后天性心脏病的外科治疗习题及答案

后天性心脏病的外科治疗A1型题L以下对慢性缩窄性心包炎的概述中，错误的选项是（）A.心包慢性炎症导致心包增厚、粘连、钙化B.除结核性心包炎外，多数病因不明C.心脏舒张和收缩受限，心功能减退，血液循环障碍D.有效血管床扩张，循环血量减少E.静脉压增加，肺淤血、肺静脉及肺动脉压力升高2.以下选项中、哪项不符合慢性缩窄性心包炎的病理生理改变（）A.收缩期心排出量减少B.舒张期心室充盈受限C.心肌收缩力降低D.静脉血回流受阻，体静脉系统压力增高E.左心后负荷增加3.以下选项中，哪项不是慢性缩窄性心包炎的临床表现（）A.动脉收缩压增高，舒张压降低，脉压增大，脉搏慢有力B.活动后气促、易倦乏力、食欲缺乏、咳嗽，甚至端坐呼吸C.颈静脉怒张、肝大、胸腔积液、腹水、双下肢水肿D.心前区触诊心搏动减弱或消失，心音遥远E.心尖区可闻及舒张早期心包叩击音、心音低钝或心律不齐4.以下选项中，哪项不是慢性缩窄性心包炎的诊断要点（）A.颈静脉怒张、肝大，脉压小而静脉压高B.凡出现腹水、双下肢水肿者C.超声心动图显示心包增厚、粘连或积液、心房扩大、心室缩小D.CT和MRI检查发现心包增厚及钙化E.X线检杳见左右心缘变直，心包钙化和胸腔积液5.慢性缩窄性心包炎不需与以下哪一疾病鉴别（）A.肺动脉口狭窄B.肝硬化门脉高压第1页共25页E.临床表现主要取决于瘤的大小、位置，是否有阻塞等情况43.以下检查对诊断心脏黏液瘤准确率最高的是（）A.心脏超声心动图B.胸部X线C.心电图D.左室造影E.心导管检查44.心脏黏液瘤的手术治疗过程中，不宜采取的是（）A.明确肿瘤的部位B.在体外循环下切除C.阻断循环前用手指做心内探查D.别离肿瘤时防止损伤瘤体E.彻底将瘤体连同蒂部附着的房间隔组织一并切除45.胸主动脉瘤最常见的病因是（）A.主动脉囊性中层坏死B.梅毒感染C创伤D.动脉粥样硬化E.先天性主动脉窦瘤46.以下选项中，哪项不符合胸主动脉瘤的临床特点（）A.按主动脉壁病变层次和范围分为真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤B.按病理形态分为囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤C.喉返神经受压迫，进食呛咳D.压迫气管、支气管，呼吸困难；压迫交感神经引起Horner综合征E.破裂时出现急性胸痛、休克、血胸、心脏压塞、猝死47.关于胸主动脉瘤的外科治疗，以下不正确的选项是（）A.直径＞5cm,无手术禁忌证，均应手术治疗B.手术方法主要有人工血管替换术和腔内隔绝术C.升主动脉瘤或合并瓣膜关闭不全，体外循环下切除、人工血管重建或Bentall术第10页共25页D.StanfordB型夹层动脉瘤颈长＞1.5cm,移植物可固定，适宜腔内隔绝术E.StanfordB型夹层动脉瘤急性期或亚急性期均应急诊手术48.以下对主动脉夹层和夹层主动脉瘤的概述中，错误的选项是（）A.主动脉夹层的结局是形成夹层动脉瘤，较为局限，不扩展B.主动脉中层退行性病变，内膜断裂，中层剥离.形成外层薄、内层厚的壁间血肿C.多数夹层动脉瘤起源于升主动脉，局部起源于近段降主动脉D.约90%的病例有高血压E.夹层动脉瘤穿破入心包或胸膜腔，引起心脏压塞或大量血胸导致死亡49.以下选项中，哪项不是主动脉夹层和夹层主动脉瘤破裂的临床表现（）A.突发剧烈撕裂样疼痛，可位于前胸或肩胛部，疼痛随剥离径路转移B.大汗淋漓、恐惧忧虑，恶心呕吐或昏厥C.可有充血性心衰、脑血管意外、截瘫D.常呈休克状态，而血压升高，脉搏消失、减弱或重脉E.心脏或胸背部可闻及舒张期隆隆样杂音50.主动脉夹层和夹层主动脉瘤不需与以下哪一疾病进行鉴别（）A.急性心肌梗死B.闭合性气胸C.脑卒中D.急性肢体动脉栓塞E.急性肺栓塞、外科急腹症A2型题1.患者女，68岁。急性心肌梗死入院。2天后病情突然恶化，烦躁不安，呼吸急促，血压降低，四肢潮冷。查体：双下肺湿性啰音，胸骨左缘触及震颇，第3〜4肋间听诊闻及收缩期杂音。最可能发生的并发症是（）A.心肌梗死综合征B.房间隔穿孔C.乳头肌功能不全D.室间隔穿孔第11页共25页E.室壁瘤形成2.患者女，55岁。诊断风湿性二尖瓣狭窄26年。长期内科保守治疗，近半年症状有所加重。超声心动图检查：左房明显扩大，二尖瓣开放受限，交界粘连，瓣口面积1.0cm2,瓣下结构挛缩、钙化。此时，治疗应采取（）A.继续内科药物治疗B.二尖瓣闭式扩张术C.二尖瓣直视成形术D.二尖瓣替换术E.经皮二尖瓣球囊扩张术3.患者男，55岁。心肌梗死后2年。近1个月来反复发作心悸，但无心前区疼痛表现。心电图检查：频发室性期前收缩、二联律。冠状动脉造影：前降支100%阻塞，心尖部大室壁瘤形成，内有附壁血栓。根据患者情况，目前最适宜的治疗是（）A.前降支搭桥手术B.溶栓药物治疗C.切除室壁瘤，取出附壁血栓，前降支搭桥手术D.给予利多卡因控制心律失常E.介入治疗4.患者女，34岁。活动后心悸、气促3年，加重伴双下肢水肿半年。查体：消瘦，贫血貌。心界不大，心音弱而遥远，未闻及杂音。腹部隆起，移动性浊音阳性。双下肢凹陷性水肿。X线胸片：心影周围可见钙化影。最可能的诊断是（）A.二尖瓣狭空B.二尖瓣关闭不全C.左房黏液瘤D.慢性缩窄性心包炎F.上动脉瓣狭窄5.患者女，47岁，劳力性心悸、气促2年，查体：面部色斑。心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，杂音随体位的变化而改变。最可能的诊断是（）A.二尖瓣狭窄第12页共25页B.二尖瓣关闭不全C.左房黏液瘤D.主动脉瓣关闭不全E.完全型肺静脉异位引流.患者男，48岁，行二尖瓣置换术8个月。近1个月来胸闷、气短。查体：贫血貌。心尖部可闻及全收缩期杂音。最可能的术后并发症是（）A.感染性心内膜炎B.人工瓣膜变形C.腱索卡瓣D.瓣周漏E.附壁血栓形成.患者男,45岁o风湿性心脏病行二尖瓣置换术后半年,术后常规服华法林抗凝，常规监测INR。近2个月患者未到医院检查。2小时前突然意识障碍，呕吐。查体：全身皮肤有散在淤斑。根据患者情况，最可能的诊断是（）A.感染性心内膜炎.脑缺血C.颅内出血D.脑梗死E.心力衰竭8.患者男，48岁。突发剧烈的胸背部疼痛2小时。高血压病史15年。查体：面色苍白。脉搏减弱，100次/mln,血压170/120mmHg。心电图正常。最可能的诊断是（）A.急性心肌梗死.急性夹层动脉瘤C.不稳定心绞痛D.主动脉窦瘤破裂E.自发性气胸.患者男，36岁。临床诊断左心房黏液瘤，拟在体外循环下手术。术前患者突然发生腹部持续性剧烈绞痛，伴有频繁呕吐。查体：上腹部压痛，腹肌紧张明显。第13页共25页最可能的诊断是（）A.急性胃穿孔B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.肠系膜上动脉栓塞E.急性肠梗阻10.患者女，44岁。10年前行二尖瓣闭式扩张术，近2年行走时出现胸闷、气促。超声心动图检查：二尖瓣开口面积LOcn?,瓣膜增厚，钙化，瓣下腱索增祖、融合、缩短。根据患者情况，目前最适宜的治疗方法是（）A.再次闭式扩张治疗B.球囊扩张治疗C.直视下二尖瓣瓣膜成形D.内科治疗E.人工瓣膜置换A3/A4型题（1〜4题共用题干）患者男，38岁。突发撕裂样胸背部疼痛伴大汗淋漓1小时。查体：心率100次/min,右上肢BP100/60mmHe,左上肢BP15070mmHg。听诊可闻及颈部血管杂音，胸骨左缘3〜4肋间叹气样舒张期杂音。心电图检查：窦性心律，II、in、aVF导联T波倒置。X线胸片：上纵隔稍宽。经服用硝酸甘油，疼痛未缓解。.最可能的诊断是（）A.急性心肌梗死B.急性夹层主动脉瘤C.自发性气胸D.不稳定心绞痛E.主动脉窦瘤破裂.目前首要的处理措施是（）A.镇静止痛第14页共25页B.有效控制血压C.强心利尿D.继续静脉给予硝酸甘油E.给氧.首先要进行的检查是（）A.床旁超声心动图检查B.胸部CT检查C.冠状动脉造影D.心肌酶谱E.胸部X线正位片4.如果诊断得到证实，应采取的针对性治疗措施是（）A.动脉瘤切除、人工血管重建术B.药物治疗C.介入治疗D.Bentall手术E.腔内隔绝术（5〜7题共用题干）患者男，65岁。B超检查发现主动脉瓣增厚钙化，开放受限，关闭不全，升主动脉扩张。临床诊断为主动脉瓣狭窄伴关闭不全。拟行手术治疗。5.术前还需要进行的检查是（）A.超声学造B.脑血管造影C.肺动脉造影D.冠状动脉造影E.主动脉弓造影6.检杳的目的是（）A.了解心内血流情况了解脑血管情况了解肺动脉情况第15页共25页了解冠状动脉情况E.了解主动脉弓情况.根据患者情况，最适宜的手术方式是采取（）A.置换机械瓣.置换生物瓣C.自体肺动脉瓣移植D.主动脉根部移植E.主动脉瓣成形（8〜12题共用题干）患者男，45岁。反复胸闷、心悸、端坐呼吸、胸腔积液6个月。查体：呼吸短促，两肺广泛细湿啰音，心浊音界扩大，心率100次/mln,听诊可闻及舒张期奔马律，偶发期前收缩。X线胸片检查：心胸比率0.65,两肺水肿。心电图检查:完全性左束支传导阻滞，偶见室性期前收缩。超声心动图提示左心室明显增大,舒张末期内径70mm,左室整体运动减弱。射血分数（EF）为24%,缩短分数（FS）为12%o.最可能的诊断是（）A.扩张型心肌病.缺血性心肌病C.风湿性心脏病D.病毒性心肌炎E.冠心病.为明确诊断，还需要进行的检查是（）A.MRIB.CTC.心肌酶谱D.心内膜活检E.超声心动图.给予常规强心、利尿、扩血管药物等治疗，疗效欠佳。患者仍反复出现左心衰并逐步加重，需用多巴胺、多巴酚丁胺等维持，生活不能自理。根据患者情况,第16页共25页最有效的治疗方式是（）A.主动脉气囊反搏B.离心泵左心辅助转流C.同种异体原位心脏移植D.安装起搏器E.全身支持，限制性输液11.假设考虑手术，对决定患者是否能手术的检查是（）A.胸部X线片B.心导管检查C.心肌酶谱D.腹部B超E.供体与受体配型12.手术后早期最常见的并发症是（）A.感染B.出血C.排斥反响D.血栓形成E.急性心衰B型题（1〜3题共用备选答案）A.前降支B.对角支C.右冠状动脉D.回旋支E.左冠状动脉主干.左心室前壁和室间隔主要的血液供应血管是（）.在左冠优势的冠脉分布中，后降支发自（）.容易引起猝死的狭窄病变冠脉血管是（）第17页共25页（4〜6题共用备选答案）A.累及主动脉的升弓降部，占病例的70%B.累及升主动脉，占病例的5%C.累及降主动脉（曲型），成累及胸腹主动脉（配型），占病例的25%D.累及主动脉降部，占病例的15%E.累及主动脉升部，占病例的10%.主动脉夹层DeBakeyI型是指（）.主动脉夹层DeBakey团型是指（）.主动脉夹层DeBakey团型是指（）（7〜8题共用备选答案）A.所有累及升主动脉的夹层，相当于De-Bakey分型的I、团型B.所有未累及升主动脉的夹层，相当于DeBakey分型的团型和累及弓部的夹层C.所有累及降主动脉的夹层，相当于De-Bakey分型的I型D.所有未累及降主动脉的夹层，相当于De-Bakey分型的团型E.所有未累及主动脉降部的夹层，相当于DeBakey分型的团型.主动脉夹层Stanford分型A型是指（）.主动脉夹层Stanford分型B型是指（）（9〜11题共用备选答案）A.右心室与肺动脉收缩期压力阶差＞10mmHg.右心室与肺动脉收缩期压力阶差＞20mmHgC.右心室与肺动脉收缩期压力阶差＜40mmHgD.右心室与肺动脉收缩期压力阶差40〜lOOmmHgE.右心室与肺动脉收缩期压力阶差＞100mmHg.先天性肺动脉瓣轻度狭窄时（）.先天性肺动脉瓣中度狭窄时（）.先天性肺动脉瓣重度窄时（）（12〜14题共用备选答案）A.跨主动脉瓣压力阶差＜25mmHgB.跨主动脉瓣压力阶差25~50mmHg第18页共25页C.跨主动脉瓣压力阶差>50mmHgD.压力阶差40〜lOOmmHgE.压力阶差>100mmHg.主动脉解轻度狭窄时（）.主动脉圈中度狭窄时（）.主动脉重度狭窄时（）（15-17题共用备选答案）A.平均3cm2B.4~5cm2C.<1.5cm2D.缩小至lcm2^4<lcm2E.>1.5cm2.正常成年人二尖瓣瓣口面积为（）.二尖瓣狭窄发生血流障碍时，二尖瓣瓣口面积为（）.二尖解狭窄左心房压力升高，左心房增大时，二尖瓣瓣口面积为（）（18〜21题共用备选答案）A.主动脉根部替换术B.升主动脉替换或升主动脉局部弓替换术C.升弓替换+象鼻术D.全主动脉替换术E.主动脉根部替换+象鼻术.A型夹层合并重度主动脉根部受损者，采取的手术方式是（）.升主动脉A型夹层，主动脉根部、主动脉弓和头臂血管病变轻者，采取的手术方式是（）.破口位于弓和降主动脉逆行剥离的A型夹层，或破口位于升主动脉，主动脉弓和头臂血管严重受累者，采取的手术方式是（）.主动脉全程病变广泛的A型主动脉夹层动脉瘤，全身体质良好者，采取的手术方式是（）（22〜23题共用备选答案）第19页共25页C.结核性腹膜炎D.充血性心力衰竭、心内膜心肌纤维化E.限制性心肌病、三尖瓣狭窄6.慢性缩窄性心包炎因静脉压升高，心排出量减少，查体时出现的Kussmaul征是指（）A.吸气时颈静脉扩张减轻的现象B.呼气时颈静脉更明显扩张的现象C.吸气时颈静脉更明显扩张的现象D.呼气时颈静脉扩张减轻的现象E.呼气和吸气颈静脉扩张均不明显的现象.慢性缩窄性心包炎的外科治疗，以下不正确的选项是（）A.心包剥离术是首选和最有效的治疗方法.术前改善全身情况，宜在病情相对稳定后实施手术C.选择左胸前外侧切口D.心包剥离范围上至主、肺动脉根部，两侧达膈神经，下至膈肌与下腔静脉入口处E.术后控制性输液，根据情况给予强心、利尿.以下对二尖瓣狭窄特点的概述中，不正确的选项是（）A.风湿热占发病的30%,女性多上男性.二尖瓣两个瓣叶在交界处互相黏着融合，造成瓣口狭窄C.隔膜型狭窄大瓣病变较轻，活动限制较少D.漏斗型狭窄大瓣小瓣均增厚、李缩或钙化，累及腱和乳头肌，瓣口狭窄呈鱼口状，常伴有关闭不全E.风湿性心脏瓣膜病中，最常累及肺动脉瓣，三尖瓣瓣次之、二尖瓣再次之.以下对二尖瓣狭窄病理生理改变的描述中，错误的选项是（）A.正常成人二尖瓣口面积为2〜3cm2,当缩小至2.0cm2,无心脏体征，但有病症B.当瓣口面积＜1.5cm2时，产生血流障碍C.瓣口面积＜lcm2,左房压力升高，左房扩大，肺静脉和肺毛细血管扩张、淤血，肺慢性梗阻性淤血第2页共25页A.主动脉根部替换术B.升主动脉替换或升主动脉局部弓替换术C.升弓替换+象鼻术D.降主动脉替换+支架植入术E.胸腹主动脉替换术.病变局限于胸降主动脉的B型夹层者，采取的手术方式是（）.病变广泛累及胸腹主动脉的B型夹层者，采取的手术方式是（）案例分析题患者男，34岁。劳力性心悸、气促5年。因淋雨后出现高热不退，伴有寒战10天，在当地医院给予青霉素800万单位静脉滴注，1次/d,连续10天，病症无明显改善，查体：T39.6回，BP150/50mmHg。心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。双肺未闻及啰音。手掌、足底可见出血点，双下肢轻度水肿。提问1：根据患者情况，最可能的诊断是（）A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.法洛四联症D.主动脉瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全F.二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全提示：实验室检查:WBC2.2xlO9/L,N91%,Hb95g/L,血小板80x1（）9/l。提问2：最可能的并发症（）A.凝血功能障碍B.过敏性紫瘢C.急性细菌性心内膜炎D.亚急性细菌性心内膜炎E.肺炎、肺水肿F.贫血提问3：首先要进行的检查是（）第20页共25页A.心电图B胸片C.超声心动图D.血培养E.骨髓穿刺F.免疫学检查提示：检查发现金黄色葡萄球菌生长。二尖瓣上赘生物5mm,应用亚胺培南/西司他丁和万古霉素抗感染治疗7天，体温波动在38.5〜40队今日患者出现左侧肢体不能活动.查体：血压85/40mmHgo胸骨左缘3、4肋间有柔和的舒张期震颤，双肺底可闻及湿啰音，双下肢水肿加重。二尖瓣上赘生物增大到12mm。脑部出现两个约1.5cm大小的梗死病灶。WBC2.8x109/L,N94%,Hb75g/L,血小板70xl09/|_。尿蛋白（++++）,血红蛋白尿。提问4：根据患者目前情况，应采取的治疗措施是（）A.尽快手术治疗B.调整抗生素，加大剂量C.待血培养阴性后手术D.待尿常规恢复正常后手术E.待肺部感染控制后手术F.待偏瘫病症改善后手术提问5：手术中血培养和赘生物培养都有金黄色葡萄球菌生长。术后应用敏感抗生素的时间应持续（）A.不超过1周〜2周C.2〜4周D.4〜6周E.6〜8周F.连续8周以上参考答案第21页共25页Al型题TOC\o"1-5"\h\z1.D2.E3.A4.B5.A6.C7.C8.E9.A10.D11.B12.C13.E14.A15.B16.D17.B18.B19.E20.B21.C22.B23.D24.A25.C26.E27.D28.B29.E30.B31.D32.C33.D34.D35.A36.A37.E38.C39.D40.B41.C42.D43.A44.C45.D46.C47.E48.A49.E50.BA2型题1.D2.D3.C4.D5.C6.D7.C8.B9.D10.EA3/A4型题1.B2.B3.A4.D5.D6.D7.B8.A9.D10.C11.B12.AB型题A2.D3.E4.A5.B6.C7.A8.B9.C10.D11.E12.A13.B14.C15.B16.C17.D18.A19.B20.C21.D22.D23.E案例分析题提问1：F提问2:C提问3：C、D提问4:A提问5：D答案解析Al型题l.D慢性缩窄性心包炎不会出现血管床扩张，循环血量减少的情况。由于心排出量减少，肾血流量亦减少，引起体内水、钠潴留、血容量增加，导致静脉压进一步增加，可出现肝大、腹水、下肢水肿。3.A慢性缩窄性心包炎动脉收缩压降低，舒张压升高，脉压减小，脉搏细速。深吸气时左室每搏量进一步减少，收缩压降低，出现奇脉。.C增厚的心包压迫心脏，使心脏舒张受限，右房压及左右心室终末舒张压升高，腔静脉回心血流受阻，静脉压升高，心排出量减少，使患者处于高血容量及低心排量状态。吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张第22页共25页的能力，因此静脉压反而增高，形成了吸气时颈静脉更明显扩张的现象，称Kussmaul征。.C慢性缩窄性心包炎的外科手术入路多采用胸骨正中切口，优点是能够充分显露心脏前面及右侧面，易行剥离腔静脉及右心缘部位的增厚心包，术后对呼吸功能影响小。.E在风湿性心脏瓣膜病中，最常累及二尖瓣，主动脉瓣次之，三尖瓣很少见,肺动脉瓣那么极为罕见。联合瓣膜病常见的是二尖瓣合并主动脉瓣病变。风湿性二尖瓣狭窄在儿童和青年期发生风湿热彳主往在20〜30岁以后才出现临床病症。.A正常成人二尖瓣口面积为4〜5cm2,每分钟4〜5L血液在舒张期从左心房通过二尖瓣瓣口流入左心室。当瓣口面积缩小至2.0cm2左右，可能发现心脏体征，但无明显病症。13.E所谓二尖瓣面容是指患者面颊部潮红、口唇轻度发钳。15.B二尖瓣狭窄的手术适应证，对无病症或心脏功能属于13级者，不主张施行手术。18.B风湿性二尖瓣关闭不全并非是二尖瓣狭窄的继发性病变。19.E晚期二尖瓣关闭不全的患者方出现颈静脉怒张，肝大和周围水肿。20.B二尖瓣关闭不全的心电图检查左心室肥大、劳损、心房颤抖。22.B只有病程长久者才可发生瓣膜钙化及合并细菌性心内膜炎。23.D心尖区闻及全收缩期杂音，向左腋中线传导，第一心音减弱或消失是二尖瓣关闭不全的体征。主动脉瓣狭窄的体征为胸骨右缘第2肋间可扪及收缩期震颤，主动脉瓣区听诊有粗糙喷射性收缩期杂音，向颈部传导，主动脉瓣区第二音延迟并减弱。29.E细菌性心内膜炎所致的瓣叶穿孔或毁损，可引起主动脉瓣关闭不全；马方综合征属结缔组织病，系常染色体显性遗传，累及骨、眼和心血管，由于升主动脉中层囊状坏死，引起夹层主动脉瘤或主动脉瘤样扩张，可伴主动脉瓣关闭不全；先天性主动脉瓣狭窄畸形最常见的是主动脉瓣二瓣化，占50%〜60%,常伴有主动脉瓣狭窄或关闭不全；主动脉夹层动脉瘤存在的瓣环扩大，瓣叶黏液样退行性变所致瓣叶脱垂可引起主动脉瓣关闭不全。而高血压病不是引起主动脉瓣关闭不全的病因。第23页共25页.D选项D是主动脉瓣狭窄的体征。主动脉瓣关闭不全在胸骨左缘第3、4肋间和主动脉瓣区听诊可闻及叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音，向心尖区传导。.C黏液瘤多属良性，但少数病例可能发生恶变，成为黏液肉瘤或出现远处转移。.D心脏黏液瘤易与风湿性二尖瓣病变相混淆。.C心脏黏液瘤一旦确诊应尽早手术，以免引起血流紊乱或肿瘤破碎栓塞。摘除术应在体外循环下施行，术中要注意防止搬动心脏，不挤捏心脏或用手指心内探查，以免瘤体脱落造成栓塞。.EStanfordB型夹层动脉瘤在急性或亚急性期多不主张手术，因主动脉壁炎症水肿明显，多先采取药物治疗，主要是控制血压、减轻病症等，且急性期死亡率并不高，经药物治疗控制好血压，无严重缺血并发症后再考虑手术治疗。.A夹层动脉瘤形成后，可向远端主动脉延伸，累及胸主动脉全长和腹主动脉及其分支。向近段主动脉延伸那么累及冠状动脉和主动脉瓣，导致冠状动脉循环血流受阻或主动脉瓣关闭不全。夹层病变累及颈总动脉那么产生脑缺血病症；肋间动脉受累那么可导致脊髓缺血产生截瘫；肾动脉受累那么导致肾衰竭；骼、股动脉受累那么可导致肢体坏死。.E主动脉夹层和夹层主动脉瘤心脏或胸背部听诊可闻及收缩期吹风样杂音。A2型题3.C前降支完全闭塞后形成室壁瘤，有附壁血栓和心律失常发生，应选择切除室壁瘤和清除血栓的手术，同时行前降支搭桥手术。溶栓药物治疗对陈旧性病变无效，药物控制心律失常效果不佳，单纯前降支搭桥术无意义。案例分析题提问1：F解析：心尖区全收缩期杂音提示有二尖瓣关闭不全；舒张中期隆隆样杂音提示有二尖瓣狭窄。提问2:C解析：大约50%的细菌性心内膜炎患者有风湿性心脏病，尤以二尖瓣关闭不全多第24页共25页见。患者发热持续超过10天，抗感染治疗无效，脉压大和贫血，应该考虑细菌性心内膜炎的诊断。手掌和足底出血点都是心内膜炎常见的周围体征。病症出现于诊断前6周内的细菌性心内膜炎都是急性细菌性心内膜炎。提问3:C、D解析：多数细菌性心内膜炎患者，因为菌血症持续存在，85%〜95%血培养阳性。超声心动图对心内膜炎的评价颇有价值，不仅可以评价心脏基础疾病的存在及严重程度，更有助于发现赘生物的位置和大小。细菌性心内膜炎的诊断标准包括:临床病症、体征、血培养结果和超声心动图检查。提问4:A解析：查体和检查发现患者存在急性主动脉瓣关闭不全引起的严重心力衰竭，内科治疗很难奏效，应尽早手术。另外赘生物增大，菌血症持续存在、肾功能受损、脑血管栓塞都说明内科治疗无效，应及早手术治疗。任何延误都可能导致瓣膜损坏和栓塞病症加重而丧失手术时机。提问5:D解析：自体瓣膜心内膜炎外科治疗后，至少应用敏感抗生素治疗4〜6周。第25页共25页D.肺毛细血管压力＞40mmHg时，产生急性肺水肿E.肺小动脉阻力增高，肺动脉压力增高，右心室排血负担加重，肥厚扩大，右心衰10.以下选项中，哪项不符合二尖瓣狭窄的早期病理生理改变（）A.肺静脉压升高B.左心房压升高C.肺毛细血管楔压升高D.低心排出量E.肺淤血征象1L风湿性心脏瓣膜病最常累及的瓣膜是（）A.肺动脉瓣B.二尖瓣C.三尖瓣D.主动脉瓣E.三尖瓣和主动脉瓣12.以下选项中，哪项不是二尖瓣狭窄的临床表现（）A.轻度狭窄可无病症，只在重体力劳动时出现心慌、气促等病症B.狭窄程度重者，劳力性呼吸困难，不能平卧或夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸C.常发生呼吸、心搏骤停D.心尖区舒张期震颤，听诊闻及第一音亢进和舒张中期隆隆样杂音E.右心衰出现肝大、腹水、颈静脉怒张、踝部水肿13.以下选项中，哪项不是二尖瓣狭窄的诊断要点（）A.心尖区扪及舒张期震颜，听诊闻及第心音亢进和舒张中期隆隆样杂音B.心电图检查电轴右偏、二尖瓣P波、右心室肥大、心房颤抖C.X线检查左心房扩大，双心房阴影，主动脉结缩小、肺动脉段膨出D.超声心动图检杳二尖瓣解叶增厚变形，解口狭小、左心房前后径增大E.体格检查可见面颊部晦暗、口唇黏膜苍白，即所谓二尖瓣面容14.二尖瓣狭窄不需与以下哪一心脏疾病进行鉴别（）A.房间隔缺损第3页共25页B.急性风湿性心脏病C.左房黏液瘤D.三尖瓣狭窄E.原发性肺动脉高压15.关于二尖瓣狭窄的外科治疗，以下选项错误的选项是（）A.目的是扩大二尖瓣瓣口，矫治瓣膜病变，缓解病症，改善心功能B.无病症或心脏功能I级者，主张施行手术C.心功能H级以上者均应手术D.隔膜型狭窄，无房颤和血栓，行球囊扩张别离或剖胸二尖瓣交界别离术E.重度狭窄、瓣叶僵硬、严重钙化，或伴重度关闭不全者行二尖瓣置换术16.进行二尖瓣置换手术时，最容易损伤的冠状动脉是（）A.右冠状动脉B.对角支C.前降支D.回旋支E.左冠状动脉主干17.一般来讲，瓣膜置换术时人工瓣膜与术中测量的瓣口直径做比拟，应是（）A.小4mmB.小2mmC.一样大D.大2mmE.大4mm18.以下对二尖瓣关闭不全的概述中，不正确的选项是（）A.风湿性二尖瓣关闭不全较为多见，半数以上病例合并狭窄B.二尖瓣狭窄的继发性病变C.瓣叶和健索增厚、挛缩、瓣膜面积缩小、瓣叶活动受限及二尖瓣瓣环扩大D.血液反流入左心房，致压力升高，左心房和左心室代偿性肥大，可致左心衰E.肺静脉淤血，肺循环压力升高、可引起右心衰19.以下选项中，哪项不是二尖瓣关闭不全的临床表现（）第4页共25页A.轻度者多无明显病症，或仅有劳力性心悸、气促B.中度者可出现疲倦、乏力和心悸、活动后气促C.重度者出现劳力性呼吸困难、疲乏、咳嗽、咯血、端坐呼吸D.心尖区闻及全收缩期杂音，向左腋中线传导，第一心音减弱或消失E.早期即可出现颈静脉怒张，肝肿大和周围水肿20.以下选项中，哪项不是诊断二尖瓣关闭不全的依据（）A.临床病症及体征B.心电图检查QRS波群低电压，I、团导联T波平坦或倒置C.X线检查左心房显著扩大，主动脉弓缩小，食管被扩大的左心房推向右后方D.超声心动图检查左心室前后径增大，左心房显著增大E.心尖区听诊闻及粗糙吹风样收缩期杂音，并向腋部传导21.以下选项中，哪项不是二尖瓣关闭不全的并发症（）A.呼吸道感染B.心力衰竭C.右心房显著扩大D.心房颤抖E.感染性心内膜炎和栓塞.以下对主动脉瓣狭窄的概述中，不正确的选项是（）A.主要是风湿性病变害主动脉瓣致瓣叶增厚粘连，瓣口狭窄B.可在短期内发生瓣膜钙化及合并细菌性心内膜炎C.常合并主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变D.左心室肥厚，最终导致左心衰竭E.重度狭窄者心肌供血缺乏病症明显.以下选项中，哪项不是主动脉瓣狭窄的临床表现（）A.劳力性呼吸困难，乏力、头是患者最多的主诉B.随病变进展出现临床三联症：劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥C.胸痛和心绞痛都表现胸骨后压榨感，服硝酸甘油不能缓解，甚至加重D.心尖区闻及全收缩期杂音，向左腋中线传导，第一心音减弱或消失E.脑部供血缺乏表现，严重狭窄者出现晕厥第5页共25页24.以下检查中，对诊断主动脉瓣狭窄最有价值的是（）A.心脏超声心动图B.胸部X线C.心电图D.左室造影E•心导管检查25.主动脉瓣狭窄不需与以下哪一疾病进行鉴别诊断（）A.肥厚性梗阻型心肌病B.主动脉扩张C.主动脉瓣关闭不全D.三尖瓣关闭不全E.二尖瓣关闭不全26.以下选项中，哪项不是主动脉瓣狭窄经皮穿刺主动脉瓣球囊别离术的适应证（）A.儿童和青年的先天性主动脉瓣狭窄者B.不能耐受手术者C.重度狭窄危及生命者D.明显狭窄伴严重左心功能不全的手术前过渡者E.虽无病症，但左心室流出道明显狭窄者27.以下选项中，哪项不是主动脉瓣狭窄直视下主动脉瓣交界别离术的适应证（）A.儿童和青少年先天性主动脉瓣狭窄无钙化已出现病症者B.虽无病症，但左心室流出道明显狭窄者C.心排出量正常但最大收缩压力阶差＞50mmHg者D.重度主动脉瓣狭窄者E.瓣口面积＜1.0cm2者.以下选项中，哪项不是主动脉瓣狭窄人工瓣膜替换术的适应证（）A.重度主动脉瓣狭窄者B.儿童和青少年先天性主动脉瓣狭窄无钙化而出现病症者C.钙化性主动脉瓣狭窄者第6页共25页D.主动脉瓣狭窄合并关闭不全者E.明显主动脉瓣狭窄合并冠状动脉病变者.除风湿热是引起主动脉瓣关闭不全的主要病因外，以下其他病因中，可排除的是（）A.细菌性心内膜炎B.马方综合征（Marfansyndrome）C.先天性主动脉瓣畸形D.主动脉夹层动脉瘤E.高血压病30.主动脉瓣关闭不全时主要引起（）A.右心室压力负荷过重B.左心室容量负荷过重C.左心室压力负荷过重D.右心室容量负荷过重E.心肌代谢障碍31.以下选项中，哪项不是主动脉瓣关闭不全的临床表现（）A.早期病症为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感B.重度关闭不全者常有心绞痛发作、气促C.阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿D.主动脉瓣区听诊有粗糙喷射性收缩期杂音，向颈部传导E.水冲脉、动脉枪击音、毛细血管博动体征32.以下选项中，哪项不是主动