神经外科治疗基础习题（含答案）

神经外科治疗基础习题及答案A1型题1.以下神经外科体液和酸碱平衡的处理要点中，不正确的选项是（）A.输液的量、质、速度必须考虑到高颅压及脑水肿B.输液时应考虑到异位排泄C.注意纠正脑组织的酸碱平衡失调D.注意纠正视丘下部病变导致的异常高电解质血症E.注意纠正内分泌功能紊乱2.以下选项中，哪项不是中枢性尿崩症的诊断依据（）A.由视丘下部或垂体柄的损伤或病变引起B.每小时尿量超过200ml,连续3小时C.24小时尿量超过5000mlD.尿比重低于1.005E.夜间尿床不能自控3.关于中枢性尿崩症的治疗，以下不正确的选项是（）A.醋酸去氨加压素片口服B.垂体后叶索皮下注射C.补充水和电解质D.纠正酸破平衡失调E.全身营养支持4.脑性耗盐综合征的主要诊断依据是（）A.低钠血症+高钠尿症B.低钠血症+低钠尿症C.iWj钠血症+钠尿症D.高钠血症+低钠尿症E.高钠血症+高钾尿症5.脑性盐潴留综合征（ADH异常分泌综合征）的主要诊断依据是（）A.低钠血症+高钠尿症.低钠血症+低钠尿症第1页共13页C.5〜lOmg/dD.3Omg/dE.40mg/d.万古霉素脑室内注射剂量为（）.庆大霉素脑室内注射剂量为（）.阿米卡星脑室内注射剂量为（）.两性霉素B脑室内注射剂量为（）参考答案第10页共13页

10.C11.E12.B13.E14.A15.E16.DA2型题17.D18.C19.B20.D21.E22.B1.C2.D3.C4.BA3/A4型题1.A2.B3.C4.DB型题1.E2.D3.A4.B5.D6.A7.B5.A6.D10.C11.E12.B13.E14.A15.E16.DA2型题17.D18.C19.B20.D21.E22.B1.C2.D3.C4.BA3/A4型题1.A2.B3.C4.DB型题1.E2.D3.A4.B5.D6.A7.B5.A6.D5.C6.D7.B8.ACBD12.AAl型题7.D脑性耗盐综合征(Cerebralsalt-wastingsyndrome,CSWS)是一种以低钠血症和脱水为主要特征的综合征，多由神经系统损伤或肿瘤引起。现认为CSWS的低钠血症是由下丘脑内分泌功能紊乱所导致的肾脏排钠过多引起，主要病症是多尿，成人排尿＞2.5L/d,口渴并要求多摄入盐分，脱水及自主神经功能异常，患者常有自发性多饮多盐饮食表现。治疗除原发病外，主要以补钠和补充血容量为主，应用高渗盐水可取得良好效果，同时还可适量应用垂体后叶素，量宜小剂量开始，过量会导致水潴留使低钠血症恶化。8.B甘露醇脱水作用快，作用强，作用时间长。用法：成人每次用量，20%甘露醇200〜250mI。20分钟内用完，6小时可重复使用1次。用药后10〜20分钟颅内压开始下降，30分钟降到最低水平，可使颅内压降低50%〜90%,约1小时后颅内压开始回升，4〜8小时回升到用药前水平。11.E10%甘油溶液静脉滴注，用于降低颅内压。成人每次用量，10%甘油溶液500ml,每日1次，共使用5〜6日。由于甘油浓度为10%,静脉滴注可发生静脉炎、溶血、血红蛋白尿，甚至急性肾衰竭等副作用，应引起注意。12.B吠塞米的用量小，起不到利尿脱水作用，剂量过大可导致血液浓缩，渗透压增高，从而使脑组织脱水与颅内压降低。故临床应用掌握的剂量以选项B为宜。13.E吠塞米在新生儿的半衰期明显延长，故新生儿用药的间隔应延长;第11页共13页老年人应用时发生低血压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多,应慎用。15.E地塞米松用于预防或治疗脑水肿，其作用机制可能与改善血-脑屏障功能，降低毛细血管通透性有关。成人首次剂量为12mg,以后每6小时4mg,1周后停药，因糖皮质激素应用不当可产生副作用，故应根据患者全身情况，掌握好用药指征，19.B目前鞘内注射抗生素多不主张使用，一是注入腰椎鞘膜腔内，不易均匀地分布于脑室系统：二是剂量过大可引起脑膜或神经根刺激病症，蛛网膜下腔粘连，甚至惊厥、昏迷和死亡，但在特殊情况下，鞘内给药仍有其适应证，如肠道G+杆菌及金黄色葡萄球菌脑膜炎时，许多有效的抗生素均不易透过血-脑屏障，此时可考虑鞘内给药，22.B20%甘露醇250mL一般在30分钟内输完，快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血浆渗透压迅速上升，增加发生心力衰竭的风险。另外，还可引起稀释性低钠血症。A2型题.C垂体瘤手术可损伤下丘脑、垂体柄及神经垂体，使ADH合成、分泌减少，造成术后中枢性尿崩症，其临床特点为多饮、多尿、尿比重低等。.D颅脑外伤、SAH等可造成SIADH,其临床特点表现为血容量增多，血钠低于130mmol/L,血渗透压低于270mosm/L,肾功能正常，尿渗透压大于300mOsm/Lo.C静注20%甘露醇250ml,注药后10〜20分钟颅内压开始下降，30分钟后降到最低水平，1小时后颅内压开始回升，4〜8小时后回升至注药前水平。.D神经外科术后感边，普园的感货品且网地至不松，具主要副作用为消化道应激性溃疡。神经外科术后感染，常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌等。.A万古霉素脑室内注药的剂量为5〜10mg/d。A3/A4型题4〜6.DAD本例患者的临床特点符合脑性潴钠综合征：低血压，低血容量,第12页共13页血钠155〜167mmol/L,限钠后血钠无明显下降，肾功能正常。颅脑外伤、前交通动脉瘤、中枢性感染等可引起下丘脑渗透压感受器口渴中枢受损，导致脑性潴钠综合征。其治疗原那么为在治疗原发病的同时，补充水分提示血容量,严格限钠，在血容量充足的前提下可使用利尿剂排钠。第13页共13页C.高钠血症+高钠尿症D.高钠血症+低钠尿症E.高钠血症+低钾尿症6.以下选项中，哪项不是脑性耗盐综合征的治疗原那么（）A.防止水中毒B.适当补充氯化钠C.应用20%甘露醇D.应用吠塞米E.应用高渗氯化钠溶液.以下脑性盐潴留综合征（ADH异常分泌综合征）的治疗措施中，错误的选项是（）A.治疗脑外伤或颅脑肿瘤原发病.以补钠和补充血容量为主C.补足血容量，提高血浆渗透压，改善微循环D.应用大剂量垂体后叶E.治疗期间监测尿量、血容量和电解质.成人每次静脉滴注20%甘露醇常用的剂量为（）A.50mlB.250mlC.150mlD.lOOmlE.300ml.静脉滴注20%甘露醇治疗高颅压时，尤其要注意（）A.心功能B.肾功能C.肝功能D.肺功能E.脑功能.成人静脉注射10%甘油溶液治疗高颅压，每日的常用剂量为（）A.lOOml第2页共13页B.150mlC.500mlD.300mlE.200ml.以下选项中，哪项不是静脉注射10%甘油溶液的副作用（）A.静脉炎B.溶血C.血红蛋白尿D.急性肾衰竭E.肝功能异常12.成人每次静脉注射吠塞米的常用剂量为（）A.5〜10mgB.20〜40mgC.15〜20mgD.10~15mgE.50mg13.静脉注射陕塞米的考前须知中，以下错误的选项是（）A.磺胺药和唾嗪类药过敏者禁用.妊娠前3个月禁用，哺乳期妇女慎用C.低钾血症、高尿酸血症、肝性脑病者禁用D.糖尿病、胰腺炎、肝功能损害者慎用E.新生儿、老年人应连续用药.地塞米松治疗脑水肿的负荷剂量为（）C.lmg/kgD.2mg/kgE.3mg/kg.地塞米松治疗脑水肿的考前须知中，以下不正确的选项是（）第3页共13页A.体内有潜在感染灶或静止感染灶者不用或慎用B.原有抵抗力下降，肾病综合征、再生障碍性贫血者慎用C.胃与十二指肠溃疡者慎用或禁用D.糖尿病者慎用E.脑水肿者放宽适应证16.关于中枢神经系统感染的来源，以下不正确的选项是（）A.血源性感染——脓毒血症，感染性栓子B.局部扩散一一颅骨开放性骨折、乳突炎、中耳炎、鼻窦炎C.直接感染一一创伤或医源性感染D.接触感染一一结核、严重病菌和病毒感染者E.经神经感染一一狂犬病病毒，单纯疱疹病毒17.以下选项中、哪项不是神经外科术后感染的致病菌（）A.链球菌B.葡萄球菌C.革兰阴性杆菌D.脑膜炎奈瑟菌E.铜绿假单胞菌18.以下选项中，哪项不是脑外伤后感染的致病菌（）A.链球菌B.葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.厌氧菌E.革兰阴性杆菌19.成人鞘内注射氨西林（氨青霉素）的每次剂量为（）A.5〜10mgB.10〜20mgC.25〜30mgD.30〜35mgE.35〜40mg第4页共13页20.成人鞘内注射卡那霉素的每次剂量为（）A.5〜10mgB.10〜20mgC.30~35mgD.25~50mgE.35~40mg.成人鞘内注射多黏菌素B的每次剂量为（）A.5~10mgB.l~5mgC.10〜15mgD.15~20mgE.25〜30mg.静脉滴注20%甘露醇250ml治疗成人高颅压时，滴速应控制在（）A.5ml/minB.10ml/minC.20ml/minD.30ml/minE.40ml/minA2型题1.患者男，32岁。垂体瘤术后第2天出现多饮、多尿，24小时尿量5200ml,尿比重为1.004。最可能的原因为（）A.加压素分泌不适当综合征B.脑性耗盐综合征C.中枢性尿崩症D.脑性潴钠综合征E.Cushing综合征2.患者女，39岁。车祸伤后头昏、头痛1天，头颅CT提示左额叶脑挫裂伤。入院第3天患者意识由清醒转变为嗜睡，复查头颅CT无明显变化。血钠第5页共13页123mmol/L,血渗透压260mosm/L,尿渗透压310mOsm/L。嗜睡最可能的原因是（）A.脑性耗盐综合征B.脑性潴钠综合征C.Cushing综合征D.加压素分泌不适当综合征E.中枢性尿崩症3.患者男，23岁。头部摔伤后头昏、头痛2天，头颅CT检查：右额叶脑挫裂伤。腰穿测压为270mm出0,拟使用20%甘露醇降低颅内压。静注20%甘露醇250ml后，颅内压降到最低水平的时间是（）A.注药后10分钟B.注药后20分钟C.注药后30分钟D.注药后60分钟E.注药后90分钟4.患者女，41岁。头部摔伤后人事不省3小时，查体：生命体征平稳。浅昏迷，双侧瞳孔3mm,对光反射灵敏。头颅CT检查：右额叶、左颍叶脑挫裂伤，在使用地塞米松治疗时，最常见的副作用是（）A.电解质紊乱B.应激性溃疡C.颅内感染D.肺部感染E.尿路感染5.患者男.31岁。右额叶胶质瘤术后第5天出现发热、颈项强直。腰穿脑脊液检查常规及实验室检查均提示颅内感染。造成颅内感染最常见的致病菌是（）A.肺炎球菌B.流感嗜血杆菌C.厌氧菌D.链球菌第6页共13页E.白喉杆菌.患者男，49岁。脑室内脓肿术后持续发热1周。脓液及腰穿细菌培养出金黄色葡萄球菌，对万古霉素敏感。拟行脑室内注射万古霉素，最正确的用药剂量为（）A.10mg/dB.20mg/dC.3Omg/dD.40mg/dE.50mg/d.患者男，9岁，体重20kg。鞍区颅咽管瘤术后拟行静脉滴注地塞米松，首次用药剂量为（）A.60mgB.20mgC.30mgD.40mgE.50mgA3/A4型题（1〜3题共用题干）患者男，43岁。3天前头部外伤，当时无意识障碍。伤后2小时出现头痛,抬高头位时加剧，伴恶心、呕吐，平卧位可减轻。查体无阳性体征，头颅CT检查未见异常。.具有确诊意义的检查是（）A.腰穿测压B.MRIC.脑血管造影D.脑电图E.气脑造影.最可能的诊断是（）第7页共13页A.良性颅内压增高B.外伤后低颅压综合征C.脑震荡D.神经性头痛E.脑挫裂伤.治疗宜采取（）A.20%甘露醇250ml,12小时1次静滴B.应用镇静药C.平卧位，增加液体摄入量D.脑室穿刺引流E.头高足低位（4〜6题共用题干）患者女，47岁。前交通动脉瘤术后3天出现低血压，低血容量，血钠155167mmol/L,限钠后血钠无明显下降，肾功能正常。4.其临床特点符合（）A.加压素分泌不适当综合征B.脑性耗盐综合征C.中枢性尿崩症D.脑性潴钠综合征E.Cushing综合征.最可能的原因是（）A.下丘脑渗透压感受器受损B.腺垂体受损C.垂体柄受损D.神经垂体受损E.腺垂体、垂体柄和神经垂体同时受损.最正确治疗方案宜采取（）A.脱水治疗第8页共13页B.应用镇静药C.神经营养D.治疗原发病、补充水分、限钠E.补充激素B型题（1〜4题共用备选答案）A.脑性耗