2022年医学专题-第十九章-第六节-颈椎病ppt

第六节

颈椎病病人(bìngrén)的护理第一页，共三十三页。第二页，共三十三页。钩椎关节(guānjié)关节(guānjié)突关节(guānjié)脊神经椎动脉椎间盘第三页，共三十三页。前纵韧带(rèndài)后纵韧带(rèndài)黄韧带(rèndài)第四页，共三十三页。概述(ɡàishù)定义：颈椎间盘退行性变致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生(chǎnshēng)了相应的临床症状和体征。好发部位：颈5-6、颈4～5、颈6～7节段基本原因：颈椎间盘退行性变。病理改变：椎间盘退行性变→椎间隙变窄→关节囊及韧带松弛(sōnɡchí)，椎间关节失去了稳定性椎体及关节突、钩椎关节骨赘增生，前后纵韧带及黄韧带变性、增厚或钙化压迫:神经根脊髓椎动脉椎管或椎间孔变形、狭窄第五页，共三十三页。病因(bìngyīn)1．年龄因素老年退行性病变

2．急、慢性损伤史低头工作，不良姿势；部分病人有急性外伤史，如车祸、高处坠落事故等，使颈部受到暴力损伤。3.局部受寒4．先天性因素先天性颈椎畸形或发育(fāyù)性颈椎管狭窄。第六页，共三十三页。临床表现颈椎病分为五类。两种以上类型同时存在，称为“混合型”。1．神经根型颈椎病特点：此型最常见50%，表现：颈、肩部疼痛，可向上肢放散，颈部僵硬，上肢麻木查体：压痛，关节活动受限，皮肤感觉减退或过敏、相关肌肉肌力(jīlì)减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验也可为阳性。第七页，共三十三页。髓核突出(tūchū)钩椎关节(guānjié)与关节(guānjié)突关节(guānjié)骨质增生第八页，共三十三页。上肢牵拉(qiānlā)试验阳性第九页，共三十三页。压头(yātóu)试验阳性第十页，共三十三页。神经(shénjīng)根累及的范围第十一页，共三十三页。2．脊髓型颈椎病：此型最严重，以四肢症状为主上肢：麻木，活动不灵，握力减退下肢：麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉；躯干：有束胸感；重者排便排尿功能障碍(zhàngài)查体：可见感觉障碍平面，肌力减退，

四肢腱反射活跃或亢进，病理征阳性。临床表现第十二页，共三十三页。第十三页，共三十三页。3．椎动脉型颈椎病：眩晕的发作与颈部活动关系密切主要(zhǔyào)表现颈性眩晕，头痛，突然猝倒，视觉障碍，耳鸣，听力降低。临床表现第十四页，共三十三页。ACA大脑(dànǎo)前动脉

AComA前交通动脉ICA颈内动脉MCA大脑中动脉PComA后交通动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉BA基底动脉VA椎动脉AICA小脑下前动脉PICA小脑下后动脉ASA脊髓前动脉(椎-基动脉供给小脑，脑干和大脑的血供)第十五页，共三十三页。4．交感神经型颈椎病：特点是临床症状多而客观(kèguān)体征少，呈神经官能症的表现。交感神经兴奋的症状交感神经抑制的症状临床表现第十六页，共三十三页。兴奋症状抑制症状头痛或偏头痛头晕恶心和呕吐头晕眼花瞳孔缩小流泪心动过缓血压下降四肢冰冷胃肠胀气眼裂增大视物模糊瞳孔扩大眼目干涩眼后部胀痛耳鸣、听力下降发音障碍心动过速血压增高头颈及四肢出汗第十七页，共三十三页。1．拍颈椎六位X线平片正、侧位显示①颈椎生理前凸变小或消失，②椎间隙变窄，③骨质增生，钩椎关节增生；④左、右斜位见椎间孔变形、缩小。2．CT、MRI可见椎间盘突出、神经、脊髓受压情况(qíngkuàng)。3．椎动脉造影可显示椎动脉局部受压、梗阻、血流不畅迹象。检查(jiǎnchá)第十八页，共三十三页。第十九页，共三十三页。第二十页，共三十三页。治疗(zhìliáo)1．非手术治疗

适用于：神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病。治疗方法：包括颌枕带颈椎牵引、围领或颈托制动、理疗、推拿按摩、药物对症(duìzhèng)治疗、改善不良工作体位与睡眠姿势等，椎动脉型颈椎病还可结合高压氧治疗。脊髓型不宜做牵引，禁忌推拿按摩。第二十一页，共三十三页。颈托固定(gùdìng)作用坐位(zuòwèi)牵引第二十二页，共三十三页。治疗(zhìliáo)2．手术治疗

适用于：①经非手术治疗半年以上而无效者，或症状较重影响生活、工作者②脊髓型颈椎病手术方式：①经前路椎间盘摘除植骨融合术②经后路(hòulù)椎管扩大成形术。并发症:前路手术后1～3天内易发生呼吸困难，原因：①切口内出血，颈部成血肿压迫气管；②手术刺激及反复、持续牵拉气管，致喉头水肿；③手术中损伤脊髓；④植骨块脱落压迫气管。☆第二十三页，共三十三页。前路(qiánlù)手术：前路减压将神经根的致压物直接刮除，使神经根彻底减压，并且植骨融合内固定。第二十四页，共三十三页。固定(gùdìng)带锁钢板第二十五页，共三十三页。后路(hòulù)手术：单开门法。

第二十六页，共三十三页。护理(hùlǐ)诊断1．焦虑或恐惧与颈椎病影响学习、工作、生活或担心手术预后有关2．不舒适：疼痛、肢体麻木(mámù)、眩晕、耳鸣等与颈椎病发作有关3．躯体移动障碍与颈椎病所致神经根或脊髓损害有关4．知识缺乏缺乏疾病防治知识和手术后康复知识5．潜在并发症：失用性肌萎缩，手术后呼吸困难，呼吸、泌尿系感染等第二十七页，共三十三页。护理(hùlǐ)措施(一)非手术治疗病人的护理1．注意休息2．纠正不良的工作体位和睡眠姿势睡觉时选用合适的枕头，要求平卧时颈椎不前屈为宜；侧卧时枕头高度以肩的宽高为宜，以保持颈肌于松弛状态。3．颌枕带牵引的护理间断牵引时，每日数次，每次0.5～1小时，重量2～6kg；采取(cǎiqǔ)持续卧位牵引时，牵引6～8小时/日，2周为1疗程。4.理疗：透热、微波（图）第二十八页，共三十三页。热透消除神经根水肿，改善血液循环，解除(jiěchú)肌肉痉挛热透微波(wēibō)第二十九页，共三十三页。护理(hùlǐ)措施(二)手术前护理做好骨科手术前常规准备；指导适应手术卧位的练习，如低枕平卧或俯卧位；前路手术者，手术前2～3天练习推移气管(qìguǎn)训练；备好合适的颈围或颈托。第三十页，共三十三页。护理(hùlǐ)措施(三)手术后护理1.注意颈部伤口渗血及引流情况，保持引流畅通，当渗出液浸透伤口敷料时应及时更换。引流条手术后2～3天拔除。2.观察呼吸(hūxī)变化：前路手术术后1～3天应严密观察呼吸情况，当出现憋气、面色发绀，及时报告医生，必要时拆线清除血肿或作气管切开。术后常规床头备气管切开包，以备急用。3.防治喉头水肿：手术后2～3天作雾化吸入，每日1～2次。水肿者：吸氧+静注地米。4.避免受凉感冒，咳嗽、咳痰，以预防发生并发症。第三十一页，共三十三页。【护理(hùlǐ)措施】5．防止植骨块脱落移位①保持稳定的头颈部体位，颈部用颈围或颈托制动，头颈两侧(liǎnɡcè)垫枕或沙袋，避免头颈过多屈伸，控制旋转活动②

在用力咳嗽、喷嚏，或用力排便时，用手轻按颈部切口处。6．鼓励早期进行四肢功能锻炼，防止肌萎缩和静脉血栓形成。第三十二页，共三十三页。内容(nèiróng)总结第六节

颈椎病病人的护理。椎间盘退行性变→椎间隙变窄→关节囊及韧带松弛，椎间关节失去了稳定