异位妊娠病例讨论-课件

异位妊娠

1-异位妊娠1-病史：患者1小时前无明显诱因下出现下腹部胀痛，以中下腹为主，呈持续性，疼痛不剧，尚可忍受，无放射性，休息后不能缓解，伴肛门坠胀感，伴有恶心，无呕吐，无阴道出血，无腰酸、腰胀，无头晕、头痛，无畏寒发热，无眼花，无乏力，无心慌、胸闷、心悸，无腹泻，无尿频尿急，无里急后重，无昏迷抽搐，来我院就诊，查B超提示“子宫左后方见混合回声光团，范围约79×37mm，边界不清，内回声不均，CDFI见点状血流信号。肿块与双侧卵巢分界不清。盆腔见游离液性暗区，深约28mm，内见细光点漂浮。”，急诊考虑患者盆腔包块伴腹腔内出血可能，建议患者治疗，患者同意，故急诊拟“腹痛待查”于今日收住入院。2-病史：患者1小时前无明显诱因下出现下腹部胀痛，以中下腹为主，体格检查T37.2℃，P96次/分，R18次/分，BP91/59mmHg。神志清，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾肋下未及，下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿，病理反射阴性。妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，可见少量白色分泌物，宫颈轻度糜烂，子宫前位，正常大小，轻度压胀，双侧附件区均未及明显包块，压痛。3-体格检查T37.2℃，P96次/分，R18次/分，BP91/辅助检查（2018.10.06本院）B超：子宫大小正常，前位，形态光整，回声均匀，内膜厚约7mm，尚清晰。两侧卵巢显示，边界清楚，右侧约43×22mm，左侧约38×26mm。子宫左后方见混合回声光团，范围约79×37mm，边界不清，内回声不均，CDFI见点状血流信号。肿块与双侧卵巢分界不清。盆腔见游离液性暗区，深约28mm，内见细光点漂浮。2018-10-06，血常规+CRP：白细胞数11.67*10^9/L，红细胞计数4.78*10^12/L，血红蛋白测定140g/L，红细胞比容41.1%，血小板计数268*10^9/L，中性细胞百分率49.7%。尿妊娠试验阳性。血HCG1165mIU/ml4-辅助检查（2018.10.06本院）4-治疗入院后完善各项检查，完善术前谈话，急诊行腹腔镜下左侧输卵管切除术。术中见输卵管壶腹部增粗，可见1cm左右破口，可见活动性出血，盆腔内积血及血凝块约1200ml，术中自体回血750ml。术后病理为：左侧输卵管妊娠术后血HCG547mIU/ml5-治疗入院后完善各项检查，完善术前谈话，急诊行腹腔镜下左侧输卵问题

1、该患者的诊断及诊断依据是什么？2、该患者具有患该病哪些高危因素？3、要确诊需作什么必要的检查？

4、应首选什么治疗？5、如果术后监测HCG下降不理想，应该考虑什么情况？该怎么处理?

6-问题1、该患者的诊断及诊断依据是什么？6-总结一旦诊断异位妊娠腹腔内出血，失血性休克，积极抗休克的同时积极术前准备，迅速手术。术前沟通注意方法及措辞。术后要求检测HCG，注意并发症。7-总结一旦诊断异位妊娠腹腔内出血，失血性休克，积极抗休克的同时拓展对于特殊类型的异位妊娠个体化处理：疤痕部位妊娠的处理，宫角妊娠的处理可以联合放射科B超室合作，可采用宫腹腔镜联合下手术处理8-拓展对于特殊类型的异位妊娠个体化处理：疤痕部位妊娠的处理，宫

异位妊娠概念异位妊娠（ectopicpregnancy）：受精卵在子宫体腔以外着床。9-异位妊娠概念异位妊娠（ectopicpregnancy）

异位妊娠分类因部位不同可分为：输卵管妊娠（tubalpregnancy）：占95％卵巢妊娠（ovarianpregnancy）

腹腔妊娠（abdominalpregnancy）阔韧带妊娠（broadligamentpregnancy）宫颈妊娠（cervicalpregnancy）子宫残角妊娠（pregnancyinrudimentaryhorn）10-异位妊娠分类因部位不同可分为：10-

异位妊娠

输卵管妊娠壶腹部（78％）＞峡部＞伞部＞间质部11-异位妊娠11-12-12-

异位妊娠（一）.病因１.输卵管炎症：①输卵管粘膜炎

②输卵管周围炎２.输卵管手术史３.输卵管发育不良或功能异常４.辅助生殖技术５.避孕失败６.其它

13-异位妊娠（一）.病因13-

异位妊娠（二）.病理１.输卵管妊娠的特点：1）.输卵管妊娠流产：多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠。14-异位妊娠14-～15-～15-16-16-17-17-

异位妊娠

2）.输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。18-异位妊娠18-19-19-20-20-21-21-

异位妊娠3）.陈旧性宫外孕：4）.继发性腹腔妊娠：22-异位妊娠22-23-23-24-24-

异位妊娠（三）.临床表现

１.症状：１）.停经２）.腹痛25-异位妊娠25-

异位妊娠

３）.阴道流血４）.晕厥与休克５）.腹部包块26-异位妊娠26-

异位妊娠2.体征

1）.一般情况：贫血貌

2）.腹部检查：下腹明显压痛及反跳痛，轻微腹肌紧张。

3）.盆腔检查：宫颈举痛27-异位妊娠27-

异位妊娠（四）.诊断

1.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定

2.超声诊断

3.阴道后穹隆穿刺

4.腹腔镜检查

5.子宫内膜病理检查28-异位妊娠28-29-29-

异位妊娠（五）.鉴别诊断30-异位妊娠30-31-31-32-32-

异位妊娠（六）.治疗：手术治疗、化学药物、期待疗法。33-异位妊娠33-

异位妊娠

１.手术治疗：★保守手术★根治手术★腹腔镜手术34-异位妊娠34-

异位妊娠手术治疗适用于：１）.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；２）.诊断不明确；35-异位妊娠35-

异位妊娠

３）.异位妊娠有进展者；４）.随诊不可靠者；５）.期待疗法或药物治疗禁忌证者；36-异位妊娠36-

异位妊娠（１）.根治手术：适用于内出血并发休克的急症患者37-异位妊娠37-

异位妊娠（２）.保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者38-异位妊娠38-39-39-

异位妊娠

（３）.腹腔镜手术：40-异位妊娠40-异位妊娠２.药物治疗（１）.化学药物治疗：适用于早期输卵管妊娠，要求保守生育能力的年轻患者。41-异位妊娠41-异位妊娠

符合条件：１.无药物治疗的禁忌证；２.输卵管妊娠未发生破裂或流产；３.输卵管妊娠包块直径≤4㎝；４.血β-HCG＜2000U/L；５.无明显活动性出血；42-异位妊娠42-异位妊娠（２）.中药治疗43-异位妊娠43-异位妊娠３.期待疗法：符合条件：ａ.疼痛轻微，出血少；ｂ.随诊可靠；ｃ.无输卵管妊娠破裂的证据；44-异位妊娠44-异位妊娠ｄ.血β-HCG低于1000U/L，且持续下降；ｅ.输卵管妊娠包块＜3㎝或未探及；ｆ.无腹腔内出血；45-异位妊娠45-参考资料1.第八版《妇产科学》46-参考资料46-

谢谢!47-47-异位妊娠

48-异位妊娠1-病史：患者1小时前无明显诱因下出现下腹部胀痛，以中下腹为主，呈持续性，疼痛不剧，尚可忍受，无放射性，休息后不能缓解，伴肛门坠胀感，伴有恶心，无呕吐，无阴道出血，无腰酸、腰胀，无头晕、头痛，无畏寒发热，无眼花，无乏力，无心慌、胸闷、心悸，无腹泻，无尿频尿急，无里急后重，无昏迷抽搐，来我院就诊，查B超提示“子宫左后方见混合回声光团，范围约79×37mm，边界不清，内回声不均，CDFI见点状血流信号。肿块与双侧卵巢分界不清。盆腔见游离液性暗区，深约28mm，内见细光点漂浮。”，急诊考虑患者盆腔包块伴腹腔内出血可能，建议患者治疗，患者同意，故急诊拟“腹痛待查”于今日收住入院。49-病史：患者1小时前无明显诱因下出现下腹部胀痛，以中下腹为主，体格检查T37.2℃，P96次/分，R18次/分，BP91/59mmHg。神志清，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾肋下未及，下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿，病理反射阴性。妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，可见少量白色分泌物，宫颈轻度糜烂，子宫前位，正常大小，轻度压胀，双侧附件区均未及明显包块，压痛。50-体格检查T37.2℃，P96次/分，R18次/分，BP91/辅助检查（2018.10.06本院）B超：子宫大小正常，前位，形态光整，回声均匀，内膜厚约7mm，尚清晰。两侧卵巢显示，边界清楚，右侧约43×22mm，左侧约38×26mm。子宫左后方见混合回声光团，范围约79×37mm，边界不清，内回声不均，CDFI见点状血流信号。肿块与双侧卵巢分界不清。盆腔见游离液性暗区，深约28mm，内见细光点漂浮。2018-10-06，血常规+CRP：白细胞数11.67*10^9/L，红细胞计数4.78*10^12/L，血红蛋白测定140g/L，红细胞比容41.1%，血小板计数268*10^9/L，中性细胞百分率49.7%。尿妊娠试验阳性。血HCG1165mIU/ml51-辅助检查（2018.10.06本院）4-治疗入院后完善各项检查，完善术前谈话，急诊行腹腔镜下左侧输卵管切除术。术中见输卵管壶腹部增粗，可见1cm左右破口，可见活动性出血，盆腔内积血及血凝块约1200ml，术中自体回血750ml。术后病理为：左侧输卵管妊娠术后血HCG547mIU/ml52-治疗入院后完善各项检查，完善术前谈话，急诊行腹腔镜下左侧输卵问题

1、该患者的诊断及诊断依据是什么？2、该患者具有患该病哪些高危因素？3、要确诊需作什么必要的检查？

4、应首选什么治疗？5、如果术后监测HCG下降不理想，应该考虑什么情况？该怎么处理?

53-问题1、该患者的诊断及诊断依据是什么？6-总结一旦诊断异位妊娠腹腔内出血，失血性休克，积极抗休克的同时积极术前准备，迅速手术。术前沟通注意方法及措辞。术后要求检测HCG，注意并发症。54-总结一旦诊断异位妊娠腹腔内出血，失血性休克，积极抗休克的同时拓展对于特殊类型的异位妊娠个体化处理：疤痕部位妊娠的处理，宫角妊娠的处理可以联合放射科B超室合作，可采用宫腹腔镜联合下手术处理55-拓展对于特殊类型的异位妊娠个体化处理：疤痕部位妊娠的处理，宫

异位妊娠概念异位妊娠（ectopicpregnancy）：受精卵在子宫体腔以外着床。56-异位妊娠概念异位妊娠（ectopicpregnancy）

异位妊娠分类因部位不同可分为：输卵管妊娠（tubalpregnancy）：占95％卵巢妊娠（ovarianpregnancy）

腹腔妊娠（abdominalpregnancy）阔韧带妊娠（broadligamentpregnancy）宫颈妊娠（cervicalpregnancy）子宫残角妊娠（pregnancyinrudimentaryhorn）57-异位妊娠分类因部位不同可分为：10-

异位妊娠

输卵管妊娠壶腹部（78％）＞峡部＞伞部＞间质部58-异位妊娠11-59-12-

异位妊娠（一）.病因１.输卵管炎症：①输卵管粘膜炎

②输卵管周围炎２.输卵管手术史３.输卵管发育不良或功能异常４.辅助生殖技术５.避孕失败６.其它

60-异位妊娠（一）.病因13-

异位妊娠（二）.病理１.输卵管妊娠的特点：1）.输卵管妊娠流产：多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠。61-异位妊娠14-～62-～15-63-16-64-17-

异位妊娠

2）.输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。65-异位妊娠18-66-19-67-20-68-21-

异位妊娠3）.陈旧性宫外孕：4）.继发性腹腔妊娠：69-异位妊娠22-70-23-71-24-

异位妊娠（三）.临床表现

１.症状：１）.停经２）.腹痛72-异位妊娠25-

异位妊娠

３）.阴道流血４）.晕厥与休克５）.腹部包块73-异位妊娠26-

异位妊娠2.体征

1）.一般情况：贫血貌

2）.腹部检查：下腹明显压痛及反跳痛，轻微腹肌紧张。

3）.盆腔检查：宫颈举痛74-异位妊娠27-

异位妊娠（四）.诊断

1.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定

2.超声诊断

3.阴道后穹隆穿刺

4.腹腔镜检查

5.子宫内膜病理检查75-异位妊娠28-76-29-

异位妊娠（五）.鉴别诊断77-异位妊娠30-78-31-79-32-

异位妊娠（六）.治疗：手术治疗、化学药物、期待疗法。80-异位妊娠33-

异位妊娠

１.手术治疗：★保守手术★根治手术★腹腔镜手术81-异位妊娠34-

异位妊娠手术治疗适用于：１）.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；２）.诊断不明确；