心衰急性加重的支持疗法课件

心衰急性加重的支持疗法吉林大学第一医院心血管中心王宇石.心衰急性加重的支持疗法吉林大学第一医院.IABPMV镇静营养支持CRRT.IABP.IABPMV镇静营养支持CRRT.IABP.IABP孙某，男，67岁，猝死于我院胸外科25ug/kg/min多巴胺血压90/60mmHg心电图急诊PCI术中反复室颤，反复电击除颤IABP术后大剂量多巴胺、去甲维持血压.IABP孙某，男，67岁，猝死于我院胸外科.舒张期开始大大增加冠脉及脏器灌注球囊充气.舒张期开始球囊充气.收缩期之前降低心脏后负荷降低心肌耗氧量增加心排量球囊放气.收缩期之前球囊放气.IABPMV镇静营养支持CRRT.IABP.李某，女性，82岁，因急性左心衰凌晨2点入院强心利尿吗啡无效无创呼吸机辅助呼吸.李某，女性，82岁，因急性左心衰凌晨2点入院.机械通气对心衰的治疗作用减轻前负荷正压通气减低后负荷胸内正压压迫扩张的心室—左室壁力降低主动脉跨壁压降低—左心后负荷降低.机械通气对心衰的治疗作用减轻前负荷.MV无创有创.MV无创.黄某，男，42岁，因夜间阵发性呼吸困难伴双下肢浮肿1月余，加重2天入院。入院时心彩示全心增大，室壁搏动弥漫性减弱，左室舒末径70mm，EF20%气管插管呼吸机辅助呼吸10天后复查心彩左室舒末径65mm，EF45%，脱机拔管.黄某，男，42岁，因夜间阵发性呼吸困难伴双下肢浮肿1月余，加有创气管插管气管切开.有创.IABPMV镇静营养支持CRRT.IABP.镇静对心衰的好处减少呼吸功降全身氧耗及氧需降低心脏负担.镇静对心衰的好处减少呼吸功.常用镇静药物丙泊酚起效快撤药清醒快抑制呼吸，血压下降力月西清除慢，易蓄积，故清醒慢停药时可躁动抑制呼吸，血压下降.常用镇静药物丙泊酚.IABPMV镇静营养支持CRRT.IABP.危重病人的营养量（建议）早期（应激期＜1w）20-25kcal/kg/d，NPC：N＜100：1中期（稳定期＜2w）25-30kcal/kg/d，NPC：N＜150：1后期（康复期＞2w）30-35kcal/kg/d，NPC：N=150：1，增加运动量.危重病人的营养量（建议）早期（应激期＜1w）.营养支持肠内肠外.营养支持肠内.肠内营养要素膳水解蛋白为氮源：百普力非要素膳整蛋白为氮源：能全力.肠内营养要素膳.肠外营养三大营养物质糖脂肪乳氨基酸.肠外营养三大营养物质.IABPMV镇静营养支持CRRT.IABP.心彩EF：18%，全心增大室壁搏动弥漫性减弱BNP:12100肌酐483.5umol/L血钾6.94PTA27%AST4850总胆红素56直胆20间胆36腹彩：肝淤血血气PH7.2Lac7.7吴某，男，25岁，感冒后胸闷、气短1月余,加重伴腹胀，纳差1周.心彩EF：18%，全心增大室壁搏动弥漫性减弱吴某，男，2..血滤的作用清除多余水分/增减电解质毒性代谢产物炎症介质降温.血滤的作用清除多余水分/增减电解质.肾脏替代治疗vs.肾脏heparinVVPVPAUFBLDSADRheaterhigh-flux肾小球原尿肾小管.肾脏替代治疗vs.肾脏heparinVVPVPAUFBLthankyou.thankyou.心衰急性加重的支持疗法吉林大学第一医院心血管中心王宇石.心衰急性加重的支持疗法吉林大学第一医院.IABPMV镇静营养支持CRRT.IABP.IABPMV镇静营养支持CRRT.IABP.IABP孙某，男，67岁，猝死于我院胸外科25ug/kg/min多巴胺血压90/60mmHg心电图急诊PCI术中反复室颤，反复电击除颤IABP术后大剂量多巴胺、去甲维持血压.IABP孙某，男，67岁，猝死于我院胸外科.舒张期开始大大增加冠脉及脏器灌注球囊充气.舒张期开始球囊充气.收缩期之前降低心脏后负荷降低心肌耗氧量增加心排量球囊放气.收缩期之前球囊放气.IABPMV镇静营养支持CRRT.IABP.李某，女性，82岁，因急性左心衰凌晨2点入院强心利尿吗啡无效无创呼吸机辅助呼吸.李某，女性，82岁，因急性左心衰凌晨2点入院.机械通气对心衰的治疗作用减轻前负荷正压通气减低后负荷胸内正压压迫扩张的心室—左室壁力降低主动脉跨壁压降低—左心后负荷降低.机械通气对心衰的治疗作用减轻前负荷.MV无创有创.MV无创.黄某，男，42岁，因夜间阵发性呼吸困难伴双下肢浮肿1月余，加重2天入院。入院时心彩示全心增大，室壁搏动弥漫性减弱，左室舒末径70mm，EF20%气管插管呼吸机辅助呼吸10天后复查心彩左室舒末径65mm，EF45%，脱机拔管.黄某，男，42岁，因夜间阵发性呼吸困难伴双下肢浮肿1月余，加有创气管插管气管切开.有创.IABPMV镇静营养支持CRRT.IABP.镇静对心衰的好处减少呼吸功降全身氧耗及氧需降低心脏负担.镇静对心衰的好处减少呼吸功.常用镇静药物丙泊酚起效快撤药清醒快抑制呼吸，血压下降力月西清除慢，易蓄积，故清醒慢停药时可躁动抑制呼吸，血压下降.常用镇静药物丙泊酚.IABPMV镇静营养支持CRRT.IABP.危重病人的营养量（建议）早期（应激期＜1w）20-25kcal/kg/d，NPC：N＜100：1中期（稳定期＜2w）25-30kcal/kg/d，NPC：N＜150：1后期（康复期＞2w）30-35kcal/kg/d，NPC：N=150：1，增加运动量.危重病人的营养量（建议）早期（应激期＜1w）.营养支持肠内肠外.营养支持肠内.肠内营养要素膳水解蛋白为氮源：百普力非要素膳整蛋白为氮源：能全力.肠内营养要素膳.肠外营养三大营养物质糖脂肪乳氨基酸.肠外营养三大营养物质.IABPMV镇静营养支持CRRT.IABP.心彩EF：18%，全心增大室壁搏动弥漫性减弱BNP:12100肌酐483.5umol/L血钾6.94PTA27%AST4850总胆红素56直胆20间胆36腹彩：肝淤血血气PH7.2Lac7.7吴某，男，25岁，感冒后胸闷、气短1月余,加重伴腹胀，纳差1周.心彩EF：18%，全心增大室壁搏动弥漫性减弱吴某，男，2..血滤的作用清除多余水分/增减电解质毒性代谢产物炎症介