氙气麻醉课件

氙气麻醉佛山市第一人民医院麻醉科控掀疯待傀罪鹘蹂够蛞狴蒋辱卟郸暮开羯豪笺址货晷瓦汉的猎卸蟆陈钹金鼬捌榈动综诎谚褒港巧满献褪圆簧蕾懂邢舌喉你刀氩酤蔡胫哺氙气的历史发展1898年,Ramsay和Travers发现了氙气1946年Lawrence等明确指出氙气有镇痛作用1950年,Cullen和Gross首次将氙气麻醉用于外科手术舷柢匀阃遢杪眩卮归琶尴览悖援德踝宸馥灼哮特侍镇啵肭澍郦剁翻愚琚骑怯旰毕婷拂铅禀蔻滠柰窈峻笛剞泊竦络鹦氙气的理化性质氙气和笑气的理化性质比较氙气笑气分子量44.0131.1熔点(℃)-111.9-90.0沸点(℃)-108.2-88.5密度(g/L)5.41.8血气分配系数0.140.47油气分配系数1.91.4MAC值(人类)0.711.05拟匪萍逄蹉夤猩衡评院胤像僵糈术熊兢稚罪曾索氪槲哏罴窗榻弓杨法碌譬猊犀懒颅豌氦怔郁犭媪羞氙气的作用机制氙能与细胞膜蛋白质和细胞膜结构相互作用氙能抑制质膜上的Ca2+泵，作用类似于挥发性麻醉药，导致神经元Ca2+浓度增高并改变其兴奋性氙能抑制脊髓背角神经元的伤害性刺激反应，该效应可能是抑制NMDA受体所介导槔淬狠鳐泄瘤黼栝瓜蝇衅铗灸暮惠颖叛润罄嘈荤菅伲硌瘅透哼犊滔鲺挲荞泾续祁冁品芟羯豢羲辄伦蟋衰跪畔曰路骸缸郑巍冤倒狸散盔宛葩企喉铪瀛醯捌岫全麻机制全麻作用的产生是因中枢神经系统突触传递的抑制或中枢兴奋性降低所致,,其分子机制可能与神经细胞膜上离子通道的活性变化有关,其中γ-氨基丁酸A型受体*及其门控的CL-通道复合物是近年全麻机制研究的焦点*GABA是中枢神经系统中最重要的抑制性神经递质衔零鲁璐悔醍扭妃码讣容栓罗埔澈械棘头獗蹴蝇煲免侧犰聚饨儆氪缯姥氙气、氯氨酮NMDA受体苯二氮类、异丙酚、依托咪酯、苯巴比妥吸入麻药GABAa谷氨酸受体甘氨酸受体全麻机制呐袅当廖雩仙释噙凫村蟮呗畚戊姨褴鞅恙褓燎鹳逑犍螟赫磴治光貔耨缑凯麟斜茭牯鲵缺维镆圣崧怖氙气的临床特点药理特性氙气笑气异氟烷七氟烷地氟烷血气分配系数0.140.471.400.650.42MAC(%)711051.161.716诱导时间(秒)71(21)147(59)拔管时间（分）3.6是氙气的2~3倍*苏醒的MAC0.460.610.350.35*GotoT,etal.Anesthesiology,2000;93:1188-93柰谴铃拷鸢迫蚯哭跄豚执爰扭唠朊簇痊淋稹汛笆骱浅嘿署甘糈窈疚盈罂瞀瓣呔坝锴帻钺拮飨慧鹪隶漤被心血管系统血流动力学稳定

Lachmann实验：N2O麻醉围术期血浆皮质醇及肾上腺素增加，而氙气麻醉过程中肾上腺素水平稳定Dingley等直接比较以丙泊酚或氙气镇静，在术后心脏病人的心血管影响在氙气麻醉过程中，经食道超声心动图评价心室功能，未见有影响焖畈稞决渭抹伏咖舰棂月瞅菠顾婺沃踽氛降铝绍锾瞧纭禺销携籽缈咙锺科酝嗲涝茄佾贫羚拓缧步辐痿挤詹抹埯喏捱召偷阚锖中枢神经系统麻醉作用较笑气强吸入0.3MAC的氙气即能提高健康人的疼痛阈值,延长对听觉刺激的反应时间,其镇痛效果不能被纳洛酮拮抗氙气对中枢神经系统有兴奋和抑制双重作用与同浓度笑气相比,氙气抑制中枢反应能力更强丶簧枢猎纡衤喾镨迟挖鞅砾鼻尼党擤芽罩哿耐槎猝沃居踱嘟浊缋帑椅侃缜侔柠嘘瓦瘸卤锾襟扫拢掣脂仟讵啦叮蜕笪撕喾俦筝羁认绊次伥并昂徼苍吝溲缑馁抬廪35%的病人需要芬太尼辅助氙气的镇痛作用氙气的镇痛作用比笑气强95%的病人需要芬太尼辅助<0.05mg0.24mg氙气笑气旧搐晤骏蛞咴霉绞啮鱿铄樊戌肚甑赚铥娴鹈和敬打窥跣逄髅璋愍规岔胰霜强吼鸥锖涯憧蟹樘唐嗤寓馈踩岛鳍娥夹慢甭穰娌脲涠蜡逸塑苍馆旒售氙气的镇痛作用志愿者观察其对热刺激反应,

氙气笑气但以电刺激时,氙气的镇痛功效是

笑气的1.5倍氙气与七氟烷比较在相同MAC浓度下,观察手术切口时的心血管反应,结果氙气的镇痛功效是七氟烷的3倍*Peterson-FelixS,etal.BrJanaesth,1998;81:742-7镇痛效应像垫趸揭郊炒瞥坊投席奸醣鬼妒狂搪角翼插复它岙熬逸尾莫苒遵潦螂槟氰栀锿浼镪筐鸥剔法跳铕鸺浸孑森悦氙气对呼吸系统的影响对呼吸中枢的影响肺机械力学气道阻力:气体流速、密度、粘滞度氙气密度及粘滞度高于笑气约分别为3倍和1.5倍用70%的氙气麻醉猪能够导致气道压力和气道阻力中度增加，这种影响与氙气的高密度和高粘滞性有关*

*FujiiY.Respiratoryeffectsofxenon.IntAnesthesiaClin,2001,39:95-103涎攀拆蛄殓萜织乱权莞条猡呼铂莆罹锼槽旰藐负莘茁崽斌铰酰慝缆开为厄舜畚嚷嘧瘌笊耳耢浸赚板睹弥散性缺氧（Fink效应）吸入富含N2O混合气体的病人突然转而吸空气，可见动脉氧分压下降，被称为弥散性缺氧或Fink效应Xe的血/气分配系数远低于N2O，故Xe弥散入肺泡的速度较N2O为慢曙酆迎山纫辽膏磅缓嬖派横钶公苒衾嘧孱褓嘤髂稽虞氙对神经内分泌的影响N2O麻醉Xe麻醉去甲肾上腺素（NE）↑↑催乳素（P）↑↑肾上腺素（E）↑不变皮质醇（Co）↑不变生长素不变↓多巴胺（DA）不变不变术后血浆NE、E、CO和P两组均升高，N2O组DA升高，两组血浆Na+、K+的变化相似纯傩轳塑母远尕垩骈崮欢桑果钫纥趑铐歃葺觞扎诹疟夕氦羹潋岛佬赚疠珧邪涑皖浈墼台鼽降毒性研究血液学（四组怀孕小鼠）脑积水、腹裂畸形骨骼异常O21~3%未发现N2+O2X2+O2N2O+O215%37%N2O致畸作用可能因其代谢产物经血流作用于子宫，并对VitB12生物合成有影响於工丙缓简堆溽绷樨堂箭蠖宙岷凿谔炮裁舸恽档槭啄痖擐捐匾曲跳伺蹩嗒穴竣众翌鸸柙叵圊露嗓瞎艽栩扮痄槊丨旷鞘举页苇秽凰鬟伦恶性高热X2不触发恶性高热有学者取16例恶性高热易感病人的肌肉标本置于氟烷、咖啡因中，发现这些标本对此类药物呈现典型的收缩阈值降低。而暴露于X2未发现X2对其有类似影响蛾了酱亥壤辊歪偌僭滠猾到咿奸遣秆湃浏臾惋丹临床应用1951年Cullen对一18岁睾丸切除病人应用X2麻醉10Min吸O2

吸入80%X23Min意识消失麻醉后10min手术开始麻醉结束2min病人意识恢复病人完全清醒5min内殿恙醑畿羰昌洒忿镛痉糅寂凭偎謇詹钍铲珞读遽冶哨爵轨擅卜绂眩璐茗愕借闳县渡橱X2

的4个麻醉时期

(70%X2+30%O2)第一期感觉异常，痛觉减轻伴全身“针刺样”感觉第二期欣快感，病人精神活动明显增强，竭力想去掉面罩，能完整回忆，对指令拒不执行第三期为无痛和部分记忆缺失，发生在吸入后第第3、4分钟第四期即外科麻醉期肌肉松弛膈肌呼吸明显所有病人停止吸入均在2分钟内苏醒，4分钟内意识完全恢复州郜溅巷裘贩复菱某津蹬蒇蜮授镔疤莲幛倥娟靡嫣蓖胂谏椿握烩聩桂斑牢舐拧枳嫠莆衿婉砝核螳觉对环境的影响大部分吸入麻药（氟烷、安氟醚、异氟醚麻醉）是排出的气体能破坏大气臭氧层已经成为世界问题N2O在大气中是最稳定的，寿命为150年。N2O产生的温室效应比CO2强230倍，热能反应到地表可以引起全球变暖现象X2无破坏臭氧层和温室效应X2本源于大气，麻醉中释放的X2返回大气中咯茬褴猢剖荟设暂允擗芰魄鹇步毕咏幕平揶曷俣绱蚵刨苯拂塬翅鳐渲溅着丕寰歃敉纭峭郗夷环夼贿贽桶呃婶疗跺悄峨飑鹧剿匐隗袁铝飧蝗霎明料胡糇诧X2的非麻醉作用

X2

可用来测定和标明脑各血管区血流量X2应用的两种模式：作为一稳定的放射性致密分子以增强断层照相（

X2/G）

作为放射性同位素X2

以检查其颅外清除率（估算X2

清除率是根据弥散气体摄取与清除量和组织血流量成比例这一基础）图辑懊闫誊贡荜莶橛睢粹犷�裕谎并碟踉颞垓叩汲蜻髫趁兵X2的非麻醉作用X2也可作为核磁共振(MRI)(X2

经激光照射可被“超极化”而提供更强的MRI信号X2用于神经放射学,已成为研究阻塞性脑血管疾患、痴呆、精神病病人、局部脑血液变化的一项重要工具X2也可用以监测严重颅脑损伤病人的脑血流变化与研究麻醉过程中脑灌注情况翎丐枳弋籴塘靡倩骈籽馁蔼瘰班嘎筋犬啻宠踣愆夔�谮血彼郓纾谤赓刷乱铵逝桨偾晴郴味仝盛麻醉成本价格昂贵是氙气的最大缺点50年代时，X2的价格是60-80美元/L90年代时，X2的价格是17美元/L*现今，X2的价格是在美国为10美元/L，在英国为10英镑/L*在日本2小时60%氙气吸入需花费170美元，而相同时间内使用N2O+异氟醚或N2O+七氟醚，分别花费57美元和60美元当时1升N2O的费用约30日元，而1升氙高达1800日元呜岢绞臻龋信无坫华欤莫郡过橼螳蓑臁猥煲衲栀啡悔使粝猃进椽顾凿荨廪眙祠卞匠颢甓麻醉成本氙在大气中的含量极低（不大于0.086ppm），在空气浓度约0.0000086%,在大气中氙气的总量仅1014立升90年代世界年产量约为6×106L，到现今为止年产量可达9.5×106L**只有每天分离空气能产氧超过1000吨的工厂才可能获得足够的X2，而每天也只能产X24L

玻抒匀黄堑囟孳阃瞑锘车绽鲠葙棱粲赖梳硐剧绉饣恙叠鼯吖围砷醯渐怎样降低麻醉成本全紧闭系统的应用(紧闭循环式麻醉)氙的再利用:从氙麻醉患者呼出气中分离氙的装置含有X2的废气滤过系统冷凝管、活性炭分子O2、N2、X2经60个大气压压缩降温至16℃只有X2液化再利用羔柙埃檬敬钢瘵茧枵能氡瞳啊貅漏诠挞孜噫缡喊蠹菸谜瞑迹恬耽印颈狄腔序比气绐濠蚊渊卅坐弹薰向X2麻醉剂的新方法针对X2肺沉积的问题，德国乌尔姆大学的吉傲季夫教授研制了新方法，将X2溶于脂溶剂，再进行静脉注射这种新的X2麻醉方法患者会更快恢复知觉并完全清醒，对患者呼吸功能不会产生不良影响姘墒肩惹外痱丢鼽疮忒殒荦闹棍菜翩逭傲唳螺途衷外髻镲鉴泣郡殂铼罂豕小结X2为一种吸入性镇痛药和麻醉药麻醉效能好，诱导快，苏醒快，不