术前凝血功能检查及意义课件

术前凝血功能检查及意义

沈海涛2007-10-8一、血浆凝血酶原时间（prothrombintime，PT）正常参考值：12-16秒凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜延长：>3秒

①广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化

②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏。

③获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏。

④血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。

二、国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR）

临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：

临床适应症INR允许范围

预防静脉血栓形成

①非髋部外科手术前1.5—2.5

②髋部外科手术前2.0—3.0

③深静脉血栓形成2.0—3.0

④治疗肺梗塞2.0—4.0

⑤预防动脉血栓形成3.0—4.0

⑥人工瓣膜手术3.0—4.0

正常参考值：0.8-1.5。

监控：INR为2-4时为抗凝治疗的合适范围。当INR>4.5时，如纤维蛋白水平和血小板数仍正常，则提示抗凝过度，应减少或停止用药。当INR>4.5时，如纤维蛋白原水平和血小板数减低，则可能是DIC或肝病等所致，也应减少或停止口服抗凝剂。三、活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplatintime,APTT）

正常参考值：24-36秒。

临床应用：APTT是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来检查凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏。

延长：>10秒

①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症

②血友病甲、血友病乙（Ⅸ）部分血管性假血友病患者

③严重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V、X减少和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无）纤维蛋白血症等；

④血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体等；

⑤系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。

四凝血酶时间（TT）

正常参考值：11-18秒。

临床应用：TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多和后者减少时TT缩短，否则延长。可用于肝素用量的检测。

缩短：①高FIB血症

②钙离子存在时或标本有微小凝结块及PH呈酸性

监控：可用于粗略检测肝素抗凝治疗

②无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎

③糖尿病酸中毒

④心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌梗塞、放射治疗

⑤妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈运动后。

⑥放疗后，灼伤，休克，外科大手术后，恶性肿瘤等。

减少：①肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩。

②砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少。

③DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进纤维蛋白原呈进行性下降

④原发性纤维蛋白原缺乏症

⑤原发性纤溶活性亢