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文档简介

抗凝治疗与椎管内麻醉

（根据ASA抗凝病人区域麻醉指南归纳整理）

河北医科大学三院柳顺锁Managementofthepatientreceivingaspirin/NSAIDs

使用阿司匹林/NSAIDs患者的处理原则椎管内血肿的发病率没有明显增加使用阿司匹林或NSAIDs类药物不影响椎管内麻醉穿刺、置管等操作的时间，也不影响拔出硬膜外导管的时间，术后也无需特殊监测。______________DatafromHorlockerTT,WedelDJ,BenzonH,etal.Regionalanesthesiaintheanticoagulatedpatient:definingtherisks(thesecondASRAConsensusConferenceonNeuraxialAnesthesiaandAnticoagulation).使用华法林患者的处理原则近期停用华法林患者实施椎管内麻醉需谨慎。必须在停用华法林4天～5天后，且凝血功能检查国际标准化比率（PT/INR）正常时方可实施椎管内麻醉。同时使用其他抗凝剂（NSAIDs、肝素、低分子量肝素）不影响国际标准化比率却会增加出血的风险。如果已经留置了硬膜外导管，同时已经开始口服华法林：1.拔出硬膜外导管前每天监测国际标准化比率（PT/INR）2.在INR<1.5时方可拔出椎管内导管3.在导管留置期间和拔除导管后至少24h内必须监测感觉、运动功能Managementofthepatientreceivingunfractionatedheparin

使用普通肝素患者的处理原则如果皮下使用肝素每天两次、总剂量不超过10000U，则不是实施椎管内麻醉的绝对禁忌证。大剂量、频繁使用肝素者将增加出血风险，不推荐实施椎管内麻醉。在使用肝素前实施椎管内麻醉可能发生血肿的风险降低。如果患者使用肝素时间超过4天，应当检查血小板计数，以防肝素引起的血小板减少症。患者不能合并有凝血抗凝功能障碍。推荐严密监测患者神经功能。静脉使用肝素需停药4h～6h方能实施椎管内麻醉，实施麻醉操作前必须确认aPTT功能正常。Managementofthepatientreceivinglow-molecular-weightheparinManagem

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