手外科肌腱缝合课件

骨科缝合技术基础培训BasicTrainingonOrthopedicSutureTechnique

中华医学会骨科学分会创伤学组推荐医师培训项目1顾立强

中山大学附一院显微创伤骨科手外科肌腱缝合2手指肌腱损伤3肌腱缝合原则（Bunnell1918）1.保证肌腱愈合而不产生分离2.不绞勒肌腱3.肌腱表面无结4.对肌腱产生较小的创伤方法：十字交叉缝合

Bunnell缝合5肌腱的常见缝合方法双十字KesslerKleinertBunnell8字6肌腱的常见缝合方法Tsuge（津下套圈法）鱼口状7Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点到肌腱止点（只一条肌腱）Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点（肌腱位于纤维鞘管内，难处理，效果差）Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹Ⅳ区：腕管区(9条肌腱及正中神经)Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前（前臂区）手屈指肌腱分区8肌腱的营养方式1.腱鞘区——滑液：

滑液是腱鞘区屈肌腱的主要营养来源，进入到腱鞘内肌腱的血液供应不起决定性营养作用滑液营养肌腱的方式：主动扩散+滑液在手指运动时被动挤入组织2.前臂至手掌区——血液供应：屈肌腱通过其腱周膜接受周围组织节段性血液供应，肌腱内血管沿腱束之间纵向走行10肌腱粘连?机制：参与肌腱愈合的肌腱细胞和腱周组织来源的外源细胞（成纤维细胞为主）生长成连接成一整体的组织预防：无创技术操作（减少腱外膜损伤）合理的肌腱缝合方法腱周组织的修复与重建使用粘连侵入的屏障物药物使用（透明质酸，二甲基硅油，几丁糖）术后早期功能锻炼（肌腱活动）肌腱修复的两大问题——肌腱粘连、肌腱断裂AtikB,etal.AnewMethodintendonrepair.AnnPlastSurg,2008,60:252-253TangJB.Indications,methods,postoperativemotionandoutcomeevalutionofprimaryflexortendonrepairinzone2.JHandSurg,2007,32E:118-12912肌腱断裂?改良Kessler缝合法（Silfverskiold1994,Tang1994，Robertson1992）预防：环绕断端吻合处作连续周边缝合后，可提高抗张强度多组的、抗张力强度较强的缝合法双Kessler缝合法双津下缝合法多组腱内缝合法：采用三组圈套尼龙线缝合肌腱，增加了肌腱的缝合强度，

（Tang法）但不会破坏走行于肌腱背侧的血循环Silfverskiold法：在完成Kessler缝合后，在跨越肌腱的断端上加以较为强刚的交叉编织腱外膜缝合，大大增加了缝合牢度主要用于Ⅱ区指屈肌腱损伤的修复，尤其适应于术后主动和被动相结合的康复活动肌腱修复的两大问题——肌腱粘连、肌腱断裂AtikB,etal.AnewMethodintendonrepair.AnnPlastSurg,2008,60:252-253TangJB.Indications,methods,postoperativemotionandoutcomeevalutionofprimaryflexortendonrepairinzone2.JHandSurg,2007,32E:118-12914双津下缝合法津下埋入式套圈缝合法改良双套圈缝合法15多组腱内缝合法（M-Tang法）采用三组圈套尼龙线缝合肌腱，增加了肌腱的缝合强度，但不会破坏走行于肌腱背侧的血循环TangJB.Indications,methods,postoperativemotionandoutcomeevalutionofprimaryflexortendonrepairinzone2.JHandSurg,2007,32E:118-12916半结锁定式缝合法Semi-knotlockingsuture(SKLS)17Strickland缝合法MGH缝合法MillerB,etal.Flexortendonrepairs:theimpactoffiberwireongapingandlockingcoresutures.JHandSurg,2007,32A:591-59618Wilms缝合法D.Beden缝合法田岛缝合法Verdan缝合法20Robertson缝合法(1992)21中轴远距离包埋缝合法（钢丝线）中轴远距离包埋缝合法（慕斯线）23肌腱的缝合必须在创面能一期愈合的前提下进行肌腱在无明显张力下进行缝合最好有两组或以上独立缝线缝合材料必须具备抗拉力强，对肌腱损伤小，在肌腱愈合前不吸收缝合过程中做到无创操作，充分保护肌腱周围组织，始终保持肌腱湿润缝合较光滑、不绞勒肌腱，不明显破坏分子肌腱的营养，尽量减少肌腱缝合线或线结露于表面肌腱端端缝合原则肌腱愈合生物过程、缝合材料、缝合方法、操作技术24手部缝合层次26*注册商标TrademarkProlene普理灵人工合成不可吸收Blooming工艺单股延展性惰性最强,组织反应极小永久支撑表面极其光滑平滑穿过组织减少细菌附着打结后扁平,更加牢靠被誉为会说话的缝合线---创伤最小的缝线27手外科基本肌腱缝合技术28Bunnell缝合法4.大约在肌腱出针处上1mm处将现直针斜行进针，由肌腱断端穿出。5.拉紧由肌腱断端穿出的缝线。306.于另一断端用刀片修平后，将两直针由断端斜行在离断端5mm处两侧穿出。7.在出针处1mm处将两直针斜行交叉在6mm处穿出，再将直针在穿出处上1mm横行穿出。8.拉紧打结。Bunnell缝合法31Bunnell缝合法评价：1.缝合较可靠，不似简单缝合肌腱法易劈裂2.吻合处粗糙面少

3.方法较繁琐,损伤较大

4.现有时用于前臂区屈伸肌腱的修复,很少用于手指、手掌及腕部肌腱的修复32KesslerI.The“grasping”techniquefortendonrepair.Hand，1973，5:253-255改良Kessler缝合法1.用两针头将两端肌腱固定。在离断端8～10mm处用3-0尼龙线（双针线）首先横穿肌腱的一端,在肌腱出针处上2～3mm处将双直针稍斜穿入肌腱，平行肌腱后由肌腱断面穿出。2.按上述同样步骤再于肌腱的另一断端做同样操作。3.将肌腱两断端靠拢，并将缝线拉紧打结。33KesslerI.The“grasping”techniquefortendonrepair.Hand，1973，5:253-255改良Kessler缝合法4.作肌腱的核心缝合后，环绕断端吻合处用5-0或6-0单线作连续周边缝合，使肌腱修复的断端平整光滑。34KesslerI.The“grasping”techniquefortendonrepair.Hand，1973，5:253-255改良Kessler缝合法单线Kessler缝合改良Kessler缝合双线Kessler缝合评价：1.操作较简便，损伤较小，对肌腱内血供影响较小2.有利于伤指的早期功能锻炼,减少术后肌腱断裂和粘连3.单纯Kessler缝合易撕裂，但环绕断端吻合处作连续周边缝合后，可提高抗张强度

4.可用于各区屈伸肌腱的修复35津下套圈缝合法评价：1.使用特制带针圈形线，操作简便，可在小切口内进行缝合

2.损伤较小，对肌腱内血供影响小，肌腱愈合快3.肌腱断端对合好、可靠，术后粘连少而局限4.可用于各区屈伸肌腱的修复368字缝合双十字缝合法

其它肌腱缝合方法评价：1.操作简单，节省时间，但抗张强度较差

2.仅用于病情需要尽快结束缝合时37伸肌腱修复方法2针肌腱核心缝合后，环绕断端吻合处作连续周边缝合38评价：1.用于前臂或手掌部断裂屈肌腱的修复

2.肌腱移位修复时

3.尤其是两断端直接相差较大时更适用鱼嘴样缝合法39编织缝合法KulikovYI,etal.Aninvitrobiomechanicalstudycoparingthespirallinkingtechniqueagainstthepulvertaftweavefortendonrepair.JHandSurg,2007,32E:377-381Pulvertaft编织缝合法螺旋状缝合法40常见肌腱断裂部位的修复技术411.伸肌腱止点断裂修复422.中节指骨平面伸肌腱断裂修复433.近节指间关节平面伸肌腱断裂修复444.掌指关节平面伸肌腱断裂修复455.掌骨平面伸肌腱断裂修复466.屈肌腱止点（Ⅰ区Dp1）断裂修复477.中节指骨平面屈肌腱（Ⅱ区Dp2）断裂修复488.近节指骨平面屈肌腱（Ⅱ区Dp2）断裂修复499.手掌平面屈肌腱（Ⅲ区Dp3）断裂修复5010.手腕平面屈肌腱（Ⅳ区Dp4）断裂修复51术后被动屈指、主动伸指活动52手外科肌腱修复小结手术指征：肌腱断裂手术时机：尽量一期修复修复方法：改良Kessler缝合法、Bunnel缝合法