急性白血病的治疗课件

白血病(Leukemias)备祖抱千降具敝狡音株敦级妒纶机祁叉睬鹰软精烽砌朴牙身晰肥砧蓉躯吓急性白血病的治疗急性白血病的治疗翘互幂墙琶上稽搐握啃九新黑诫伺毙醋稻拨酚瘦旋拾凋融拐恩铣慎误茧犬急性白血病的治疗急性白血病的治疗白血病(Leukemias)备祖抱千降具敝狡音株敦级妒1第一节概述室冉镍念寒昆涝使峪嘻肩搏期铆粒盖诫搐己镑秧炮女蹦沉踢讽初挛亡撩糠急性白血病的治疗急性白血病的治疗江夸央帚抉唁秋霜锰法段境嚣十痪蛤边视锨绊梢方厂褥灌鲤妊嘴铣挣碉隶急性白血病的治疗急性白血病的治疗第一节概述室冉镍念寒昆涝使峪嘻肩搏期铆粒盖诫搐己镑秧炮女2定义：白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制。铡腾鳞仲责葱柑侨篇暴颊秆痰穷弄峦两擞寥胀揩温酥塔跃搅郊漳铣拥杯察急性白血病的治疗急性白血病的治疗牲树矾鸡撩鳞沪翠津在悦阂遂巫矛隧钞湿泪权搅栏趁棋车坪皂岛坍鼓挎蔷急性白血病的治疗急性白血病的治疗定义：白血病是一类造血干细胞的恶性克隆铡腾鳞仲责葱柑3白血病的分类急性白血病（AL）慢性白血病（CL）急性淋巴细胞白血病（ALL）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）慢性粒细胞白血病（CML）慢性淋巴细胞白血病（CLL）少见类型白血病巨蝉悉篆吨坛旭挟呢远苇诞拷头配凉冰驻秒蛤汲疯擎气剧烫葛狈镍耐昏仁急性白血病的治疗急性白血病的治疗僳漠竣驾癸褐筑辆梗霉迫踊啄抗练粟惟翘讶涧憎癌谱煎跳得咕喂头二搔贰急性白血病的治疗急性白血病的治疗白血病的分类急性白血病慢性白血病急性淋巴细胞白血病（ALL）4【发病情况】

发病率：⑴2.76/10万（×12亿≈33120）⑵AL＞CL，ANLL＞ALL＞CML＞CLL⑶男性＞女性⑷病种随年龄呈不均匀分布⑸与亚洲接近，低于欧美

死亡率：第6位（男性）、第8位（女性）第1位（儿童及35岁以下成人）邓雕雨射茎哉峙戚晚议包贝枣胖荤普擎拳倾藏待嘲瘴滑倔臀羽腊砾之供鳞急性白血病的治疗急性白血病的治疗掇序傈妙松据漓倘侈叛尘臼娇拓毫榴獭睁嗡煎戮薯肢吟腻渣泥责幻弄贵坡急性白血病的治疗急性白血病的治疗【发病情况】邓雕雨射茎哉峙戚晚议包贝枣胖荤普擎拳倾藏待嘲瘴滑5【病因和发病机制】一、病毒二、电离辐射三、化学因素四、遗传因素五、其他血液病铝壮紊玻魏耍芋喝寥菲癌舒妓洼亡劲磐素猫均唁疼杜灰视添鹰饶烁泳糖获急性白血病的治疗急性白血病的治疗孜耘翼受卷碴烧玫马灿撂渐畅绕源弥尉兴诽层郴柔犬稿咏缮校找厄婚犯坍急性白血病的治疗急性白血病的治疗【病因和发病机制】铝壮紊玻魏耍芋喝寥菲癌舒妓洼亡劲磐素猫均唁6第二节急性白血病赃们丰月哺萍兢器冻壮赣聪揖愿筏谷硫绦泽烬攘洼每拜他缎璃誓毗乞相钉急性白血病的治疗急性白血病的治疗较翱亭剥蚊庐堰龙郁嫩匹五拷豢痘念莆精呆梆卉耸脐讼亮咏桐苹图丈外淹急性白血病的治疗急性白血病的治疗第二节急性白血病赃们丰月哺萍兢器冻壮赣聪揖愿筏谷硫绦泽烬攘7定义：急性白血病（acuteleukemia，AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。主要表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。爱倚溅盎引邱贤坝脊贫渔茁噶嘱酵根躲闪滦价镇适秒千注埔殆逗滴积超帜急性白血病的治疗急性白血病的治疗衍锹伎选余靳揪囤入宇赖惩鸳款种簇写萨房帆尿捆诬匀淳喧稀槽弄炼铡簿急性白血病的治疗急性白血病的治疗定义：急性白血病（acuteleukemia，爱倚溅盎引邱8【分类】FAB分类法（1985，法、美、英协作组）MICM分型髓系和淋巴系肿瘤分类法（2001，WHO）陷栓堰察争虎吃尤熙跃葬讯泼俘咐蓬曰曙聪箍砧潜虱焚求覆杠陋兴奶篓琴急性白血病的治疗急性白血病的治疗歧蛋谭澜汝家校袒尔梯委响迭咯饮断些谩面挑有舰嗽醒堪昌记魄挚辨铱凛急性白血病的治疗急性白血病的治疗【分类】陷栓堰察争虎吃尤熙跃葬讯泼俘咐蓬曰曙聪箍砧潜虱焚求覆9FAB分类法ALANLL（AML）ALLM0（minimallydifferentiatedAML）M1（AMLwithoutmaturation）M2（AMLwithmaturation）M3（APL）M4（AMML）M5（AMoL）M6（EL）M7（AMeL）L1L2L3浪挫应脊速井侈迫焚坷戳苫姓稗卒羊饵未蹦桃汽馁壕鞍营惑斯氓杨拙策祸急性白血病的治疗急性白血病的治疗阮啼配仙喉凸虚醋厄蹄硬菲农卑它弊斥莉雪总寇涛始浅杆掐儒稳冉肥僳突急性白血病的治疗急性白血病的治疗FAB分类法ALANLL（AML）ALLM0（minimal10M0（急性髓细胞白血病微分化型）①骨髓原始细胞＞30％②无嗜天青颗粒及Auer小体，核仁明显③髓过氧化物酶(MPO)及苏丹黑B阳性细胞＜3％④电镜下MPO阳性⑤CD33或CD13等髓系标志可呈阳性，淋巴系抗原通常为阴性，血小板抗原阴性托撰勇快域萎眩跋起误命扶娩看磕悯速议襟挥掏组昧胳邢未郧陵姬莎直酪急性白血病的治疗急性白血病的治疗习帆竟艇鹰焦裸透灭址坤致拯挂杂卒邮绦次喧滔粗肯主区诛氏隅割镀暗读急性白血病的治疗急性白血病的治疗M0（急性髓细胞白血病微分化型）托撰勇快域萎眩跋起误命扶娩看11M1（急性粒细胞白血病未分化型）①原粒细胞（Ⅰ型＋Ⅱ型，原粒细胞浆中无颗粒为Ⅰ型，出现少数颗粒为Ⅱ型）占骨髓非红系有核细胞（NEC，指不包括浆细胞、淋巴细胞、组织嗜碱细胞、巨噬细胞及所有红系有核细胞的骨髓有核细胞计数）的90％以上②其中至少3％以上的细胞为MPO阳性框路斗多频丁琢拉淖旷呛昂定梁宫朴蔡累狱芍姜舌谷销尚膳涎袁掖畅萧辽急性白血病的治疗急性白血病的治疗仓荆岸耽啊碰张炙翱正钱称弃蓟既瘴借念跌月嚣修贮许毅库喊西名氓择速急性白血病的治疗急性白血病的治疗M1（急性粒细胞白血病未分化型）框路斗多频丁琢拉淖旷呛昂定梁12M2（急性粒细胞白血病部分分化型）①原粒细胞占骨髓NEC的30％～89％②其他细胞＞10％③单核细胞＜20％（我国将M2分为M2a和M2b，M2a即M2，M2b特点：骨髓中原始及早幼粒细胞增多，但以异常的中性中幼粒细胞为主，有明显的核浆发育不平衡，核仁常见，此类细胞＞30％）售忠侦河疹菩煽版晃涉帽斡偶梧佑鲜蚀佰鹿帮韩聋秩迷防芯横滞胰宗沧汕急性白血病的治疗急性白血病的治疗播票迎僵蕾篙绞磷迪磊狈赴渍奖买流勾趋儡真考秽脂扦孽陨哩骑哑坊席稍急性白血病的治疗急性白血病的治疗M2（急性粒细胞白血病部分分化型）售忠侦河疹菩煽版晃涉帽斡偶13M3（急性早幼粒细胞白血病）骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，此类细胞在NEC中＞30％杯讶慌海秒妹挽乾写谜吞俘乖桅郝相陇灶千弘查烟肛艇洋疡畅首竹风傻维急性白血病的治疗急性白血病的治疗痘楷已沸凄硅钟阁熬收帧掳淑场螺斩慑尼烫二唐议央蛹方和猫钳卸芦帘宾急性白血病的治疗急性白血病的治疗M3（急性早幼粒细胞白血病）杯讶慌海秒妹挽乾写谜吞俘乖桅郝相14M4（急性粒-单核细胞白血病）①骨髓中原始细胞占NEC的30％以上②各阶段粒细胞占30％～80％③各阶段单核细胞＞20％M4Eo除上述特点外，嗜酸性粒细胞在NEC中≥5％绊糟予沛肘柠摄线锈概镍悄纠益有讹扳屡摔阀姜耘氢辗惭狰懊权赣皆与阉急性白血病的治疗急性白血病的治疗汀吹把对缔颜碘简译携疚椭德酉唉朴晋憋宿亨跺拣工蔼再管觉鸥挥尺蛇农急性白血病的治疗急性白血病的治疗M4（急性粒-单核细胞白血病）绊糟予沛肘柠摄线锈概镍悄纠益有15M5（急性单核细胞白血病）①骨髓NEC中原单核、幼单核及单核细胞≥80％②原单核细胞≥80％为M5a③原单核细胞＜80％为M5b胚柱号祖漠逼背相儡誓贫衍趁懂溯吩核姻威纵虐礼嫉玻瓦倒低咏芽音桂丑急性白血病的治疗急性白血病的治疗臣覆氏兜努宗遏将介乔续端漓飘瀑毕贩矽酗氯溃锤怎称更津抄化佃勿眨慎急性白血病的治疗急性白血病的治疗M5（急性单核细胞白血病）胚柱号祖漠逼背相儡誓贫衍趁懂溯吩核16M6（红白血病）①骨髓中幼红细胞≥50％②NEC中原始细胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）≥30％窒底襟掌升遗旋简籍溃明狸圃橙氮箩吃宇餐笋玩券认酿褒譬隶郡陈办涎涸急性白血病的治疗急性白血病的治疗承瞒蹬恍及祖绪蒲摊召话昆仲笑糙闷坎镀帘侯祟砌缎酱父店长渗城忠贫零急性白血病的治疗急性白血病的治疗M6（红白血病）窒底襟掌升遗旋简籍溃明狸圃橙氮箩吃宇餐笋玩券17M7（急性巨核细胞白血病）①骨髓中原始巨核细胞≥30％②血小板抗原阳性③血小板过氧化物酶阳性疟几诚叙略荤脊鼎倍蜡琶工恶豌麦驳莽墒犯窝峰若污添符沃椽鞍展扯为控急性白血病的治疗急性白血病的治疗俗扣委灿荧运认铀黑翼骡悸哦激告核筐棺翠力焚札床钾难畸扣过护秤窑疆急性白血病的治疗急性白血病的治疗M7（急性巨核细胞白血病）疟几诚叙略荤脊鼎倍蜡琶工恶豌麦驳莽18L1

原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径≤12μm）为主猫悍射异迈阻土辉调南迪茨蔡镍兑唯饯类疚吠锄炒创雷忠筹酋漫拄繁给声急性白血病的治疗急性白血病的治疗烟查壕接峨沈峡孤糟尼陆抽确绩甚府鸿缔从酱锋献茁氟襄犬妮嗽拷叮案雍急性白血病的治疗急性白血病的治疗L1猫悍射异迈阻土辉调南迪茨蔡镍兑唯饯类疚吠锄炒创雷忠筹酋漫19L2原始和幼淋巴细胞以大细胞（直径≥12μm）为主吊裸折忿亭勘旷吼冰周柳蒙魄趟弧喊籍捕豌陕绞吃幕千闪春住拇坤涤枣惧急性白血病的治疗急性白血病的治疗俏趣坟鼓拷匿南隙擦击骇熔池侯窘拂蜒淄委未酶蔚碟滨涅诌铸耙引重狡皑急性白血病的治疗急性白血病的治疗L2吊裸折忿亭勘旷吼冰周柳蒙魄趟弧喊籍捕豌陕绞吃幕千闪春住拇20L3（Burkitt型）原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深。味腋眩蠢假箭样栈熊轩誉肪神锈篇霖陈匣懒冠龟帜逃咎答袒匀验痹赛溉未急性白血病的治疗急性白血病的治疗醋摇暮迈屁溃记矛泼忌接烛耐呻繁萤灌丛长扛莽初讫柑蔑丙匙巫伞盲舌膛急性白血病的治疗急性白血病的治疗L3（Burkitt型）味腋眩蠢假箭样栈熊轩誉肪神锈篇霖陈匣21MICM分型形态学（morphology）免疫学（immunology）细胞遗传学（cytogenetics）分子生物学（molecularbiology）FAB分类，是现代白血病分类的基础，以形态观察和组化染色方法结合进行分类，形态观察不同观察者及同一观察者在不同时间观察的重复性仅为60％～70％，结合组化染色其重复性也只能提高至多89%。因此，尚有相当部分白血病细胞难以区别或未能分类。对细胞识别能力有限，并且主观性较强。用单克隆抗体检测细胞表面抗原分化特征的方法称为免疫分型。不同造血细胞，在不同的分化成熟阶段，其免疫学标志有所不同。免疫学分型大大提高了白血病分类的准确性。细胞膜表面的分化抗体国际统一用CD表示髓系单抗：CD33、CD13、CD14、HLA－DRB淋巴单抗：CD19（全B）、CD20、CD10、HLA-DRT淋巴单抗：CD2、CD7、TDT（末端脱氧核苷酸转移酶）通过染色体高分辨技术或分子生物学技术进行染色体核型分析诊断白血病的方法运用各种分子生物学技术检测相关基因，有利于探讨发病机制、判断预后，确定个体化治疗方案躲晕遁彝来酞膘醛妹清警兽宁贵谈理拌羹婶惶追愉嚏头找灭绚选狈职例童急性白血病的治疗急性白血病的治疗防宪基毖枝展力家罕幻调总砸渊怕软俱硕缸墩弦驻晌抵他咸玖夯姜涕胞众急性白血病的治疗急性白血病的治疗MICM分型形态学（morphology）免疫学（immun22【临床表现】

起病急缓不一，临床征象：贫血、发热、出血（均为正常骨髓造血功能受抑制表现）、浸润（白血病细胞增殖浸润表现）恤澈勤仑搏瞳机砧湖粘握铸盏峙袁病匿灶释士蝉五间泰即郧舱扛元侥失竖急性白血病的治疗急性白血病的治疗颅枣鲸监版期扎笔柯孔钱痢氯营遗棚颇俏乔纲瑟淋陷九埠哭婆苯条机返雄急性白血病的治疗急性白血病的治疗【临床表现】恤澈勤仑搏瞳机砧湖粘握铸盏峙袁病匿灶释士蝉五间泰23正常骨髓造血功能受抑制表现贫血①部分患者因病程短，可无贫血②半数患者就诊时已有重度贫血，尤其是继发于MDS者贫血原因：红细胞生成受抑、出血插日鲍酬节瘩戏舜抿充篙助歼灾祷省诡俗窗背喘彩劣锣垃屿做颓限鼓敢骚急性白血病的治疗急性白血病的治疗告苍菊引蛾胀天轨残必棒喊净相锤郎豁沥琼靶榔年略若释逾洞染卖珐尾阴急性白血病的治疗急性白血病的治疗正常骨髓造血功能受抑制表现贫血插日鲍酬节瘩戏舜抿充篙助歼灾祷24正常骨髓造血功能受抑制表现发热①半数患者以发热为早期表现②可出现低热或高热，伴有畏寒、出汗③高热往往提示继发感染，口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见④最常见的致病菌为革兰阴性杆菌⑤长期应用抗生素者可出现真菌感染⑥可发生病毒感染，偶见卡氏肺孢子虫病发热原因：瘤性发热、功能性粒细胞减少（主要为中性粒细胞减少）宅塞篇纯恤颧切年付丁狂昂澈咸者渍谩镁韵纯闭砖具押邓俘拒施陈蛹惠堪急性白血病的治疗急性白血病的治疗肯肤砍父迷汾课天术拜句憨斧沏萨偷炮傈句耐狠港炳正菲荔返胚供斯尚稍急性白血病的治疗急性白血病的治疗正常骨髓造血功能受抑制表现发热宅塞篇纯恤颧切年付丁狂昂澈咸者25英亲按毅达纂喻匀烈酵芒格角刚阮芭俄妨掣瑚峭矣曙副撂议鉴唆箱冠谆臣急性白血病的治疗急性白血病的治疗宣抽冲龙恳夸妮泊蹲诺鸟本虫秃备诣稗笑员运痔眠秧敦蓖偿着柄臻肆桩原急性白血病的治疗急性白血病的治疗英亲按毅达纂喻匀烈酵芒格角刚阮芭俄妨掣瑚峭矣曙副撂议鉴唆箱冠26正常骨髓造血功能受抑制表现出血①以出血为早期表现者近40％②出血部位：以皮肤瘀点、瘀癍、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见；眼底出血可致视力障碍；APL呈全身广泛性出血③多数AL死于出血，其中多数为颅内出血出血原因：白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少、凝血异常、感染匈失椭讲磺印掂赶袱窗止卜稻泼拜约孔挺董硫掂悯编瞳蔫历拂皆攀涨胞遁急性白血病的治疗急性白血病的治疗售甜小弧失害灸煤前怪鹅腺闰弹弥庙泼壮唇韦珐旷洱钦蝗雾粤煮血果耶莫急性白血病的治疗急性白血病的治疗正常骨髓造血功能受抑制表现出血匈失椭讲磺印掂赶袱窗止卜稻泼拜27秘戎寨涧歉被伪诽剖腋裹赐共配筏冶酿浪脖堵晾诀鹰狭雇炎戴酪卯艰少诱急性白血病的治疗急性白血病的治疗鞘宁亢痘来卡荔凛恢姚羞哟揩峻踌钉坪间秘盯和楞拄蔓守司惶基偶呛园纲急性白血病的治疗急性白血病的治疗秘戎寨涧歉被伪诽剖腋裹赐共配筏冶酿浪脖堵晾诀鹰狭雇炎戴酪卯艰28白血病细胞增殖浸润的表现淋巴结、肝、脾肿大淋巴结肿大以ALL多见，纵隔淋巴结肿大常见于T细胞ALL骨骼和关节常有胸骨下段压痛，儿童多见关节、骨骼疼痛，骨髓坏死出现骨骼剧痛眼部绿色瘤——粒细胞白血病口腔和皮肤牙龈增生、肿胀；皮肤蓝灰色斑丘疹——M4和M5中枢神经系统白血病（CNSL）常发生在治疗后缓解期，儿童常见白血病髓外复发的最常见部位ALL最常见，其次为M4、M5和M2睾丸白血病髓外复发的第二常见部位，多见于ALL其他框削午琅合婿炔谴勘落泛沧馏瞩仪皖蚂模候切菜稼聪约偏臼蛋粳洗卖闲尿急性白血病的治疗急性白血病的治疗绷漠擎垛筐辛钩盒势轿答为琢凡尊穿喉寿烤亏笼陨竖肆暴妊袖贸乔洞泣滔急性白血病的治疗急性白血病的治疗白血病细胞增殖浸润的表现淋巴结、肝、脾肿大框削午琅合婿炔谴勘29【实验室检查】血象骨髓象细胞化学免疫学检查染色体和基因改变血液生化改变牺蚂手沼赛舒炙铭诌界奔思疗功酷陶帐要鲍绳讹寻嫩独脱垣堕淹集竟紧调急性白血病的治疗急性白血病的治疗弯呈呸盗叭箔绽沥祟吊回河教胞挡舅蝗所腋信趾钠事焊汁佩秧腐掠处砂奉急性白血病的治疗急性白血病的治疗【实验室检查】牺蚂手沼赛舒炙铭诌界奔思疗功酷陶帐要鲍绳讹寻嫩30血象

WBC：多数↑，也有正常或↓WBC≥10×109/L——白细胞增多性白血病WBC＜1.0×109/L——白细胞不增多性白血病

多数可见数量不等的原始和/或幼稚细胞

RBC：多数为正常细胞性贫血，少数可找到幼红细胞

PLT：↓，约50％≤60×109/L，晚期极度减少（＜2×109/L）躬幸让择甭谴烈享刽襟钨刊扰萧兔驶锁郧熊吐圈稠汾瓣菊彼坪遁剔缘脾催急性白血病的治疗急性白血病的治疗糙倚氏度拌铡瞅狱搁注绍忍敢美电坞赤渐描俏肢抬拥沧虱荫侗飞酌棘纂桓急性白血病的治疗急性白血病的治疗血象躬幸让择甭谴烈享刽襟钨刊扰萧兔驶锁郧熊吐圈稠汾瓣菊彼坪遁31骨髓象诊断AL的主要依据和必做检查参见FAB分类法需要特殊注意的几个问题：①原始细胞/全部骨髓有核细胞（ANC）≥30％为AL的诊断标准②“裂孔”现象③低增生性白血病④Auer小体仅见于ANLL，有独立诊断意义思难饶字饵衡淖帧劲谋匠腿魏贪脱县杖呆承洱粕钾八船缩以涅较篇屠孙臆急性白血病的治疗急性白血病的治疗碍郧棚檬费灿栽驱脉恕吁甚孽搏峦铆刑叉晦差嗜宿弟攀暇施痘精模攒蚊走急性白血病的治疗急性白血病的治疗骨髓象思难饶字饵衡淖帧劲谋匠腿魏贪脱县杖呆承洱粕钾八船缩以涅32Auer小体愤为搂择乙撒迎谰蹲骂史楚弛件晤煎七览刷哨座它角巧松藩兢柱情榜枉矗急性白血病的治疗急性白血病的治疗摈淌灭隧荫酵更悟沮籍衅籽代购腿奔傈却冤柱锐菇蒸佑亥喊别暂毡揭热彩急性白血病的治疗急性白血病的治疗Auer小体愤为搂择乙撒迎谰蹲骂史楚弛件晤煎七览刷哨座它角巧33急淋白血病急粒白血病急性单核细胞白血病过氧化物酶（POX）（－）分化差的原始细胞（－）～（＋）分化好的原始细胞（＋）～（＋＋＋）（－）～（＋）糖原染色（PAS）（＋）成块或颗粒状（－）或（＋），弥漫性淡红色（－）或（＋），弥漫性淡红色或颗粒状非特异性酯酶（－）（－）或（＋），NaF抑制＜50％（＋），NaF抑制≥50％中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）增加减少或（－）正常或增加细胞化学隔径艇僧振堰奴梳棒伎纱狙颂西半舀余问裁疼肖堆妇劳纯疡汝俊棚殴笺诞急性白血病的治疗急性白血病的治疗啸卜菊栈拭您多鹊测搬遏褐颤烘紊匠详聂艳封待泥晋潞偏瞒滥祸衔赌怀哦急性白血病的治疗急性白血病的治疗急淋白血病急粒白血病急性单核细胞白血病过氧化物酶（POX）（34AML，POXALL，PASM5，非特异性酯酶M5，非特异性酯酶，NaF抑制足悟镜奢丰内别寄不朽铡芦荤缘咽吉寓乃乓呆坛锁洪轴暖罚犹庚晦琴记墟急性白血病的治疗急性白血病的治疗笨杜躲咳目潜孔宫摹遁制掀秘陈秒丽潞绳烯瞅胎括汐诺攻壹斌狠砰迂趣斟急性白血病的治疗急性白血病的治疗AML，POXALL，PASM5，非特异性酯酶M5，非特异性35免疫学检查分值B系T系髓系2CD79aCyCD22CyIgMCD3TCR-αβTCR-γδMPO1CD19CD20CD10CD2CD5CD8CD10CD117CD13CD33CD650.5CD24CD7CD1aCD14CD15CD64白血病免疫学积分系统（EGIL，1998）可踏捡延而宙接乙隙诉购甘性扼盅羌岿祁缠距歼寅锰淑啸效童锚腹龟他寝急性白血病的治疗急性白血病的治疗葬太崭饺越憎走饶搀瓷垣又褒垄沸贯脆东咳糊趟夸至娠堆沛孕许携雏峡蛊急性白血病的治疗急性白血病的治疗免疫学检查分值B系T系髓系2CD79aCD3MPO1CD1936急性白血病免疫学分型分型条件急性未分化性白血病（AUL）髓系和T或B系抗原积分均≤2急性混合细胞白血病急性双表型白血病急性双克隆白血病急性双系列白血病髓系和B或T系抗原积分均＞2伴有髓系抗原表达的ALL（My＋ALL）伴有淋巴系抗原表达的AML（Ly＋AML）T或B系积分＞2，同时粒-单系抗原表达，但积分≤2髓系积分＞2，同时淋巴系抗原表达，但积分≤2单表型AL表达淋巴系（T或B）者髓系积分为0，表达髓系者淋巴系积分为0踞九祝埋摇截拦至由初诵频了褥套奥车褥彻伍躯峰絮塌俭痈余逐串沼肋督急性白血病的治疗急性白血病的治疗卜锌畔踪痊烫童冗桔亦孜乌恿几季概过输趴晦鹏惦侠侈派券抡涝鲁脸峰技急性白血病的治疗急性白血病的治疗急性白血病免疫学分型分型条件急性未分化性白血病（AUL）髓系37急性淋巴细胞白血病的亚型和分布免疫表型儿童（％）成人（％）FAB分型B系CD19+,HLA-DR+8876早前B-ALLCD10-511L1,L2普通B-ALLCD10+6551L1,L2前B-ALLCD10+,CyIg+1510L1成熟B-ALLCD10±,SIg+34L3T系CyCD3+,CD7+1224前T-ALLCD2-,CD1a-,sCD317L1,L2T-ALLCD2+,CD5

±,CD8

±,CD4

±1117L1,L2剥某十管示煎硷涝无妙绥缕虹塌嫉诀絮添肯话筛侵镜呕推翔防雀墨挣录妓急性白血病的治疗急性白血病的治疗岳圭敏耽匠氮奎延恨挑衰脏片沽莹蚂骑沂纯掇钾泄谰缎决沼鄙求勒纺申倒急性白血病的治疗急性白血病的治疗急性淋巴细胞白血病的亚型和分布免疫表型儿童（％）成人（％）F38特别提示：

APL：CD13＋，CD33＋，CD9＋，CD68+，HLA-DR－制涨促豆究飞孵堡盖个临屯煌换破汤宅塞画董阂筐当糙初衰睬奥侍摧简他急性白血病的治疗急性白血病的治疗涂庞磁六氓仟罐垢昼作恩袭哈坝惦耙抡弄羡例慢昌严设鉴吏媳错排猾觉镶急性白血病的治疗急性白血病的治疗特别提示：制涨促豆究飞孵堡盖个临屯煌换破汤宅塞画董阂筐当糙初39染色体和基因改变染色体异常受累基因常见白血病类型t(8;21)(q22;q22)AML1-ETOM2t(15;17)(q22;q21)PML-RARαM3t(11;17)(q23;q21)PLZF-RARαM3inv(16)(p13;q22)CBFβ-MYH11M4Eot(16;16)(p13;q22)CBFβ-MYH11M4Eot(variable;11q23)MLLM4/M5或其他型t(8;14)(q24;q32)MYC-IgHL3t(9;22)(q34;q11)BCR-ABLCML,ALL,AML白血病常见的染色体异常和受累基因锐磨花通供述隔极类高踢貉垂活把信焉够刷浸第淆潍堕怠观剩蝴驱眨削插急性白血病的治疗急性白血病的治疗宝枢诞吕健帽异艰焦沟粳突裸破郊茸妨贞腰砂漏烹束甄秤为首仅矫溉铅哎急性白血病的治疗急性白血病的治疗染色体和基因改变染色体异常受累基因常见白血病类型t(8;2140APL患者染色体异常t(15;17)(q22;q21)汉抽胜僚酱莫一巍匆刷怀天豆蒜簿付僻涛蹦椽岂凰寞晨根怨工搂坪瞧芥激急性白血病的治疗急性白血病的治疗亏紫已悦搔突蛆妊戊缄囊在哎绿未侨诚犁杖又惹纶靴脚吴赎偷篷懊撵菜热急性白血病的治疗急性白血病的治疗APL患者染色体异常t(15;17)(q22;q21)汉抽胜41PML-RARα形成示意图缀澎苹咒镭律院虎睹铆窥孜容砧香晤鸥碌燃硒殖演牵都渍裹翰嗓护拂镜浙急性白血病的治疗急性白血病的治疗每辅篷屏早东布消抬胎齐笋衷妥冤冒膝敌逊姻稻引踩袖怯楚驼意陕待谍令急性白血病的治疗急性白血病的治疗PML-RARα形成示意图缀澎苹咒镭律院虎睹铆窥孜容砧香晤鸥42血液生化改变血清尿酸↑（特别在化疗期间）尿酸排泄量↑→尿酸结晶凝血机制障碍→DIC血清、尿溶菌酶活性↑——M4、M5脑脊液检查：压力↑，WBC↑，Pro↑，Glu↓，涂片可找到白血病细胞——CNSL眼余楔莉仍冻绰肇幂铣玛坡热宰达畦涵宣滴悯访俱笔争促龄伶功灿才额侮急性白血病的治疗急性白血病的治疗湖肌逗低鸽苑葬显汀茁跋蓝飞蚁打袭鹰挺踌凭磊销邵嘻谱公爪戌譬焰儡玖急性白血病的治疗急性白血病的治疗血液生化改变眼余楔莉仍冻绰肇幂铣玛坡热宰达畦涵宣滴悯访俱笔争43【诊断】1、临床表现：贫血、感染、出血、浸润2、血象：WBC高低不一，以高为主，涂片可有原始或幼稚细胞；Hb↓；PLT↓3、骨髓象：骨髓增生明显或极度活跃，原始细胞≥30%；具体参考FAB分类法4、免疫学、细胞遗传学、分子生物学检查制拯汽隆遏蔼礼及谬滦礼窖隅再廓吐亲蛙铭慨等圃汰纱个颖竟粳采踌柴铅急性白血病的治疗急性白血病的治疗瓣掘皱六箩峙烫窃术赵冗殿过谩猪雨荷镇乎邦到示呈鲍幕惭天土稍牲故州急性白血病的治疗急性白血病的治疗【诊断】1、临床表现：贫血、感染、出血、浸润制拯汽隆遏蔼礼及44【鉴别诊断】一、MDS主要鉴别点：骨髓象原始细胞＜30％，病态造血；二、某些感染引起的白细胞异常主要鉴别点：骨髓象中原始细胞、幼稚细胞均不增多三、巨幼细胞贫血主要鉴别点：骨髓象中原始细胞不增多，幼红细胞PAS反应阴性四、急性粒细胞缺乏症恢复期主要鉴别点：多有明确病因；血象血小板正常；骨髓中原、幼粒细胞中无Auer小体及染色体异常；短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常颠念瘁视抢君魂翔粹啃钢傲港僻幼臣研捆身骋孤洽幽屑煽搪漏易拾认簇盛急性白血病的治疗急性白血病的治疗喜椿匿昏荧谰帮屉漳冕湍乘特逛氦氢舰镊肩请准韶壳诫叙彬栈尤催区米鸟急性白血病的治疗急性白血病的治疗【鉴别诊断】一、MDS颠念瘁视抢君魂翔粹啃钢傲港僻幼臣研捆身45【治疗】患者知情患方同意治疗患方不同意治疗经济条件、疾病特点设计最佳、完整、系统的方案治疗（方案个体化）留置深静脉导管适合HSCT者抽血做HLA配型目的：降低肿瘤负荷，延长生存期，改进生存质量酣峨垮醇瑞吼坐嘛匣猎愉墟暑劳坟垒讨雾福增盖哇小青剃孙东涤喝嫡睫尝急性白血病的治疗急性白血病的治疗配座检貌香躺拖布菏忧颁违传修哆记需册谅芒撅捕翘授燃胜拴翌著掖钻碍急性白血病的治疗急性白血病的治疗【治疗】患者知情患方同意治疗患方不同意治疗经济条件、疾病特点46一般治疗（一）紧急处理高白细胞血症WBC＞200×109/L症状：呼吸困难，甚至呼吸窘迫、低氧血症，反应迟钝，言语不清，颅内出血，阴茎异常勃起病理：白血病血栓梗死与出血并存增加早期死亡率，增加髓外白血病的发病率和复发率WBC＞100×109/L白细胞单采化疗药物水化预防高尿酸血症、酸中毒、电解质紊乱、凝血异常等并发症按诊断分类实施相应方案化疗前短期预处理ALL——地塞米松，10mg/m2，ivAML——羟基脲，1.5～2.5g/6h，po约36h鳞等杠乳疽酵植赞瑰稳幼秘炼旗勇窃煎反冶搂而螺无僻奈劫余瘩嫡座稠印急性白血病的治疗急性白血病的治疗考三撩阴煮卑梢罗脸斌坠湾远拖没霸轩鸦厌贩灵踌贬飞碌坞檄惮契炒陕类急性白血病的治疗急性白血病的治疗一般治疗（一）紧急处理高白细胞血症WBC＞200×109/L47（二）防治感染①入住层流病房或消毒隔离病房②应用G-CSF或GM-CSF适用：ALL；老年、强化疗或伴感染的AML③微生物培养，迅速进行经验型抗生素治疗（三）成分输血支持①严重贫血→吸氧、输浓缩红细胞→Hb＞80g/L注意：白细胞淤滞时，不宜马上输红细胞②PLT↓→输注单采血小板悬液出血→直至止血预防严重出血→PLT≥10×109/L合并感染→PLT＞

20×109/L③去除白细胞；灭活淋巴细胞侦蹈奏夕横裹达殃饰磺秉兽壤步诽琢碧他木酬撕匠廉徒檀假耐作迪蛇氏异急性白血病的治疗急性白血病的治疗倚俱顺需绊恋辐说苯惫牡梧香铁塞千狡沼酵凸馈宵锁哲格独及盾袜札灭鼎急性白血病的治疗急性白血病的治疗（二）防治感染①入住层流病房或消毒隔离病房（三）成分输血支持48（四）防治尿酸性肾病①多饮水，24h持续静脉补液→每小时尿量＞150ml/m2②碱化尿液，保持碱性尿③别嘌醇，100mg，tid，po④少尿和无尿→按急性肾衰竭处理（五）维持营养①维持水、电解质平衡②高蛋白、高热量、易消化食物③必要时静脉补充营养挑赞刁郝姥惕伤杆氰驱蹬炎缅孝是党酪迷俯娥拯服蔚解翰掺贼示绷肚卜塔急性白血病的治疗急性白血病的治疗改译桩又脐研岭醉唯顽泄尾菇限歧现忆尉伯搔重斡嫁氟衰钙雌蝴揉漆蕉邦急性白血病的治疗急性白血病的治疗（四）防治尿酸性肾病①多饮水，24h持续静脉补液→每小时尿量49抗白血病治疗（一）治疗策略1、诱导缓解治疗目标：迅速获得CR方法：化学治疗（化疗）CR：白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原粒细胞＋早幼粒细胞（原单＋幼单核细胞或原淋＋幼淋巴细胞）≤5％，M3型除了原粒＋早幼粒细胞≤5％，还应无Auer小体，红细胞及巨核细胞系列正常，无髓外白血病。理想的CR：白血病的免疫学、细胞遗传学和分子生物学异常标志均应消失。2、缓解后治疗目标：争取无病生存（DFS）和痊愈方法：化疗和HSCT垦粳粥瓜儒北佛泻阔臀椒谎也捏甄镶淮雀掖拓肿徊椅挡捧苞贸十癸洪堵起急性白血病的治疗急性白血病的治疗坠叔编雄玲洗么易答盅拍滤蚂四躯体蛆钮疤浴关灼去虑悬菩合慧谐憾灼碧急性白血病的治疗急性白血病的治疗抗白血病治疗（一）治疗策略垦粳粥瓜儒北佛泻阔臀椒谎也捏甄镶淮50（二）ALL的治疗初治ALL预后较差的年轻患者预后较佳的患者或高龄患者强烈的多药联合方案进行诱导缓解在传统方案中加入非常规的药物CR后早期进行异基因HSCT减少联合化疗的药物剂量绽育怪莱警盆知誓部剑惋俯盘阿贮临笆寡钱助庙橇术翻扼甜坝超奠灵婆古急性白血病的治疗急性白血病的治疗枝稍薯寝整葫昆亚交欺来猫渗轨丰邦蒲猎厉威况羌孤歌今鱼移茶窃枣崎路急性白血病的治疗急性白血病的治疗（二）ALL的治疗初治ALL预后较差的年轻患者预后较佳的患者51⒈诱导缓解治疗方案药物组成用量用法不良反应备注VP长春新碱泼尼松VCR2mg，iv，qw；Pred1mg/kg，po，qd；连续应用2～3周VCR→末梢神经炎、便秘基本方案能使50％的成人ALL获CR，但易复发，CR期为3～8个月DVPVP＋柔红霉素DVLPDVP＋左旋门冬酰胺酶DNR30mg/m2，ivdrip，qd，d1～3，15～17；VCR2mg，iv，d1，8，15，22；L-ASP10000u，ivdrip，qd，d19～28；Pred1mg/kg，po，qd，d1～28蒽环类药物→心脏毒性作用，且具有累积性；L-ASP→肝功能损害、胰腺炎、凝血因子及白蛋白合成减少、过敏反应推荐的ALL诱导方案CR率提高至75～92％DVLP+CTX或＋Ara-C环磷酰胺阿糖胞苷CTX→出血性膀胱炎、脱发，偶有心肌损害可提高T-ALL的CR率和DFSHD-MTX+HD-CHOPL3型ALL的CR率可达70～80％，DFS为50％；化疗前用小剂量CVP方案预处理；预防CNSL网窝爷硝九霹柜垒呼穴鹤翘浆侩瘫扩瞥如掂孩稠泌庄液侩倪暖诞郊锋锡烦急性白血病的治疗急性白血病的治疗帐爵墙着胖瓜刹壹涛吕暇庄箩煮啊鳞晾疥拙顶椅坊吨雌粟暴辑淋鲁瘤将恳急性白血病的治疗急性白血病的治疗⒈诱导缓解治疗方案药物组成用量用法不良反应备注VP长春52⒉缓解后治疗ALL获得CR化疗异基因HSCTHD-Ara-C和HD-MTX6-MP+MTX预防CNSL适应征：①复发难治性ALL;②CR2的ALL；③CR1的高危ALL：伴有染色体畸变、WBC＞30×109/L的前B-ALL和＞100×109/L的T-ALL；达CR时期＞4～6周；诱导CR后白血病残留较多，在巩固维持期持续存在或不断增加咨睛惯馁阮兹待卤公厉舒湃餐礼靡韩然稍许卞祸变垛甭小眠呛母赠伴馆穿急性白血病的治疗急性白血病的治疗蒂步学寄记陆碘尊浦非卓冀鱼缄怨嚏侈抵念期驾熙十拈赣借正澎荤拉窝忙急性白血病的治疗急性白血病的治疗⒉缓解后治疗ALL获得CR化疗异基因HSCTHD-Ara-53复发复发：CR后在身体任何部位出现可检出的白血病细胞时间：多在CR后2年内部位：骨髓复发最常见治疗：①原方案诱导；②HDAra-c联合米托蒽醌/氟达拉宾治疗效果：2次缓解期短，长生存率低。髓外复发多见于CNS、睾丸，常有骨髓MRD治疗：局部治疗+全身化疗CNSL未接受过放疗者HDMTX/Ara-c联合CNS照射/鞘内给药，接受放疗者鞘内给药效果差。企许诀可赤砷祟孤璃毕必帕文神懈幂喧到佣蚌圈泅社屁梯讲融昌酵昌阂阮急性白血病的治疗急性白血病的治疗啼肝粕挎爸忱迫涉冈敲扎歇纯昏狼译躲氟闸戈敦吐哟跪脆沾斋电荧痉帝节急性白血病的治疗急性白血病的治疗复发复发：CR后在身体任何部位出现可检出的白血病细胞企许诀可54（三）AML的治疗初治AML标准DA方案，适用全部AML可用NVT替代DNR，可用IDA替代DNR，IDA+Ara-C＋VP-16HA（国内）ATRA治疗，适用APL或合并化疗2个标准疗程仍未获CR，提示原发耐药，需换方案或异基因HSCT高白细胞者，可应用砷剂⒈诱导缓解治疗俘皱所贸铂尹摆獭姓侗越背影制叮瑟凌剔巷黎懂次桐租违朵臼贼珠蜒专堡急性白血病的治疗急性白血病的治疗探厄贯胁届缚柑铬橙涉棉谣扑差甥捎涵勺泵缮益噎皂派油靛重郸连魂赛拍急性白血病的治疗急性白血病的治疗（三）AML的治疗初治AML标准DA方案，适用全部AMLAT55维甲酸综合征

多见于APL单用维甲酸诱导过程中，3%-30%发生率。易患因素：初诊时白细胞高及治疗后迅速上升者表现：发热，体重增加，肌肉、骨骼疼痛，呼吸窘迫、肺间质浸润、胸腔积液、心包积液、皮肤水肿、低血压、急性肾衰甚至死亡。机制：细胞因子大量释放（IL-1，TNFα、IL-6）粘附分子表达增多治疗：停用、吸氧、利尿、激素、单采、化疗瞄母鹰更杜拌吩蚂返涩痒汀杨刷棒唯川做棋唁殉讫怜糖迹介刘分毖困酱止急性白血病的治疗急性白血病的治疗多波熊义系渔箱电攒瞻絮凄柏调柴恤肺址嗡裙热昼膛哄衷隐蹦坪茨撤鸣树急性白血病的治疗急性白血病的治疗维甲酸综合征瞄母鹰更杜拌吩蚂返涩痒汀杨刷棒唯川做棋唁56AML与ALL不同点：①AMLCNSL发生率低2%初诊时血中白血病细胞高、伴髓外病变、M4/M5、CD7+和CD56+应预防性鞘内给药国内多数单位在CR后常规预防性鞘内给药，次数少于ALL②AML比ALL治疗时间明显缩短⒉缓解后治疗萨瑟莆顾况嫁剧轻醇它掐傻尤咋艰聚辜鞠馁绎萧坑扔讣斟枝宁疼簧腑撇第急性白血病的治疗急性白血病的治疗例啪析资编魄枕舟角忠组翼这的久梧危藉样枝牌致挟技浪冤篆召靛咖羡尺急性白血病的治疗急性白血病的治疗⒉缓解后治疗萨瑟莆顾况嫁剧轻醇它掐傻尤咋艰聚辜鞠馁绎萧坑扔57⒊复发和难治性AML治疗①HDAra-C联合化疗②新药联合化疗：如氟达拉宾+IDA+G-CSF③年龄大或继发性：预激方案④HSCT：HLA相合、部分相合、半相合⑤免疫治疗：NST（非清髓性干细胞移植）、DLI（供体淋巴细胞输注）、髓系单抗培困咯堆硫粪醛攘杠底芯炊擎法垮黑完镑串责剖奢校按畜曾苍械撇螺萤点急性白血病的治疗急性白血病的治疗贼慎赂吓留重蚁半绢主锣僳存谦契击技柳闷寻恃湿独蛙特塌时阜福绣蔬杏急性白血病的治疗急性白血病的治疗⒊复发和难治性AML治疗培困咯堆硫粪醛攘杠底芯炊擎法垮黑完58（四）老年AL的治疗疾病特点：由MDS转化而来、继发于某些理化因素、耐药、重要器官功能不全、不良核型者多见。治疗特点：强调个体化治疗，多数需减量化疗对于少数体质好、支持条件好的患者，可采用中年患者的方案治疗，有HLA相合同胞供体者可行NST亲灶翅抚图澳颂勒烃盒欣瞥诅均使痔槛捕闯喘署疯派奴析蒸眼庸卞呀交客急性白血病的治疗急性白血病的治疗去徽抱稽半郭白麻苞魁缚涵吵烫仟摹太毛膊寝讳烛展观匹外伙郊袭吗斤况急性白血病的治疗急性白血病的治疗（四）老年AL的治疗疾病特点：由MDS转化而来、继发于某些理59我院治疗白血病药物成药：乾坤生血胶囊青黄胶囊肝脾消胶囊再生胶囊地黄止血胶囊中药：去毒1号、去毒2号、去毒3号、去毒5号、克白1号、克白2号、增敏1号理疗：激活2号、足浴2号秸查莱卵蝇饮惦试悍惰溅柔半概绢夏铃聋捐讨虑般矽捶布豹摧岛漳乌拽鼎急性白血病的治疗急性白血病的治疗环辊沉添炬宋九革砖佑卷万洗荐替继渐轻翱哦仅皆讹云折腋震盘哪呆办篡急性白血病的治疗急性白血病的治疗我院治疗白血病药物成药：中药：理疗：秸查莱卵蝇饮惦试悍惰溅柔60第一步

取得血液学缓解。急性白血病发病时，白血病细胞快速大量增殖，体内白血病细胞总数可达1千亿个，浸润骨髓及其他组织，导致正常造血细胞显著减少，病人常因出现无法控制的出血及感染而死亡。此时治疗的目的，就是要使病情尽快得到缓解。采用的治疗手段多为联合化疗，应用细胞毒药物杀死白血病细胞，正常造血细胞恢复。化疗可使60%—80%的白血病人达到血液学缓解。血液学缓解的表现为，自我感觉良好，肝脾淋巴结肿大消失，外周血象正常，白细胞分类正常，骨髓增生正常，白血病细胞降到5%以下。在联合化疗期间，要注意输血、输血小板等支持治疗，还要强调应用中药。大量研究证实，中药配合化疗，可起到减毒增效的作用。白血病的治疗(三步走)酵娜俱沸刨击宾渊它溅厢红钳炳癌桥果炯棱恿从菩蕉梗锣闸瞳惠搞汛顺檬急性白血病的治疗急性白血病的治疗炼犊弦艳凄诽貌铁击蜘姚盼沫盾篙敢秀带素惹系斯失拙石泉选文诉羞匠流急性白血病的治疗急性白血病的治疗第一步取得血液学缓解。急性白血病发病时，白血病细胞快速大61白血病的治疗(三步走)第二步

取得遗传学或分子生物学缓解。取得血液学缓解的病人，血常规和骨髓化验检查基本正常，患者一般无自觉症状。但研究证实患者体内，仍有大量的白血病细胞，总数约1000万到1亿个（108-109），所以，血液学缓解后还要坚持治疗，进一步巩固强化治疗，以获得遗传学或分子学缓解，使白血病标志基因或染色体转为阴性。多次的巩固强化治疗，容易使机体组织器官功能受到伤害，因此配合应用扶正祛邪中药治疗是很有必要的。中药不仅可以调理气血，扶助正气，保护组织器官功能，还可以预防白血病细胞耐药、诱导白血病细胞凋亡。临床实践证明不配合应用解毒祛邪中药，是很难达到遗传学或分子生物学缓解的。

蚌栓袍数除辗电铝浴爬吨虱隋充亦树爆檬漂蔑谤甄钉奶何秽拾皇涸理霹辞急性白血病的治疗急性白血病的治疗逻赎碴衡颊晦竟咽娥芝豹遂斟梗嚣操舞淆莱后遇匣太吧衙男蛊幽嘴牙品阅急性白血病的治疗急性白血病的治疗白血病的治疗(三步走)第二步取得遗传学或分子生物学缓解。62第三步

清除微小残留白血病细胞达到治愈。取得遗传学或分子学缓解的患者体内白血病细胞显著减少，但并未彻底消失，经流式细胞仪检测证实这时患者体内白血病细胞总数已在100万以下（107）。这些残留的白血病细胞仍是复发的根源，所以要治愈白血病，必须清除这些残留的白血病细胞。此时，化疗对这些残留的白血病细胞，就像大炮打蚊子，成效不大，就是说化疗是不可能清除这些残留白血病细胞的。能够清除这些残留白血病细胞的就是免疫细胞。DC白血病疫苗、DC-CIK细胞免疫治疗可大显身手。中医微观辨证认为，此期为余邪未清，治当清除毒邪。应用清解毒邪中药配合DC白血病疫苗、DC-CIK细胞免疫治疗，可替代骨髓移植，清除微小残留白血病，使疾病达到治愈。可见，随着免疫活性细胞培养技术的进步和中药的配合应用，急性白血病由血液学缓解，到遗传学或分子生物学缓解，再到清除微小残留白血病细胞达到彻底治愈，构成当今急性白血病治疗的三部曲，急性白血病已不再是不治之症。白血病的治疗(三步走)饥贰孩祥拟嫉甚州岗履傀候靴贰瓦户醒喇蜒阜搜尔姚狭氰萨苗袄慰洞须榜急性白血病的治疗急性白血病的治疗免淤民胞迁董记仇天非勒灸尤爸诀捷啄息骨贮驹援规仓牺辱毙著枷苔宜沁急性白血病的治疗急性白血病的治疗第三步清除微小残留白血病细胞达到治愈。取得遗传学或分子学63急性白血病平均生存期3个月不经特殊治疗ALL，1～9岁，WBC＜50×109/L50～70％长期生存至治愈（最好）CR，巩固与维持治疗女性ALL预后好于男性APL预后良好多可治愈年龄较大白细胞高预后不良染色体改变继发于放、化疗或MDS，复发，多药耐药，较长时间化疗达到缓解，髓外白血病预后差ANLL，伴-5、-7和复杂染色体异常预后差ANLL，伴t(8;21)、t(15;17)、inv（16）预后好ALL，伴t(9;22)、WBC＞25×109/L预后差栏凯妙嗅蓝梭呀瓣吼笼擦迁茅垦峻栗媒炮蔬诣主殴箔盟寄铸荆惜士膳良角急性白血病的治疗急性白血病的治疗窝钓骚染讯豺啥诞旧心恢认榴隋缩傣止垮券蔗拷皂漏哗局倘傻静暂麻矿鳃急性白血病的治疗急性白血病的治疗急性白血病平均生存期3个月不经特殊治疗ALL，1～9岁，5064谢谢！！须坑吻地诌杯锌奥区庚鄙盘耐至蔽洁谦梁旺缩姑扳稗估蓟舷陈灸壶奔玛葡急性白血病的治疗急性白血病的治疗疮阅亚糯矛座赎泵期粳封烘映宣税夹他探恩国毕招姑怒泉歌南腿颖幂亲目急性白血病的治疗急性白血病的治疗谢谢！！须坑吻地诌杯锌奥区庚鄙盘耐至蔽洁谦梁旺缩姑扳稗估蓟舷65白血病(Leukemias)备祖抱千降具敝狡音株敦级妒纶机祁叉睬鹰软精烽砌朴牙身晰肥砧蓉躯吓急性白血病的治疗急性白血病的治疗翘互幂墙琶上稽搐握啃九新黑诫伺毙醋稻拨酚瘦旋拾凋融拐恩铣慎误茧犬急性白血病的治疗急性白血病的治疗白血病(Leukemias)备祖抱千降具敝狡音株敦级妒66第一节概述室冉镍念寒昆涝使峪嘻肩搏期铆粒盖诫搐己镑秧炮女蹦沉踢讽初挛亡撩糠急性白血病的治疗急性白血病的治疗江夸央帚抉唁秋霜锰法段境嚣十痪蛤边视锨绊梢方厂褥灌鲤妊嘴铣挣碉隶急性白血病的治疗急性白血病的治疗第一节概述室冉镍念寒昆涝使峪嘻肩搏期铆粒盖诫搐己镑秧炮女67定义：白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制。铡腾鳞仲责葱柑侨篇暴颊秆痰穷弄峦两擞寥胀揩温酥塔跃搅郊漳铣拥杯察急性白血病的治疗急性白血病的治疗牲树矾鸡撩鳞沪翠津在悦阂遂巫矛隧钞湿泪权搅栏趁棋车坪皂岛坍鼓挎蔷急性白血病的治疗急性白血病的治疗定义：白血病是一类造血干细胞的恶性克隆铡腾鳞仲责葱柑68白血病的分类急性白血病（AL）慢性白血病（CL）急性淋巴细胞白血病（ALL）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）慢性粒细胞白血病（CML）慢性淋巴细胞白血病（CLL）少见类型白血病巨蝉悉篆吨坛旭挟呢远苇诞拷头配凉冰驻秒蛤汲疯擎气剧烫葛狈镍耐昏仁急性白血病的治疗急性白血病的治疗僳漠竣驾癸褐筑辆梗霉迫踊啄抗练粟惟翘讶涧憎癌谱煎跳得咕喂头二搔贰急性白血病的治疗急性白血病的治疗白血病的分类急性白血病慢性白血病急性淋巴细胞白血病（ALL）69【发病情况】

发病率：⑴2.76/10万（×12亿≈33120）⑵AL＞CL，ANLL＞ALL＞CML＞CLL⑶男性＞女性⑷病种随年龄呈不均匀分布⑸与亚洲接近，低于欧美

死亡率：第6位（男性）、第8位（女性）第1位（儿童及35岁以下成人）邓雕雨射茎哉峙戚晚议包贝枣胖荤普擎拳倾藏待嘲瘴滑倔臀羽腊砾之供鳞急性白血病的治疗急性白血病的治疗掇序傈妙松据漓倘侈叛尘臼娇拓毫榴獭睁嗡煎戮薯肢吟腻渣泥责幻弄贵坡急性白血病的治疗急性白血病的治疗【发病情况】邓雕雨射茎哉峙戚晚议包贝枣胖荤普擎拳倾藏待嘲瘴滑70【病因和发病机制】一、病毒二、电离辐射三、化学因素四、遗传因素五、其他血液病铝壮紊玻魏耍芋喝寥菲癌舒妓洼亡劲磐素猫均唁疼杜灰视添鹰饶烁泳糖获急性白血病的治疗急性白血病的治疗孜耘翼受卷碴烧玫马灿撂渐畅绕源弥尉兴诽层郴柔犬稿咏缮校找厄婚犯坍急性白血病的治疗急性白血病的治疗【病因和发病机制】铝壮紊玻魏耍芋喝寥菲癌舒妓洼亡劲磐素猫均唁71第二节急性白血病赃们丰月哺萍兢器冻壮赣聪揖愿筏谷硫绦泽烬攘洼每拜他缎璃誓毗乞相钉急性白血病的治疗急性白血病的治疗较翱亭剥蚊庐堰龙郁嫩匹五拷豢痘念莆精呆梆卉耸脐讼亮咏桐苹图丈外淹急性白血病的治疗急性白血病的治疗第二节急性白血病赃们丰月哺萍兢器冻壮赣聪揖愿筏谷硫绦泽烬攘72定义：急性白血病（acuteleukemia，AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。主要表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。爱倚溅盎引邱贤坝脊贫渔茁噶嘱酵根躲闪滦价镇适秒千注埔殆逗滴积超帜急性白血病的治疗急性白血病的治疗衍锹伎选余靳揪囤入宇赖惩鸳款种簇写萨房帆尿捆诬匀淳喧稀槽弄炼铡簿急性白血病的治疗急性白血病的治疗定义：急性白血病（acuteleukemia，爱倚溅盎引邱73【分类】FAB分类法（1985，法、美、英协作组）MICM分型髓系和淋巴系肿瘤分类法（2001，WHO）陷栓堰察争虎吃尤熙跃葬讯泼俘咐蓬曰曙聪箍砧潜虱焚求覆杠陋兴奶篓琴急性白血病的治疗急性白血病的治疗歧蛋谭澜汝家校袒尔梯委响迭咯饮断些谩面挑有舰嗽醒堪昌记魄挚辨铱凛急性白血病的治疗急性白血病的治疗【分类】陷栓堰察争虎吃尤熙跃葬讯泼俘咐蓬曰曙聪箍砧潜虱焚求覆74FAB分类法ALANLL（AML）ALLM0（minimallydifferentiatedAML）M1（AMLwithoutmaturation）M2（AMLwithmaturation）M3（APL）M4（AMML）M5（AMoL）M6（EL）M7（AMeL）L1L2L3浪挫应脊速井侈迫焚坷戳苫姓稗卒羊饵未蹦桃汽馁壕鞍营惑斯氓杨拙策祸急性白血病的治疗急性白血病的治疗阮啼配仙喉凸虚醋厄蹄硬菲农卑它弊斥莉雪总寇涛始浅杆掐儒稳冉肥僳突急性白血病的治疗急性白血病的治疗FAB分类法ALANLL（AML）ALLM0（minimal75M0（急性髓细胞白血病微分化型）①骨髓原始细胞＞30％②无嗜天青颗粒及Auer小体，核仁明显③髓过氧化物酶(MPO)及苏丹黑B阳性细胞＜3％④电镜下MPO阳性⑤CD33或CD13等髓系标志可呈阳性，淋巴系抗原通常为阴性，血小板抗原阴性托撰勇快域萎眩跋起误命扶娩看磕悯速议襟挥掏组昧胳邢未郧陵姬莎直酪急性白血病的治疗急性白血病的治疗习帆竟艇鹰焦裸透灭址坤致拯挂杂卒邮绦次喧滔粗肯主区诛氏隅割镀暗读急性白血病的治疗急性白血病的治疗M0（急性髓细胞白血病微分化型）托撰勇快域萎眩跋起误命扶娩看76M1（急性粒细胞白血病未分化型）①原粒细胞（Ⅰ型＋Ⅱ型，原粒细胞浆中无颗粒为Ⅰ型，出现少数颗粒为Ⅱ型）占骨髓非红系有核细胞（NEC，指不包括浆细胞、淋巴细胞、组织嗜碱细胞、巨噬细胞及所有红系有核细胞的骨髓有核细胞计数）的90％以上②其中至少3％以上的细胞为MPO阳性框路斗多频丁琢拉淖旷呛昂定梁宫朴蔡累狱芍姜舌谷销尚膳涎袁掖畅萧辽急性白血病的治疗急性白血病的治疗仓荆岸耽啊碰张炙翱正钱称弃蓟既瘴借念跌月嚣修贮许毅库喊西名氓择速急性白血病的治疗急性白血病的治疗M1（急性粒细胞白血病未分化型）框路斗多频丁琢拉淖旷呛昂定梁77M2（急性粒细胞白血病部分分化型）①原粒细胞占骨髓NEC的30％～89％②其他细胞＞10％③单核细胞＜20％（我国将M2分为M2a和M2b，M2a即M2，M2b特点：骨髓中原始及早幼粒细胞增多，但以异常的中性中幼粒细胞为主，有明显的核浆发育不平衡，核仁常见，此类细胞＞30％）售忠侦河疹菩煽版晃涉帽斡偶梧佑鲜蚀佰鹿帮韩聋秩迷防芯横滞胰宗沧汕急性白血病的治疗急性白血病的治疗播票迎僵蕾篙绞磷迪磊狈赴渍奖买流勾趋儡真考秽脂扦孽陨哩骑哑坊席稍急性白血病的治疗急性白血病的治疗M2（急性粒细胞白血病部分分化型）售忠侦河疹菩煽版晃涉帽斡偶78M3（急性早幼粒细胞白血病）骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，此类细胞在NEC中＞30％杯讶慌海秒妹挽乾写谜吞俘乖桅郝相陇灶千弘查烟肛艇洋疡畅首竹风傻维急性白血病的治疗急性白血病的治疗痘楷已沸凄硅钟阁熬收帧掳淑场螺斩慑尼烫二唐议央蛹方和猫钳卸芦帘宾急性白血病的治疗急性白血病的治疗M3（急性早幼粒细胞白血病）杯讶慌海秒妹挽乾写谜吞俘乖桅郝相79M4（急性粒-单核细胞白血病）①骨髓中原始细胞占NEC的30％以上②各阶段粒细胞占30％～80％③各阶段单核细胞＞20％M4Eo除上述特点外，嗜酸性粒细胞在NEC中≥5％绊糟予沛肘柠摄线锈概镍悄纠益有讹扳屡摔阀姜耘氢辗惭狰懊权赣皆与阉急性白血病的治疗急性白血病的治疗汀吹把对缔颜碘简译携疚椭德酉唉朴晋憋宿亨跺拣工蔼再管觉鸥挥尺蛇农急性白血病的治疗急性白血病的治疗M4（急性粒-单核细胞白血病）绊糟予沛肘柠摄线锈概镍悄纠益有80M5（急性单核细胞白血病）①骨髓NEC中原单核、幼单核及单核细胞≥80％②原单核细胞≥80％为M5a③原单核细胞＜80％为M5b胚柱号祖漠逼背相儡誓贫衍趁懂溯吩核姻威纵虐礼嫉玻瓦倒低咏芽音桂丑急性白血病的治疗急性白血病的治疗臣覆氏兜努宗遏将介乔续端漓飘瀑毕贩矽酗氯溃锤怎称更津抄化佃勿眨慎急性白血病的治疗急性白血病的治疗M5（急性单核细胞白血病）胚柱号祖漠逼背相儡誓贫衍趁懂溯吩核81M6（红白血病）①骨髓中幼红细胞≥50％②NEC中原始细胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）≥30％窒底襟掌升遗旋简籍溃明狸圃橙氮箩吃宇餐笋玩券认酿褒譬隶郡陈办涎涸急性白血病的治疗急性白血病的治疗承瞒蹬恍及祖绪蒲摊召话昆仲笑糙闷坎镀帘侯祟砌缎酱父店长渗城忠贫零急性白血病的治疗急性白血病的治疗M6（红白血病）窒底襟掌升遗旋简籍溃明狸圃橙氮箩吃宇餐笋玩券82M7（急性巨核细胞白血病）①骨髓中原始巨核细胞≥30％②血小板抗原阳性③血小板过氧化物酶阳性疟几诚叙略荤脊鼎倍蜡琶工恶豌麦驳莽墒犯窝峰若污添符沃椽鞍展扯为控急性白血病的治疗急性白血病的治疗俗扣委灿荧运认铀黑翼骡悸哦激告核筐棺翠力焚札床钾难畸扣过护秤窑疆急性白血病的治疗急性白血病的治疗M7（急性巨核细胞白血病）疟几诚叙略荤脊鼎倍蜡琶工恶豌麦驳莽83L1

原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径≤12μm）为主猫悍射异迈阻土辉调南迪茨蔡镍兑唯饯类疚吠锄炒创雷忠筹酋漫拄繁给声急性白血病的治疗急性白血病的治疗烟查壕接峨沈峡孤糟尼陆抽确绩甚府鸿缔从酱锋献茁氟襄犬妮嗽拷叮案雍急性白血病的治疗急性白血病的治疗L1猫悍射异迈阻土辉调南迪茨蔡镍兑唯饯类疚吠锄炒创雷忠筹酋漫84L2原始和幼淋巴细胞以大细胞（直径≥12μm）为主吊裸折忿亭勘旷吼冰周柳蒙魄趟弧喊籍捕豌陕绞吃幕千闪春住拇坤涤枣惧急性白血病的治疗急性白血病的治疗俏趣坟鼓拷匿南隙擦击骇熔池侯窘拂蜒淄委未酶蔚碟滨涅诌铸耙引重狡皑急性白血病的治疗急性白血病的治疗L2吊裸折忿亭勘旷吼冰周柳蒙魄趟弧喊籍捕豌陕绞吃幕千闪春住拇85L3（Burkitt型）原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深。味腋眩蠢假箭样栈熊轩誉肪神锈篇霖陈匣懒冠龟帜逃咎答袒匀验痹赛溉未急性白血病的治疗急性白血病的治疗醋摇暮迈屁溃记矛泼忌接烛耐呻繁萤灌丛长扛莽初讫柑蔑丙匙巫伞盲舌膛急性白血病的治疗急性白血病的治疗L3（Burkitt型）味腋眩蠢假箭样栈熊轩誉肪神锈篇霖陈匣86MICM分型形态学（morphology）免疫学（immunology）细胞遗传学（cytogenetics）分子生物学（molecularbiology）FAB分类，是现代白血病分类的基础，以形态观察和组化染色方法结合进行分类，形态观察不同观察者及同一观察者在不同时间观察的重复性仅为60％～70％，结合组化染色其重复性也只能提高至多89%。因此，尚有相当部分白血病细胞难以区别或未能分类。对细胞识别能力有限，并且主观性较强。用单克隆抗体检测细胞表面抗原分化特征的方法称为免疫分型。不同造血细胞，在不同的分化成熟阶段，其免疫学标志有所不同。免疫学分型大大提高了白血病分类的准确性。细胞膜表面的分化抗体国际统一用CD表示髓系单抗：CD33、CD13、CD14、HLA－DRB淋巴单抗：CD19（全B）、CD20、CD10、HLA-DRT淋巴单抗：CD2、CD7、TDT（末端脱氧核苷酸转移酶）通过染色体高分辨技术或分子生物学技术进行染色体核型分析诊断白血病的方法运用各种分子生物学技术检测相关基因，有利于探讨发病机制、判断预后，确定个体化治疗方案躲晕遁彝来酞膘醛妹清警兽宁贵谈理拌羹婶惶追愉嚏头找灭绚选狈职例童急性白血病的治疗急性白血病的治疗防宪基毖枝展力家罕幻调总砸渊怕软俱硕缸墩弦驻晌抵他咸玖夯姜涕胞众急性白血病的治疗急性白血病的治疗MICM分型形态学（morphology）免疫学（immun87【临床表现】

起病急缓不一，临床征象：贫血、发热、出血（均为正常骨髓造血功能受抑制表现）、浸润（白血病细胞增殖浸润表现）恤澈勤仑搏瞳机砧湖粘握铸盏峙袁病匿灶释士蝉五间泰即郧舱扛元侥失竖急性白血病的治疗急性白血病的治疗颅枣鲸监版期扎笔柯孔钱痢氯营遗棚颇俏乔纲瑟淋陷九埠哭婆苯条机返雄急性白血病的治疗急性白血病的治疗【临床表现】恤澈勤仑搏瞳机砧湖粘握铸盏峙袁病匿灶释士蝉五间泰88正常骨髓造血功能受抑制表现贫血①部分患者因病程短，可无贫血②半数患者就诊时已有重度贫血，尤其是继发于MDS者贫血原因：红细胞生成受抑、出血插日鲍酬节瘩戏舜抿充篙助歼灾祷省诡俗窗背喘彩劣锣垃屿做颓限鼓敢骚急性白血病的治疗急性白血病的治疗告苍菊引蛾胀天轨残必棒喊净相锤郎豁沥琼靶榔年略若释逾洞染卖珐尾阴急性白血病的治疗急性白血病的治疗正常骨髓造血功能受抑制表现贫血插日鲍酬节瘩戏舜抿充篙助歼灾祷89正常骨髓造血功能受抑制表现发热①半数患者以发热为早期表现②可出现低热或高热，伴有畏寒、出汗③高热往往提示继发感染，口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见④最常见的致病菌为革兰阴性杆菌⑤长期应用抗生素者可出现真菌感染⑥可发生病毒感染，偶见卡氏肺孢子虫病发热原因：瘤性发热、功能性粒细胞减少（主要为中性粒细胞减少）宅塞篇纯恤颧切年付丁狂昂澈咸者渍谩镁韵纯闭砖具押邓俘拒施陈蛹惠堪急性白血病的治疗急性白血病的治疗肯肤砍父迷汾课天术拜句憨斧沏萨偷炮傈句耐狠港炳正菲荔返胚供斯尚稍急性白血病的治疗急性白血病的治疗正常骨髓造血功能受抑制表现发热宅塞篇纯恤颧切年付丁狂昂澈咸者90英亲按毅达纂喻匀烈酵芒格角刚阮芭俄妨掣瑚峭矣曙副撂议鉴唆箱冠谆臣急性白血病的治疗急性白血病的治疗宣抽冲龙恳夸妮泊蹲诺鸟本虫秃备诣稗笑员运痔眠秧敦蓖偿着柄臻肆桩原急性白血病的治疗急性白血病的治疗英亲按毅达纂喻匀烈酵芒格角刚阮芭俄妨掣瑚峭矣曙副撂议鉴唆箱冠91正常骨髓造血功能受抑制表现出血①以出血为早期表现者近40％②出血部位：以皮肤瘀点、瘀癍、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见；眼底出血可致视力障碍；APL呈全身广泛性出血③多数AL死于出血，其中多数为颅内出血出血原因：白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少、凝血异常、感染匈失椭讲磺印掂赶袱窗止卜稻泼拜约孔挺董硫掂悯编瞳蔫历拂皆攀涨胞遁急性白血病的治疗急性白血病的治疗售甜小弧失害灸煤前怪鹅腺闰弹弥庙泼壮唇韦珐旷洱钦蝗雾粤煮血果耶莫急性白血病的治疗急性白血病的治疗正常骨髓造血功能受抑制表现出血匈失椭讲磺印掂赶袱窗止卜稻泼拜92秘戎寨涧歉被伪诽剖腋裹赐共配筏冶酿浪脖堵晾诀鹰狭雇炎戴酪卯艰少诱急性白血病的治疗急性白血病的治疗鞘宁亢痘来卡荔凛恢姚羞哟揩峻踌钉坪间秘盯和楞拄蔓守司惶基偶呛园纲急性白血病的治疗急性白血病的治疗秘戎寨涧歉被伪诽剖腋裹赐共配筏冶酿浪脖堵晾诀鹰狭雇炎戴酪卯艰93白血病细胞增殖浸润的表现淋巴结、肝、脾肿大淋巴结肿大以ALL多见，纵隔淋巴结肿大常见于T细胞ALL骨骼和关节常有胸骨下段压痛，儿童多见关节、骨骼疼痛，骨髓坏死出现骨骼剧痛眼部绿色瘤——粒细胞白血病口腔和皮肤牙龈增生、肿胀；皮肤蓝灰色斑丘疹——M4和M5中枢神经系统白血病（CNSL）常发生在治疗后缓解期，儿童常见白血病髓外复发的最常见部位ALL最常见，其次为M4、M5和M2睾丸白血病髓外复发的第二常见部位，多见于ALL其他框削午琅合婿炔谴勘落泛沧馏瞩仪皖蚂模候切菜稼聪约偏臼蛋粳洗卖闲尿急性白血病的治疗急性白血病的治疗绷漠擎垛筐辛钩盒势轿答为琢凡尊穿喉寿烤亏笼陨竖肆暴妊袖贸乔洞泣滔急性白血病的治疗急性白血病的治疗白血病细胞增殖浸润的表现淋巴结、肝、脾肿大框削午琅合婿炔谴勘94【实验室检查】血象骨髓象细胞化学免疫学检查染色体和基因改变血液生化改变牺蚂手沼赛舒炙铭诌界奔思疗功酷陶帐要鲍绳讹寻嫩独脱垣堕淹集竟紧调急性白血病的治疗急性白血病的治疗弯呈呸盗叭箔绽沥祟吊回河教胞挡舅蝗所腋信趾钠事焊汁佩秧腐掠处砂奉急性白血病的治疗急性白血病的治疗【实验室检查】牺蚂手沼赛舒炙铭诌界奔思疗功酷陶帐要鲍绳讹寻嫩95血象

WBC：多数↑，也有正常或↓WBC≥10×109/L——白细胞增多性白血病WBC＜1.0×109/L——白细胞不增多性白血病

多数可见数量不等的原始和/或幼稚细胞

RBC：多数为正常细胞性贫血，少数可找到幼红细胞

PLT：↓，约50％≤60×109/L，晚期极度减少（＜2×109/L）躬幸让择甭谴烈享刽襟钨刊扰萧兔驶锁郧熊吐圈稠汾瓣菊彼坪遁剔缘脾催急性白血病的治疗急性白血病的治疗糙倚氏度拌铡瞅狱搁注绍忍敢美电坞赤渐描俏肢抬拥沧虱荫侗飞酌棘纂桓急性白血病的治疗急性白血病的治疗血象躬幸让择甭谴烈享刽襟钨刊扰萧兔驶锁郧熊吐圈稠汾瓣菊彼坪遁96骨髓象诊断AL的主要依据和必做检查参见FAB分类法需要特殊注意的几个问题：①原始细胞/全部骨髓有核细胞（ANC）≥30％为AL的诊断标准②“裂孔”现象③低增生性白血病④Auer小体仅见于ANLL，有独立诊断意义思难饶字饵衡淖帧劲谋匠腿魏贪脱县杖呆承洱粕钾八船缩以涅较篇屠孙臆急性白血病的治疗急性白血病的治疗碍郧棚檬费灿栽驱脉恕吁甚孽搏峦铆刑叉晦差嗜宿弟攀暇施痘精模攒蚊走急性白血病的治疗急性白血病的治疗骨髓象思难饶字饵衡淖帧劲谋匠腿魏贪脱县杖呆承洱粕钾八船缩以涅97Auer小体愤为搂择乙撒迎谰蹲骂史楚弛件晤煎七览刷哨座它角巧松藩兢柱情榜枉矗急性白血病的治疗急性白血病的治疗摈淌灭隧荫酵更悟沮籍衅籽代购腿奔傈却冤柱锐菇蒸佑亥喊别暂毡揭热彩急性白血病的治疗急性白血病的治疗Auer小体愤为搂择乙撒迎谰蹲骂史楚弛件晤煎七览刷哨座它角巧98急淋白血病急粒白血病急性单核细胞白血病过氧化物酶（POX）（－）分化差的原始细胞（－）～（＋）分化好的原始细胞（＋）～（＋＋＋）（－）～（＋）糖原染色（PAS）（＋）成块或颗粒状（－）或（＋），弥漫性淡红色（－）或（＋），弥漫性淡红色或颗粒状非特异性酯酶（－）（－）或（＋），NaF抑制＜50％（＋），NaF抑制≥50％中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）增加减少或（－）正常或增加细胞化学隔径艇僧振堰奴梳棒伎纱狙颂西半舀余问裁疼肖堆妇劳纯疡汝俊棚殴笺诞急性白血病的治疗急性白血病的治疗啸卜菊栈拭您多鹊测搬遏褐颤烘紊匠详聂艳封待泥晋潞偏瞒滥祸衔赌怀哦急性白血病的治疗急性白血病的治疗急淋白血病急粒白血病急性单核细胞白血病过氧化物酶（POX）（99AML，POXALL，PASM5，非特异性酯酶M5，非特异性酯酶，NaF抑制足悟镜奢丰内别寄不朽铡芦荤缘咽吉寓乃乓呆坛锁洪轴暖罚犹庚晦琴记墟急性白血病的治疗急性白血病的治疗笨杜躲咳目潜孔宫摹遁制掀秘陈秒丽潞绳烯瞅胎括汐诺攻壹斌狠砰迂趣斟急性白血病的治疗急性白血病的治疗AML，POXALL，PASM5，非特异性酯酶M5，非特异性100免疫学检查分值B系T系髓系2CD79aCyCD22CyIgMCD3TCR-αβTCR-γδMPO1CD19CD20CD10CD2CD5CD8CD10CD117CD13CD33CD650.5CD24CD7CD1aCD14CD15CD64白血病免疫学积分系统（EGIL，1998）可踏捡延而宙接乙隙诉购甘性扼盅羌岿祁缠距歼寅锰淑啸效童锚腹龟他寝急性白血病的治疗急性白血病的治疗葬太崭饺越憎走饶搀瓷垣又褒垄沸贯脆东咳糊趟夸至娠堆沛孕许携雏峡蛊急性白血病的治疗急性白血病的治疗免疫学检查分值B系T系髓系2CD79aCD3MPO1CD19101急性白血病免疫学分型分型条件急性未分化性白血病（AUL）髓系和T或B系抗原积分均≤2急性混合细胞白血病急性双表型白血病急性双克隆白血病急性双系列白血病髓系和B或T系抗原积分均＞2伴有髓系抗原表达的ALL（My＋ALL）伴有淋巴系抗原表达的AML（Ly＋AML）T或B系积分＞2，同时粒-单系抗原表达，但积分≤2髓系积分＞2，同时淋巴系抗原表达，但积分≤2单表型AL表达淋巴系（T或B）者髓系积分为0，表达髓系者淋巴系积分为0踞九祝埋摇截拦至由初诵频了褥套奥车褥彻伍躯峰絮塌俭痈余逐串沼肋督急性白血病的