中医执业医师中医内科学考点串讲：肾系疾病

中医执业医师中医内科学考点串讲：肾系疾病水肿淋证癃闭头面、眼睑、四肢、小便频数短涩，淋小便量少，排尿困难症状腹背甚则全身浮漓刺痛，小腹拘急（癃），甚则小便闭肿或痛引腰腹塞不通（闭）病肺、脾、肾，关键膀胱与肾膀胱与肾位在肾肺失通调、脾失传病湿热蕴结下焦，肾机输、肾失开阖，三与膀胱气化不利膀胱气化失利焦气化不利病理风邪、水湿、疮毒、湿热湿热、热毒、气滞、因瘀血痰瘀素例题：癃闭最基本的病机是（）肺热壅盛，不能通调水道肝气失于疏泄，膀胱气化不利C.膀胱气化失调D.脾肾气阳虚弱，膀胱气化无权浊瘀阻塞，水道不通『正确答案』C水肿的治则发汗、利小便、泻下逐水上下分治：腰以上发汗，腰以下利小便。阴阳异治：阴水扶正、温脾肾。阳水发汗、利小便，攻逐水饮。活血化瘀：“血不利则为水”。水肿的鉴别诊断水肿的阳水与阴水阳水

阴水病风邪、疮毒、水湿因

饮食劳倦，脏腑亏损发较急，病程较短病

缓慢，病程较长病属表、属实、属热性

属里、属虚或虚实夹杂水 肿多由足踝开始，自下而上，由面目开始，自上由下，继及肿 继及全身，肿处皮肤松弛，按全身，肿处皮肤绷紧光亮，按特 之凹陷不易恢复，甚则按之如之凹陷即起，兼有寒热等表证点 泥水肿辨证论治阳水：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，小便不利。1.风疏风清兼有恶寒发热等表证，舌红，脉浮滑水热宣肺越婢加术汤数，或舌苔白，脉浮紧相行水搏2.湿宣肺解麻黄连翘赤身发疮痍，甚者溃烂，恶风发热。舌毒毒利湿小豆汤合五红苔薄黄，脉浮数或滑数浸消肿味消毒饮淫3.水健脾化起病缓慢，病程较长。身体困重，胸五皮饮合胃湿湿通阳闷，纳呆，泛恶。苔白腻，脉沉缓苓汤浸利水渍4.皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，湿分利湿小便短赤，大便干结。舌红苔黄腻，疏凿饮子热热脉沉数或濡数壅盛注意：水肿风水相搏与湿毒浸淫水肿湿毒浸淫与湿热壅盛阴水：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，小便少。1.脾纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢健脾温阳倦怠。舌淡苔白腻或白滑，脉沉缓或沉实脾饮虚弱阳利水衰2.肾腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色温肾助济生肾阳（白光）白。舌质淡胖苔白，脉沉细或阳化气气丸合衰沉迟无力行水真武汤微3.瘀活血祛桃红四皮肤瘀斑，腰部刺痛。或伴血尿，舌紫水瘀化气物汤和互暗，脉沉细涩行水五苓散结水肿阳水风水相搏--越婢加术汤一位越南婢女家住的地方风水不好湿热壅盛--疏凿饮子失了叔子湿毒浸淫--麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮又被人施了毒，脸上长满了密密麻麻的痘痘，而且五味不辨水湿浸渍--五皮饮合胃苓汤现在她一个人领着五个顽皮孩子，又被洪水困住了阴水脾阳虚衰--实脾饮疲惫虚弱的样子，看来确实是疲倦了肾阳衰微--济生肾气丸合真武汤真武大帝救济了他们，把他们带到沈阳瘀水互结--桃红四物汤和五苓散于是，水中的五个孩子逃离了死亡例题：A.风热证B.风水相搏C.湿毒浸淫D.湿热壅盛痰热壅肺男，20岁，2天前因受凉后感头身酸痛、恶寒、发热、咽痛，旋即出现颜面及双下肢浮肿，尿少色黄赤，腰痛，咽喉红肿疼痛，舌暗红、苔薄黄，脉浮滑数。辨证为（）『正确答案』B患者因皮肤疮痍破溃引发水肿，肿势自颜面渐及全身，小便不利，恶风发热，咽红，舌红苔薄黄，脉滑数。辨证为（）『正确答案』C淋证辨证论治主症：小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急或痛引腰腹。1灼热刺痛，口苦，大便秘结，苔黄腻，脉热滑数

清热利湿八正通淋散淋2石

尿中夹砂石，甚尿中带血。舌红苔薄黄，脉弦或弦数

清热利湿排石通淋

石韦散淋3尿色深红（浅红，洗肉水色，夹有血块）血舌尖红苔黄，脉滑数

清热通淋小蓟凉血止血饮子淋4气

郁怒后发作，少腹胀满疼痛。舌苔薄白，脉弦

理气疏导通淋利尿

沉香散淋5小便浑浊，乳白如米泔水，舌质红苔膏黄腻，脉濡数

清热利湿程氏萆薢分清泄浊分清饮淋6劳

时作时止，遇劳即发，腰膝酸痛，神疲乏力，舌淡脉弱

补脾益肾

无比山药丸淋淋证(林林)热淋-八正散：加热了八整天石淋-石韦散：石头做的石器上血淋-小蓟饮子：小鸡身上导出一些血气淋-沉香散：香气逼人膏淋-程氏萆薢分清饮：程氏萆薢膏劳淋-无比山药丸：无比劳累林林从小鸡身上导出了一点血，放在石头做的石器上加热了八整天，做成了香气逼人的程氏萆薢膏药，感到无比劳累。癃闭辨证论治主症：小便点滴不通，或量极少。1 膀 小便短赤灼热，小腹胀满，口苦口 清利湿热八正散胱湿 黏，舌红苔黄腻，脉数 通利小便热2 肺热壅

咽干，咳嗽，呼吸急促，烦渴欲饮，舌红苔薄黄，脉数

清泄肺热通利水道

清肺饮盛3 肝情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，疏利气机郁气舌红苔薄黄，脉弦 通利小便滞

沉香散4 浊瘀阻

小腹胀满疼痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩

行瘀散结通利水道

代抵当丸塞5 脾气不升

神疲乏力，食欲不振，气短声低，舌淡苔薄，脉细

升清降浊化气行水

补中益气汤+春泽汤6 肾阳衰

排出无力，畏寒肢冷，腰膝酸冷，舌淡胖苔薄白，脉沉细或弱

温补肾阳化气利水

济生肾气丸惫例题A.癃闭B.水肿C.血淋D.热淋劳淋小便量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，舌质红，苔黄