2018年执业医师考试重点

药理学特别汇总药理学2017药理学冲刺思路【特别汇总：1——首选药、2——不良反应】【重点回顾】一一8大专题：总论、胆碱型受体相关、肾上腺素型受体相关、神经精神系统、心血管系统、血液呼吸消化、激素类、抗微生物药。【强化练习】【冲刺班特别汇总1】首选药（36，TANG）顺序疾病首选药1过敏性休克肾上腺素2癫痫持续状态地西泮，静脉注射3癫痫大发作和局限性发作苯妥英钠4单纯性局限性发作和大发作首选之一：卡马西平5癫痫并发精神症状卡马西平6癫痫小发作乙琥胺7大发作合并小发作丙戊酸钠8变异型心绞痛硝苯地平9室性心律失常利多卡因10窦性心动过速普萘洛尔11阵发性室上性心动过速维拉帕米12扩性心肌病，心肌肥厚、舒性心力衰竭者8受体阻断药、ACEI13轻度高血压嚷嗪类14伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压ACEI15脑水肿、降低颅压甘露醇16尊麻疹、过敏性鼻炎第二代HR阻断药117多发性皮肌炎糖皮质激素18重症甲亢、甲状腺危象硫脲类119G+球菌和杆菌、G-球菌及螺旋体青霉素220金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎林可霉素类221氨基昔类中的首选庆大霉素222对氨基糖昔类耐药菌感染阿米卡星223四环素类药物多西环素224立克次体、支原体、衣原体以及某些螺旋体感染25鼠疫、布鲁菌病、霍乱、幽门螺杆菌、肉芽肿鞘杆菌以及牙龈卟琳单胞菌多西环素26泌尿生殖道感染环丙沙星、氧氟沙星与8酰胺类

27铜绿假单胞菌性尿道炎环丙沙星28志贺菌引起的菌痢，鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌引起的胃肠炎喹诺酮类29青霉素高度耐药的肺炎链球菌感染左氧氟沙星、莫西沙星与万古霉素合用30伤寒或副伤寒氟喹诺酮类或头孢曲松31艾滋病患者隐球菌性脑膜炎氟康唑32结核异烟肼33控制症状的抗疟药氯喹、青蒿素34控制远期复发和传播的抗疟药伯氨喹35病因性预防的抗疟药乙胺嘧啶36阿米巴病、滴虫病、破伤风；厌氧菌甲硝唑【冲刺班特别汇总2】不良反应（24,TANG）不良反应1.阿托品口干、心率加快、瞳孔扩大、视力模糊、皮肤潮红。中枢中毒。2.去甲肾上腺素1.局部组织缺血坏死；2.急性肾衰竭3.普萘洛尔抑制心血管诱发或加重支气管哮喘反跳现象4.乙琥胺A.胃肠道反应°B.精神行为异常。C.造血系统：严重者再障。5.左旋多巴早期 A.胃肠道反应；B.心血管反应：直立性低血压。长期 A.运动过多症。B.症状波动（开关反应）。C.精神症状。6.氯丙嗪锥体外系反应：帕金森综合征一一静坐不能；急性肌力障碍；迟发性运动障碍。精神异常。中枢抑制、M受体阻断症状（视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高）、a受体阻断症状（鼻塞、血压下降、体位性低血压及反射性心悸）。心血管：心律失常。分泌：高催乳素血症，导致溢乳、闭经。过敏。氯丙嗪最重要的不良反应一一锥体外系反应：帕金森综合征、静坐不能、急性肌力障碍、迟发性运动障碍一一机制：阻断黑质-纹状体通路的d2受体。氯丙嗪，治精神；阻断多巴Ma不灵。止吐冬眠和降温，就是不治晕动病。不良反应帕金森，口伸舌坐不能。

口干好似阿托品，乳汁分泌羞死人。7.吗啡副作用：眩晕、恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、尿少、排尿困难、胆绞痛、直立性低血压和免疫抑制。耐受性及依赖性。急性中毒：昏迷、深度呼吸抑制及瞳孔极度缩小（针尖样），严重缺氧'尿潴留。呼吸麻痹----致死主要原因。8.阿司匹林1.胃肠道反应。2.加重出血倾向。3.水酸反应4.过敏反应：“阿司匹林哮喘”。5.瑞夷综合征9.地高辛心脏反应 最严重、最危险的不良反应（1） 最多见和最早见的是室性早搏。（2） 房室传导阻滞。（3） 窦性心动过缓：停药指征之一。胃肠道反应 最常见的早期中毒症状。中枢神经系统反应：眩晕、头痛、失眠、疲倦和谵妄等症状及视觉障碍（黄视、绿视）。视觉异常是中毒先兆 停药指征。10.钙拮抗药头痛、面部潮红、心悸、踝部水肿11.血管紧素转化酶抑制药轻度潴留K+：高血钾患者尤应注意。血管神经性水肿。顽固性干咳：停药原因之一。12.维生素K静脉注射维生素％速度过快时，可产生血压下降，甚至虚脱一一肌注为宜。新生儿、早产儿溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸。13.H受体阻断药中枢神经系统反应：苯海拉明和异丙嗪最明显。14.硫脲类过敏反应一一最常见粒细胞缺乏症 最严重。消化道反应甲状腺肿及甲状腺功能减退15.碘及碘化物一般反应：咽喉不适、口金属味过敏反应甲状腺功能紊乱16.青霉素（1） 变态反应：最常见，在各种药物中居首位（2） 赫氏反应：治疗梅毒、钩端螺旋体、雅司、鼠咬热或炭疽等感染时，可有症状加剧现象117.氨基昔类4.耳毒性2.肾毒性3.神经肌肉麻痹1.过敏反应：链霉素引起过敏性休克仅次于青霉素。【口诀TANG】耳毒肾毒肌肉阻，过敏仅次青霉素。18.四环素类局部刺激：口服一一恶心、呕吐、腹泻；静滴一一静脉炎二重感染对骨骼和牙齿生长的影响：牙齿黄染，还可抑制胎儿、婴幼儿骨骼发育

四环素类治四体，衣支螺立最好记。普通细菌不能用，鼠疫霍乱布肉肿。胃肠反应肝肾伤，二重感染牙齿黄。头昏眼花光过敏，以为脑里瘤子长。【冲刺班补充】四环素类口诀—TANG（原创）19.氯霉素血液系统毒性（骨髓抑制）（1）可逆性血细胞减少（2）再障灰婴综合征20.喹诺酮类（1） 胃肠道反应（2） 中枢神经系统毒性（3） 光敏反应（光毒性）（4） 心脏毒性（5）软骨损害冲刺简记TANG喹诺酮类伤胃肠，心神中毒软骨光。121.异烟肼2.神经系统：周围神经炎。补充维生素b6.肝脏毒性22.利福平（1） 胃肠道反应。（2） 肝脏毒性，严重时可致死亡（3） “流感综合征”23.伯氨喹治疗量一一胃肠道反应。大剂量 高铁血红蛋白症伴有发绀。缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶的个体可发生急性溶血（特异质反应）。24.糖皮质激素肾上腺皮质功能亢进诱发或加重感染股骨头无菌性缺血坏死骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓消化系统：诱发或加重溃疡心血管系统：高血压和动脉粥样硬化糖尿病神经系统：诱发癫痫或精神症状【重要考点再回首一一8大专题】

【专题1】总论【重要考点再回首一一8大专题】【专题1】总论药效学+药动学发生人群原因与剂量关系与药物固有的药理作用拮抗药变态反应过敏体质药物本身、代产物、杂质无关无关无效特异质反应先天遗传异常病人有关有关可能有效副作用、毒性反应、变态反应多大剂量？可预知吗？与药理作用有关吗？1.副作用治疗量可有2.毒性反应中毒剂量3.变态反应很小剂量难无对比：激动剂VS拮抗剂（TANG）完全激动剂部分激动剂拮抗剂亲和力有在活性有不强无/较弱【类比】结发夫妻小暧昧情人治疗指数（TI）=LD50/ED50，越大越安全。首关消除一一过肝脏一-口服有。药物消除 级消除动力学一一，恒比。【专题2】胆碱型受体相关药激动/阻断/胆碱酯酶抑制/复活

【专题2】胆碱型受体相关药激动/阻断/胆碱酯酶抑制/复活胆碱能神经（M、N样作用，TANG）「1.心脏抑制之血管扩张3之血管扩张3-腺体分泌平缗航收缩瞳孑L缩小喂体—碧.

用暧体-L 骨路肚收缩毛果芸香碱一一M受体激动药眼一一缩瞳、降低眼压、调节痉挛临床应用一一青光眼、虹膜炎、颈部放射后的口腔干燥、解M受体阻断药（阿托品）中毒青光眼治疗药（5）——TANG2017冲刺小结药物分类机制A.毛果芸香碱青光眼治疗药（5）——TANG2017冲刺小结药物分类机制A.毛果芸香碱M受体激动药激动瞳孔括约肌M受体 缩瞳加快房水排泄B.嚷吗洛尔8受体阻断药阻断8受体，减少房水生成C,甘露醇脱水药脱水减少房水量，用于急性发作D.乙酰唑胺碳酸酐酶抑制剂（利尿剂）抑制碳酸酐酶的活性 抑制HCO3-重吸收E.肾上腺素a和8受体都激动药促进房水流出以及使8受体介导的眼反应脱敏感化，降低眼压心脏抑制f、血管扩弓K腺体分巫平滑肌收缩瞳孔缩小-胆诚中乙酸臣体新斯的明一一易逆性抗胆碱酯酶药。机制：抑制胆碱酯酶，增强乙酰胆碱作用；直接激动骨骼肌运动终板上的n2受体;

促进运动神经末梢释放ACh。新斯的明作用展临床应用促进运动神经 —_新斯的明 *虹h—1T--R一重症肌元力新斯的明*术后肠席痹一抑制ACM一虹ht—M裹体兴奋《尿潴留晦发性室上性心动过凌出题点：最强的药理作用：兴奋骨骼肌；临床应用：重症肌无力手术后腹气胀及尿潴留阵发性室上性心动过速解救肌松药筒箭毒碱中毒禁用于——机械性肠梗阻、尿路梗塞、支气管哮喘。有机磷酸酯类——难逆性抗胆碱酯酶药中毒机制：与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使酶失去活性，引起乙酰胆碱大量堆积一一急性中毒。中毒症状——M样、N样及中枢中毒症状。碘解磷定解毒机制：TANG胆碱眸酶抑制药血管扩带腺体分■泌平滑航收缩—瞳乳缩小有机磷农药解毒组合TANG心脏抑制血管扩张腺体分地平消曲收缩膛孑L缩小骨路肌收缩胆碱眸酶抑制药血管扩带腺体分■泌平滑航收缩—瞳乳缩小有机磷农药解毒组合TANG心脏抑制血管扩张腺体分地平消曲收缩膛孑L缩小骨路肌收缩阿托品一一M受体阻断剂腺体分泌减少；瞳孔扩大和调节麻痹一一远视；心脏兴奋；胃肠道及膀胱平滑肌松弛；血管扩，改善微循环——意外！！阿托品，救农民，抑制分泌麻醉前。散瞳配镜眼底检，感染休克解痉挛。房室阻滞心动缓，胃肠绞痛效立见。【总结】阿托品临床应用口诀一一TANGAuOH6AuOH6毛果芸香碱和阿托品——眼（TANG）作用机制对眼作用毛果芸香碱激动M受体缩瞳、降低眼压、调节痉挛一一视近物清楚阿托品阻断M受体扩瞳、升高眼压、调节麻痹视远物清楚【专题3】肾上腺素型受体相关药激动/阻断

【专题3】肾上腺素型受体相关药激动/阻断去甲肾上腺素能神经一一极端重要！TANGL口受体血管收缩。卜周）L口受体L心脏¥奋一七脂■♦解■■血管扩张（冠状和骨骼肌）1_ 平滑肌松弛粮原分胡去甲骨上腺素 异丙肾上腺素 肾上腺素肾上腺素受体激动药（TANG）去甲骨上腺素 异丙肾上腺素 肾上腺素几种相关药物小结（TANG）去甲肾上腺素一一激动一一。+微弱％异丙肾上腺素一一激动一一B肾上腺素一一激动一一a+B多巴胺——激动——a+B+DA酚妥拉明——阻断——a普萘洛尔 阻断 B【小结】B受体阻断剂的临床应用（TANG）快速型心律失常。心绞痛和心肌梗死。高血压。充血性心力衰竭。其他一一焦虑；甲亢；嗜铬细胞瘤、肥厚性心肌病；青光眼。【小结】酚妥拉明的临床应用（TANG）抗休克。外周血管痉挛性疾病。肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和治疗。急性心肌梗死和顽固性充血性心力衰竭。治疗一一去甲肾上腺素外漏。治疗一一肾上腺素所致的高血压；突然停用可乐定（中枢降压药）后出现的高血压危象。同样都是兴奋心脏，作用机制不同TANG药物药物类型作用机制1.阿托品M阻断解除迷走神经对心脏的抑制2.去甲肾上腺素a激动激动七受体3.异丙肾上腺素8激动4.肾上腺素。8激动5.酚妥拉明a阻断阻断突触前膜a受体，使去甲肾上腺素释放增多【专题4】神经精神系统用药【专题4】神经精神系统用药（局麻、镇静催眠、抗癫痫惊厥、镇痛）1.局麻药用于不用于普鲁卡因浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉及腰麻表面麻醉丁卡因表面麻醉浸润麻醉利多卡因全能苯二氮类焦虑症、失眠症、惊厥、癫痫持续状态、大脑损伤所致肌肉僵直。作用机制一一作用于苯二氮受体，促进GABA与GABA受体结合，增加Cl-通道开放频率而增加Cl-流。对快动眼睡眠/梦境影响较小。癫痫持续状态首选 地西泮。地西泮口诀——TANG镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选；对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。抗癫痫药选择（1） 首选大发作一一首选一一苯妥英钠小发作一一首选一一乙琥胺大+小一一首选一一丙戊酸钠（2） 特征性选择癫痫患者的精神症状马西平三叉神经痛一一卡马西平既可以抗癫痫，又可以抗心律失常一一苯妥英钠重要小结！TANG癫痫类型首选药物1.持续状态地西泮静注2.大苯妥英钠3.小乙琥胺4.大+小（混合型）丙戊酸钠

卡马西平精神运动发作卡马西平三叉神经痛大苯小乙，丙戊全能，三精制药，卡马西平。硫酸镁——肌松和降压，用于缓解子痫、破伤风等惊厥和高血压危象。抗帕金森病药天作之合——左旋多巴+卡比多巴【TANG】苯海索抗帕金森病的机制（TANG）外周不良反应抗帕金森病黑庙-

纹觥多巴盼能神经元天作之合——左旋多巴+卡比多巴【TANG】苯海索抗帕金森病的机制（TANG）外周不良反应抗帕金森病黑庙-

纹觥多巴盼能神经元<=>DA=涂制性浅质苯海索将抗胆喊型受体胆碱能神婪五i=2ChJ=兴奋性漫质抗精神失常药氯丙嗪可阻断哪些受体一一DA、a、M三种受体;氯丙嗪的不同作用点TANG抗精神分裂症一一中脑镇吐一一延脑体温调节一一下丘脑分泌影响一一结节漏斗临床应用一一精神分裂症、顽固性呃逆、镇吐（晕动症无效一一有效的是：苯海拉明、异丙嗪）、人工冬眠、低温麻醉。对分泌一一促进下丘脑释放：催乳素释放抑制因子、卵泡刺激素释放因子、黄体生成素释放因子和肾上腺皮质激素（ACTH）；抑制垂体分泌一一生长激素（男性女性化）。对体温影响与解热镇痛药不同的是一一在物理降温配合下可以降低正常体温。氯丙嗪翻转肾上腺素的升压作用是由于阻断一一a受体；引起的直立性低血压不宜用何药纠正——肾上腺素。抑郁症一一丙咪嗪一一机制：阻断NA、5-HT（5-羟色胺）在神经末梢的再摄取，使突触间隙的递质浓度增高。躁狂症——碳酸锂——机制：使突触间隙NA浓度降低。镇痛药吗啡镇痛机制一一激动脑阿片受体，主要是^受体，减少P物质释放。中枢一一镇痛、镇静、镇咳、恶心呕吐、缩瞳、抑制呼吸。外周一一扩血管、抑制免疫系统、平滑肌作用复杂（减慢胃蠕动，胃排空延迟；提高小肠及结肠平滑肌力，延缓肠容通过，促进水分吸收一一导致便秘一一治疗腹泻）。对其他平滑肌的作用：降低子宫力、收缩频率和收缩幅度，延长产妇分娩时程一一产妇禁用！大剂量收缩支气管平滑肌，诱发或加重哮喘一一支气管哮喘禁用。提高膀胱外括约肌力，导致尿潴留。吗啡三大临床应用一一镇痛、心源性哮喘（不是支气管哮喘！）、止泻。治疗心源性哮喘机制一一扩外周血管，减轻心脏前后负荷；镇静作用；呼吸抑制作用使急促浅表的呼吸得以缓解。用于胆绞痛、肾绞痛时一一合用阿托品。吗啡最重要不良反应一一耐受性及依赖性（成瘾性）。急性中毒症状一一昏迷、深度呼吸抑制及瞳孔极度缩小（针尖样瞳孔），常伴有血压下降、严重缺氧以及尿潴留。致死的主要原因一一呼吸麻痹一一解救：纳洛酮。代替吗啡作为心源性哮喘的辅助治疗药物一一哌替啶。可用于人工冬眠的镇痛药物 哌替啶。哌替啶临床应用一一镇痛、心源性哮喘、麻醉前给药、人工冬眠（没有止泻作用）。哌替啶不良反应 耐受性和成瘾性。解热镇痛抗炎药用于一一解热镇痛抗风湿、影响血小板的功能、儿科川崎病。小剂量一一抑制环氧酶，减少TXA2合成一一预防血栓形成。大剂量 抑制环氧酶，使前列腺素合成减少解热镇痛抗风湿。不良反应一一胃肠道反应、加重出血倾向、水酸反应、过敏反应、瑞夷综合征、肾脏损坏。有解热镇痛作用，而抗炎作用很弱的药物一一对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚最大优点一一无明显胃肠刺激作用一一常用于感冒、镇痛。布洛芬一一解热镇痛抗炎抗风湿一一用于风湿性关节炎、骨关节炎、强直性关节炎、急性肌腱炎、滑液囊炎，痛经。【专题5】心血管系统用药【专题5】心血管系统用药钙拮抗药钙拮抗药对心脏一一（3负）负性肌力、负性频率和负性传导。对平滑肌一一松弛。临床应用一一高血压、心绞痛、心律失常、脑血管疾病、外周血管痉挛性疾病、支气管哮喘、偏头痛、胃肠痉挛性腹痛。室上性心动过速首选维拉帕米。治疗脑血管疾病的药物是一一尼莫地平。脑动脉痉挛和脑栓塞的预防一一尼莫地平、氟桂利嗪。变异型心绞痛——硝苯地平。抗心律失常药I类-钠通道阻滞药(1)Ia类：适度一一-奎尼丁、普鲁卡因胺（大汉，爱尼古丁）(2)Ib类：轻度-利多卡因、苯妥英钠（一本万利）。(3)Ic类：明显一一-普罗帕酮、氟卡尼（C・罗进球，感佛祖）II类--—B受体阻断药普萘洛尔。m类-—一选择性延长复极药一一胺碘酮。w类-—钙拮抗药——维拉帕米、地尔硫卓。选择性作用于浦肯野纤维，只对室性心律失常有效一一利多卡因。具有局麻作用又具有抗心律失常作用一一利多卡因。普萘洛尔一一室上性心律失常一尤其是窦性心动过速首选药。能阻滞钠、钙、钾三种通道，还有阻断a及B受体作用的药物一一胺碘酮一一广谱。各种心律失常的首选药（TANG）首选药窦性普萘洛尔——I类室上性维拉帕米一一IV类室性利多卡因一一I类广谱、全能胺碘酮一一mi类治疗充血性心力衰竭的药物地高辛一一正性肌力、负性频率、影响心肌电生理、利尿作用、收缩血管平滑肌;正性肌力的机制——抑制心肌细胞膜上的Na+,K+-ATP酶，增加细胞Ca2+含量。临床应用一一，慢性心功能不全+心律失常(房扑、房颤、阵发性室上速)。强心昔治疗心房纤颤的机制主要是一一减慢房室传导。对何种CHF疗效最好——伴有房颤、心室率快者。不良反应胃肠道反应(最常见的早期中毒症状)；心脏毒性(最严重；最多见和最早见的是室早)；中枢神经系统反应(视觉异常一一中毒先兆，停药指征)。ACEI治疗心衰作用的机制一一抑制ACE的活性、抑制心肌及血管重构、减少醛固酮生成、抑制交感神经活性作用、影响血流动力学。抗心绞痛药硝酸甘油一一扩外周血管，降低心肌耗氧量；扩冠状动脉侧支血管，增加缺血区血液灌注；不宜口服(首过消除强)一一舌下含化。机制——释放出NO,激活鸟昔酸环化酶，增加cGMP含量，减少细胞Ca2+释放和外Ca2+流，松弛血管平滑肌。普萘洛尔抗心绞痛作用一一阻断B受体一一降低心肌耗氧量、改善缺血区血液供应；用于稳定型/不稳定型心绞痛(不能用于变异性)【B受体拮抗药+硝酸酯类】协同降低耗氧量；变异型心绞痛一一钙拮抗药一一机制：阻滞Ca2+通道，抑制Ca2+流，降低心肌耗氧量，舒冠状血管。心肌缺血伴支气管哮喘或外周血管痉挛性疾病选择一一CB。抗动脉粥样硬化药他汀类属于一一羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂一一减少胆固醇合成；能增加斑块稳定性或使斑块缩小。对LDL-C作用最强；降TG作用很弱，不用于一一高三酰甘油血症。可引起横纹肌溶解症。贝特类降低TG及VLDL-C水平，也能降低TC-C及LDL-C水平，升高HDL-C。【新增】胆汁酸结合树脂一一考来烯胺

在肠道通过离子交换与胆汁酸结合，被结合的胆汁酸失去活性，减少食物中脂类的吸收；同时阻滞胆汁酸在肠道的重吸收——使血浆TC和LDL-Ch降低。抗高血压药药理作用及作用机制临床应用利尿药初期：排钠利尿，减少血容量及心输出量。长期使用：排钠利尿，平滑肌细胞Na+浓度降低，导致细胞Ca2+浓度降低，从而使血管平滑肌对缩血管物质的反应性减弱。基础降压药。嚷嗪类利尿药是治疗轻度高血压首选药。钙拮抗药减少血管平滑肌细胞钙离子一一松弛血管平滑肌。8受体阻断药阻断心脏七受体，抑制心肌收缩力及减慢心率，减少心排出量。阻断肾小球球旁细胞七受体，抑制肾素分泌。阻断中枢8受体，降低外周交感神经活性。阻断突触前膜8受体，抑制正反馈的调节，减少去甲肾上腺素的释放。血管紧素转化酶抑制药抑制ACE活性，使血管紧素II的生成减少以及缓激肽的降解减少，扩血管，降低血压。伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压患者的首选。长期应用能减轻或逆转心血管重构的降压药一一CEI。不良反应：轻度潴留K*对高血钾者尤应注意。血管神经性水肿。顽固性干咳：停药原因之一。氯沙坦能与AT】受体选择性地结合，竞争性拮抗Angll引起的血管收缩反应，并使醛固酮生成减少，产生降压作用。氯沙坦一一无干咳反应一一不影响缓激肽降解。利尿药.膜远曲亦曾集合管.膜远曲亦曾集合管【重要总结】利尿剂TANG作用机制主要应用不良反应吠塞米抑制髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-共转运子严重水肿，尤其肺水肿、脑水肿高钙血症肾衰排泄毒物水与电解质紊乱耳毒性高尿酸血症高血糖；高血脂；过敏反应氢氯噻嗪抑制远曲小管Na+-Cl-共转运子水肿一一尤其轻、中度高血压尿崩症高尿钙伴有肾结石者电解质紊乱高尿酸血症高血糖、高脂血症过敏反应螺酯拮抗醛固酮受体肝硬化和肾病综合征一一水肿充血性心力衰竭高血钾性激素样副作用作用机制主要应用不良反应乙酰唑胺抑制碳酸酐酶的活性 抑制HCO3-重吸收青光眼急性高山病碱化尿液纠正代碱过敏反应高氯性酸中毒尿结石失钾甘露醇渗透性利尿脑水肿、降低颅压一一首选青光眼急性发作和术前应用预防急性肾衰竭【专题6】血液/呼吸/消化系统药物【专题6】血液/呼吸/消化系统药物作用于血液及造血器官药物体、体外均有抗凝作用一一肝素。机制一一增强抗凝血酶m(AT-m)对凝血因子的灭活作用，但无溶栓作用。（2）香豆素类属于一一维生素K拮抗剂。特点一一缓慢、持久，体有效，体外无效。机制一一影响凝血因子II、W、IX、X合成。对香豆素类抗凝作用的影响具体药物增强阿司匹林、保泰松广谱抗生素（抑制肠道产生维生素K的菌群，减少维生素K的生成）降低苯巴比妥、苯妥英钠、利福平（是肝药酶诱导剂，加速香豆素类的代）双嘧达莫 抗血小板聚集。链激酶 溶解血栓。维生素K——促凝血一一在肝脏参与凝血因子II、W、IX、X的合成。早产儿、新生儿出血首选药物一一维生素K；长期应用广谱抗菌药引起出血选用一一维生素K。恶性贫血选用一一维生素bi2。叶酸与维生素B12合用一一巨幼红细胞性贫血。右旋糖酐：大分子一一低血容量性休克。低分子和小分子一一改善微循环一一防止休克后期DIC。组胺受体阻断药H1受体阻断剂一一苯海拉明、异丙嗪。用于晕动病、放射病等引起的呕吐。氯苯那敏一一荨麻疹、过敏性鼻炎一一首选。氯雷他定一一选择性阻断外周H1受体一一过敏性鼻炎、慢性尊麻疹及过敏性皮肤病。h2受体阻断药一一雷尼替丁一一十二指肠溃疡首选。亦可用于一一胃食管反流、应激性溃疡。呼吸系统药糖皮质激素一一，慢性哮喘一一吸入给药一一不宜用于哮喘持续状态。特布他林、沙丁胺醇属于一一选择性b2受体激动剂一一用于支气管哮喘、喘息型支气管炎及伴有支气管痉挛的呼吸道病。氨茶碱平喘机制——抑制磷酸二酯酶（PDE），使细胞cAMP、cGMP水平升高——舒支气管平滑肌。既可治疗支气管哮喘.又可治疗心源性哮喘——氨茶碱。哮喘的预防一一色甘酸钠。消化系统药物一一奥美拉唑减少胃酸分泌通过——抑制胃壁H+泵——H+-K+-ATP酶。还可抗幽门螺杆菌。【专题7】激素类药物【专题7】激素类药物糖皮质激素激素真是万能药，允许别人把病疗。一抗感染二休克，三抗免疫四抗热。升糖移脂分蛋白，保钠排钾钙丢失。骨髓增生淋巴少，神经兴奋癫痫到。临床应用严重急性感染或炎症+抗菌药物+糖皮质激素。病毒性感染一般不用；自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病；抗休克治疗；过敏性休克——糖皮质激素+肾上腺素。感染中毒性休克一一早期、短期、大剂量应用激素。低血容量性休克——合用超大剂量激素。血液病（儿童急淋、再障、粒细胞减少症，血小板减少症和过敏性紫癜等）；局部应用：湿疹、肛门瘙痒、接触性皮炎、牛皮癣。不良反应：肾上腺皮质功能亢进、诱发或加重溃疡、诱发或加重感染、诱发高血压和动脉粥样硬化、诱发精神病和癫痫、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。长期应用，突然停药一一医源性肾上腺皮质功能不全、反跳现象。抗甲状腺药（1） 硫脲类一一抑制甲状腺激素合成、抑制T4转化为t3、免疫抑制作用。临床应用一一甲亢、术前准备、甲状腺危象。4 3最常见的不良反应一一过敏反应。最严重的不良反应一一粒细胞缺乏症。（2） 碘小剂量一一合成甲状腺素一一防治单纯性甲状腺肿；大剂量一一抑制甲状腺激素释放一一甲亢术前准备、甲状腺危象。甲状腺手术前两周加服大剂量碘的目的一一使腺体缩小变韧，以利手术进行和减少出血。胰岛素及口服降血糖药胰岛素一一各型糖尿病、糖尿病伴急性或严重并发症、纠正细胞缺钾。口服降糖药一一关键词小结【TANG]罗格列酮一一改善胰岛素抵抗；磺酰脲类一一促进胰岛素分泌；氯磺丙脲一一尿崩症。双胍类一一降糖+减肥一一适合于肥胖人群；阿卡波糖一一a-葡萄糖昔酶抑制剂一一降餐后血糖。【专题8】抗生素（含抗真菌、病毒、结核、疟疾）【专题8]抗生素（含抗真菌、病毒、结核、疟疾）青霉素【TANG原创】废草上面长葡萄，溶血链球可治好。下治淋病上流脑，白喉破产也能瞧。开放勾搭得梅毒，青霉素都能治疗！G+球：溶血性链球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌。G-球：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌G+杆：破伤风梭菌、白喉棒状杆菌、产气荚膜梭菌。螺旋体：钩端、梅毒、回归热。放线菌。最严重的变态反应一一过敏性休克一一肾上腺素。治疗梅毒、钩端螺旋体、雅司、鼠咬热或炭疽等感染时可发生一一赫氏反应。氨苄西林——G-杆三代头孢一一危及生命的严重感染、严重的铜绿假单胞菌感染。四代头孢特点——简化应试版TANGG+菌G-菌铜绿对8-酰胺酶的稳定性一代强弱无效被破坏二代较强强较稳定三代较弱强较高稳定四代强高度稳定金葡菌引起的骨髓炎首选——林可霉素、克林霉素。氨基糖昔类抗菌机制一一抑制细菌蛋白质生物合成的起始阶段、肽链延伸和终止3个阶段。不良反应一一耳毒性、肾毒性、神经肌肉麻痹(阻滞)、变态反应。耳蜗听神经损伤发生率一一新、卡、阿。对前庭神经损害发生率一一新、卡、链。肾毒性发生率一一新、卡、庆。G-杆菌感染首选——庆大霉素。对其他氨基昔类产生耐药所致严重感染首选药一一阿米卡星。对铜绿假单胞菌作用最强的氨基昔类抗生素一一妥布霉素。四环素不良反应一一局部刺激、二重感染、影响牙齿和骨骼发育。四环素类首选药物——多西环素。立克次体、支原体、衣原体以及螺旋体感染首选药物一一多西环素。氯霉素不良反应绿骨灰！血液系统毒性(骨髓抑制)

B.灰婴综合征喹诺酮类抗菌机制——抑制细菌DNA的回旋酶（G-）和拓扑异构酶W（G+），干扰细菌DNA复制。铜绿假单胞菌性泌尿生殖道感染首选一一环丙沙星。泌尿生殖道感染首选药一一环丙沙星、氧氟沙星与B酰胺。喹诺酮类不良反应一一4毒：神经系统毒性、光毒性（光敏反应）、心脏毒性、软骨损害。不宜用于儿童骨骼生长期的药物一一喹诺酮类。磺胺类药一一抑制二氢叶酸合成酶。甲氧苄啶——抑制二氢叶酸还原酶。甲氧千底gFH2还原酮氟康唑一一抗真菌一一治疗艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药。利巴韦林一一抗病毒药一一合胞病毒性肺炎和支气管炎效果最佳。结核首选——异烟肼。不良反应一一周围神经炎、中枢神经毒性、肝脏毒性。治疗结核病，同服维生素b6目的——防止周围神经炎及中枢神经兴奋。利福平一一抗结核、抗麻风I抗细菌、抗病毒、沙眼衣原体。不良反应一一肝脏毒性、“流感综合征”。【冲刺强化训练】【冲刺强化训练】冲刺强化练习一一解析能诱发“流感综合征”的药物是利福平多黏菌素链霉素哌拉西林头孢孟多【参考答案】A下列药物中，治疗急性心源性肺水肿的首选药物是氨苯蝶啶螺酯氢氯噻嗪呋塞米乙酰唑胺【参考答案】D男，60岁，突发喘憋1小时。查体：BP160/70mmHg，双肺满布湿性啰音，心率105次/分，该患者最适宜的治疗措施是口服氨苯蝶啶静脉滴注小剂量量多巴胺静脉推注呋塞米口服螺酯口服氢氯噻嗪【参考答案】C女，67岁。因右侧胸腔积液给予规律三联试验性抗结核治疗2个月，近2天出现视力异常。导致上述表现最可能的原因是类赫氏反应 B.溶血尿毒综合征乙胺丁醇不良反应 D.异烟肼不良反应利福平不良反应【参考答案】C肺炎链球菌肺炎的治疗首选头孢曲松青霉素万古霉素氨苄西林替考拉宁【参考答案】B毛果芸香碱对眼睛作用缩瞳，调节麻痹，减低眼压扩瞳，调节麻痹，升高眼压缩瞳，调节痉挛，降低眼压扩瞳，调节痉挛，降低眼压缩瞳，调节痉挛，升高眼压【参考答案】C预防哮喘常用吸入肾上腺素吸入麻黄碱^吸入异丙托漠铵吸入糖皮质激素吸入色甘酸钠【参考答案】E治疗衣原体感染可选氨基糖昔类3代头孢菌素青霉素氟喹诺酮类红霉素【参考答案】E既能抑制胃酸分泌，又能杀灭幽门螺旋杆菌的药物是米索前列醇法莫替丁依沙比利氢氧化铝奥美拉唑【参考答案】E氨基糖昔类抗生素的不良反应是再生障碍性贫血耳蜗听神经损伤肝毒性5、脏毒性消化道反应【参考答案】B硝酸甘油的药理作用升高血压减慢心率心肌收缩力增加开放侧支循环抑制NO释放【参考答案】D12.肝素抗凝血的主要机制是抑制X因子b.增强抗凝血酶m的活性去除Ca2+促进纤维蛋白溶解抑制血小板的作用【参考答案】B阿司匹林药理作用使血小板的TXA2合成减少激活COX-1活性促进PGs合成酶活性促进血小板聚集促进凝血酶原的形成【参考答案】A对青霉素G无效的病菌为革兰阳性球菌革兰阳性杆菌革兰阴性球菌铜绿假单胞菌梅毒螺旋体【参考答案】D不属于肺结核一线治疗药物的是吡嗪酰胺利福平链霉素异烟肼左氧氟沙星【参考答案】E,异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。帕金森患者的治疗最适当的治疗药物安坦复方左旋多巴司来吉兰漠隐亭维生素E【参考答案】B17.对胃、十二指肠黏膜损害最严重的药物是利福平非甾体抗炎药左氧氟沙星氯霉素链霉素【参考答案】B普鲁卡因穿透力较弱，不宜用于浸润麻醉传导麻醉蛛网膜下腔麻醉表面麻醉硬膜外麻醉【参考答案】D可能诱发高血压的药物是碳酸氢钠地塞米松苯巴比妥头孢他啶地高辛【参考答案】B主要降低餐后血糖的口服降糖药磺酰脲类苯甲酸衍生物a葡萄糖昔酶抑制剂双胍类格列苯脲【参考答案】C一般不宜应用糖皮质激素药物治疗的是败血症中毒性肺炎重症肺炎腮腺炎中毒性菌痢【参考答案】D,病毒感染。女，21岁，一天来寒战高热，咳嗽伴右胸痛，咳砖红色胶冻痰，量多。胸片右肺呈多发性蜂窝状阴影。正确选用的抗生素为青霉素青霉素+链霉素青霉素+庆大霉素庆大霉素+头孢曲松钠青霉素+头孢曲松钠【参考答案】D,肺炎克雷伯杆菌一一■杆。男，10岁，母有哮喘史，患儿幼时对花粉过敏，反复发作喘息数次以上，昨又突发喘息，查两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少，对该患儿有效的紧急处理是美托洛尔 B.苯巴比妥注射兰注射 D.氢化可的松注射E.甘露醇注射【参考答案】D男，8岁，2日前双眼异物感，逐渐加重，出现畏光、流泪及多量黏液性分泌物。诊断为沙眼。下列用药不正确的是全身应用青霉素局部应用氧氟沙星局部应用利福平晚上涂抹四环素眼膏局部应用红霉素【参考答案】A，衣原体。女，25岁，妊娠10周，5日前出现双眼异物感，骤渐加重，出现畏光，流泪，及多量粘液性分泌物，诊断沙眼，下列用药正确的是四环素 B.氯霉素红霉素 D.利福平E.链霉素【参考答案】C，孕妇，四环素、利福平有不良反应。孕妇感染梅毒的治疗，首选甲硝唑第三代头孢菌素青霉素红霉素阿奇霉素【参考答案】C治疗鼠疫和霍乱首选红霉素多西环素青霉素氧氟沙星阿莫西林【参考答案】B抗精神病药物常见的不良反应视物模糊体位性低血压口干、便秘粒细胞缺乏锥体外系反应【参考答案】E，氯丙嗪一一帕金森样综合征。29.螺酯最常见的不良反应低血压高钾血症硫氧酸盐中毒室性心律失常血管神经性水肿【参考答案】B最可能加重变异型心绞痛的药物是B受体阻滞剂钙通道阻滞剂硝酸酯类抗血小板药物调血脂药【参考答案】A对快动眼睡眠影响小，成瘾性较轻的催眠药是哌替啶地西泮氯丙嗪甲丙氨酯苯巴比妥【参考答案】B血管扩剂治疗心力衰竭的主要作用机制是增强心肌收缩力改善心肌供血降低心脏前、后负荷降低心肌耗氧量减慢心率【参考答案】C下列属于阻止肠道吸收糖的药物是葡萄糖昔酶抑制剂 B.格列奈类药物格列酮类药物 D.双胍类类药物E.磺脲类药物【参考答案】A口服降糖药一一关键词小结【TANG】磺酰脲类（格列XX）——促进胰岛素分泌。罗格列酮一一改善胰岛素抵抗；双胍类一一降糖+减肥一一适合于肥胖人群；阿卡波糖一一a-葡萄糖昔酶抑制剂一一降餐后血糖。目前治疗SLE最常用的药物是非甾体抗炎药氯喹或羟氯喹雷公藤多昔环磷酰胺泼尼松【参考答案】E对青霉素最敏感的的病原体是立克次氏体钩端螺旋体衣原体支原体真菌【参考答案】B36.支原体肺炎治疗药物首选青霉素红霉素氟康唑异烟肼+利福平病毒唑【参考答案】B37.关于难治性肾病综合征的治疗，不予考虑的药物是甲泼尼龙环孢素A环磷酰胺硫唑嘌吟氟尿嘧啶【参考答案】E,化疗药，肾功能损伤。38.女性，45岁，肥胖多年，口渴5月，尿糖（+）。空腹血糖7.9mmol/L,饭后2小时血糖12.1mmol/L。应首选下列哪