血管活性药物 ys课件

血管活性药物ICU尹帅血管活性药物分为二大类：肾上腺能受体兴奋药和肾上腺能受体阻滞药。α受体兴奋表现为血管、子宫、脾脏收缩；瞳孔散大、出汗、括约肌和支气管痉挛；促使组织胺释放；降低腺苷环化酶的活性。β受体兴奋则引起血管、支气管及子宫平滑肌松驰，心率增快和收缩加强，甚至心律失常。肾上腺素受体激动药是一类化学结构及药理作用和肾上腺素、去甲肾上腺素相似的药物，与肾上腺素受体结合并激动受体，产生肾上腺素样作用，又称拟肾上腺素药。它们都是胺类，作用亦与兴奋交感神经的效应相似，故又称拟交感胺类。分类：1.α肾上腺素受体激动药2.β肾上腺素受体激动药3.αβ肾上腺素受体激动药α肾上腺素受体激动药——去甲肾上腺素药理作用：激动α受体作用强大，对α1、α2受体无选择性，对心脏β1受体作用较弱，对β2受体几乎无作用1.血管：激动血管α1受体，使血管收缩，主要是使小动脉和小静脉收缩，皮肤黏膜血管收缩最明显，其次是肾脏血管。冠状血管舒张，冠脉血流量增加。2.心脏：较弱的激动心脏β1受体，使心肌收缩性加强，心率加快，传导加速，心排出量增加。3.血压：小剂量时心脏兴奋使收缩压升高，舒张压升高不明显，脉压加大；较大剂量时由于血管强烈收缩使外周阻力明显增加，收缩压升高的同时舒张压明显升高，脉压变小。4.其他：仅在大剂量时出现血糖升高，对中枢神经系统作用较弱，可增加孕妇子宫收缩频率。不良反应1.局部组织缺血坏死：静脉滴注时间过长，浓度过高或药液漏出血管，可引起局部缺血坏死。2.急性肾衰竭：滴注时间过长或剂量过大，可使肾脏血管剧烈收缩，产生少尿、无尿和肾实质损伤，故用药期间应保证尿量在每小时25ml以上。禁忌症高血压、动脉硬化症、器质性心脏病及少尿、无尿、严重微循环障碍的病人及孕妇禁用。α肾上腺素受体激动药——间羟胺1.主要作用是直接激动α受体，对β1受体作用较弱。2.收缩血管、升高血压作用较去甲肾上腺素弱但持久，略增加心肌收缩性，使休克病人心排量增加，对心率影响不明显。3.短时间内连续应用，会使效应逐渐减弱，产生快速耐受性，适当加用小剂量去甲肾上腺素可恢复或增强其升压作用。α、β肾上腺素受体激动药——肾上腺素肾上腺素是肾上腺髓质的主要激素，在髓质嗜铬细胞中首先形成去甲肾上腺素，甲基化后形成肾上腺素。药理作用1.心脏：作用于心肌、传导系统和窦房结的β1及β2受体，加强心肌收缩性，加速传导，加快心率，提高心肌兴奋性，使心排出量增加；舒张冠状血管，改善心肌血供；但会提高心肌代谢，增加心肌耗氧；若剂量过大或注射过快，可引起心率失常，出现期前收缩，甚至心室纤颤。2.血管：激动血管平滑肌上α受体，血管收缩；激动β2受体，血管舒张。肾上腺素对血管的作用取决于各器官血管平滑肌上α及β2受体分布密度及给药剂量大小；如皮肤、黏膜、肾和胃肠道等器官血管平滑肌上α受体占优势，故以皮肤、黏膜血管收缩最强烈，而骨骼肌和肝脏血管平滑肌上β2受体占优势，故小剂量肾上腺素即可使其舒张。α、β肾上腺素受体激动药——肾上腺素临床应用：心跳骤停、过敏性疾病、治疗青光眼、与局麻药配伍及局部止血。不良反应：剂量过大时，α受体过度兴奋使血压骤升，有发生脑出血的危险，β受体兴奋过强时，可使心肌耗氧量增加，引起心肌缺血和心律失常，甚至心室纤颤。禁忌症：禁用于高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病和甲亢等。β肾上腺素受体激动药——异丙肾上腺素主要激动β受体，对β1和β2受体选择性低，对α受体几乎无作用。药理作用1.心脏：对心脏β1受体具有强大激动作用，表现为正性肌力和正性频率作用，加快心率、加速传导、增加耗氧、兴奋窦房结。2.血管和血压：对血管有舒张作用，主要是激动β2受体使骨骼肌血管舒张。3.支气管平滑肌：舒张支气管平滑肌，抑制组胺等过敏性物质释放，但对支气管粘膜血管无收缩作用。β肾上腺素受体激动药——多巴酚丁胺主要激动β1受体临床应用：主要用于治疗心肌梗死并发心力衰竭，可增加心肌收缩力，增加心排出量和降低肺毛细血管契压，使左室充盈压明显降低，使心功能改善，继发的促进排钠、排水、增加尿量，有利于消除水肿。

血管活性药物（一）药物主要作用适应症剂量和用法注意事项

异丙肾上腺素Isoprel1mg/Amp兴奋β受体，HR↑,加强心肌收缩，CO↑,周围血管扩张，心肌耗O2↑，冠状动脉灌注压↓。心动过缓，传导阻滞，哮喘，肺高压。

5~10ugiv0.5~1.0mg/5%G.S500ml.iv.gtt1ml=1-2ug

1.

HR≤60bpm宜用，＞120bpm停用。2.

心肌梗死不宜用。

肾上腺素Adrenaline(Epinephrine)1ml/Amp

兴奋α、β受体,HR↑,BP↑,心肌收缩加强，SVR↑,心肌耗O2↑和自律性↑，1~2ug/min兴奋β受体，周围血管扩张，2~10ug/min兴奋α、β受体，10~20ug/min主要兴奋α受体，强烈收缩周围血管。心源性休克，心室颤动，心搏骤停，过敏性休克。

复苏0.5-2mg休克1-10ug/min0.5-4mg/5%G.S500mlivgtt1ml=1-2ug

1.

不应与碳酸氢钠混合使用。2.

小剂量复苏效果不佳者，可加大至5-10mg.

血管活性药(二)药物主要作用适应症剂量和用法注意事项间羟胺(阿拉明)Aramine10mg/Amp间接兴奋α、β受体，BP↑，增强心肌收缩八月弱。低血压与各类休克

2~5mgim02~0.8mgiv10~30mg/5%GS250mliv.gtt.1.im后min起作用，维持1h左右，iv后1min起作用，维持30min。2．个体差异较大，应注意用量。3．应逐渐停药。去甲肾上腺素(Nor-Adrenaline)

兴奋α、β受体，周围血管强烈收缩，心肌收缩性增加，CO↑，BP↑，但周围阴力明显升高，冠状动脉扩张。高排低阻型休克及周围血管扩张，SVR明显降低的过敏或神经性休克。1~2mg/5%GS250mlivgtt4~8μg/min1

加强HR与BP监测2

严防漏至血管外3

少尿者禁用4

只作临时应急措施，一般不长期使用。

血管活性药物（三）药物主要作用适应症剂量和用法注意事项多巴胺Dopamine20mg/Amp2-5ug/kg/min,兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张，5-10ug/kg/min兴奋β受体，心肌收缩增加，CO↑>10ug/kg/min,兴奋α受体，周围血管收缩，增加肺动脉压抑制胰岛素释放低血压心源性和其他各类休克2-20ug/kg/min2-100~200mg/5%G.S250mlIvgtt2-1ml=400~800ug剂量过大可致心动过速和心律失常作用较温和多巴酚丁胺Dcbutamine20mg/Amp兴奋β受体，增加心肌收缩，CO↑,几乎不加快HR,对周围血管也无明显收缩作用，窦房结自律性↑，加快房室传导，不增加心肌负荷。心源性休克及其他休克，有心肌收缩减弱者2-20ug/kg/min100-200mg/4%G.S250ml.ivgtt1ml=400-800ug.>20ug/kg/min可出现HR↑和心律失常，可和Dopamin合用

受体

作用机制心脏作用

周围循环阻力肾血流平均动脉压气道阻力中枢神经兴奋

α1β1β2

心排血量心率心律失常内源性儿茶酚胺

肾上腺素+++++直接++++++++±--+--有去甲肾上腺素+++++0直接----++++---+++无变化无多巴胺+++++直接,间接+++++++++无变化无合成儿茶酚胺

异丙肾上腺素0++++++直接+++++++++---±---有多巴酚丁胺0~++++0~+直接++++±无变化+++无变化

多培沙明0++++