有机磷中毒总课件

有机磷农药中毒急诊2015.07患者：梁菊明，男，57岁，2015年7月26日由120急诊送入我院，于入院1天前患者不明原因下自服农药，目击者诉药瓶名为甲磷定,。患者当时神志欠清，大小便失禁，紧急行气管插管，呼吸机辅助通气，给予阿托品静脉滴注（具体不详），解磷定12支，患者胆碱酯酶活性仍低。今为求进一步治疗，于27号下午以农药中毒收住急诊2F。

护理查体当时患者持续镇静（力月西、芬太尼）下呼吸机辅助通气，患者入院主要症状及体征：T37.7℃，P88次/分，R21次/分，BP120/75mmHg,SPO2100%,，双侧瞳孔等大等圆，直径1mm，对光反射消失,继续阿托品、氯解磷定解毒，增加补液，护胃及对症支持治疗。患者于2015年07月28日08：21，抢救无效死亡。

辅助检查胆碱酯酶（急）0.2KU/L，毒物鉴定中心提示：甲胺磷、乙酰甲胺、叶蝉散

病例介绍一、概述

有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。

1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。2.按其毒性程度分类：

剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（LD50）

（1059）甲拌磷、氧化乐果。

高毒：敌敌畏中毒：乐果、敌百虫。

低毒：马拉硫磷。毒物的吸收和代谢

吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收

分布：肝＞肾、肺、脾＞肌肉、脑

代谢：肝脏

排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等二、中毒途径与机制毒性机制

A中毒机制抑制人体内胆碱酯酶活性

B

解毒机制与乙酰胆碱（Ach）竞争胆碱能受体二、中毒途径与机制主要是农药选择性地抑制了神经系统的

胆碱酯酶(ChE)活性，使胆碱能神经的传递介质乙酰胆碱（ACh）大量蓄积，作用于胆碱能受体（AChR）导致胆碱能神经系统功能严重紊乱，以至危及呼吸循环功能而使中毒者死亡。主要是农药选择性地抑制了神经系统的

胆碱酯酶(ChE)活性，使胆碱能神经的传递介质乙酰胆碱（ACh）大量蓄积，作用于胆碱能受体（AChR）导致胆碱能神经系统功能严重紊乱，以至危及呼吸循环功能而使中毒者死亡。急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6h后发病，口服中毒在10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。三、病情评估—临床表现3.中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环、中枢抑制而死亡。2.烟碱样症状(N样症状)

面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛

患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。

——不可用阿托品对抗三、病情评估—临床表现病情评估—病情判断轻度中毒M样症状为主，CHE70%~50%中度中毒M样症状和N样症状，CHE50%~30%重度中毒出现中枢神经症状和呼衰，脑水肿表现，CHE<30%一般急救⑴一般急救原则：减少吸收，加快排泄A终止接触毒物——将中毒者移出现场，除去污染衣物，维持生命B清除毒物

皮肤吸收者应用温水和肥皂清洗皮肤

经口中毒者应先抽出胃液和毒物,再彻底洗胃,然后用MgSO4导

泻。

眼部染毒者可用2%SB或NS洗胃敌百虫不能用碱性溶液洗胃对硫磷禁用高锰酸钾洗胃五、急救原则经口中毒者应反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收常用洗胃液2)洗胃液高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用2%SB：敌百虫禁用清水五、急救原则解毒药物应用⑵解毒药物应用：早期、足量、联合、重复阿托品：清除或减少M样症状及中枢神经系统症状，改善呼吸中枢抑制根据病情每10min~30min或1~2h给药一次，直到毒蕈碱样症状好转或病人出现“阿托品化”表

现，再逐渐减量或延长间隔时间阿托品化的表现①瞳孔较前扩大②颜面潮红③皮肤干燥，腺体分泌减少，无汗，口干④肺部湿啰音减少⑤心率增快五、急救原则解毒药物应用胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，碘解磷定，双复磷，双解磷等解除烟碱样症状，任选一种应用，忌同时应用两种以上解磷注射液（3）对症处理：1、维持呼吸循环功能，防治脑水肿。

2、纠正酸中毒及电解质紊乱3.选用广谱抗生素，防止感染

4、加强口腔、呼吸道及褥疮护理

5、重症可输新鲜血，或换血治疗预防与治疗三大并发症：脑水肿、肺水肿、呼衰五、急救原则六、护理诊断1.体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关2.有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等操作有关3.营养失调：低于机体需要量4.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识5.恐惧、焦虑：与担心预后有关

B阿托品化和阿托品中毒的主要区别七、护理措施---病情观察4、应用胆碱酯酶复能剂的观察

早期应用，首次足量，禁与碱性药物（氨茶碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于肌注5、密切观察防范反跳和猝死的发生反跳和猝死多发生在中毒后2~7d,反跳的先兆症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等七、护理措施---病情观察

洗胃的护理洗胃要尽早、彻底、反复