急性呼吸困难课件

呼吸困难呼吸困难1概述呼吸运动的完成需要呼吸道、肺、循环、淋巴及神经系统的共同参与，而胸膜、胸膜腔、纵膈、胸廓和呼吸肌等则为保护呼吸运动的的必要装置。概述呼吸运动的完成需要呼吸道、肺、循环、淋巴及神经系统的共同2定义呼吸困难是指：患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现为呼吸活动用力，重者有鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫绀，呼吸辅助肌也参与活动，或伴有呼吸频率、深度和节律的异常。定义呼吸困难是指：患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现为呼3病因及发病机制肺源性呼吸困难

1、气道阻塞：喉与气管疾病、炎症、肿瘤、异物、外压

2、肺疾病：肺实质疾病、弥漫性肺间质纤维化、ARDS3、胸壁、胸廓、胸膜疾病:气胸、胸腔积液、严重胸廓畸形、广泛胸膜粘连等

神经肌肉疾病:呼吸肌麻痹4、膈肌运动障碍：膈肌病变、膈下病变（腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期）病因及发病机制肺源性呼吸困难4病因及发病机制心源性呼吸困难

1、左或右心衰、全心衰：左心衰见于高心病、冠心病、风心病、心肌炎、心肌病

2、心包填塞:

3、原发性肺动脉高压和肺栓塞：病因及发病机制心源性呼吸困难5病因及发病机制中毒性呼吸困难

1、各种原因引起的中毒：急慢性肾衰、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒

2、急性感染与传染病：

3、药物和化学物质中毒：吗啡、镇静安眠药、CO、亚硝酸盐类氰化物病因及发病机制中毒性呼吸困难6病因及发病机制神经精神性疾病：器质性颅脑疾病；精神或心理疾病。血液病：重度失血、贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。病因及发病机制神经精神性疾病：器质性颅脑疾病；精神或心理疾病7临床表现-肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难临床表现-肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难8临床表现-吸气性呼吸困难特点：吸气费力，重者吸气可见“三凹症”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。见于喉部、气管、大支气管的狭窄及阻塞。临床表现-吸气性呼吸困难特点：吸气费力，重者吸气可见“三凹症9临床表现-呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长及缓慢，常伴有呼气性哮鸣音。主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管痉挛或炎症所致。见于小呼吸道阻塞疾病。临床表现-呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长及缓慢，10临床表现-混合性呼吸困难特点：吸气、呼气均费力，呼吸频率加快、变浅，听诊有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。见于：广泛肺实质或间质病变以及严重胸廓、膈肌、胸膜与神经肌肉病变。临床表现-混合性呼吸困难特点：吸气、呼气均费力，呼吸频率加快11临床表现-心源性呼吸困难左心衰竭：1、有心脏病或高血压病史，有劳累性呼吸困难或夜间呼吸困难史，2、突然发生呼吸困难、咳白色或粉红色泡沫样痰，端坐呼吸、发绀、少尿，3、听诊两肺可闻及哮鸣音、湿罗音、心率加快、奔马律、肺动脉第二音亢进。右心衰竭：体循环淤血，呼吸加深加快，颈静脉充盈、怒张、肝及下肢水肿。全心衰竭，合并左心衰和右心衰的临床表现。临床表现-心源性呼吸困难左心衰竭：1、有心脏病或高血压病史，12临床表现-心源性呼吸困难1、左心衰竭呼吸困难的特点：劳动及卧位时发生或加重，休息或坐位时缓解或减轻。劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼气困难心源性哮喘临床表现-心源性呼吸困难1、左心衰竭呼吸困难的特点：13临床表现-心源性呼吸困难2、右心衰竭呼吸困难的特点体循环淤血颈静脉充盈怒张、肝大及下肢水肿。临床表现-心源性呼吸困难2、右心衰竭呼吸困难的特点143、全心衰竭—即有左心衰竭又有右心衰竭的表现4代谢性酸中毒：Kussmaul呼吸

特点：有引起代谢性酸中毒的基础病因；出现长及规则的呼吸，可伴有鼾音。

5化学毒物中毒：CO中毒和亚硝酸盐、苯胺类中毒、氰化化物中毒（机体缺氧）

6中枢抑制药物中毒：吗啡、巴比妥类等中毒时因呼吸中枢受到直接抑制，呼吸减弱，肺泡通气减少，有低氧血症及CO2储留。特点：有药物和化学物质中毒史，呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律的异常。3、全心衰竭—即有左心衰竭又有右心衰竭的表现157重症颅脑疾病：呼吸变慢而深，并伴有节律的异常。8癔病：呼吸浅表而频数，可达60-100次/分，常伴有呼吸性碱中毒。叹息样呼吸：无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气。急性呼吸困难课件16

9红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。特点：呼吸浅快，心率加速。大出血或休克时，因缺血和血压下降刺激呼吸中枢，是呼吸加快。急性呼吸困难课件17呼吸困难的伴随症状伴发热见于肺炎、肺脓肿端坐呼吸见于肺源性及心源性哮喘伴大量泡沫痰见于急性左心衰竭、急性有机磷中毒伴意识障碍见于脑出血、脑膜炎伴胸痛

大叶性肺炎气胸呼吸困难的伴随症状伴发热见于肺炎、肺脓18临床表现支气管哮喘：1、反复发作性喘息，胸闷、咳嗽、呼吸困难，严重者端坐呼吸。2、与接触过敏原及感染有关。3、两肺听诊弥散性以呼气为主的哮鸣音，呼气相延长。4、治疗后可缓解或自行缓解。临床表现支气管哮喘：19临床表现急性左心衰竭：1、有心脏病史或高血压病史，有劳累性呼吸困难或夜间陈发行呼吸困难病史。2、突然发生呼吸困难，咳白色或粉红色泡沫痰，端坐呼吸、发绀、少尿。3、听诊两肺可闻及哮鸣音、湿性啰音、心率加快、奔马率。临床表现急性左心衰竭：20临床表现肺性脑病：1、呼吸困难，呼吸节律不整齐或快或慢2、头痛，有意识障碍、神志恍惚、烦躁不安、抽搐、。3、睑结膜水肿、瞳孔缩小4、血气分析：氧分压小于60Hg\二氧化碳分压大于50mmHg临床表现肺性脑病：21临床表现有机磷中毒：1、有农村接触或服药史2、轻度：有烦躁不安、头痛、恶心、呕吐、多汗、视力模糊、瞳孔可能缩小3、中度：呼吸困难，分泌物增多并有蒜臭味、神志模糊、瞳孔缩小4、重度：瞳孔缩小、发绀、抽搐、大小便失禁、休克或昏迷临床表现有机磷中毒：22临床表现糖尿病酮症酸中毒：1、有糖尿病史2、减量或停用胰岛素、感染为诱发因素3、有口渴、多尿、食欲下降、恶心呕吐，呼吸深快4、呼吸有铜味（烂苹果味）5、神经系统出现表情淡漠，昏睡等临床表现糖尿病酮症酸中毒：23支气管哮喘定义：在气道高反应状态下，由于致敏原或其他因素引起的广泛气道狭窄所引起发作性胸闷、咳嗽，多伴有哮鸣音的呼气性困难。哮喘可以致命，著名歌唱家邓丽君即死于哮喘。但80%的哮喘可以得到非常好的控制。支气管哮喘定义：在气道高反应状态下，由于致敏原或其他因素引起24哮喘的病因：1、遗传因素，有的人是喜欢过敏，有的人不过敏，这和遗传有相当大的关系。2、激发因素（吸入物、感染、食物、药物，只要是可以引起过敏的东西，均有可能导致哮喘发生。）哮喘的病因：1、遗传因素，有的人是喜欢过敏25支气管哮喘的发病机制总体来说，其发病机制还没有完全明确，但与以下几点有关：1、过敏反应：过敏原刺激并激活B淋巴细胞→→产生特异性的IGE抗体→→炎性细胞释放炎性介质→→诱发和加重哮喘的发作。2、气道炎症及气道反应性增高，哮喘归根结底是一种炎症，炎性细胞聚集，分泌大量炎性介质，气道反应性增高，气管收缩、粘液分泌增多，导致哮喘的发作。3、神经机制：当迷走神经兴奋时或者β-肾上腺素受体低下时，收缩支气管平滑肌的介质P物质、神经激肽等增多、引发哮喘。支气管哮喘的发病机制总体来说，其发病机制还没有完全明确，但与26支气管哮喘的诊断及临床表现1、突然发病，多发生于夜间或者凌晨，与迷走神经兴奋有关，发病前有鼻痒、喷嚏、流涕、胸闷，继而出现带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可反复发作。短的几分钟，重的数小时到数日，24小时不缓解成为哮喘持续状态。2、有接触过敏原及感染史。3、两肺听诊弥散性以呼气为主的哮鸣音，呼气相延长。重的患者出现听不到哮鸣音。4、治疗后可缓解或自行缓解。支气管哮喘的诊断及临床表现27支气管哮喘与心脏性哮喘的鉴别项目心脏性哮喘支气管哮喘病因有引起急性肺淤血的基础心脏病，无过敏史，病程短有家族史或过敏史，有长期反复发作史、病程长年龄多见中年或老年多从青少年起病症状夜间阵发性呼吸困难，持续时间短，常在1小时以内，泡沫状痰，无色或粉色冬春季较多，持续时间长或数日，发作前有咳嗽、胸闷、喷嚏等体征听诊心率快，奔马率，湿罗音、干罗音及哮鸣音，以湿罗音为主，无肺气肿体征双肺布满哮鸣音，呈呼气性呼吸困难，可有肺气肿体征X线检查左心增大，有肺淤血心脏大小正常有肺气肿征象其他检查心电图可有左房、室肥大右室肥大治疗效应洋地黄、利尿剂治疗有效氨茶碱、肾上腺素等有效支气管哮喘与心脏性哮喘的鉴别项目心脏性哮喘支气管哮喘病因有引28喘息性支气管炎和支气管哮喘的鉴别喘息性支气管炎支气管哮喘病史过敏史不详有明显过敏史年龄中年以上青少年临床表现1、先有多年咳嗽，后又喘息2、冬季或呼吸道感染时加重3、慢性经过，咳嗽咳痰喘息迁延不愈常有浓痰4、肺部湿罗音，伴哮鸣音5、支气管舒张剂疗效不满意，需加抗生素治疗1、无慢性咳嗽咳痰2、与接触过敏原有关，季节性强3、突然发作、间歇期无症状，发作的持续时间短、粘稠痰4、两肺哮鸣音，缓解后消失5、支气管舒张剂疗效满意喘息性支气管炎和支气管哮喘的鉴别喘息性支气管炎支气管哮喘病史29支气管哮喘与支气管肺癌的鉴别支气管肺癌中央型肺癌由于瘤体压迫致支气管狭窄，伴感染时可出现哮喘样呼吸困难，肺部可闻哮鸣音，但肺癌的呼吸困难及喘鸣音呈进行性加重，伴体重好血红蛋白进行性下降。支气管哮喘与支气管肺癌的鉴别支气管肺癌中央型30支气管哮喘的治疗：哮喘的治疗应采用综合治疗1、患者教育，避免接触过敏原。2、规范化服用药物。3、特异性免疫治疗。支气管哮喘的治疗：哮喘的治疗应采用综合治疗31支气管哮喘的治疗村医：1、立即拨打1202、有条件吸氧，尽快使用气雾剂（舒喘灵），保持呼吸道通畅3、氨茶碱0.1g/次3次/d4、强的松10mg口服5、转送上级医院，途中严密观察呼吸、心率、血压支气管哮喘的治疗村医：32支气管哮喘的治疗乡镇医1、吸氧，浓度30%-35%，必要时增加至35%-50%2、可选用药物

首选气雾剂：沙丁胺醇（舒喘灵）0.4mg+NS3ml雾化吸入

氨茶碱0.25+5%GS20-40ml静脉推注，15-2-分钟推完，继以0.25-0.5g氨茶碱+5%GS500mlivgtt每日总量0.75-1g;稳定后口服缓释氨茶碱片。3、糖皮质激素：氢化可的松200-400mg+5%GS500mlivgtt每天最多计量1-2g4、抗过敏治疗:苯海拉明20mg肌注5、出现呼吸衰竭合并使用可拉明5支加洛贝林5支加5%GS500mlivgtt每分钟20-30滴6、促进排痰7、静脉补液8、控制感染支气管哮喘的治疗乡镇医33急性左心衰竭定义：是指各种急性心脏病变引起的心脏排血量急剧降低而导致的组织器官灌注不足和急性肺水肿综合症病因：1、心肌损害2、瓣膜急性病变或心室舒张受限3、前负荷加重4、后负荷加重5、心率失常急性左心衰竭定义：是指各种急性心脏病变引起的心脏排血量急剧降34急性左心衰的发病机制1、肺毛细血管血量和压力大幅升高2、肺毛细血管壁通透性增强3、血管内胶体渗透压下降急性左心衰的发病机制1、肺毛细血管血量和压力大幅升高35急性左心衰竭的临床表现急性左心衰竭：1、有心脏病史或高血压病史，有劳累性呼吸困难或夜间陈发行呼吸困难病史。2、突然发生呼吸困难，咳白色或粉红色泡沫痰，端坐呼吸、发绀、少尿。3、听诊两肺可闻及哮鸣音、湿性啰音、心率加快、奔马率。4、X线检查：肺淤血、肺门血管扩张、阴影增大、密度增加、肺野模糊、肺血管纹理粗。急性左心衰竭的临床表现急性左心衰竭：36急性左心衰竭的治疗原则：减少回心血量、降低左房和左室充盈压、增加心排血量，减少肺泡内液体、保证气体交换。村医：1、立即拨打1202、吸氧3、患者取坐位、半卧位，两腿下垂，以减少静脉回心血量，减轻肺淤血和肺水肿4、硝酸甘油0.5mg3-5分钟一次，最多4-5次（收缩压低于90mmHg时禁用）5、口服或肌注速尿40mg6、迅速转上级医院，途中注意神志、呼吸、血压、肺部罗音变化急性左心衰竭的治疗原则：减少回心血量、降低左房和左室充盈压、37治疗急性左心衰竭的治疗乡镇医1、吸氧2、检查血、尿常规、心电图、X胸线片3、治疗用药:血管扩张剂可选用：

硝酸甘油含服：用量同村医

硝酸甘油静脉点滴：5%GS250ml+硝酸甘油5-10mg以每分钟10滴开始，10-15分钟后增至15-20滴（收缩压低于90mmHg时禁用）

硝普钠：25mg+5%GS250ml每分钟2-4滴开始后调整滴速直到将收缩压降到100mmHg左右时维持治疗急性左心衰竭的治疗乡镇医38急性左心衰竭的治疗

镇静：静注吗啡3mg或5mg皮下注射

正性肌力药：西地兰0.2-0.4mg+5%GS20-40mlivgtt3-4小时可重复

利尿剂：静脉注射速尿20-40mg/次

病情稳定后可做以下处理:血管紧张转化酶制剂

解除支气管痉挛：氨茶碱0.25g+5%GS100-250ml缓慢滴注

对急性左心衰竭合并休克者：多巴胺40-60mg+5%GS100ml每分钟20滴血压大于90/60mmHg后，可给硝普钠25mg+5%GS250ml,每分钟3-5滴治疗左心衰竭的基础疾病和诱因

病情严重者转送上级医院

急性左心衰竭的治疗镇静：静注吗啡3mg39肺性脑病

定义：指各种病变引起的通气、换气功能障碍所致的低氧血症合并严重的高碳酸血症所产生的神经精神症状。

病因及诱因:1、通气功能障碍2、换气功能障碍发病机制：肺性脑病定义：指各种病变引起的通气、换气功能障碍所致的低氧40肺性脑病的临床表现肺性脑病：1、呼吸困难，呼吸节律不整齐或快或慢2、发绀：口唇、甲床、黏膜发绀。3、精神症状：头痛，有意识障碍、神志恍惚、烦躁不安、抽搐。4、消化道溃疡或出血5、睑结膜水肿、瞳孔缩小6、血气分析：氧分压小于60Hg\二氧化碳分压大于50mmHg7、血常规、尿常规、便常规8、X线胸片：肺气肿、肺纹理紊乱及肺部阴影肺性脑病的临床表现肺性脑病：41肺性脑病的治疗村医：1、立即拨打1202、有条件吸氧3、尽快应用止喘气雾剂或舒喘灵2.4-4.8mg口服3次/d4、强的松20mg口服5、迅速转送上级医院，途中注意血压、脉搏及神志变化肺性脑病的治疗村医：42肺性脑病的治疗乡镇医1、血常规、尿常规、便常规及X线胸片等2、呼吸兴奋剂：可拉明0.375g+洛贝林3mg+NS20-40ml缓慢静脉注射，之后以5%GS250ml+可拉明、洛贝林各5支，以每分钟15滴持续点滴。3、氨茶碱0.25g+5%GS100-250ml每分钟10-15滴静脉滴注4、治疗脑水肿:20%甘露醇5、积极控制感染6、肾上腺糖皮质激素治疗7、促进排痰、祛痰8、胃黏膜保护剂9、营养支持治疗10、病情严重者转送上级医院，途中注意事项同村医。肺性脑病的治疗乡镇医43呼吸困难呼吸困难44概述呼吸运动的完成需要呼吸道、肺、循环、淋巴及神经系统的共同参与，而胸膜、胸膜腔、纵膈、胸廓和呼吸肌等则为保护呼吸运动的的必要装置。概述呼吸运动的完成需要呼吸道、肺、循环、淋巴及神经系统的共同45定义呼吸困难是指：患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现为呼吸活动用力，重者有鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫绀，呼吸辅助肌也参与活动，或伴有呼吸频率、深度和节律的异常。定义呼吸困难是指：患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现为呼46病因及发病机制肺源性呼吸困难

1、气道阻塞：喉与气管疾病、炎症、肿瘤、异物、外压

2、肺疾病：肺实质疾病、弥漫性肺间质纤维化、ARDS3、胸壁、胸廓、胸膜疾病:气胸、胸腔积液、严重胸廓畸形、广泛胸膜粘连等

神经肌肉疾病:呼吸肌麻痹4、膈肌运动障碍：膈肌病变、膈下病变（腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期）病因及发病机制肺源性呼吸困难47病因及发病机制心源性呼吸困难

1、左或右心衰、全心衰：左心衰见于高心病、冠心病、风心病、心肌炎、心肌病

2、心包填塞:

3、原发性肺动脉高压和肺栓塞：病因及发病机制心源性呼吸困难48病因及发病机制中毒性呼吸困难

1、各种原因引起的中毒：急慢性肾衰、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒

2、急性感染与传染病：

3、药物和化学物质中毒：吗啡、镇静安眠药、CO、亚硝酸盐类氰化物病因及发病机制中毒性呼吸困难49病因及发病机制神经精神性疾病：器质性颅脑疾病；精神或心理疾病。血液病：重度失血、贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。病因及发病机制神经精神性疾病：器质性颅脑疾病；精神或心理疾病50临床表现-肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难临床表现-肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难51临床表现-吸气性呼吸困难特点：吸气费力，重者吸气可见“三凹症”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。见于喉部、气管、大支气管的狭窄及阻塞。临床表现-吸气性呼吸困难特点：吸气费力，重者吸气可见“三凹症52临床表现-呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长及缓慢，常伴有呼气性哮鸣音。主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管痉挛或炎症所致。见于小呼吸道阻塞疾病。临床表现-呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长及缓慢，53临床表现-混合性呼吸困难特点：吸气、呼气均费力，呼吸频率加快、变浅，听诊有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。见于：广泛肺实质或间质病变以及严重胸廓、膈肌、胸膜与神经肌肉病变。临床表现-混合性呼吸困难特点：吸气、呼气均费力，呼吸频率加快54临床表现-心源性呼吸困难左心衰竭：1、有心脏病或高血压病史，有劳累性呼吸困难或夜间呼吸困难史，2、突然发生呼吸困难、咳白色或粉红色泡沫样痰，端坐呼吸、发绀、少尿，3、听诊两肺可闻及哮鸣音、湿罗音、心率加快、奔马律、肺动脉第二音亢进。右心衰竭：体循环淤血，呼吸加深加快，颈静脉充盈、怒张、肝及下肢水肿。全心衰竭，合并左心衰和右心衰的临床表现。临床表现-心源性呼吸困难左心衰竭：1、有心脏病或高血压病史，55临床表现-心源性呼吸困难1、左心衰竭呼吸困难的特点：劳动及卧位时发生或加重，休息或坐位时缓解或减轻。劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼气困难心源性哮喘临床表现-心源性呼吸困难1、左心衰竭呼吸困难的特点：56临床表现-心源性呼吸困难2、右心衰竭呼吸困难的特点体循环淤血颈静脉充盈怒张、肝大及下肢水肿。临床表现-心源性呼吸困难2、右心衰竭呼吸困难的特点573、全心衰竭—即有左心衰竭又有右心衰竭的表现4代谢性酸中毒：Kussmaul呼吸

特点：有引起代谢性酸中毒的基础病因；出现长及规则的呼吸，可伴有鼾音。

5化学毒物中毒：CO中毒和亚硝酸盐、苯胺类中毒、氰化化物中毒（机体缺氧）

6中枢抑制药物中毒：吗啡、巴比妥类等中毒时因呼吸中枢受到直接抑制，呼吸减弱，肺泡通气减少，有低氧血症及CO2储留。特点：有药物和化学物质中毒史，呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律的异常。3、全心衰竭—即有左心衰竭又有右心衰竭的表现587重症颅脑疾病：呼吸变慢而深，并伴有节律的异常。8癔病：呼吸浅表而频数，可达60-100次/分，常伴有呼吸性碱中毒。叹息样呼吸：无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气。急性呼吸困难课件59

9红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。特点：呼吸浅快，心率加速。大出血或休克时，因缺血和血压下降刺激呼吸中枢，是呼吸加快。急性呼吸困难课件60呼吸困难的伴随症状伴发热见于肺炎、肺脓肿端坐呼吸见于肺源性及心源性哮喘伴大量泡沫痰见于急性左心衰竭、急性有机磷中毒伴意识障碍见于脑出血、脑膜炎伴胸痛

大叶性肺炎气胸呼吸困难的伴随症状伴发热见于肺炎、肺脓61临床表现支气管哮喘：1、反复发作性喘息，胸闷、咳嗽、呼吸困难，严重者端坐呼吸。2、与接触过敏原及感染有关。3、两肺听诊弥散性以呼气为主的哮鸣音，呼气相延长。4、治疗后可缓解或自行缓解。临床表现支气管哮喘：62临床表现急性左心衰竭：1、有心脏病史或高血压病史，有劳累性呼吸困难或夜间陈发行呼吸困难病史。2、突然发生呼吸困难，咳白色或粉红色泡沫痰，端坐呼吸、发绀、少尿。3、听诊两肺可闻及哮鸣音、湿性啰音、心率加快、奔马率。临床表现急性左心衰竭：63临床表现肺性脑病：1、呼吸困难，呼吸节律不整齐或快或慢2、头痛，有意识障碍、神志恍惚、烦躁不安、抽搐、。3、睑结膜水肿、瞳孔缩小4、血气分析：氧分压小于60Hg\二氧化碳分压大于50mmHg临床表现肺性脑病：64临床表现有机磷中毒：1、有农村接触或服药史2、轻度：有烦躁不安、头痛、恶心、呕吐、多汗、视力模糊、瞳孔可能缩小3、中度：呼吸困难，分泌物增多并有蒜臭味、神志模糊、瞳孔缩小4、重度：瞳孔缩小、发绀、抽搐、大小便失禁、休克或昏迷临床表现有机磷中毒：65临床表现糖尿病酮症酸中毒：1、有糖尿病史2、减量或停用胰岛素、感染为诱发因素3、有口渴、多尿、食欲下降、恶心呕吐，呼吸深快4、呼吸有铜味（烂苹果味）5、神经系统出现表情淡漠，昏睡等临床表现糖尿病酮症酸中毒：66支气管哮喘定义：在气道高反应状态下，由于致敏原或其他因素引起的广泛气道狭窄所引起发作性胸闷、咳嗽，多伴有哮鸣音的呼气性困难。哮喘可以致命，著名歌唱家邓丽君即死于哮喘。但80%的哮喘可以得到非常好的控制。支气管哮喘定义：在气道高反应状态下，由于致敏原或其他因素引起67哮喘的病因：1、遗传因素，有的人是喜欢过敏，有的人不过敏，这和遗传有相当大的关系。2、激发因素（吸入物、感染、食物、药物，只要是可以引起过敏的东西，均有可能导致哮喘发生。）哮喘的病因：1、遗传因素，有的人是喜欢过敏68支气管哮喘的发病机制总体来说，其发病机制还没有完全明确，但与以下几点有关：1、过敏反应：过敏原刺激并激活B淋巴细胞→→产生特异性的IGE抗体→→炎性细胞释放炎性介质→→诱发和加重哮喘的发作。2、气道炎症及气道反应性增高，哮喘归根结底是一种炎症，炎性细胞聚集，分泌大量炎性介质，气道反应性增高，气管收缩、粘液分泌增多，导致哮喘的发作。3、神经机制：当迷走神经兴奋时或者β-肾上腺素受体低下时，收缩支气管平滑肌的介质P物质、神经激肽等增多、引发哮喘。支气管哮喘的发病机制总体来说，其发病机制还没有完全明确，但与69支气管哮喘的诊断及临床表现1、突然发病，多发生于夜间或者凌晨，与迷走神经兴奋有关，发病前有鼻痒、喷嚏、流涕、胸闷，继而出现带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可反复发作。短的几分钟，重的数小时到数日，24小时不缓解成为哮喘持续状态。2、有接触过敏原及感染史。3、两肺听诊弥散性以呼气为主的哮鸣音，呼气相延长。重的患者出现听不到哮鸣音。4、治疗后可缓解或自行缓解。支气管哮喘的诊断及临床表现70支气管哮喘与心脏性哮喘的鉴别项目心脏性哮喘支气管哮喘病因有引起急性肺淤血的基础心脏病，无过敏史，病程短有家族史或过敏史，有长期反复发作史、病程长年龄多见中年或老年多从青少年起病症状夜间阵发性呼吸困难，持续时间短，常在1小时以内，泡沫状痰，无色或粉色冬春季较多，持续时间长或数日，发作前有咳嗽、胸闷、喷嚏等体征听诊心率快，奔马率，湿罗音、干罗音及哮鸣音，以湿罗音为主，无肺气肿体征双肺布满哮鸣音，呈呼气性呼吸困难，可有肺气肿体征X线检查左心增大，有肺淤血心脏大小正常有肺气肿征象其他检查心电图可有左房、室肥大右室肥大治疗效应洋地黄、利尿剂治疗有效氨茶碱、肾上腺素等有效支气管哮喘与心脏性哮喘的鉴别项目心脏性哮喘支气管哮喘病因有引71喘息性支气管炎和支气管哮喘的鉴别喘息性支气管炎支气管哮喘病史过敏史不详有明显过敏史年龄中年以上青少年临床表现1、先有多年咳嗽，后又喘息2、冬季或呼吸道感染时加重3、慢性经过，咳嗽咳痰喘息迁延不愈常有浓痰4、肺部湿罗音，伴哮鸣音5、支气管舒张剂疗效不满意，需加抗生素治疗1、无慢性咳嗽咳痰2、与接触过敏原有关，季节性强3、突然发作、间歇期无症状，发作的持续时间短、粘稠痰4、两肺哮鸣音，缓解后消失5、支气管舒张剂疗效满意喘息性支气管炎和支气管哮喘的鉴别喘息性支气管炎支气管哮喘病史72支气管哮喘与支气管肺癌的鉴别支气管肺癌中央型肺癌由于瘤体压迫致支气管狭窄，伴感染时可出现哮喘样呼吸困难，肺部可闻哮鸣音，但肺癌的呼吸困难及喘鸣音呈进行性加重，伴体重好血红蛋白进行性下降。支气管哮喘与支气管肺癌的鉴别支气管肺癌中央型73支气管哮喘的治疗：哮喘的治疗应采用综合治疗1、患者教育，避免接触过敏原。2、规范化服用药物。3、特异性免疫治疗。支气管哮喘的治疗：哮喘的治疗应采用综合治疗74支气管哮喘的治疗村医：1、立即拨打1202、有条件吸氧，尽快使用气雾剂（舒喘灵），保持呼吸道通畅3、氨茶碱0.1g/次3次/d4、强的松10mg口服5、转送上级医院，途中严密观察呼吸、心率、血压支气管哮喘的治疗村医：75支气管哮喘的治疗乡镇医1、吸氧，浓度30%-35%，必要时增加至35%-50%2、可选用药物

首选气雾剂：沙丁胺醇（舒喘灵）0.4mg+NS3ml雾化吸入

氨茶碱0.25+5%GS20-40ml静脉推注，15-2-分钟推完，继以0.25-0.5g氨茶碱+5%GS500mlivgtt每日总量0.75-1g;稳定后口服缓释氨茶碱片。3、糖皮质激素：氢化可的松200-400mg+5%GS500mlivgtt每天最多计量1-2g4、抗过敏治疗:苯海拉明20mg肌注5、出现呼吸衰竭合并使用可拉明5支加洛贝林5支加5%GS500mlivgtt每分钟20-30滴6、促进排痰7、静脉补液8、控制感染支气管哮喘的治疗乡镇医76急性左心衰竭定义：是指各种急性心脏病变引起的心脏排血量急剧降低而导致的组织器官灌注不足和急性肺水肿综合症病因：1、心肌损害2、瓣膜急性病变或心室舒张受限3、前负荷加重4、后负荷加重5、心率失常急性左心衰竭定义：是指各种急性心脏病变引起的心脏排血量急剧降77急性左心衰的发病机制1、肺毛细血管血量和压力大幅升高2、肺毛细血管壁通透性增强3、血管内胶体渗透压下降急性左心衰的发病机制1、肺毛细血管血量和压力大幅升高78急性左心衰竭的临床表现急性左心衰竭：1、有心脏病史或高血压病史，有劳累性呼吸困难或夜间陈发行呼吸困难病史。2、突然发生呼吸困难，咳白色或粉红色泡沫痰，端坐呼吸、发绀、少尿。3、听诊两肺可闻及哮鸣音、湿性啰音、心率加快、奔马率。4、X线检查：肺淤血、肺门血管扩张、阴影增大、密度增加、肺野模糊、肺血管纹理粗。急性左心衰竭的临床表现急性左心衰竭：79急性左心衰竭的治疗原则：减少回心血量、降低左房和左室充盈压、增加心排血量，减少肺泡内液体、保证气体交换。村医：1、立即拨打1202、吸氧3、患者取坐位、半卧位，两腿下垂，以减少静脉回心血量，减轻肺淤血和肺水肿4、硝酸甘油0.5mg3-5分钟一次，最多4-5次（收缩压低于90mmHg时禁用）5、口服或肌注速尿40mg6、迅速转上级医院，途中注意神志、呼吸、血压、肺部罗音变化急性左心衰竭的治疗原则：减少回心血量、降低左房和左室充盈压、80治疗急性左心衰竭的治疗乡镇医1、吸氧2、检查血、尿常规、心电图、X胸线