《AEcopd患者早期肺康复的护理研究》文献综述

AEcopd患者早期肺康复的护理研究文献综述随着我国国民生活水平的不断提高，我国慢性疾病的发送概率也逐年上升，在因病死亡的案例中有不乏是因为护理不当导致死亡的病患。所以在针对AECOPD的医学问题上，患者不仅在生活中要注意，在护理AECOPD的过程中要确保其整个医疗过程的安全，降低因病致死率。谌向忠,陈鹃（2014）认为目前慢性阻塞性肺疾病是临床上常见的一种肺部疾病，与慢性支气管炎和肺气肿在症状方面有很大的相似，若是没有得到及时有效的治疗可能会进一步发展为肺心病，具有较高的死亡率。此种疾病的出现与异常炎症反应有关，所以了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期早期肺康复护理是非常关键的，本文就摘要探究AEcopd患者早期肺康复的护理进展，通过对于相关文献的总结与综述，得出AEcopd患者早期肺康复的护理最佳护理措施。1.AEcopd患者概述1.1AECOPD的发生WangY,StavemK（2014）指出COPD作为一种常见的慢性呼吸系统疾病，其呼吸症状和气流受限多由气道和（或）肺泡异常而导致的，COPD患者长期慢性缺氧、CO2潴留会对全身系统及器官造成极大的影响。WangW,YingY（2015）认为随着年龄的增长该病的急性发生次数也随之增加，再加上其他基础疾病，病程长，当急性发作引起呼吸衰竭时气道阻塞极易并发肺部感染。在COPD稳定期，有接近一半的患者存在呼吸道细菌定植，这些细菌通过持续性产生脂蛋白、肽聚糖等炎症刺激物来引起气道慢性炎症，当定植量超过负荷阈值就会引起AECOPD的发生。1.2病理生理机制COPD是呼吸科常见病，在其急性加重期（AECOPD）肺功能急剧恶化，易引起肺衰竭、多脏器功能障碍，严重影响患者机体健康。盛艳,杨群珍（2016）目前对AECOPD的病理生理机制的研究已较为明朗，公认炎症反应被激活、血管内皮功能损伤是重要因素，而对它们能否有效干预关乎患者预后。其保护肺功能的作用除与扩张支气管有关外，还与抑制炎症反应、保护内皮功能等有密切的关系。吴淼,倪朝民,吴鸣（2018）COPD的特征是进行性气道和肺组织炎症，AECOPD常由增加炎症反应的感染(细菌或病毒)引起。气道的慢性炎症已被证明在COPD的发病机制和进展中起关键作用。2AEcopd患者早期肺康复护理措施2.1一般护理黄斐斐,陈丽华（2018）AECOPD一般护理期间，要绝对保持室内空气新鲜，干净，安静。急性期应绝对卧床休息，如意识障碍加深，缓慢深呼吸慢而不规则，如剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁，轻度呼吸加深加快，脉搏，血压和体温升高考虑呼吸机的配合；盛艳在对AECOPD患者进行早期肺康复护理研究中提出AECOPD患者肺功能持续下降，要注意患者的呼吸控制，良好的呼吸控制对于促进患者的体力活跃。芮祖琴（2019）认为AECOPD患者的治疗中需要进行机械通气，良好的体位有助于机械通气的有效性，改善肺通气功能。吴淼在研究中提出体位护理后干预组体温恢复正常时间、肺部啰音、哮鸣音消失时间、住院时间明显短于常规护理组，表明符合舒适的位置不仅可以改善通气的患者，可改善临床症状也有益。提示临床症状和肺功能改善的患者，减轻心脏负担，提高人体的氧气供应，在一定程度上缓解心功能和肾功能的负荷。加强营养管理是AECOPD患者护理的重要措施之一。周敏、王刚（2020）指出患者要多吃新鲜蔬菜和水果，高蛋白和高维生素的食物，例如肉、奶或蛋。为了减少呼吸道的刺激，要注意避免吃辣、炸、冷的食物，AECOPD患者肺功能较低，痰流不畅，易呼吸道阻塞，加重患者不适，在这种情况下，护理人员可根据患者的爱好，鼓励患者饮用开水、茶水、牛奶或果汁，可稀释痰液。2.2氧疗舒适护理冯丽君（2018）AECOPD患者其特点是气流受限、渐进性发展，严重影响肺的气体交换功能，制约运动功能，严重威胁患者健康和生活质量。氧疗是一个不可或缺的过程。氧气的湿度和温度应保持在80%度和37度，日常氧疗的时间要大于12小时，在晚上氧气量要增加2.5l/min。外湿化瓶要加上加热袋，用于保温。郑吉富（2019）认为在氧疗时要注意用无菌蒸馏水加湿，既可以减少呼吸道刺激，也可以避免交叉感染。并且，使用综合治疗或者面罩无创通气治疗或无创呼吸机鼻罩，也能达到舒适护理的效果。它们对于患者的依从性较好，可以减少并发症的发生率。王霞提出氧疗可纠正慢性缺氧患者的低氧血症，从而降低肺动脉压，减轻或逆转肺动脉高压的恶化。此外，长期家庭氧疗可降低红细胞压积，降低血液粘度，增加心肺供氧能力，有利于改善心功能状态，延缓肺心病的发展。2.3肺功能康复训练慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道的炎性分泌物增多，呼吸道净化功能减退，极易导致呼吸道阻塞，而引起呼吸衰竭。因此，需要加强患者的排痰指导，可鼓励自行咳嗽、咳痰，要指导和保证有效咳痰，减少不必要的体力消耗。除了清除患者肺部的异物，保持呼吸道的舒畅以往，还需要加强对于患者的肺功能康复锻炼。当前许多学者对于肺功能康复训练进行了探究，提出肺功能康复训练主要包括呼吸控制、缩唇呼吸以及借助辅助设备进行呼吸肌训练。呼吸控制：当患者仰卧时，可以在两个膝盖下放一个柔软的枕头。坐着时，身体向前倾斜，全身肌肉放松，通过鼻子吸气，然后从嘴里呼气。操作员将一只手按在患者的上腹部上。下沉时，手会略微受压，以进一步增加腹腔内压力并推动膈肌。吸气时，上腹部抵抗手部压力，每天胀腹3次，每次10-15分钟。吹笛者呼吸/减少嘴唇呼吸：指导患者缓慢而深深地吸气，然后让患者撅起嘴唇轻松的做吹笛式缓慢呼气，尽量多呼出气体，时间控制在4～6秒，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，3次/天，每次15～30min。赵惠敏（2021）提出肺功能康复训练能够扩张患者支气管，改善患者的气血状况，可以有效预防患者的并发症，加强患者肺功能康复。2.4肺康复健康教育患者可能有持续的气道阻塞，有反复急性发作的特点AECOPD患者入院后可能对于周围环境存在疑虑和紧张，这不利于患者的治疗和通气治疗的有效性。此外，由于病程长，容易重复，在心理承受巨大的心理压力时，会出现烦躁、焦虑、疑虑等消极的心理情绪。王佳（2020）提出在对AECOPD患者的早期康复护理中进行肺康复健康教育，能够有效的改善患者的肺功能水平，并且对于患者的心理状态也有所改善，具有重要的意义。3.小结AECOPD患者一般与合并呼吸衰竭，且多以II型呼吸衰竭多见，严重时还会危及生命。AECOPD合并呼吸衰竭患者常有烦躁不安、谵妄，导致氧耗增加，呼吸肌疲劳加剧，缺氧和CO2潴留进一步加重，因此对于AECOPD患者早期肺康复护理具有重要作用，在早期肺康复中对于患者进行呼吸控制、氧疗护理以及运动指导、健康教育等方法，不仅提高了AECOPD患者的肺功能，还能够缓解AECOPD患者焦虑、恐惧等情绪，促进AECOPD患者的康复。参考文献谌向忠,陈鹃,赵建平.老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染的相关危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(6):1392-1393,1396.]WangY,StavemK,DahlFA,etal.Factorsassociatedwithaprolongedlengthofstayafteracuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease(AECOPD)[J].IntJChronObstructPulmonDis,2014,9(10):99-105.WangW,YingY,WuQ,etal.AGIS-basedspatialcorrelationanalysisforambientairpollutionandAECOPDhospitalizationsinJinan,China[J].Respiratorymedicine,2015,109(3):372-378.盛艳,杨群珍,姚永玲,饶龙华.早期肺康复治疗对急性加重期COPD患者远期生存质量的影响[J].护理实践与研究,2016,13(16):1-4.吴淼,倪朝民,吴鸣,等.机械通气患者早期肺康复治疗的临床观察[J].中国康复医学杂志,2018(7):806-811.黄斐斐,陈丽华,张雯,等.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者开展早期肺康复干预的效果研究[J].中国全科医学,2018,21(32):129-133.芮祖琴.早期肺康复训练在慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用无创机械通气下快速康复护理中的应用[J].安徽医药,2019,23(009):1817-1820.周敏、王刚、朱立颖、吕宗军.早期肺康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影响研究[J].中国预防医学杂志,2020,v.21(04):110-113.王霞,彭四萍,