心血管内科常用药物、常见病处置、心肺复苏课件

心血管内科常用药物通辽市医院心血管内一科郑凯心血管系统药物调血脂药抗心绞痛药抗心律失常药抗高血压药抗心力衰竭药β肾上腺素能受体阻滞剂肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂利尿剂有机硝酸酯类药物洋地黄类及其他正性肌力药物抗心律失常药物抗血小板聚集、抗凝和溶栓药调脂和抗动脉粥样硬化药物心血管系统药物抗高血压药利尿药、β-受体阻滞药、ACE抑制剂、ARB、钙拮抗药、肾素抑制药、血管扩张剂抗心力衰竭药洋地黄类、非洋地黄类抗心绞痛药硝酸盐类、曲美他嗪、雷诺嗪调血脂药他汀类、贝特类、胆汁酸螯合剂抗心律失常药普罗帕酮、胺碘酮、美西律、索他洛尔血管活性药肾上腺素类、多巴胺、甲氧明、间羟胺心血管疾病的危险因素高龄：男性>

55岁、女性>

65岁吸烟高血压血脂异常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）LDL-C>3.6mmol/L（140mg/dL）HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）糖尿病肥胖：BMI≥28kg/m2高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L心脑血管发病的危险因素—高血压脑卒中：最重要/独立危险因素收缩压每升高10mmHg，危险增加25%冠心病：独立危险因素收缩压每升高10mmHg，危险增加40%心力衰竭：患病危险比无高血压人群高6倍肾病：舒张压每降低5mmHg，发生终末期肾病的危险减少1/4降压治疗对降低心血管病危险绝对效益收缩压每降低10～14mmHg舒张压每降低5～6mmHg脑卒中危险减少40%冠心病减少17%总的主要心血管事件减少33%血压水平的定义和分类类别收缩压

mmHg舒张压

mmHg正常血压<120

<80正常高值120～13980～89高血压：≥140≥90

1级高血压（轻度）140～15990～99

2级高血压（中度）160～179100～109

3级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90急症诊断标准注意：原发性高血压与继发性高血压的鉴别治疗策略低危中危高危很高危监测血压和其他危险因素3-12个月监测血压和其他危险因素3-6个月立即开始药物治疗立即开始药物治疗降压药利尿药髓袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂托拉塞米、氢氯噻嗪、阿米洛利螺内酯β-受体阻滞药非选择性、β1选择性普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔ACE抑制剂含巯基、二羧酸、磷酸，其它卡托普利、依那普利、贝那普利福辛普利、西拉普利、培哚普利ARB氯沙坦、厄贝沙坦缬沙坦、替米沙坦钙拮抗药选择性L-型Ca2+拮抗药：二氢吡啶类非选择性Ca2+拮抗药硝苯地平、氨氯地平氟桂利嗪、苄普地尔、普尼拉明α-受体阻滞药哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪中枢降压药可乐定、甲基多巴、莫索尼定血管扩张剂硝普钠、肼屈嗪、米诺地尔、地巴唑肾素抑制药阿利吉仑降压药物的选择五类一线降压药：起始用药和维持用药利尿剂β-受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）钙拮抗剂（CCB）初始治疗方案1种药物—足量2种药物或以上—小剂量注意监测血压变化，调整用药！一、利尿药分类：髓袢利尿剂—强效：抑制髓袢升支对Na-K-Cl离子重吸收

呋塞米、托拉塞米、布美他尼噻嗪利尿剂—中效：抑制远曲小管对Na-Cl离子重吸收

氢氯噻嗪、氯噻嗪、甲氯噻嗪、环戊氯噻嗪、三氯噻嗪

氯噻酮、美托拉宗、曲帕胺、引达帕胺保钾利尿剂—低效：抑制远曲小管末端对Na离子重吸收，不促进K的分泌

醛固酮拮抗剂—螺内酯，坎利酸钾上皮钠通道阻滞剂—阿米洛利，氨苯蝶啶适应证：噻嗪类利尿剂:高血压:轻中度/单纯收缩压高/伴心功能不全充血性心力衰竭引起的水肿肾性尿崩症髓袢利尿剂：肾脏损害的高血压心力衰竭水肿保钾利尿剂：与噻嗪类和髓袢利尿剂合用，预防低血钾不良反应：噻嗪类利尿剂髓袢利尿剂保钾利尿剂低血钾/镁高尿酸高血糖高血钙血脂异常低血钾/钠/镁/钙高尿酸高血糖体位性低血压血脂异常血肌酐增加皮疹高钾血症利尿剂氢氯噻嗪片（双克）12.5～50mgqdpo吲达帕胺片（寿比山）1.25～5mgqdpo呋塞米片（速尿）10～80mgqd～tidpo螺内酯片（安体舒通）20～60mgqd～tidpo呋塞米针20mgiv0.9%氯化钠针10ml＋托拉塞米针20mg/iv醛固酮拮抗剂（保钾利尿剂）螺内酯片（安体舒通）20～60mgBidpoβ-受体阻滞剂的分类：第一代：非选择性第二代：β1选择性第三代：非选择性兼有抗氧化作用和α阻滞效应普萘洛尔卡替洛尔拉贝洛尔萘羟洛尔氧烯洛尔喷布洛尔波吲洛尔噻吗洛尔吲哚洛尔纳多洛尔阿罗洛尔阿替洛尔美托洛尔比索洛尔奈必洛尔醋丁洛尔阿普洛尔倍他洛尔塞利洛尔艾司洛尔卡维地洛拉贝洛尔阿罗洛尔药理性质不同：脂溶性普萘洛尔，卡维地洛，美托洛尔水溶性阿替洛尔，比索洛尔，倍他洛尔，纳多洛尔内在拟交感作用吲哚洛尔，卡替洛尔，醋丁洛尔膜稳定作用吲哚洛尔，醋丁洛尔，倍他洛尔，普萘洛尔抗氧化作用卡维地洛，拉贝洛尔,阿罗洛尔β-受体阻滞剂的作用：抑制心脏肾上腺素能(β)受体的兴奋作用，从而减慢心率，降低心肌收缩力，减少心排出量和降低血压降低血浆肾素活性，进而减少血管紧张素Ⅱ的生成，扩张外周血管，并减轻血管紧张素Ⅱ的心血管作用抗心律失常作用，有利于减少高血压患者的心脏性猝死适应证不同：心律失常艾司洛尔，索他洛尔，兰地洛尔充血性心力衰竭卡维地洛，恒释美托洛尔，奈必洛尔，比索洛尔心肌梗塞阿替洛尔，美托洛尔，普萘洛尔偏头痛预防噻吗洛尔，普萘洛尔青光眼倍他洛尔，卡替洛尔，左布诺洛尔，美替洛尔噻吗洛尔不良反应：传导阻滞、心动过缓、心力衰竭低血压支气管痉挛末端反应：支端发冷、中枢作用：睡眠异常和噩梦感觉疲倦禁忌证：哮喘COPD心脏II、III度传导阻滞急性或不稳定心力衰竭（失代偿性心功能不全）病态窦房结综合征有临床意义的心动过缓美托洛尔片（倍他乐克）6.25～100mgBidpo比索洛尔片（康忻）2.5～20mgqdpo卡维地络片6.25～25mgqd或Bidpo常用β阻滞剂三、血管紧张素转换酶抑制剂-ACEI

四、血管紧张素受体拮抗剂-ARB肾素-血管紧张素-醛固酮系统ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂ACE：血管紧张素转换酶ARB：血管紧张素受体拮抗剂AT1R：血管紧张素I型受体ACEI

&

ABR

作用机理血管紧张素I血管紧张素II肾素醛固酮缓激肽小动脉收缩水钠储留血压升高血管紧张素原血压低肾低灌注循环衰竭血管舒张血管紧张素转换酶抑制剂-ACEI含巯基ACEI含二羧基ACEI含磷基ACEI其他卡托普利依那普利福辛普利群多普利赖诺普利西拉普利贝那普利莫西普利喹那普利地拉普利雷米普利咪哒普利培哚普利血管紧张素受体拮抗剂-ARB单方制剂上市时间复方制剂上市时间厂家缬沙坦-氨氯地平2006诺华缬沙坦1996缬沙坦-氢氯噻嗪1998诺华氯沙坦钾1995氯沙坦钾-氢氯噻嗪1995默克厄贝沙坦1997厄贝沙坦-氢氯噻嗪1997赛诺菲-安万特替米沙坦1998百灵佳坎地沙坦酯1998坎地沙坦酯-氢氯噻嗪2000阿斯利康奥美沙坦酯2002奥美沙坦酯-氢氯噻嗪2003Diichi三协甲磺酸依普罗沙坦1997甲磺酸依普罗沙坦-氢氯噻嗪2001科斯生活适应证：ACEI的适应症ARB的适应症高血压心肌梗塞后高血压伴心功能不全糖尿病肾病左室肥厚外周血管病变轻、中度高血压不能耐受ACEI副作用的高血压患者高血压伴2型糖尿病肾病左室肥厚、冠心病、心力衰竭动脉粥样硬化、血脂异常肾脏病变糖尿病微量白蛋白尿不良反应：ACEI的不良反应ARB的不良反应干咳皮疹与味觉不良(卡托普利)高血钾、低血压、肾损害、血管性水肿ACEI和ARB药物的禁忌证：对ACEI和ARB过敏的患者孕妇—阻断血管紧张素的作用可能导致婴儿出生缺陷严重肾功能不全心动脉狭窄、二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病ACEI和ARB禁用于血管神经性水肿患者常用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利片（开搏通）6.25～12.5mgBidpo贝那普利片（洛汀新）2.5～10mgBidpo依那普利片2.5～20mgqdpo培哚普利片（雅施达）2～4mgqdpo雷米普利片（瑞泰）1.25～5mgqdpo福辛普利片（蒙诺）10～40mgqdpo常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）氯沙坦片（科素亚）25～100mgqdpo缬沙坦胶囊（代文）80～320mgqdpo厄贝沙坦片75～300mgqdpo五、钙离子拮抗剂☆通过对血管平滑肌和心肌细胞上L型钙通道水平选择性阻滞钙离子的内流而产生其药理作用。它舒张血管平滑肌使外周阻力下降，降低血压；☆对心脏有负性肌力、负性频率、负性传导作用，对缺血心肌有保护及抗心肌肥厚作用；☆另外还可选择性的扩张冠脉、脑血管、肾脏的入球小动脉；对代谢无明显的影响。钙离子拮抗药药理作用：钙离子拮抗药：选择性L-型Ca2+拮抗药非选择性Ca2+拮抗药二氢吡啶类苯烷胺类苯并噻氮卓类桂利嗪氟桂利嗪苄普地尔普尼拉明硝苯地平氨氯地平非洛地平尼索地平尼莫地平尼群地平尼卡地平乐卡地平拉西地平西尼地平维拉帕米地尔硫卓适应证：二氢吡啶类苯烷胺类苯并噻氮卓类外周血管心脏心脏&外周血管硝苯地平氨氯地平维拉帕米地尔硫卓高血压心绞痛雷诺综合症偏头痛室上性心动过速心绞痛肥厚性心肌病原发性高血压心绞痛高血压不良反应：二氢吡啶类苯烷胺类苯并噻氮卓类外周血管心脏心脏&外周血管硝苯地平氨氯地平维拉帕米地尔硫卓头痛皮肤潮红周围水肿牙龈增生便秘低血压男性乳房发育牙龈增生头痛皮肤潮红周围水肿低血压禁忌证：二氢吡啶类苯烷胺类苯并噻氮卓类外周血管心脏心脏&外周血管硝苯地平氨氯地平维拉帕米地尔硫卓心肌梗死后初期不稳定心绞痛主动脉瓣狭窄二尖瓣狭窄妊娠和哺乳期妇女心衰患者左室功能不全与β-受体阻滞药合用妊娠和哺乳期妇女心衰患者妊娠和哺乳期妇女钙通道阻滞剂氨氯地平片（络活喜）5～10mgqd或Bidpo硝苯地平控释片（拜新同）30～90mgqdpo非洛地平缓释片（波依定）2.5～20mgqdpo硝苯地平片（心痛定）10mgpost！维拉帕米（异搏定）缓释片120～480mgqdpo地尔硫卓（恬尔心）缓释片90～180mgqdpo静脉降压药物：硝普钠硝酸甘油乌拉地尔地尔硫卓心血管系统药物调血脂药抗心绞痛药抗心律失常药抗高血压药抗心力衰竭药心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的重要临床症状之一。心绞痛发生的主要原因是心肌供血不足，使心肌需氧与供氧之间平衡失调。抗心绞痛药物是指能减轻心脏工作的负荷，以降低心肌耗氧量；或扩张冠状动脉，促进侧支循环的形成，以增加心肌供氧量达到缓解和治疗的目的。按化学结构和作用机制可分为硝酸酯及亚硝酸酯类,钙拮抗剂和β-受体拮抗剂等。1.增加心肌供氧

①舒张冠A②解除冠A痉挛

③开放侧支循环

④↓心前后负荷→↓心室壁张力→心内膜下区域血流↑

⑤↓心率→↑冠A血流灌注时间

抗心绞痛药的作用机制：恢复心肌氧供需平衡2.减少心肌耗氧

扩张血管,减轻心脏负荷

小静脉扩张—心脏前负荷↓

小动脉扩张—外周阻力↓—心脏后负荷↓—心室壁张力↓

减弱心肌收缩力,减慢心率

3.抗血小板聚集，抑制血栓形成，加速血流速度0抗心绞痛药物分类：（一）硝酸酯类常用的药物有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。（二）受体阻断药常用的药物有：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。（三）钙拮抗药常用的药物有：地尔硫卓、维拉帕米、硝苯地平等。一、硝酸酯类

硝酸甘油硝酸异山梨酯（消心痛）单硝酸异山梨酯硝酸酯类能促进血管扩张，主要扩张静脉和大冠状动脉，对部分外周小动脉和微血管床也有扩张作用，降低心脏前后负荷，减少需氧量20～40%。对冠脉大血管和直径大于100μm动脉的扩张作用能改善冠脉循环，促进侧支血流，抑制冠脉痉挛。可用于治疗各类心绞痛，如稳定型劳力性心绞痛和不稳定型心绞痛、急性心肌梗死以及充血性心力衰竭等。常用硝酸酯类药物5%葡萄糖针250ml＋硝酸异山梨酯针20-30mg/ivgttqd（速度一般50ml/h左右）5%葡萄糖针250ml＋硝酸甘油针5～10mg/ivgttqd（根据血压水平调整滴速）单硝酸异山梨酯缓释胶囊（异乐定）50mgqdpo单硝酸异山梨酯片（新亚丹消）20mgBidpo硝酸异山梨酯片（消心痛）5～60mgBid～tidpo硝酸甘油片0.5mg舌下含服st！二、β受体阻断药1.降低心肌耗氧量：阻断β-受体，使心率减慢及心肌收缩力减弱，降低耗氧量。2.增加缺血区的供血：心率减慢、舒张期延长，有利于冠脉灌注，血液从外膜流向内膜缺血区；降低耗氧，非缺血区血管阻力增加，迫使血流流向缺血区增加供血。三、钙通道阻滞药1.降低心肌耗氧量：减慢心率；抑制心肌收缩力；血管平滑肌松弛，外周阻力降低，减轻心脏后负荷；2.增加缺血区血流量：

扩张冠脉，增加侧支循环，解除冠脉血管痉挛，增加冠脉和缺血区血流量，改善供氧。3.保护缺血心肌：

降低胞内Ca2+超负荷，保护了线粒体的结构与功能，减轻缺血对心肌细胞的损害临床应用：最有效：冠脉痉挛及变异型心绞痛—地尔硫卓稳定型及不稳定型（伴有冠脉痉挛时）心绞痛硝苯地平引起反射性心率加快，增加心肌缺血危险—宜与β-受体阻断药合用四、代谢性药物代表药物：曲美他嗪20mgtidpo机制：通过调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛不良反应：罕见胃肠道不适（恶心，呕吐）。五、抗血小板聚集、抗凝和溶栓药（一）抗血小板聚集药物①抑制血栓素A2的药物，如阿司匹林；②抑制ADP诱导血小板聚集的药物，如噻氯匹定和氯吡格雷；③抑制环核酸磷酸二酯酶PDE3的药物，如西洛他唑；④抑制血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体药物，如阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽等。常用抗血小板聚集药物⒈阿司匹林100～300mg/d。例：阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）100mg（1粒）qnpo；例：肠溶阿司匹林片（12粒）300mgpost！⒉氯吡格雷片（波立维）例：首次负荷剂量300mg（4粒），继以氯吡格雷片（波立维）75mgqdpo维持应用。⒊西洛他唑片100mgBidpo。（二）抗凝药⒈普通肝素。⒉低分子肝素：使用方便，无需监测APTT。例：低分子肝素钠针（法安明）5000Uq12h皮下注射；例：低分子肝素钙针（速碧林）4100Uq12h皮下注射；例：依诺肝素钠针（克赛）0.4mlq12h皮下注射。⒊华法林片：2.5mg/片。国际标准化比率（INR）稳定于2.0～3.0。（三）溶栓药用于急性ST段抬高性心肌梗死发病6小时内。目前常用尿激酶、重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（rt-PA）主要副作用：出血。心血管系统药物调血脂药抗心绞痛药抗心律失常药抗高血压药抗心力衰竭药心律失常分心动过速型和心动过缓型两种，心动过缓可用阿托品或异丙肾上腺素治疗。抗心律失常药主要通过影响心肌细胞Na+、Ca2+或K+等离子转运，纠正电生理异常而发挥作用。抗快速心律失常药物VaughanWilliams分类法Ⅰ类：钠通道阻滞剂。Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc。Ⅱ类：β受体阻滞剂。Ⅲ类：延长复极化药。Ⅳ类：钙通道阻滞剂。其他：腺苷等。常用的抗快速心律失常药物Ⅰb：利多卡因针、美西律片。Ⅰc：普罗帕酮针（片）。Ⅱ类：美托洛尔片、比索洛尔片、卡维地络片。Ⅲ类：胺碘酮针（片）。Ⅳ类：维拉帕米针（片）、地尔硫卓针（片）。美西律：用于急慢性室性心律失常，如室性早搏、实行心动过速、室颤及洋地黄中毒引起的室性心律失常。不良反应：恶心呕吐、嗜眠心动过速、低血压、震颤、头痛、眩晕等。利多卡因：主要用于频发室性早搏、室性心动过速。不良反应：1、神经：视神经炎、头昏、眩晕、恶心、呕吐、倦怠、语言不清、感觉异常及肌肉颤抖、惊厥、神智不清及呼吸抑制，需减药或停药。惊厥时可静注地西泮、短效巴比妥制剂或短效肌肉松弛剂。2、心血管：①大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停博、室颤、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，需及时停药，必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起博器治疗；血压下降时给予吸氧、纠正酸中毒及升压药；保持气道通畅等及其他复苏措施；②心房扑动患者用时可能使心室率增快。3、过敏反应：有皮疹及水肿等表现应停药，高血药浓度下可引起心血管抑制和呼吸停止。这些不良反应的产生与误入血管内有完全关系。皮肤试验对预测过敏反应价值有限。4、脊髓注射或外用利多卡因均可能导致致命的支气管痉挛。成人可能出现呼吸窘迫综合征，但较罕见。5、有报告发生室上性心动过速、扭转性心律失常或低血压者。Ⅰb：利多卡因针、美西律片利多卡因针：

例：5%葡萄糖针20ml＋利多卡因针50mg/iv（2分钟）。可重复3次。然后5%葡萄糖针250ml＋利多卡因针400-600mg/ivgtt。美西律（慢心律）片：100～200mgq8hpo（晨6时、午14时、晚22时）心律平（普罗帕酮）用于预防或治疗室性或室上性早搏，室性或室上性心动过速，预激综合症对冠心病、高血压引起的心率师常效果较好。不良反应：较少，主要为口干，头痛，头晕，也可出现胃肠道反应。严重可出现心动过缓，病窦综合症等。Ⅰc：普罗帕酮（心律平）针（片）普罗帕酮（心律平）片：150mgq8hpo，可增加至200mgq6hpo。普罗帕酮针：70mg/支。例：5%葡萄糖针20ml＋普罗帕酮针70mg/ivst！5%葡萄糖针250ml＋普罗帕酮针210mg/ivgtt临时维持胺碘酮（200mg/片。注射剂150mg/2ml）：用于室性和室上性心动过速、早搏、阵发性房扑房性早搏。使用：口服,开始每次0.2g,一日3次,逐渐改为一日1-2次,或一次0.1g,一日3次,饭后服静脉推注，以150mg加于5%葡萄糖液20ml中推注(按3mg/kg计算)。予负荷剂量来抑制危及生命的心律失常静脉滴注，按每次5mg/kg给予或以450～600mg加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。Ⅲ类：胺碘酮（可达龙）针（片）抗心律失常不良反应：胃肠道反应及角膜色素沉着心脏方面：低血压心动过缓心力衰竭

其他：乏力加重哮喘与慢性阻塞性肺疾病，间歇性跛行、雷诺现象、精神抑郁、糖尿病病人可能引起低血糖注射部位反应：常见：可能的炎症反应，例如通过直接外周静脉途径给药时出现的浅表静脉炎、注射部位反应，例如疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、炎症、硬化、静脉炎、血栓静脉炎、感染、色素沉淀以及蜂窝组织炎。胺碘酮用药注意：1.应尽量通过中心静脉途径给药，避免外周静脉炎的发生；2.需要给予负荷剂量来抑制危及生命的心律失常，同时进行精确的剂量调整；3.消化系统可见恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、口干，如在饭中或饭后服用可减轻反应；4.服药期间，经常注意心率、心律及血压的变化，如心率小于60次/min者停用；5.预防：加强巡视，护士加强责任心，多巡视病人。患者诉注射部位疼痛灼热渗漏，无论局部皮肤有无肿胀均应更换注射部位，局部给予硫酸镁湿敷。维拉帕米：用于阵发性室上性心动过速效果好，也可用于房颤、房扑、房早不良反应：眩晕恶心便秘心悸禁用于心衰及支气管哮喘，低血压，传导阻滞。Ⅳ类：维拉帕米针（片）心血管系统药物调血脂药抗心绞痛药抗心律失常药抗高血压药抗心力衰竭药药物分类：1.正性肌力药物：洋地黄类：地高辛西地兰

非洋地黄类：多巴胺米力农2.ACEI血管紧张素转换酶抑制剂：依那普利3.利尿药：氢氯噻嗪呋塞米螺内酯4.β-受体阻滞剂：美托洛尔普萘洛尔5.钙拮抗剂：氨氯地平6.血管扩张剂：硝酸异山梨酯硝酸甘油硝普纳洋地黄洋地黄是一类历史悠久的正性肌力药物，广泛应用于充血性心力衰竭的治疗中，同时有负性频率作用，因此也用于控制房颤或房扑的心室率。洋地黄的应用地高辛片0.0625～0.25mgqdpo毛花苷丙针（西地兰）0.2～0.4mgiv，24小时总量1～1.2mg例：25%葡萄糖针/0.9%氯化钠针20ml＋去乙酰毛花苷针（西地兰）0.2mg/ivst！主要通过肾脏排泄。洋地黄与很多药物存在相互作用，如与维拉帕米、螺内酯和胺碘酮合用会增加毒性。治疗剂量和中毒剂量较接近，且个体差异大，因此应注意其毒性反应，如胃肠道反应、中枢神经系统反应（黄视和绿视）和心脏的各种心律失常（包括快速性心律失常，如室性期前收缩和室性心动过速等，以及缓慢性心律失常，如窦性心动过缓和房室传导阻滞等）。洋地黄的应用地高辛血浓度监测在评价是否存在洋地黄中毒时非常重要，一般超过2.0ng/ml时洋地黄中毒机会增大。洋地黄类药物的禁忌证包括：①与钙注射剂合用；②任何强心苷制剂中毒；③室性心动过速、心室颤动；④梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）；⑤预激综合征伴心房颤动或扑动；⑥缓慢性心律失常包括严重窦性心动过缓和房室传导阻滞。其他正性肌力药物β受体激动剂（多巴胺、多巴酚丁胺）磷酸二酯酶抑制剂（氨力农、米力农）能短期改善失代偿心衰患者的血流动力学，但不能改善患者症状和运动耐量，还可能导致病死率增加。仅适用于难治性心力衰竭的短期治疗。非洋地黄类正性肌力药物剂量多巴胺1～2μg/(kg·min）：主要激动多巴胺受体2～5μg/(kg·min）：主要激动β受体5～10μg/(kg·min）：激动α和β受体＞10μg/(kg·min）：主要激动α受体多巴酚丁胺2.5～30μg/(kg·min）非洋地黄类正性肌力药物剂量多巴胺5μg/(kg·min）以患者60kg体重计，1小时60分钟，1小时用量为5μg×60kg×60min=18000μg=18mg，多巴胺每支剂量为20mg，实际应用为大约每小时1支多巴胺。例：0.9%氯化钠针250ml＋多巴胺针80mg（4支）/ivgt（60ml/h）心血管系统药物调血脂药抗心绞痛药抗心律失常药抗高血压药抗心力衰竭药一、降低低密度脂蛋白胆固醇水平的药物（他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂）；二、治疗高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白血症的药物（烟酸类、贝特类）。他汀类药物即HMG-CoA还原酶抑制剂。能有效降低血低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和升高血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，同时对中间密度脂蛋白胆固醇（IDL-C）和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）也有降低作用，能有效治疗高低密度脂蛋白血症和高甘油三酯血症。在冠心病一级和二级预防中都能有效降低冠心病的发生率和病死、病残率。常用的他汀类药物阿托伐他汀片（立普妥）20mgqdpo阿托伐他汀片10mgqdpo辛伐他汀片（舒降之）40mgqNpo辛伐他汀分散片20mgqNpo洛伐他汀片40mgqNpo普伐他汀片（普拉固）10-20mgqNpo氟伐他汀片（来适可）40～80mgqNpo瑞舒伐他汀钙（可定）10mgqNpo贝特类药物非诺贝特片（力平之）200mgqd与餐同服常见心血管疾病及其处理策略一、心律失常1、频发室早症状：心悸、胸部憋闷、心脏偷停感、乏力。心电图：提前出现的宽大畸形的QRS波群，T波方向与QRS主波方向相反。处理策略：吸氧、心电、血压监测。利多卡因：生理盐水20ml+利多卡因50mg缓慢静注，然后生理盐水250ml+利多卡因800mg10-20滴/分静点。胺碘酮：生理盐水250ml+胺碘酮300mg10-20滴/分静点。2、阵发性室速症状：胸闷、心悸、心绞痛，发作时间长者可有晕厥、低血压、呼吸困难。心电图：3个或3个以上连续快速、宽大畸形的QRS波群。处理策略：吸氧、心电、血压监护，建立静脉通路，做好除颤及心肺复苏准备。有严重血流动力学障碍的室速，必须立即行同步直流电转复。利多卡因：生理盐水20ml+利多卡因50mg缓慢静注，然后生理盐水250ml+利多卡因800mg10-20滴/分静点。胺碘酮：生理盐水250ml+胺碘酮300mg10-20滴/分静点。3、室颤症状：突发意识丧失或抽搐，紫绀，大动脉搏动消失，心音消失，血压测不出，呼吸停止或不规则，瞳孔散大，猝死。心电图：QRS-T消失，代之以形状不一、大小不等、频率不规则的颤动波。处理策略：立即心前区锤击，胸外心脏按压，心肺复苏。心电、血压监护，立即行非同步直流电除颤。利多卡因：生理盐水20ml+利多卡因50mg缓慢静注，然后生理盐水250ml+利多卡因800mg10-20滴/分静点。肾上腺素：1mg静注阿托品：1mg静注呼吸兴奋剂：尼可刹米+洛贝林各1支静注，各3支溶于生理盐水250ml中静点。胺碘酮：若利多卡因无效，可予胺碘酮75mg+生理盐水20ml缓慢静注，然后生理盐水250ml+胺碘酮300mg10-20滴/分静点。4、Ⅲ度房室传导阻滞症状：晕厥、气短、乏力、眩晕、猝死。心电图：P波与QRS波群无关，心室率通常25-40次/分。处理策略：病因治疗。心室率﹤40次/分或症状较重者药物治疗。阿托品：0.5-1mg静注。异丙肾上腺素：1mg+生理盐水500ml8-20滴/分静点。药物无效时，考虑安装临时或永久心脏起搏器。5、快速型房颤症状：多有风心病、冠心病、甲亢等病史。患者有心悸、乏力、气急、胸闷。房颤查体：心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌。心电图：P波消失，代之以小f波，QRS波群形态正常。处理策略：心室率快伴心功能不全者：西地兰0.2mg+生理盐水20ml缓慢静注10分钟。急性房颤初次发作（24-48h)需转复治疗。1)心律平：70mg+生理盐水20ml缓慢静注，心律平210mg+生理盐水250ml10-20滴/分静点（24-72h）。2)胺碘酮：75mg生理盐水20ml缓慢静注，胺碘酮300mg+生理盐水250ml10-20滴/分静点（24-72h）。6、阵发性室上性心动过速症状：心悸、胸闷。查体：心率160-220次/分，心律规则。心电图：心率160-220次/分，律齐，P波多难以辨认，QRS波群形态正常。处理策略：心律平：70mg+生理盐水20ml缓慢静注，心律平210mg+生理盐水250ml10-20滴/分静点（24-72h）。胺碘酮：75mg生理盐水20ml缓慢静注，胺碘酮300mg+生理盐水250ml10-20滴/分静点（24-72h）。射频消融术：发作频繁药物控制不佳者。二、急性左心衰症状：突发呼吸困难、端坐呼吸、喘息、大汗、发绀、咳嗽、严重者咳粉红色泡沫样痰。查体：双肺广泛水泡音或喘鸣音，心率快。处理策略：取坐位或半卧位，两腿下垂。吸氧：强心：西地兰0.2mg+5%葡萄糖20ml缓慢静注，必要时2h后再次静注。利尿：速尿20-40mg+5%葡萄糖20ml静注扩血管：硝普钠25mg+5%葡萄糖50ml,3ml/h泵控静点。（头上仰、腿下垂，强心、利尿、吸氧+吗啡）三、高血压急症症状：头痛、头晕、烦躁不安、多汗、心悸、手足发抖、面色苍白等。收缩压常﹥200mmHg，舒张压﹥130mmHg。处理策略：开始的24小时内将血压下降20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。首选降压药物：硝普钠25mg+5%葡萄糖50ml3ml/h泵控静点（据血压调整剂量）常见的降压药物：硝苯地平缓释片：10-20mg，日一次或二次口服。依那普利：10mg，日一次或二次口服。倍他乐克12.5mg-25mg，日二次口服氢氯噻嗪25mg日一次口服四、心绞痛症状：多见于40岁以上患者，胸骨后或心前区疼痛，可放散至左肩、后背、下颌等部位。持续时间短，一般不超过15分钟，可反复发作。查体：一般无特异体征。心绞痛发作时与缓解后的对比处理策略：发作时：休息，吸氧，消心痛5-10mg舌下含服，硝酸异山梨酯20-40mg+5%葡萄糖250ml10-15滴/分缓慢静点。缓解期：单硝酸异山梨酯20mg日二次口服，拜阿司匹林100mg日一次口服，普伐他汀10mg晚一次口服。不稳定型心绞痛：加用低分子肝素0.4ml每12小时皮下注射，必要时行冠状动脉造影及支架植入术或冠脉搭桥术。五、急性心肌梗死症状：突发胸痛，位于胸骨后或心前区，程度剧烈，多伴放散，疼痛持续时间长，通常﹥半小时，含服救心丸或消心痛效果不明显，可有血压下降。查体：可有低血压、心动过速、心音低钝、心律失常。合并左心功能不全者可有急性肺水肿、休克征象。心电图定位下壁ⅡⅢavF前间壁V1-V3前壁V1-V4右室V3R-V5R广泛前壁V1-V6后壁V7-V9

心内膜下心肌梗死（非ST段抬高心肌梗死）成组导联ST段急性下壁、右室心肌梗死急性高侧壁、广泛前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死处理策略：绝对卧床休息，吸氧，心电、血压、血氧监护，请心内科急会诊。临时用药：硝酸异山梨酯20-40mg+5%葡萄糖250ml10-20滴/分静点；疼痛剧烈可予吗啡3-5mg静注或罂粟碱30mg肌注；血压低者予多巴胺60-200mg+葡萄糖250ml10-30滴/分静点；急性心肌梗死24小时内禁用西地兰。急检心肌酶或肌钙蛋白。明确诊断后转科。溶栓或介入治疗交给心内科。现场心肺复苏

CardiopulmonaryResuscitation

(CPR)你可曾知道：人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救猝死人员有35–40%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命心肺复苏术就是救命技术！一、定义◆心肺复苏

是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其心跳、呼吸和意识。

包括：三大基本要素=++

（Circulation+Airway+Brearhing）◆心肺脑复苏(三无征）

(Cardio-Pulmonary-Cerebral-

Resuscitation=CPCR)打开气道人工呼吸胸外按压二、现场心肺复苏适应症无意识无呼吸无心跳

三、现场心肺复苏禁忌症1、胸壁开放性损伤。2、肋骨骨折。3、胸廓畸形。4、凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。如晚期癌症等。四、心肺复苏的生理基础胸外按压：用人工的方法代替心脏的自然收缩，有节奏地对心脏进行按压，以达到维持循环，支持生命的目的。人工呼吸：用抢救者呼出的气通过患者口鼻对肺部进行充气以供给氧气。五、现场CPR操作程序：(一)现场评估

周围环境是否安全？观察有无毒气、煤气、电流、落石、塌方、火灾、洪水、高空坠物、人群拥挤、高速汽车等等危险因素存在?

心搏呼吸骤停的快速判断，要求在10秒种内完成：