快速识别心电图课件

如何快速识别心电图精品课件1

如何快速识别内容提要心电图鉴别诊断如何写心电图报告Text1临床常见异常心电图认识心电图精品课件2内容提要心电图如何写临床常见认识心电图精品课件2认识心电图精品课件3认识心电图精品课件3一、心电图的基本知识精品课件4一、心电图的精品课件4第一节临床心电图的基本知识精品课件5第一节临床心电图的精品课件5概念心电图就是心脏产生的生物电通过组织、体液传达到体表，再经过一定的仪器所记录下来的一系列连续曲线。精品课件6概念精品课件6一、心电发生的基本原理精品课件7一、心电发生的基本原理精品课件7心肌细胞的特性自律性兴奋性生理特性传导性收缩性机械特性精品课件8心肌细胞的特性自律性精品课件8精品课件9精品课件9精品课件10精品课件10精品课件11精品课件11心脏特殊传导系统示意图精品课件12心脏特殊传导系统示意图精品课件12精品课件13精品课件13窦房结

↓

心房肌

↓

房室交界

↓

房室束及左右束支

↓

浦肯野细胞

↓

心室肌心脏内的兴奋传导途径

精品课件14窦房结

↓

心房肌

↓

房室交界

↓

房室束及左右束支二、心电图导联精品课件15二、心电图导联精品课件15标准导联共包括12个导联

6个肢体导联

6个胸导联精品课件16标准导联共包括12个导联精品课件161、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。精品课件171、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aV精品课件18精品课件18与其六轴关系肢体导联的导联轴精品课件19与其六轴关系精品课件19肢体导联的链接右手：红左手：黄右脚：黑左脚：蓝

“右红右黑”精品课件20肢体导联的链接右手：红精品课件202、胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的“无干电极”精品课件212、胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（胸前导联探查电极的位置精品课件22胸前导联探查电极的位置精品课件22V1：胸骨右缘第4肋间隙V2：胸骨左缘第4肋间隙V3：V2与V4联线的中点V4：左锁骨中线与第5肋间相交处V5：左腋前线V4水平V6：左腋中线V4水平胸前导联的连接精品课件23V1：胸骨右缘第4肋间隙胸前导联的连接精品课件233、附加导联代表正后壁的V7、V8

、V9

：

V7

：左腋后线V4水平

V8

：左肩胛骨线V4水平

V9

：左脊旁线V4水平代表右心室的V3R

、V4R

、V5RV3R

：右胸与V3对称处

V4R

：右胸与V4对称处

V5R：右胸与V5对称处精品课件243、附加导联代表正后壁的V7、V8、V9：精品课件2V1（心房）、V2（房室结）右胸导联V3、V4对着室间隔V5（左心室）、V6左胸导联一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背面是负极。精品课件25V1（心房）、V2（房室结）右胸导联精品课件25胸导联横界面精品课件26胸导联横界面精品课件26第二节心电图的检测内容和正常数据一、心电图图形描绘和检测精品课件27第二节心电图的检测内容一、心电图图形描绘和检测精品课件27（一）心电图各波段的组成（3波3期）1、P波2、P-R间期3、QRS波群4、ST段5、T波6、Q－T间期

精品课件28（一）心电图各波段的1、P波2、P-R间期R心电图波形、波段的命名及测量精品课件29R心电图波形、波段的命名及测量精品课件29（一）各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距。精品课件30（一）各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标可用以检测纸速25mm/s,每横格1/25=0.04s标准电压1mV=10mm,每纵格0.1mV1.心率的测量(心率=60/RR间期秒数)心电图纸纵横格的意义及心率的测量精品课件31纸速25mm/s,每横格1/25=0.04s心电图纸纵横格的精品课件32精品课件32心率快速估算法2.一个RR间期中格(5小格)数心率

130021503100475560650

精品课件33心率快速估算法2.一个RR间期中格(5小格)数心率快速估算法

3.1500/R-R间的小格个数精品课件34心率快速估算法3.1500/R-R间的小格个数精品课（二）各波段振幅的检测心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。精品课件35（二）各波段振幅的检测心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波（三）平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。精品课件36（三）平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活动，可以概括地用左、右心室除极过程的总方向，大多与其最大向量相一致，在心电图学中采用“平均心电轴”的名称，简称为“(心)电轴”。精品课件37左、右心室除极过程的总方向，大多与其最大向量相一致，在心电图1、检测方法通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。（1）目测法（见下表）精品课件381、检测方法通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向平均心电轴的目测法精品课件39平均心电轴的目测法精品课件39正常心电轴与其偏移精品课件40正常心电轴与其偏移精品课件40二、正常心电图波形点与正常值精品课件41二、正常心电图波精品课件41精品课件42精品课件42P波

反映心房除极；方向在Ⅱ向上，avR导联向下，其余导联呈可直立、双向、倒置或低平时间：正常人P波时间小于0.12s;

振幅：肢体导联小于0.25mV，胸导小于0.2mV。。精品课件43P波反映心房除极；精品课件43P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间。P-R间期0.12~0.20s。精品课件44P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间。精品课件44QRS波群命名精品课件45QRS波群命名精品课件45QRS波群时间：0.06~0.10s，最宽不超过0.11s。波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，V3、V4导联R波和S波的振幅大体相等，正常人的胸导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。精品课件46QRS波群时间：0.06~0.10s，最宽不超过0.11s。QRS波群avR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rRr’或Qr型，avL、avF的QRS波群可呈qR、Rs、或R型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。精品课件47QRS波群avR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rRr精品课件48精品课件48Q波

除avR导联外，正常的Q波振幅应小于同导联的R波的1/4，时间应小于0.04s。V1~V2导联中不应有q波，但可呈QS型。精品课件49Q波除avR导联外，正常的Q波振幅应小于同导联的R波J点QRS波群终末与ST段起始之交点称为J点。J点多在等电位线，通常随ST段的偏移而发生移位。精品课件50J点QRS波群终末与ST段起始之交点称为J点。精品课件50ST段自QRS波群的终点至T波起点的线段，代表心室缓慢复极的过程。正常ST段为等电位线，可有轻度偏移，但在任一导联，ST段下移一般不应超过0.05mV，ST段上抬在V1-V2导联不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，V4-V6导联与肢体导联不超过0.1mV。精品课件51ST段自QRS波群的终点至T波起点的线段，代表心室缓慢复极的T波代表心室快速复极时的电位变化。方向:T波方向大多和QRS波主波方向一致。振幅：T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。精品课件52T波代表心室快速复极时的电位变化。精品课件52QT间期代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。心率在60-100次/分时，Q-T间期的正常范围应为0.32-0.44s。QTc的正常上限为0.44s。精品课件53QT间期代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。精品课件53精品课件54精品课件54临床常见异常心电图精品课件55临床常见异常精品课件55第一节心房、心室肥大精品课件56第一节心房、心室肥大精品课件56右心房除极波左心房除极波右、左除极先后有序两个心房除极波叠加形成一个园钝光滑的P波正常P波的形成精品课件57右心房除极波左心房除极波右、左除极先后有序两个心房除极波叠加右心房扩大P波高尖P电压≧0.25mV又称之肺型P波左心房扩大P波增宽有切迹P时限≧0.12sec又称之二尖瓣P波心房扩大的特点精品课件58右心房扩大左心房扩大心房扩大的特点精品课件58右房肥大常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。精品课件59右房肥大精品课件59右心房肥大精品课件60右心房肥大精品课件60左房肥大典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。精品课件61左房肥大精品课件61左心房肥大精品课件62左心房肥大精品课件62双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。精品课件63双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风双侧心房扩大精品课件64双侧心房扩大精品课件64左室肥大精品课件65左室肥大精品课件65心电图诊断标准为：（一）左室高电压的表现1、V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波+V1的S波>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。精品课件66心电图诊断标准为：精品课件66２、Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ导联Ｒ波+III导联S波>2.5mV。精品课件67２、Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ导（二）额面心电轴左偏，但一般不超过-30°。（三）QRS总时间>0.10s（一般不超过0.11s）（四）并存ST-T改变。精品课件68（二）额面心电轴左偏，但一般不超过-30°。精品课件68左心室肥大精品课件69左心室肥大精品课件69精品课件70精品课件70右室肥大精品课件71右室肥大精品课件71心电图特征为：（一）V1导联R/S≥1（或V1R>

1.0）。（二）V1的R波+V5的S波>1.05mV（重症可>1.2mV）。精品课件72心电图特征为：精品课件72（三）电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重症可>110°）。（四）aVR导联R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。（五）少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。精品课件73（三）电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重症可>110°）。精（六）ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST段压低。符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。精品课件74（六）ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST右心室肥大及心肌劳损精品课件75右心室肥大及心肌劳损精品课件75精品课件76精品课件76六、双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。精品课件77六、双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的右室及左室双侧心室肥大精品课件78右室及左室双侧心室肥大精品课件78精品课件79精品课件79第二节、心肌梗塞一、基本图形精品课件80第二节、心肌梗塞一、基本图形精品课件80T波改变ST抬高异常Q波三联征心肌梗死精品课件81T波改变ST抬高异常Q波三联征心肌梗死精品课件81精品课件82精品课件82精品课件83精品课件83精品课件84精品课件84二、定性心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形的动态演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。精品课件85二、定性心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形的动态演变急性心肌梗塞的图形演变精品课件86急性心肌梗塞的图形演变精品课件86精品课件87精品课件87急性冠脉综合症精品课件88急性冠脉综合症精品课件88下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF正后壁：V7、V8、V9右室：V3R、V4R、V5R前壁：V1-6、Ⅰ、aVL，统称广泛前壁间壁：V1、V2前壁：V3、V4侧壁：V5、V6、Ⅰ、aVL高侧壁：Ⅰ、aVL三、定位精品课件89下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF三、定位精品课件89精品课件90精品课件90精品课件91精品课件91心律失常精品课件92心律失常精品课件92（一）基本概念

正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。精品课件93（一）基本概念正常心脏激动起源于窦房结，按一定（二）分类

按心律失常的形成原因分类精品课件94（二）分类按心律失常的形成原因分类精品课件94（三）常见心律失常1

窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐窦性心动过缓窦性心动过速窦性停搏窦房传导阻滞窦性心律失常精品课件95（三）常见心律失常1窦性心律及窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常P波方向：Ⅱ↑、aVR↓P-R间期：0.12-0.20sP-P间期正常窦性心律窦性心动过速0.60s窦性心动过缓1.00s长短不等，相差>0.12-0.16s窦性心律不齐由于某种原因导致窦性激动突然停止，出现较长的P-P间期，且与其他P-P间期无任何规律和关系可循，一般在1.5s以上。窦性停搏精品课件96窦性心律失常P波方向：Ⅱ↑、aVR↓正常窦性心律窦性心动过速窦性心律频率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。窦性心动过速精品课件97窦性心律频率加快，成人＞100次/min；窦性心动过速精品课心电图表现为窦性心律＜60次/min。窦性心动过缓精品课件98窦性心动过缓精品课件98同一导联上P-P间期差异≥0.12s；窦性心律不齐常见于呼吸性窦性心律不齐。精品课件99同一导联上P-P间期差异≥0.12s；窦性心律不齐常见于呼吸规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。窦性静止精品课件100窦性静止精品课件100

2.期前收缩（早搏）

早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，常常干扰窦性心律。早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。

精品课件1012.期前收缩（早搏）早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，精精品课件102精品课件102早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动，其后可以跟随多个形状类似的搏动；二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏；三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏；早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。

2.期前收缩（早搏）

精品课件103早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动，2.期前收缩（早搏室上性室性精品课件104室上性室性精品课件1041）房性期前收缩（房性早搏）

（1）提前出现的异常P波；（2）QRS波群呈室上型；（3）其后有不完全代偿间歇。代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。精品课件1051）房性期前收缩（房性早搏）（1）提前出现的异常P波；精品基本节律间期完全代偿间期代偿间期配对间期基本节律间期不完全代偿间期精品课件106基本节律间期完全代偿间期代偿间期配对间期基本节律间期不完全代精品课件107精品课件107房性三联律房性二联律精品课件108房性三联律房性二联律精品课件108

2）房室交界性期前收缩

逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立）。P‘波可出现在QRS波之前(中；后)。精品课件1092）房室交界性期前收缩逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、a3）室性期前收缩

提前出现一个宽大畸形的QRS波群；QRS时限＞0.12s；T波方向多与主波相反；其后有代完全偿间歇；期前收缩的QRS波前无相关P波。精品课件1103）室性期前收缩提前出现一个宽大畸形的QRS波群；精品课件病理性早搏(1)多源性、多形性及连发的室性早搏。

(2)频发室性早搏，尤其是形成二联律者。

(3)早搏的QRS波振幅＜10mm。

(4)早搏的QRS时间＞0.14s，甚至达0.18s，并有明显的切迹。

(5)ST段呈水平型下降，T波与QRS主波方向一致.(6)室性并行心律型早搏有80％为病理性。

(7)室性早搏及房性或交界性早搏同时存在。

精品课件111病理性早搏(1)多源性、多形性及连发的室性早搏。精品课件病理性早搏(8)有早搏后ST-T改变者.(9)过于提前的室性早搏(R-R‘＜0.43s)，尤其是RonT现象(10)无感觉的室性早搏病理性较多。(11)运动后或心率增快后早搏增多。(12)心肌损伤及心功能不全时出现的室性早搏肯定为病理性。

病理性室性早搏亦称器质性室性早搏，指具有器质性心脏病或其他异常情况的病人所发生的室性早搏。符合以上1项或1项以上时，可考虑为病理性室性早搏，但临床确定病理性室性早搏时，应结合患者心脏的基础状态，综合判断。精品课件112病理性早搏(8)有早搏后ST-T改变者.精品课件112精品课件113精品课件113精品课件114精品课件114室早精品课件115室早精品课件115精品课件116精品课件116精品课件117精品课件117精品课件118精品课件118精品课件119精品课件119

3.异位性心动过速

阵发性心动过速：≥3个连续异位搏动；特点：突发突停，心室率快速而匀齐，＞150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心动过速。精品课件1203.异位性心动过速阵发性心动过速：≥3个连续异位搏动；精

1）阵发性室上性心动过速

P波难以辨认，QRS波与窦性者相同；频率范围每分钟为150240次，节律匀齐。精品课件1211）阵发性室上性心动过速P波难以辨认，QRS波与窦性者相

2）阵发性室性心动过速

≥3次室性早搏连续发生；QRS增宽＞0.12s；继发性ST段、T波变化；心室律基本匀齐，频率140200次/min。精品课件1222）阵发性室性心动过速≥3次室性早搏连续发生；精品课件1精品课件123精品课件123精品课件124精品课件124精品课件125精品课件125精品课件126精品课件126当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是右室室速，一致正向实际上是左室室速。精品课件127当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是精品课件1273）扭转型室性心动过速以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征；其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之间变化。精品课件1283）扭转型室性心动过速以波浪式的连续的QRS波峰变化为特精品课件129精品课件129

4.扑动与颤动

当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动过速的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），可发生于心房和心室。

精品课件1304.扑动与颤动当心房或心室起搏点的自律性增高，精品课件11）心房扑动

各导联P波消失，而代之以F波；

F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，

FF间隔规整；

F波的频率一般为250350次/min。精品课件1311）心房扑动各导联P波消失，而代之以F波；精品课件131精品课件132精品课件1322）心房颤动

各导联P波消失，而代之以纤细f波；

f波大小不一，形态不同、间隔不整，

f波的频率350600次/min；

RR间期绝对不齐；

QRS波群时间、形态一般正常。精品课件1332）心房颤动各导联P波消失，而代之以纤细f波；精品课件1精品课件134精品课件134精品课件135精品课件135

当无法辨认有基线波动时，可根据无规律的不规则心室律确定颤动。精品课件136当无法辨认有基线波动时，精品课件136纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。精品课件137纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。精品课件

3）房扑／房颤时心房率及其规律性

精品课件1383）房扑／房颤时心房率及其规律性精品课件138

4）心室扑动与颤动

心室扑动：最严重的致死性心律失常。各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率200500次/min。精品课件1394）心室扑动与颤动心室扑动：最严重的致死性心律失常。精品精品课件140精品课件140心房心室精品课件141心房心室精品课件1415．心脏传导阻滞

心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中断）；按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、渐进性传导阻滞。

精品课件1425．心脏传导阻滞心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延房室传导阻滞

①Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期≥0.21s。精品课件143房室传导阻滞①Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期≥0.21s。精精品课件144精品课件144Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞：

P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：在心室漏搏之前，P-R间期恒定；部分P波后无QRS波群。

②Ⅱ度房室传导阻滞精品课件145Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞：②Ⅱ度房室传导阻滞精品课件145精品课件146精品课件146精品课件147精品课件147P波与QRS波各不相关（P波穿行于QRS波之间），各保持自身节律；房率高于室率；P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律；P-R间期无固定关系。Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）精品课件148P波与QRS波各不相关（P波穿行于QRS波之间），各保持精品课件149精品课件149精品课件150精品课件1503）束支传导阻滞

右束支传导阻滞（RBBB）：

V1导联呈rsR‘型的“M”形波；

V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。精品课件1513）束支传导阻滞右束支传导阻滞（RBBB）：精品课件151精品课件152精品课件152精品课件153精品课件153左束支传导阻滞（LBBB）

V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）。

精品课件154左束支传导阻滞（LBBB）V5或V6导联的R波呈精品课件155精品课件155精品课件156精品课件156精品课件157精品课件157特例左束支阻滞时，在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均会被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始时出现Q波，故一旦诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断心梗：精品课件158特例左束支阻滞时，在QRS波群中任何由心梗精品课件158精品课件159精品课件159小结窦性心律及心电图特点1．P波方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置。时限：＜0.11s。形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，但峰距＜0.04s。电压：＜0.25mV。2．P-R间期0.12s0.20s。3．P-P间距匀齐，同导联P-P间距差值＜0.16s。4．频率：60100次/min。精品课件160小结窦性心律及心电图特点精品课件160窦性心律失常窦性心动过速＞100次/min(R-R＜3中格)窦性心动过缓＜60次/min（R-R＞5中格）窦性心律不齐同导联P-P间距差值≥0.12s。窦性静止较长时间内无窦性P波出现，常伴有交界区逸搏或室性逸搏。精品课件161窦性心律失常窦性心动过速＞100次/min(R-R＜期前收缩

房性：有P波，代偿间歇不完全无P波提前出现QRS波群交界性QRS波群之前有倒置P‘波代偿间歇完全

QRS波群之后有逆行P＇波室性：无P波，代偿间歇完全精品课件162期前收缩阵发性心动过速

室上性心动过速

房性心动过速

3个或3个以上匀齐，突发突止，房性或交界性频率150240次/min交界性心动过速期前收缩

连续≥3个早搏

室性心动过速：3个或3个以上的室性早搏，心室律140200次/min

扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速，心室律180250次/min精品课件163阵发性心动过速扑动、颤动心房扑动：心房率250350次/min

心房颤动：P波消失，小f波，房率350600次/min

心室扑动：心室率200250次/min心室纤颤：无法辨认QRS-T，频率200500次/min

精品课件164扑动、颤动心房扑动：心房率250350次/min精品房室传导阻滞P-R间期QRS波群脱落Ⅰ度

延长，＞0.20s无不完全性Ⅱ度Ⅰ型递增有，循环往复Ⅱ型固定有，成比例完全性Ⅲ度不定P与R各自为政，房率＞室率精品课件165房室传导阻滞P-R间期束支阻滞左束支阻滞V5导联（左胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。完全性（QRS时限≥0.12s）；不完全性（QRS时限＜0.12s）。右束支阻滞V1导联（右胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。完全性（QRS时限≥0.12s）；不完全性（QRS时限＜0.12s）；精品课件166束支阻滞左束支阻滞精品课件166预激综合症精品课件167预激综合症精品课件167精品课件168精品课件168步骤一:分析节律（心室与心房）比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。心电图分析基本步骤精品课件169步骤一:心电图分析基本步骤精品课件169步骤二：计算心率（心室率与心房率）在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下：精品课件170步骤二：精品课件170

（1）规则心律时

计算法：心率=60（s）/P-P或R-R间距时间（s）

心率=1500（小格）/P-P或R-R小格数精品课件171

（1）规则心律时

计算法：精品课件171正常心率心率=60/0.9=67次/分目录精品课件172正常心率心率=60/0.9=67次/分目录精品课件172（2）不规则心率计算法

算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以20即数15或30个中格（每中格0.2，即“3”或“6”)中所含有R波或P波数，再乘以20或10即为每分钟心率数。精品课件173（2）不规则心率计算法算出一条六秒时段的心电图有多少个心率快速估算法一个RR间期中格(5小格)数心率

130021503100475560650

精品课件174心率快速估算法一个RR间期中格(5小格)数步骤三：分析P波有没有P波？P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？是否所有P波的大小和型态都是一样？P波和QRS波群是否一比一关系？精品课件175步骤三：精品课件175步骤四：分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度P-R间段是否正常？P-R间段是否固定？精品课件176步骤四：精品课件176步骤五：分析QRS波群QRS波群的时间是否正常？是否所有的QRS波群的大小型态都是一样？是否每一个P波后，都有一个QRS波群？精品课件177步骤五：精品课件177步骤六：分析S-T段和T波S-T段是否正常？T波的时间和电压是否正常？T波的波形是否向上？精品课件178步骤六：精品课件178室早精品课件179室早精品课件179心电图诊断：

窦性心律+异位搏动

心电轴左偏心电图不正常：偶发室性早搏

精品课件180心电图诊断：

窦性心律+异位搏动

心电轴左偏精品课件180读图练习精品课件181读图练习精品课件181心电图诊断

窦性心律+过速心电轴不偏心电图大致正常：

1.窦性心动过速

2.偶发室性早搏精品课件182心电图诊断

窦性心律+过速精品课件182精品课件183精品课件183心电图诊断

异位心律心电轴不偏心电图不正常：室上性心动过速

精品课件184心电图诊断

异位心律精品课件184精品课件185精品课件185心电图诊断

异位心律心电轴左偏心电图不正常：心房纤颤

精品课件186心电图诊断

异位心律精品课件186精品课件187精品课件187精品课件188精品课件188精品课件189精品课件189心电图的鉴别诊断-----P波PII直立aVR倒置窦性P肺性P二尖瓣P房性P游走心律房早房速房逸PII倒置aVR直立导联接错右位心逆性P结早左房心律房下部心律结逸精品课件190心电图的鉴别诊断-----P波PII直立窦性P肺性P二尖瓣P精品课件191精品课件191精品课件192精品课件192心电图的鉴别诊断-----P波无P波窦性静止结早、结速结逸室早、室逸室速房扑房颤精品课件193心电图的鉴别诊断-----P波无P波窦性静止结早、结速室早、心电图的鉴别诊断-----P-R间期0.12-0.20正常窦性心律左房心律冠状窦性游走心律＞0.20房室传导阻滞Ⅰ、Ⅱ结性心律＜0.12W-P-W(有△波)L-G-L（无△波)结性心律（逆P）不等房室传导阻滞Ⅱ、Ⅲ游走心律间歇性预激室性逸搏心律精品课件194心电图的鉴别诊断-----P-R间期0.12正常左房心律冠状心电图的鉴别诊断-----QRS波群右胸导联QRS右束支阻滞Rv1呈M型rsR’右室肥大Rv1≥0.7R/S＞1RavR≥0.5A型预激P-R短有△波右位心Rv1-v6依次降低正后壁心梗R及T高耸室上嵴形V1Rsr’V1rsr’结早房早伴差传精品课件195心电图的鉴别诊断-----QRS波群右束支阻滞右室肥大A型预心电图的鉴别诊断-----QRS波群左胸导联QRS左束支阻滞Rv5高宽切迹左室高电压Rv5≥2.5Rv5+Sv1≥4.0B型预激P-R短有△波室早室逸室自主心律前间壁心梗R及T高耸对称室上嵴形V1Rsr’V1rsr’结早房早伴差传左室肥大电轴左偏S-TT\QRS改变精品课件196心电图的鉴别诊断-----QRS波群左束支阻滞左室高电压B型精品课件197精品课件197心电图的鉴别诊断-----QRS波群QRS电轴左偏左束支阻滞Rv5高宽切迹左前分支阻滞ⅠQⅢSB型预激P-R短有△波肺气肿QRS电压低、肺P下壁心梗室上嵴形V1Rsr’高钾血症左室肥大电轴左偏S-TT\QRS改变精品课件198心电图的鉴别诊断-----QRS波群左束支阻滞左前分支阻滞B心电图的鉴别诊断-----QRS波群QRS电轴右偏右束支阻滞Rv1rsR型左后分支阻滞A型预激P-R短有△波高血钾前侧及正后壁心梗肺气肿及房缺继发孔型悬垂型心脏见于无力型人右室肥大S-TT\QRS改变精品课件199心电图的鉴别诊断-----QRS波群右束支阻滞左后分支阻滞A心电图的鉴别诊断-----QRS波群

QRS电压形态交替正常窦律阵发室上速阵发双向性室速交替性束支阻滞（右）交替性预激室早、房早差传二联律精品课件200心电图的鉴别诊断-----QRS波群QRS电压形态交替正常窦心电图的鉴别诊断-----QRS波群

右胸导联出现QS型肺气肿肺心病左前分支阻滞B型预激前间壁心梗V1-3QS型ST-T改变左束支阻滞左室肥大精品课件201心电图的鉴别诊断-----QRS波群右胸导联出现QS型肺气肿心电图的鉴别诊断-----QRS波群右胸导联出现异常Q波右室肥大前间壁心梗逆钟向转位（V3qR型）急性肺栓塞SⅠQⅢTⅢ顺钟转位右房肥大精品课件202心电图的鉴别诊断-----QRS波群右胸导联出现异常Q波右心电图的鉴别诊断-----QRS波群左胸导联出现异常Q波左室肥大V5-6qR型q＜0.04”前侧壁心梗V4-6qR型q＞0.04”C型预激V5-6QS型或Qr型肥厚性心肌病v5-6深q波迷走神经张力过高心尖纤维化（但无ST-T演变）精品课件203心电图的鉴别诊断-----QRS波群左胸导联出现异常Q波左心电图的鉴别诊断-----QRS波群Ⅰ、aVL导联出现异常Q波左前分支阻滞q＜0.04”高侧壁心梗Ⅰ、aVL

q＞0.04”A型预激Ⅰ、aVL

QS或Qr型左房肥大与右室肥大位置性q波垂位心Ⅰ、aVLQr型右位心（但无ST-T演变）精品课件204心电图的鉴别诊断-----QRS波群Ⅰ、aVL导联出现异常Q心电图的鉴别诊断-----QRS波群Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q/QS波左后分支阻滞电轴右偏q＜0.04”下壁心梗q＞0.04”q＞R1/4预激综合症

Ⅱ、Ⅲ、aVFQS或Qr型急性肺梗塞S

ⅠQⅢTⅢ横位心Ⅱ、Ⅲ、aVFqR型左束支阻滞电轴左偏q＜0.04”精品课件205心电图的鉴别诊断-----QRS波群Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异心电图的鉴别诊断-----S-T段S-T段抬高急性心包炎（广泛导联抬高+低电压）急性心梗q＞0.04”q＞R1/4S-T段单向曲线抬高早复极综合症（伴J点上移）变异性心绞痛（个别导联、痛时出现、可缓解）高血钾、低温、心脏外伤、电复律后（一过性）室壁瘤V5rsR/rsr’,见于心梗后精品课件206心电图的鉴别诊断-----S-T段急性心包炎（广泛导联抬高变异性心绞痛S-T段升高精品课件207变异性心绞痛S-T段升高精品课件207精品课件208精品课件208精品课件209精品课件209心电图的鉴别诊断-----S-T段S-T段降低急性心肌炎（广泛导联降低、Q-T延长）急性心内膜下梗（无异常q伴对称倒T)低血钾继发改变（左室肥大、束支阻滞、心动过速）洋地黄效应S-T段鱼钩样改变Q-T缩短预激综合症慢性冠供不足精品课件210心电图的鉴别诊断-----S-T段急性心肌炎（广泛导联降低左室肥厚劳损精品课件211左室肥厚劳损精品课件211心电图的鉴别诊断-----S-T段S-T段延长低血钙（伴Q-T延长）冠心病S-T段缩短高血钙洋地黄效应精品课件212心电图的鉴别诊断-----S-T段S-T段低血钙冠心病S-心电图的鉴别诊断-----S-T段精品课件213心电图的鉴别诊断-----S-T段精品课件213精品课件214精品课件214心电图的鉴别诊断-----T波T波高耸变异性心绞痛高血钾（帐篷T严重时呈窦室传导）心肌梗塞超急性期继发改变（急性心包缺血或心包炎）左室舒张期负荷过重V5-6R增高脑血管意外（V5-6T对称性高耸Q-T延长）早复极综合征精品课件215心电图的鉴别诊断-----T波变异性心绞痛高血钾心肌梗塞超心电图的鉴别诊断-----T波T波低平、倒置心肌炎低血钾药物（洋地黄、奎尼丁）内膜下心肌梗塞慢性冠供不足心外病变（急腹症、脑血管意外、甲低、阿狄森病）继发改变（人工低温、冠造后、起搏后、早搏或心动过速后）透壁心梗亚急性或陈旧期心包炎X综合征心室肥厚束支阻滞精品课件216心电图的鉴别诊断-----T波心肌炎低血钾内膜下心肌梗塞慢精品课件217精品课件217精品课件218精品课件218心电图的鉴别诊断-----Q-T间期Q-T间期延长急性前间壁心梗家族性Q-T间期延长综合征完全性左束支阻滞药物中毒（奎尼丁）类洋地黄效应（用夹竹桃）起搏心电图电解质紊乱（低钾低钙）Ⅲ0AVB（室自主心律）阿斯综合征Q-T间期缩短高钙血症精品课件219心电图的鉴别诊断-----Q-T间期急性前间壁心梗家族性Q按节律鉴别-----------心室率规则60次/分以下窦性心动过缓Ⅱ0Ⅲ0AVB窦室传导房早未下传结或室逸博心律房扑逸博心律Ⅲ0AVB房颤逸博心律Ⅲ0AVB双束支阻滞2:1传导精品课件220按节律鉴别-----------心室率规则60次/分窦性心动精品课件221精品课件221按节律鉴别-----------心室率规则60-100次/分正常窦性心律房性阵发性心动过速房扑4:1传导结性非阵发性心动过速室性非阵发性心动过速精品课件222按节律鉴别-----------心室率规则60-100正常窦按节律鉴别-----------心室率规则＞100次/分窦性心动过速房性阵发性心动过速房扑2:1传导室上型阵发性心动过速室性阵发性心动过速心室扑动精品课件223按节律鉴别-----------心室率规则＞100窦性心动过精品课件224精品课件224精品课件225精品课件225按节律鉴别-----------心室率不规则QRS个别提前出现房、结、室早反复心律房扑2:1传导不完全干扰房室脱节心室夺获房室传导阻滞心室夺获精品课件226按节律鉴别-----------心室率不规则QRS房、结、室按节律鉴别-----------心室率不规则QRS无规律出现窦性心律不齐房颤多源多发室早房速房扑伴Ⅱ0AVB室颤精品课件227按节律鉴别-----------心室率不规则QRS窦性心律不按节律鉴别-----------心室率不规则QRS延迟出现窦性停博结性逸博Ⅱ0AVB室早、室逸阵发性动过速终止后室颤精品课件228按节律鉴别-----------心室率不规则QRS窦性停博ⅡTHANKYOU!精品课件229THANKYOU!精品课件229

如何快速识别心电图精品课件230

如何快速识别内容提要心电图鉴别诊断如何写心电图报告Text1临床常见异常心电图认识心电图精品课件231内容提要心电图如何写临床常见认识心电图精品课件2认识心电图精品课件232认识心电图精品课件3一、心电图的基本知识精品课件233一、心电图的精品课件4第一节临床心电图的基本知识精品课件234第一节临床心电图的精品课件5概念心电图就是心脏产生的生物电通过组织、体液传达到体表，再经过一定的仪器所记录下来的一系列连续曲线。精品课件235概念精品课件6一、心电发生的基本原理精品课件236一、心电发生的基本原理精品课件7心肌细胞的特性自律性兴奋性生理特性传导性收缩性机械特性精品课件237心肌细胞的特性自律性精品课件8精品课件238精品课件9精品课件239精品课件10精品课件240精品课件11心脏特殊传导系统示意图精品课件241心脏特殊传导系统示意图精品课件12精品课件242精品课件13窦房结

↓

心房肌

↓

房室交界

↓

房室束及左右束支

↓

浦肯野细胞

↓

心室肌心脏内的兴奋传导途径

精品课件243窦房结

↓

心房肌

↓

房室交界

↓

房室束及左右束支二、心电图导联精品课件244二、心电图导联精品课件15标准导联共包括12个导联

6个肢体导联

6个胸导联精品课件245标准导联共包括12个导联精品课件161、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。精品课件2461、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aV精品课件247精品课件18与其六轴关系肢体导联的导联轴精品课件248与其六轴关系精品课件19肢体导联的链接右手：红左手：黄右脚：黑左脚：蓝

“右红右黑”精品课件249肢体导联的链接右手：红精品课件202、胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的“无干电极”精品课件2502、胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（胸前导联探查电极的位置精品课件251胸前导联探查电极的位置精品课件22V1：胸骨右缘第4肋间隙V2：胸骨左缘第4肋间隙V3：V2与V4联线的中点V4：左锁骨中线与第5肋间相交处V5：左腋前线V4水平V6：左腋中线V4水平胸前导联的连接精品课件252V1：胸骨右缘第4肋间隙胸前导联的连接精品课件233、附加导联代表正后壁的V7、V8

、V9

：

V7

：左腋后线V4水平

V8

：左肩胛骨线V4水平

V9

：左脊旁线V4水平代表右心室的V3R

、V4R

、V5RV3R

：右胸与V3对称处

V4R

：右胸与V4对称处

V5R：右胸与V5对称处精品课件2533、附加导联代表正后壁的V7、V8、V9：精品课件2V1（心房）、V2（房室结）右胸导联V3、V4对着室间隔V5（左心室）、V6左胸导联一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背面是负极。精品课件254V1（心房）、V2（房室结）右胸导联精品课件25胸导联横界面精品课件255胸导联横界面精品课件26第二节心电图的检测内容和正常数据一、心电图图形描绘和检测精品课件256第二节心电图的检测内容一、心电图图形描绘和检测精品课件27（一）心电图各波段的组成（3波3期）1、P波2、P-R间期3、QRS波群4、ST段5、T波6、Q－T间期

精品课件257（一）心电图各波段的1、P波2、P-R间期R心电图波形、波段的命名及测量精品课件258R心电图波形、波段的命名及测量精品课件29（一）各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距。精品课件259（一）各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标可用以检测纸速25mm/s,每横格1/25=0.04s标准电压1mV=10mm,每纵格0.1mV1.心率的测量(心率=60/RR间期秒数)心电图纸纵横格的意义及心率的测量精品课件260纸速25mm/s,每横格1/25=0.04s心电图纸纵横格的精品课件261精品课件32心率快速估算法2.一个RR间期中格(5小格)数心率

130021503100475560650

精品课件262心率快速估算法2.一个RR间期中格(5小格)数心率快速估算法

3.1500/R-R间的小格个数精品课件263心率快速估算法3.1500/R-R间的小格个数精品课（二）各波段振幅的检测心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。精品课件264（二）各波段振幅的检测心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波（三）平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。精品课件265（三）平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活动，可以概括地用左、右心室除极过程的总方向，大多与其最大向量相一致，在心电图学中采用“平均心电轴”的名称，简称为“(心)电轴”。精品课件266左、右心室除极过程的总方向，大多与其最大向量相一致，在心电图1、检测方法通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。（1）目测法（见下表）精品课件2671、检测方法通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向平均心电轴的目测法精品课件268平均心电轴的目测法精品课件39正常心电轴与其偏移精品课件269正常心电轴与其偏移精品课件40二、正常心电图波形点与正常值精品课件270二、正常心电图波精品课件41精品课件271精品课件42P波

反映心房除极；方向在Ⅱ向上，avR导联向下，其余导联呈可直立、双向、倒置或低平时间：正常人P波时间小于0.12s;

振幅：肢体导联小于0.25mV，胸导小于0.2mV。。精品课件272P波反映心房除极；精品课件43P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间。P-R间期0.12~0.20s。精品课件273P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间。精品课件44QRS波群命名精品课件274QRS波群命名精品课件45QRS波群时间：0.06~0.10s，最宽不超过0.11s。波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，V3、V4导联R波和S波的振幅大体相等，正常人的胸导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。精品课件275QRS波群时间：0.06~0.10s，最宽不超过0.11s。QRS波群avR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rRr’或Qr型，avL、avF的QRS波群可呈qR、Rs、或R型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。精品课件276QRS波群avR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rRr精品课件277精品课件48Q波

除avR导联外，正常的Q波振幅应小于同导联的R波的1/4，时间应小于0.04s。V1~V2导联中不应有q波，但可呈QS型。精品课件278Q波除avR导联外，正常的Q波振幅应小于同导联的R波J点QRS波群终末与ST段起始之交点称为J点。J点多在等电位线，通常随ST段的偏移而发生移位。精品课件279J点QRS波群终末与ST段起始之交点称为J点。精品课件50ST段自QRS波群的终点至T波起点的线段，代表心室缓慢复极的过程。正常ST段为等电位线，可有轻度偏移，但在任一导联，ST段下移一般不应超过0.05mV，ST段上抬在V1-V2导联不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，V4-V6导联与肢体导联不超过0.1mV。精品课件280ST段自QRS波群的终点至T波起点的线段，代表心室缓慢复极的T波代表心室快速复极时的电位变化。方向:T波方向大多和QRS波主波方向一致。振幅：T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。精品课件281T波代表心室快速复极时的电位变化。精品课件52QT间期代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。心率在60-100次/分时，Q-T间期的正常范围应为0.32-0.44s。QTc的正常上限为0.44s。精品课件282QT间期代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。精品课件53精品课件283精品课件54临床常见异常心电图精品课件284临床常见异常精品课件55第一节心房、心室肥大精品课件285第一节心房、心室肥大精品课件56右心房除极波左心房除极波右、左除极先后有序两个心房除极波叠加形成一个园钝光滑的P波正常P波的形成精品课件286右心房除极波左心房除极波右、左除极先后有序两个心房除极波叠加右心房扩大P波高尖P电压≧0.25mV又称之肺型P波左心房扩大P波增宽有切迹P时限≧0.12sec又称之二尖瓣P波心房扩大的特点精品课件287右心房扩大左心房扩大心房扩大的特点精品课件58右房肥大常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。精品课件288右房肥大精品课件59右心房肥大精品课件289右心房肥大精品课件60左房肥大典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。精品课件290左房肥大精品课件61左心房肥大精品课件291左心房肥大精品课件62双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。精品课件292双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风双侧心房扩大精品课件293双侧心房扩大精品课件64左室肥大精品课件294左室肥大精品课件65心电图诊断标准为：（一）左室高电压的表现1、V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波+V1的S波>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。精品课件295心电图诊断标准为：精品课件66２、Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ导联Ｒ波+III导联S波>2.5mV。精品课件296２、Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ导（二）额面心电轴左偏，但一般不超过-30°。（三）QRS总时间>0.10s（一般不超过0.11s）（四）并存ST-T改变。精品课件297（二）额面心电轴左偏，但一般不超过-30°。精品课件68左心室肥大精品课件298左心室肥大精品课件69精品课件299精品课件70右室肥大精品课件300右室肥大精品课件71心电图特征为：（一）V1导联R/S≥1（或V1R>

1.0）。（二）V1的R波+V5的S波>1.05mV（重症可>1.2mV）。精品课件301心电图特征为：精品课件72（三）电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重症可>110°）。（四）aVR导联R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。（五）少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。精品课件302（三）电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重症可>110°）。精（六）ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST段压低。符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。精品课件303（六）ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST右心室肥大及心肌劳损精品课件304右心室肥大及心肌劳损精品课件75精品课件305精品课件76六、双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。精品课件306六、双