CT引导下经皮肺纵膈穿刺活检术规范流程

CT引导下经皮肺纵膈穿刺活检术规范流程CT引导下经皮肺纵膈穿刺活检术规范流程3/3CT引导下经皮肺纵膈穿刺活检术规范流程CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检术规范流程CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检作为CT介入放射学的重要诊疗方法，减少了开胸探查手术，在疾病诊疗治疗中起重要作用。是近来几年来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方法，它拥有定位精准、检出率高、并发症少等优点，已被临床宽泛应用，并显示出了极高的临床诊疗价值。一、术前准备1、患者及家眷1）患者术前禁饮食4-6小时，防范术中呕吐；2）家眷准备近来一次CT片/PET-CT报告册，平车，卫生纸备用；2、主管医生1）评估适应症、禁忌症：适应症：1、肺内实质性病变，特别位于周边用纤支镜等其他方法不可以确诊者；2、双侧病变或不可以手术的恶性病变，需要病理种类诊疗指导放疗或化疗者；3、为了确定肺内转移性病变的性质；4、纵隔肿瘤。禁忌症：1、病变周边有严重肺气肿、肺大疱者；2、思疑有血管病变如血管瘤、肺动静脉瘘；3.思疑肺内囊性病变如肺包虫病；4.患者有凝血系统阻截或正在抗凝治疗中；5.患者不合作不耐受，不可以控制咳嗽，有严重心肺功能不全，肺动脉高压者。2）术前与患者及家眷讲话，详尽见告患者及家眷穿刺必要性及可能出现风险（并发症），并签署知情赞同书；3）化验单、检查单：血常例（血小板计数）、凝血系列（凝血酶原时间）、免疫系列、心电图、CT/PET-CT报告等；4）下达术前医嘱：胸部CT平扫检查单，细胞学（组织印片）检查单，病理检查单，肺/纵膈穿刺取活检术，利多卡因、巴曲亭等止血药物、抗菌药物。5）器械准备：Biopince活检针、穿刺套管针、一次性换药碗或棉签、碘伏、一次性外科手套、一次性手术洞巾、5ml注射器、一次性纱布、一次性手术刀（片）、痰杯（内装约1/3杯10%甲醛溶液）、载玻片、一次性注射针头若干、甲壳质敷贴、氧气袋（必要时）。2、主管护士1）止血药物注射：病房内予以巴曲亭肌注后前往CT室；2）心电血压、血氧饱和度监护仪器准备，吸氧准备；二、术中操作流程1、阅读CT片，此后依据CT片显示病变的部位选择相对畅快的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位，并在合适地点粘贴定位纸；2、初次扫描，找寻最大直径病灶层面并测量直径，确定穿刺点，进针方向、角度、深度（应尽量避开骨性胸廓、大血管或病灶坏死区）；3、穿刺点常例消毒，戴无菌手套，铺无菌手术洞巾，2%利多卡因局部麻醉至胸膜，暂不拔出注射器针头，再次扫描以确认进针角度及深度；4、穿刺点切开，穿刺套管针按既定穿刺计划进针，进针距离达到预定深度后再次扫描，以确认针尖所处地点；若针尖未达病灶，依据扫描结果进行角度调整，若针尖已（达）在病灶内，用Biopince活检针依据病灶直径选取合适切割长度后进行切割取材；5、切割取材成功后可见线条状鱼肉样组织，用一次性注射器针头刮取后快速涂片送检细胞学，并将大概组织放置于10%甲醛溶液内固定并送检病理；穿刺标本不理想时，若患者无显然不适可再行切割取材；6、穿刺结束后穿刺点行敷贴覆盖简单包扎，并行全肺扫描以明确肺部（纵膈）有无并发症；歇息15min后走开。三、术后注意事项1、患者常例卧床歇息最少6小时，防范外源感染，禁淋浴，注意保暖，防范感冒，尽量防范咳嗽；2、心电血压及血氧饱和度监测、吸氧4-6小时，止血、抗感染药物应用。3、并发症预防及办理1）气胸：肺穿刺活检为防范气胸的发生医生操作时要尽量做到稳、准、快，尽量防范不用要的重复穿刺，见告患者术中怎样与医生配合等；气胸较轻时可暂不予以办理，气胸较严重者必要时行穿刺抽气对症治疗。2）出血：穿刺术伤害肺或胸廓内的动脉可惹起肺出血或血胸，为了减少出血的发生，第一应做好充分的术前准备，防范重复穿刺，避开大血管穿刺，术后嘱患者卧床歇息，严实察看患者有无面无人色、盗汗、脉纤弱、肢冷、心悸等大咯血和内出血发生，防范强烈运动及咳嗽，少量咯血者无需处理或口服止血药，2-3d可吸取，大量咯血极为