.熟悉围手术期概念，熟悉手术分类和手术耐受性相关知识。3.了解手术前适应性锻炼的内容。4.学会对手术病人进行护理评估，列出主要护理问题，熟练地对手术病人实施整体护理。第一节概述（一）围手术期的概念：定义：围手术期——也称手术全期，是指病人决定手术治疗开始至与本次手术有关的治疗基本结束为止的这段时期。手术前手术中手术后围手术期护理是手术治疗成功的关键。第一节概述

1.手术前期：从病人决定接受手术到将病人送至手术台。2.手术期：从病人被送上手术台到病人手术后被送入复苏室或外科病房。3.手术后期：从病人被送到复苏室或外科病房至病人出院。第一节概述

（二）手术分类：1.按手术目的分为：①诊断性手术：目的是明确诊断，如活体组织检查、开腹探查术等。②根治性手术：目的是彻底治愈。③姑息性手术：目的是减轻症状，用于条件限制而不能行根治性手术时，如晚期胃窦癌行胃空肠吻合术，以解除幽门梗阻症状，但不切除肿瘤。第一节概述2.按手术的时限性分为：①择期手术：施行手术的迟早不影响治疗效果，应做到充分的手术准备，如未嵌顿的腹外疝手术。②限期手术：手术的时间虽然也可以选择，但有一定限度，不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤根治术。③急症手术：对危及生命的疾病，应根据病情的轻重缓急，在最短时间内进行必要的准备，即迅速实施手术，如脾破裂、肝破裂等。第一节概述3.按手术范围分为：大手术、中手术、小手术及微创手术。（三）手术耐受性：1.耐受性好：全身情况较好、重要脏器无器质性病变或其功能处于代偿阶段、疾病对全身影响小。2.耐受不良：全身情况不良、重要内脏器官功能损害较严重、疾病对全身影响明显、手术损害大，需经积极、全面的特殊准备后方可进行手术。通过对手术耐受的评估，可对手术危险性做出评估，为降低危险性作好针对性的术前准备。【护理评估】

（一）健康史现病史：本次发病的诱因、主诉、主要症状和体征等。既往史：详细了解有关内分泌、心血管、呼吸、消化、血液等系统疾病史，创伤史、手术史、过敏史、家族史、遗传史、用药史、个人史，女性病人了解月经史和婚育史。【护理评估】

（二）身体状况：1.年龄：婴幼儿及老年人对手术的耐受力比成年人差。婴幼儿：重点评估生命体征、出入液量和体重的变化等。老年人：全面评估生理状态，包括呼吸、循环、消化、内分泌、泌尿等各个系统，掌握其病理生理变化。2.营养状态：根据身高、体重、肱三头肌皮肤褶嬖厚度、上臂肌肉周径及食欲、精神面貌、劳动能力等，结合病情和实验室结果，如血浆蛋白含量及氮平衡等，全面评判病人的营养状况。【护理评估】

3.体液平衡状况：有无脱水及脱水程度、类型，有无电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调。常规监测血电解质水平，包括Na+、K+、Mg2+、Ca2+等，有助及时发现并纠正水、电解质失衡。4.有无感染：评估病人是否有上呼吸道感染，并观察手术区域的皮肤有无损伤和感染现象。【护理评估】

⑦内分泌系统：评估糖尿病病人病情、血糖控制情况和慢性并发症，监测饮食、空腹血糖和尿糖等。甲状腺功能亢进病人手术前应了解基础血压、脉率、体温、基础代谢率的变化。【护理评估】

（三）心理-社会状况：1.心理状况：最常见的心理反应有手术焦虑和睡眠障碍。原因：①对手术效果担忧；②对麻醉和手术不了解；③以往的手术经验；④医务人员的形象效应；⑤对机体损毁的担忧；⑥病人经济状况。2.社会状况：了解家庭成员、单位同事对病人的关心及支持程度；了解家庭经济状况，医疗费用的承受能力等。常见护理诊断常见护理诊断

1.焦虑和恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术和麻醉的相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。2.知识缺乏：缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识。3.营养失调：低于机体需要量与禁食、进食不足、分解代谢增强、合成代谢降低等有关。4.体液不足：与长期呕吐、腹泻和出血及体液摄取不足有关。5.睡眠型态紊乱：与不适应住院环境、担忧手术及疾病预后有关。护理措施促进有效排痰的措施：①改变病人姿势，使分泌物流入大气道内便于咳出。②鼓励病人做缩唇呼吸，即鼻吸气，口缩唇呼气，以引起咳嗽反射。③病情许可增加病人活动量，有利于痰液松动。④双手稳定地按压胸壁下侧，提供一个坚实的力量，有助于咳嗽。护理措施2.胃肠道准备：①择期手术病人术前禁食12h，禁水4h。②胃肠道手术病人术前1-2天开始进流质，常规放置胃管。③幽门梗阻病人术前3日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃黏膜充血、水肿。④结肠或直肠手术术前3日起口服肠道不吸收的抗生素，术前1日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后感染机会。护理措施3.排便练习：绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，因此，术前必须在床上练习排便。4.手术区皮肤准备：将手术区的毛发、污垢去除，一般不剃眉毛，小儿也不剃毛。备皮范围包括切口周围至少15cm的区域，术前1日协助病人沐浴、洗头、修剪指甲，更换清洁衣服。护理措施（1）一般皮肤准备：①颅脑手术：全部头发，包括前额、两鬓及颈后皮肤。术前3日剪短头发，并每天洗头一次（急症例外），术前2小时剃净头发，剃后洗头，并戴清洁帽子。护理措施②颈部手术：上自下唇，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘。护理措施③胸部手术：上起锁骨上窝，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线5cm以上护理措施④腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线，包括会阴部，剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤。护理措施⑤腹股沟手术：上自脐平线，下至大腿上1/3内侧，两侧至后腋后线，包括会阴部，剃除阴毛。护理措施⑥肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线。护理措施⑨颜面及口腔手术：颜面尽量保留眉毛，不予剃除；口腔手术入院后保持口腔清洁卫生，入手术室前用复方硼酸溶液漱口。⑩骨、关节、肌腱手术：手术前3天开始皮肤准备。第1、2天先用肥皂水洗净患侧，并用酒精消毒后再用无菌巾包裹。第3天进行剃毛、刷洗，酒精消毒后，用无菌巾包扎手术野，待手术晨重新消毒后，用无菌巾包扎。护理措施（2）用物：

托盘内盛剃毛刀及刀片、弯盘、纱布、橡皮巾及治疗巾、纸巾数张、毛巾、汽油、棉签、手电筒、治疗碗内放软皂、软毛刷、脸盆放热水，骨科手术备皮还应带手刷、75％酒精、治疗巾、绷带。护理措施（3）操作步骤与方法：①带用物到床旁，做好解释工作(如在病室内备皮须用屏风遮挡)，注意保暖及照明，操作前洗手。②首先铺好橡皮巾和治疗巾保护床单位，暴露手术部位。③用软毛刷蘸肥皂或肥皂水涂局部，一手按紧皮肤，另一手持剃毛刀分区剃净毛发。④腹部手术应用棉签蘸汽油，清除脐窝部污垢。护理措施⑤用毛巾浸热水洗去局部毛发及肥皂。⑥四肢手术者入院后每日用温水泡洗手脚20分钟，剪去指（趾）甲，已浸软的胼胝应设法剪除，但应避免损伤皮肤，足部手术者备皮后禁止下地。护理措施（4）注意事项:①剃毛刀片应锐利。②剃毛前将皂液棉球蘸取少量热水后再涂擦于病人皮肤。③剃毛发时应绷紧皮肤，不能逆行剃除毛发，以免损伤毛囊。④剃毛后须检查皮肤有无割痕或发红等异常情况，一旦发现应详细记录并通知医师。⑤操作过程中应具有受伤观，动作轻柔、熟练，注意病人保暖。护理措施5.休息：①消除引起不良睡眠的诱因。②创造良好的休息环境，做好陪护管理，保持病室安静、避免强光刺激，定时通风，保持空气新鲜，温、湿度适宜。③提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等自我调节方法。护理措施④在病情允许情况下，尽量减少病人白天睡眠的时间和次数，适当增加白天的活动量。⑤必要时遵医嘱使用镇静安眠药，如地西泮、水合氯醛等，呼吸衰竭者慎用。护理措施6.其他准备：①拟行大手术前，做好血型鉴定和交叉配血试验。②根据用药方案做药物过敏试验，手术晨护士全面检查术前准备情况，测量T、P、R、Bp，若发现病人有T、Bp升高或女性病人月经来潮应及时通知医师，必要时延期手术。③需作植皮、整形、关节手术者，手术区皮肤皮肤用酒精消毒后，用无菌巾包扎。护理措施④手术前遵医嘱注射术前用药。⑤胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管。⑥病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等。⑦排尽尿液，估计手术时间4h以上或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤。⑧准备手术需要的物品，如病历、X线片、CT片、MRI片、药品、引流瓶等，随病人一同带入手术室。护理措施（二）特殊准备与护理：1.营养不良：术前血清白蛋白在30-35g/L应补充富含蛋白质的饮食。根据病情及饮食习惯，与病人及家属共同商讨制定富含蛋白、能量和维生素的饮食计划。若血清白蛋白低于30g/L，则需静脉输注血浆、人体白蛋白及营养支持，以改善病人的营养状况。2.水、电解质紊乱和酸碱平衡失调：脱水病人遵医嘱由静脉途径补充液体，记录24h出入液量，测体重；纠正低钾、低镁、低钙及酸中毒。护理措施3.心血管疾病：①高血压病人血压在160/100mmHg以下时可不做特殊准备。血压过高者，给予适宜的降压药物，使血压平稳在一定的水平，但不要求降至正常才手术。②心律失常者，遵医嘱给予抗心律失常药，治疗期间观察药物的疗效和副作用。③贫血者，因携氧能力差、影响心肌供氧，手术前应少量多次输血纠正。护理措施④长期低盐饮食和服用利尿剂者，加强水、电解质监测，发现异常及时纠正。⑤急性心肌梗死者6个月内不行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者，在严密监测下可施行手术。⑥心力衰竭者最好在心力衰竭控制3-4周后再进行手术。4.肝脏疾病：①轻度肝功能损害不影响手术耐受性。护理措施②肝功能损害较严重或频临失代偿者，必须经长时间、严格准备，必要时静脉输注葡萄糖以增加肝糖原储备；输注人体白蛋白液，以改善全身营养状况；少量多次输注新鲜血液，或直接输注凝血酶原复合物，以改善凝血功能；有胸、腹水者，在限制钠盐基础上，使用利尿剂。5.肾脏疾病：手术创伤、某些药物等都会加重肾负担。术前做各项肾功能检查，了解病人术前肾功能情况。依据24h内肌酐清除率和血尿素氮测定值可将肾功能损害分为轻度、中度、重度3度。护理措施轻度、中度肾功能损害者，经过适当的内科处理多能较好地耐受手术。重度损害者需在有效透析治疗后才可耐受手术，但手术前应最大限度地改善肾功能。6.糖尿病：糖尿病病人易发生感染，术前应积极控制血糖及相关并发症（如心血管和肾病变）。①一般实施大手术前将血糖水平控制在正常或轻度升高状态（5.6-11.2mmol/L）、尿糖为+～++为宜。护理措施②如系应用长效胰岛素或口服降血糖药物者，术前均改为胰岛素皮下注射，每4～6h1次，使血糖和尿糖控制于上述水平。③为避免发生酮症酸中毒，尽量缩短术前禁食时间，静脉输液时胰岛素与葡萄糖的比例按1u:5g给予。④禁食期间定时监测血糖。护理措施（三）心理护理和社会支持：1.心理护理：热情、主动迎接病人，解释手术必要性和重要性、术前准备、术中配合和术后注意点，建立良好护患关系。2.社会支持：安排家属、同事和朋友及时探视；必要时允许病人家属陪伴。第三节手术后病人的护理

护理评估【护理评估】

（一）一般情况：了解麻醉种类、手术方式、术中出血量、补液输血量、尿量、用药情况。引流管安置的部位、名称及作用。【护理评估】

（二）身体状况：1.麻醉恢复情况：评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。2.呼吸：观察呼吸频率、深浅度和节律性；注意呼吸道是否通畅，舌后坠堵住呼吸道时常有鼾声，喉痉挛时可有吸气困难伴喘鸣音，支气管痉挛表现为喘息，呼气困难及呼气时相延长。【护理评估】

3.循环：监测血压的变化，脉搏的频率、强弱及节律性；评估皮肤颜色及温度，观察病人肢端血液循环情况。4.体温：一般术后24h内，每4h测T1次，以后根据病情延长测量间隔时间。由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38℃，1-2天后逐渐恢复正常。5.疼痛：评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、病人的面部表情、活动、睡眠及饮食情况，用国际常用的疼【护理评估】

痛评估法对疼痛作出正确的评估。6.排便情况：评估病人有无尿潴留，观察尿量、性质、颜色和气味等有无异常。评估肠蠕动恢复情况，询问病人有无肛门排气，观察病人有无恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。7.切口情况：评估切口有无渗血、渗液、感染及愈合不良等情况。8.引流管与引流物：评估术后引流是否通畅，引流物量、颜色、性质等。【护理评估】

（三）心理-社会状况：1.手术后是病人心理反应比较集中、强烈的阶段，随原发病的解除和安全度过麻醉及手术，病人心理上会有一定程度的解脱感。2.但继之又会新的心理变化如担忧疾病的病理性质、病变程度等。3.手术致正常生理结构和功能改变者，则担忧手术对今后生活、工作及社交带来的不利影响。【护理评估】

4.切口疼痛、不舒适的折磨或对并发症的担忧，可使病人再次出现焦虑，甚至将正常的术后反应视为手术不成功或并发症，加重对疾病预后不客观的猜疑，以致少数病人长期遗留心理障碍而不能恢复正常生活。常见护理诊断常见护理诊断

1.疼痛：与手术创伤、特殊体位等因素有关。2.低效型呼吸形态：与术后卧床、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限等有关。3.体液不足：与术后出血、失液或术后禁食、呕吐、引流等有关。4.舒适的改变：与术后疼痛、恶心、呕吐、腹胀、尿潴留、呃逆等有关。常见护理诊断

5.活动无耐力：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱等有关。6.潜在并发症：术后出血、切口感染或裂开、肺部感染、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等。护理措施护理措施（一）体位：根据麻醉及病人的全身情况、术式、疾病的性质等选择卧式，使病人处于舒适和便于活动的体位。1.全麻未清醒者：取平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸。2.蛛网膜下腔下腔麻醉者：取平卧或头低卧位6-8h，防止脑脊液外漏而致头痛。3.硬膜外阻滞者：平卧6h后根据手术部位安置体位。4.颅脑手术者：如无休克或昏迷，可取15-30°头高脚低斜坡卧位。护理措施5.颈、胸部手术者：取高半坐卧位，以利呼吸和引流。6.腹部手术者：取低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，便于引流，并可使腹腔渗血渗液流入盆腔，避免形成膈下脓肿。7.脊柱或臀部手术者：取俯卧位或仰卧位。8.腹腔内有污染者：在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位。护理措施（二）维持呼吸和循环功能：1.生命体征的观察：根据手术的大小，定时监测T、P、R、Bp。病情不稳定或特殊手术者，应送入重症监护病房，随时监测生命体征，及时发现呼吸道梗阻、伤口、胸腹腔以及胃肠道出血和休克等的早起表现，并对症处理。（1）血压：中、小手术后每小时测血压1次，直至平稳；大手术后或有内出血倾向者，必要时可每15-30分钟测血压1次，病情稳定后改为1-2h1次，并做好记录。根据病护理措施情调整输液速度及量，病人坐起、站立时应缓慢，以免体位突然变动而引起体位性低血压。（2）体温：体温变化是人体对各种物理、化学、生物刺激的防御反应。术后24h内，每4h测量T1次，随后每8h1次，直至T正常后改为每日2次。（3）脉搏：失血、失液导致循环血量不足时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压变小；但脉搏增快、呼吸急促，也可为心力衰竭的表现。护理措施（4）呼吸：随T升高而加快，有时可因胸、腹带包扎过紧而受影响。若术后病人出现呼吸困难或急促时，应先检查胸、腹带的松紧度，适当调整，但仍应警惕肺部感染和急性呼吸窘迫综合征的发生。2.保持呼吸道通畅：（1）防止舌后坠：一般全麻术后，病人口腔内常留置口咽通气管，避免舌后坠，同时可用于抽吸清除分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气管，以免护理措施刺激诱发呕吐及喉痉挛。舌后坠者将下颌部向前上方托起，或用舌钳将舌拉出。（2）促进排痰和肺扩张：①麻醉清醒后，鼓励病人每小时深呼吸运动5～10次，每2h有效咳嗽1次。②根据病情协助病人每2～3h翻身1次，同时叩击背部，促进痰液排出。③使用深呼吸运动器病人，指导正确的使用方法，促进病护理措施人行最大的深吸气，使肺泡扩张，并能增加呼吸肌的力量。④痰液黏稠的病人可用超声雾化吸入（生理盐水20ml+α-糜蛋白酶5mg），每日2～3次，每次15～20分钟，使痰液稀薄，易咳出。⑤呼吸道分泌物较多，体弱不能有效咳嗽排痰者，给予导管吸痰，必要时可采用纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。⑥吸氧：根据病情适当吸氧，以提高动脉血氧分压。护理措施（三）营养支持：补充病人禁食期间所需的液体和电解质，若禁食时间长，需提供肠外营养支持，以促进合成代谢。（四）饮食护理：1.非腹部手术：根据手术大小、麻醉方法及病人的全身反应而定。①体表或肢体的手术，全身反应较轻者，术后即可进食。②手术范围大，全身反应明显者，待反应消失后方可进食。③局部麻醉者，若无任何不适，术后即可进食。护理措施④椎管内麻醉者，若无恶心、呕吐，术后3～6h可进食。⑤全麻者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐方可进食。⑥一般先给予流质，以后逐步过渡到半流质或普食。2.腹部手术：①消化道手术后，一般需禁食24～48h，待肠道蠕动恢复，肛门排气后开始进食少量流质，逐步递增至全量流质，至第5～6日进食半流质，7～9日可过渡到软食，第10～12日开始普食。护理措施②术后留置有空肠营养管者，术后第2日自营养管滴入营养液。（五）休息与活动：1.休息：保持室内安静，减少对病人的干扰，保证其安静休息，充足的睡眠。2.活动：早期活动目的：增加肺活量、减少肺部并发症、改善血护理措施液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生。①大部分病人术后24～48h内可试行下床活动。②有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度虚弱等情况，以及施行过有特殊固定、制动要求的手术病人，则不宜早期活动。③根据病人的耐受程度，逐步增加活动范围及活动量。护理措施④病人已清醒、麻醉作用消失后，应鼓励在床上活动，如深呼吸，四肢主动活动及间歇翻身等。⑤足趾和踝关节伸屈活动，下肢肌肉松弛和收缩的交替运动，有利于促进静脉回流。⑥痰多者，应定时咳痰，病人可坐在床沿上，做深呼吸和咳嗽。⑦术后2～3日如病情许可，鼓励并协助病人离床活动，逐渐增加次数、时间和范围。护理措施⑧下床前应将各种引流管固定好，虚弱病人离床活动时，需有两人协助以保证安全。⑨每次活动以不使病人过度疲劳为原则。（六）术后不适的护理：1.疼痛护理：麻醉作用消失后，病人可出现疼痛。术后24h内疼痛最为剧烈，2～3天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。疼痛除造成病人痛苦外，还可影响各器官的生理功能。护理措施减轻疼痛措施：①妥善固定各类引流管，防止其移动所致切口牵拉痛。②指导病人在翻身、深呼吸或咳嗽时，用手按压伤口部位，减少因切口张力增加或震动引起的疼痛。护理措施③医护人员在进行加重疼痛的操作时，如较大创面的换药前，适量应用止痛剂，以增强病人对疼痛的耐受性。④指导病人利用非药物措施，如听音乐、数数字等分散注意力的方法减轻疼痛。护理措施止痛措施：①小手术后：口服止痛片对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。②大手术后：1～2日内常需哌替啶肌内或皮下注射（婴儿禁用），必要时可4～6h重复使用或术后使用镇痛泵。注意事项：使用前向病人讲明止痛泵目的和按钮的正确使用，以便病人按照自己的意愿注药镇痛；根据镇痛效果调整预定的单次剂量和锁定时间；保持管道通畅，及时处理报警；观察镇痛泵应用中病人的反应。护理措施2.发热：手术后病人的T可略升高，变化幅度在0.5～1.0℃，一般不超过38℃，称为外科手术热或吸收热，术后1～2日逐渐恢复正常。①术后24h内T过高（＞39.0℃），常为代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应等。②若术后3～6天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。③术后留置导尿容易并发尿路感染，若持续高热，应警惕是否存在严重的并发症如腹腔残余脓肿等，高热者，物护理措施理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等；必要时可应用解热镇痛药物，保证病人有足够的液体摄入，及时更换潮湿的床单位或衣裤。3.恶心、呕吐：（1）常见原因：①麻醉反应，待麻醉作用消失后自然停止。②腹部手术后胃扩张或肠梗阻可以发生不同程度的恶心、呕吐。护理措施③其他引起恶心、呕吐的原因如颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等。（2）护理措施：①护士应观察病人出现恶心、呕吐的时间及呕吐物的量、色、质并做好记录，以利诊断和鉴别诊断。②稳定病人情绪，协助其取合适体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息。护理措施③遵医嘱使用镇静、镇吐药物，如阿托品、奋乃静或氯丙嗪等。4.腹胀：随着胃肠蠕动功能恢复、肛门排气后，症状可自行缓解。（1）常见病因：①若术后数日仍未排气，且伴严重腹胀，肠鸣音消失，可能为腹腔内炎症或其他原因所致肠麻痹。护理措施②若腹胀伴阵发性绞痛，肠鸣音亢进，甚至有气过水声或金属音，警惕机械性肠梗阻。（2）影响：①严重腹胀可使膈肌抬高，影响呼吸功能。②使下腔静脉受压影响血液回流；③影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合，故需及时处理。（3）防治措施：①可应用持续性胃肠减压、放置肛管等。护理措施②鼓励病人早期下床活动。③乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的奶制品。④非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动的药物，直至肛门排气。⑤已确诊为机械性肠梗阻者，在严密观察下经非手术治疗未缓解者，完善术前准备后再次手术治疗。护理措施5.呃逆：手术后早期发生者，可经压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静或解痉药物等措施得以缓解。如果上腹部手术后出现呃逆，应警惕吻合口或十二指肠残端漏，导致膈下感染的可能。一旦明确诊断，需要及时处理。护理措施6.尿潴留：若病人术后6～8h尚未排尿或者虽有排尿，但尿量甚少，次数频繁，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留，应及时处理。①先可稳定病人的情绪。②若无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿。③其次帮助病人建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、轻柔按摩。护理措施④用镇静止痛药解除切口疼痛，或用氨甲酸胆碱药，有利于病人自行排尿。⑤上述措施均无效，在严格无菌技术下导尿，第1次导尿量超过500ml者，应留置导尿管1～2天，有利于膀胱逼尿肌收缩功能的恢复。⑥有器质性病变，如骶前神经损伤，前列腺肥大者也需留置导尿。护理措施（七）切口及引流管护理：1.切口护理：观察切口有无出血、渗血、渗液、辅料脱落及局部红、肿、热、痛等征象。如切口有渗血、渗液或敷料被大小便污染，应及时更换，以防切口感染；若腹壁切口裂开，应先用无菌纱布或无菌巾覆盖；四肢切口大出血，先用止血带止血，再通知医师紧急处理。切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙”表示。①甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应。护理措施②乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。③丙级愈合：切口化脓需切口引流处理。缝线拆除时间依据病人年龄、切口部位、局部血液供应情况而定。一般头、面、颈部术后4～5天；胸部、上腹部、背部、臀部为7～9天；下腹部、会阴部为6～7天；四肢为10～12天（近关节处可适当延长），减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。青少年病人因新陈代谢旺盛，愈合快，可缩短拆线时间；年老体弱、营养不良、糖尿病者则宜酌情延迟拆线时间。外科切口的分类

I清洁切口：未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位；II清洁-污染切口：进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染；III污染切口：进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染；IV感染切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。护理措施2.引流管护理：引流的种类很多，分别置于切口、体腔（如胸、腹腔等）和空腔器官内（如胃肠减压管、导尿管等）。①定期观察引流是否有效，引流管是否通畅，有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，并记录观察引流物的量、色、质。②乳胶引流片一般于术后1～2天拔除；单腔或双腔橡皮引流管多用于渗液较多、脓液稠厚者，大多要2～3天才能拔除。胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。护理措施（八）手术后并发症的预防及护理：手术后并发症可分为两类，一类是各种手术都可能发生的并发症，如出血、切口感染、切口裂开、尿路感染、肺不张、深静脉血栓形成；另一类是与手术方式相关的特殊并发症。1.术后出血：（1）常见原因：术中止血不完善、创面渗血未控制、结扎线脱落、凝血功能障碍等。可发生于手术切口、空腔脏器及体腔内。护理措施（2）表现：①若切口敷料被血液渗湿，可怀疑为手术切口出血。应及时打开、检查伤口，若血液持续涌出，或在拆除部分缝线后看到出血点，可明确诊断。②若术后病人早期出现低血容量性休克的各种表现或有大量呕血、黑便，或引流管中不断有大量血性液体渗出，中心静脉压低于5cmH2O、尿量少于25ml/h，特别在输给护理措施

足够液体和血液后，休克征象或实验室指标未得到改善，甚至加重或曾一度好转后又恶化，都提示有术后出血。（3）护理：①严密观察病人的生命体征、手术切口，若切口敷料被血液浸湿，可怀疑手术切口出血，应打开敷料检查切口以明确出血状况和原因。②注意观察引流液的性状、量和颜色变化。如胸腔手术后，护理措施

若胸腔引流血性液持续超过100ml/h，提示有内出血。③未放置引流管者，可通过严密的临床观察，评估有无出血。④腹部手术后腹腔内出血，早期由于出血量不大，临床表现不明显，尤其未放置引流管者。只有通过密切观察，必要时行腹腔穿刺方可早期发现。⑤少量出血时，一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使护理措施

用止血剂即可止血；出血量大时，应加快输液速度，遵医嘱输血或血浆，做好再次手术止血准备。（4）预防：①手术时严格止血，关腹前确认手术野无活动性出血点。②术中渗血较多者，必要时术后可应用止血药物。③凝血机制异常者，可于围术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。一旦确诊为术后出血，应迅速建立静脉通道，及时通知医师，完善术前准备，再次手术止血。护理措施

2.切口感染：指清洁切口和可能污染切口并发感染，发病率为3～4%左右。（1）表现：常发生于术后3～4天。病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉搏加速、血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征。（2）护理：切口已出现早期感染症状时，采取有效措施加以控制，如勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等；已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时护理措施

可拆除部分缝线或置引流管引流脓液，并观察引流液的性状和量。（3）预防：①术前完善皮肤和肠道准备。②注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿。③加强手术前、后处理，改善病人营养状况，增强抗感染能力。护理措施

④保持切口敷料的清洁、干燥、无污染。⑤正确、合理应用抗生素。⑥医护人员在接触病人前、后，严格执行洗手制度，更换敷料时严格遵守无菌技术，防止医源性交叉感染。3.切口裂开：（1）表现：多见于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开常发生于术后1周左右或拆除皮肤缝线后24h内，病人在突然增加腹压，如起床、用力大小便、咳嗽、呕吐时，自觉护理措施

切口剧痛和松开感。护理措施

（2）护理：对切口完全裂开者，加强安慰和心理护理，使其保持镇静；禁食、胃肠减压；立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎；通知医师，护送病人入手术室重新缝合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染。（3）预防：对年老体弱、营养不良、低蛋白血症易发生此并发症，应采取以下预防措施：护理措施

①手术前加强营养支持。②手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间。③在良好麻醉、腹部松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂。④切口外适当用腹带或胸带包扎。⑤避免用力咳嗽，咳嗽时提供伤口适当的支托并取平卧位，减轻横膈突然大幅度下降所致的腹内压骤升。护理措施

⑥及时处理引起腹内压增加的因素，如腹胀、排便困难。⑦预防切口感染等。4.肺不张：（1）表现：表现为术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染时，体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞比例增加。患侧的胸部叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性浊音，呼吸音减弱、消失或为管样呼吸音，常位于后肺底部。血气分析示氧分压下降和二氧化碳分压升高。胸部X线见典型肺不张征象。护理措施

（2）护理：①协助病人翻身、拍背及体位排痰，以解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀。②鼓励病人自行咳嗽排痰，对咳嗽无力或不敢用力咳嗽者，可在胸骨切迹上方用手指按压刺激气管，促使咳嗽；对因切口疼痛而不愿咳嗽者，可用双手按住季肋部或切口两侧，以限制腹部（或胸部）活动幅度，再于深吸气后用力咳痰，并作间断深呼吸；护理措施

若痰液黏稠不易咳出，可使用蒸汽、超声雾化吸入或使用糜蛋白酶、沐舒坦等化痰药物，使痰液稀薄，利于咳出；痰量持续增多，可用橡皮管或支气管镜吸痰，必要时行气管切开。③保证摄入足够的水分。④全身或局部抗生素治疗。（3）预防：①术前锻炼深呼吸。护理措施

②有吸烟嗜好者，术前2周停止吸烟，以减少气道内分泌物。③术前积极治疗原有的支气管炎或慢性肺部感染。④全麻手术拔管前洗净支气管内分泌物；术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸。⑤鼓励病人深呼吸咳嗽、体位排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出。⑥胸、腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或绑扎。护理措施

⑦注意口腔卫生。⑧注意保暖，防止呼吸道感染。5.尿路感染：（1）表现：分为上尿路和下尿路感染，前者主要为肾盂肾炎，后者为膀胱炎。①急性肾盂肾炎主要表现为畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌，细菌培护理措施

养可明确菌种，大多为革兰氏染色阴性的肠源性细菌。②急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全身症状；尿常规检查有较多红细胞和脓细胞。护理措施

（2）护理：①鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml以上。②根据细菌药敏试验结果，合理选用抗生素。③残余尿在500ml以上者，应留置导尿管，并严格遵守无菌技术，防止二重感染。（3）预防：术后指导病人尽量自主排尿，预防和及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施。护理措施

6.深静脉血栓形成：（1）常见原因：①术后腹胀、长时间制动、卧床等引起下腔静脉及髂静脉回流受阻、血流缓慢。②手术、外伤、反复穿刺置管或输注高渗性液体、刺激性药物等导致血管壁和血管内膜损伤。③手术导致组织破坏、癌细胞的分解及体液的大量丢失致血液凝集性增加。护理措施

（2）表现：病人主诉小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛，体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。（3）护理：①抬高患肢、制动，局部50%硫酸镁湿热敷，配合理疗和全身性使用抗生素。②忌经患肢静脉输液。③严禁局部按摩，以防血栓脱落。护理措施

④发病3天以上者，先尿激酶8万U/次，溶于低分子右旋糖酐500ml中溶栓治疗，继之抗凝治疗；发病3天以上者，先肝素静脉滴注，停用肝素后第2天起口服华法林，持续3-6个月抗凝、溶栓治疗期间均需加强出、凝血酶原时间的监测。（4）预防：①鼓励病人术后早期离床活动；卧床期间进行肢体主动和被动运动，如腿部自主伸、屈活动，或被动按摩腿部肌肉、护理措施

曲腿和伸腿等，每日4次，每次10分钟，以促进静脉血回流，防止血栓形成。②高危病人，下肢用弹性绷带或穿弹力袜以促进血液回流。③避免久坐，坐时避免翘脚，卧床时膝下垫小枕，以免妨碍血液循环。④血液高凝状态者，可口服小剂量阿司匹林、复方丹参片或用小剂量肝素；也可用低分子右旋糖酐静脉滴注，以抑制血小板凝集。护理措施

（九）心理护理：对于手术后仍有心理障碍的病人，应根据病人社会背景、个性以及手术类型不同，对每个病人提供个体化的心理支持，包括：及时反馈手术情况，正确处理术后疼痛，帮助病人克服消极情绪，帮助病人做好出院的心理准备等。（十）健康指导：1.休息与活动：保证充足的睡眠，活动量从小到大，一般出院后-4周可从事一般性工作和活动。护理措施

2.康复锻炼：告知病人康复锻炼的知识，指导术后康复锻炼的具体方法。3.饮食与营养：恢复期病人合理摄入均衡饮食，避免辛辣刺激食物。4.服药和治疗：术后继续药物治疗常是手术治疗的延续过程，病人应遵医嘱按时、按量服用。5.切口护理：①闭合性切口：拆线后用无菌纱布覆盖1～2天；②开放性切口：遵医嘱定期到医院复查，更换敷料。护理措施

6.就诊和随访：感知病人恢复期可能出现的症状，有异常立即返院检查，一般手术后1～3个月门诊随访1次，以评估和了解康复过程及切口愈合情况。课堂小结1.围手术期也称手术全期，是指病人决定手术治疗开始至与本次手术有关的治疗基本结束为止的这段时期。2.按手术目的分为：诊断性手术、根治性手术、姑息性手术；按手术的时限性分为：择期手术、限期手术、急症手术。3.手术前护理评估包括各系统状况、高危因素和辅助检查结果；病人对手术的耐受能力；引起病人手术前后心理状态改变的相关因素。课堂小结4.呼吸道术前准备：有吸烟嗜好者，术前2周戒烟；有肺部感染者，术前3-5天起应用抗生素；痰液黏稠者，可用抗生素加糜蛋白酶雾化吸入；深呼吸训练，促进有效排痰。5.胃肠道准备：择期手术病人术前禁食12h，禁水4h；胃肠道手术病人术前1-2天开始进流质，常规放置胃管；幽门梗阻病人术前3日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃黏膜充血、水肿；结肠或直肠手术术前3日起口服肠道不吸收的抗生素，术前1日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后感染机会。课堂小结6.高血压病人血压在160/100mmHg以下时可不做特殊准备；急性心肌梗死者6个月内不行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者，在严密监测下可施行手术；心力衰竭者最好在心力衰竭控制3-4周后再进行手术。7.一般实施大手术前将血糖水平控制在正常或轻度升高状态（5.6-11.2mmol/L）、尿糖为+～++为宜。8.一般手术备皮范围包括切口周围至少15cm的区域，四肢手术以切口为中心，上下20cm以上。课堂小结9.不同麻醉方式和手术种类病人的术后体位：全麻未清醒者：取平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸；蛛网膜下腔下腔麻醉者取平卧或头低卧位6-8h，防止脑脊液外漏而致头痛；硬膜外阻滞者平卧6h后根据手术部位安置体位；颅脑手术者如无休克或昏迷，可取15-30°头高脚低斜坡卧位；颈、胸部手术者取高半坐卧位，以利呼吸和引流；腹部手术者取低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，便于引流，并可课堂小结使腹腔渗血渗液流入盆腔，避免形成膈下脓肿；脊柱或臀部手术者取俯卧位或仰卧位；腹腔内有污染者在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位。10.消化道手术后，一般需禁食24～48h，待肠道蠕动恢复，肛门排气后开始进食少量流质，逐步递增至全量流质，至第5～6日进食半流质，7～9日可过渡到软食，第10～12