彩色超声下胆囊息肉样病变与早期胆囊癌的鉴别诊断

彩色超声下胆囊息肉样病变与初期胆囊癌的鉴识诊疗何艳丽

1,

李玉宏

1,

王晓然

2(1.

辽宁医学院隶属第一医院超声科

,辽宁锦州

121001;2.

黑龙江省电力医院超声科

,黑龙江哈尔滨150090)重点词:胆囊息肉;中图分类号:R541.4文件表记码:B

胆囊肿瘤

;

诊疗,

鉴识文章编号:1004..583X(2010)09..0788..03....过去胆囊息肉样病变与初期胆囊癌在超声下的诊疗有必定困难,特别肿瘤性息肉在超声图像上与初期胆囊癌更为难以鉴识。因为彩色超声对胆囊息肉样病变的检出敏捷而正确,不只提升了对胆囊增生性病变和炎性病变的认识,并且极大地提升了胆囊癌初期发现和诊疗水平。本研究商讨胆囊息肉样病变与初期胆囊癌的彩色超声图像、血流信号及频谱特色,提升对胆囊息肉样病变与初期胆囊癌的鉴别诊疗。现报告以下。1..资料与方法1.1..病例选择..2006年6月至医学院隶属第一医院门诊、住院患者

2009

年10165例,

月辽宁临床表现有或无右上腹痛,部分伴有黄疸。所有病例均经临床随诊或手术病理证明。胆囊息肉样病变组109例,男59例,女50例,年纪25~71岁,均匀(52.4..6)岁。初期胆囊癌组56例,男24例,女32例,年龄43~77岁,均匀(54.2..8.1)岁。两组的性别、年纪差别无统计学意义。2..仪器与方法..超声仪器为LOGIQ5型彩色多普勒超声诊疗仪。探头频次3.5MHz。患者禁食水8小时后行彩色超声检查,叮嘱患者仰卧位或左边卧位,探头沿右肋空隙作胆囊长轴及短轴连续扫查,同时察看凑近胆囊旁肝内实质、肝门构造及肝内外胆管状况。每例均检测病灶内的搏动性血流信号及其频谱。彩色多普勒检测时采样容积为1mm1mm1mm,血流与声速的夹角<60!。检测指标包含:收缩期最大流速(Vmax)、舒张期最低流速(Vmin)、平均流速(Vmean)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。本组病例依据图像表现将胆囊息肉分为3种种类:.胆固醇息肉;#炎性息肉;.腺瘤性息肉。上述息肉大小在0.3~1.3cm间。将初期胆囊癌分为3种类型:.结节隆起型;#厚壁型;.混淆型。上述初期胆囊癌大小均%1.0cm以上。1.3..统计学方法..应用PESM3.1版统计软件办理数据,计量资料以均数..标准差(..x..s)表示,组间比较采纳成组设计的t查验,计数资料比较采纳..2查验,P<0.05为差别有统计学意义。2..结..果1..胆囊息肉样病变与胆囊癌的超声特色..胆囊息肉组中胆固醇息肉48例,炎性息肉52例,腺瘤性息肉

9

例。初期胆囊癌组中结节性隆起

29例,

厚壁型

17

例,

混淆型

10例。在病灶大小上

,胆囊息肉样病变中,只4例腺瘤性息肉直径>1.0cm(1.1~1.3cm),占3.7%,胆囊癌直径均>1.0cm,占100%;在病变部位上,胆囊息肉样病变在胆囊的体部、底部和颈部不一样部位出现,且胆囊息肉能够出此刻皱褶部,而胆囊癌没有,胆囊癌能够有混淆部位,而胆囊息肉混淆部位没有;在病灶形态上,两者差别较大,胆囊息肉有分叶状、条状、球状和半球状,而胆囊癌有簟伞型、胆囊壁局部隆起和不规则形状,胆囊息肉出现细蒂的许多,而胆囊癌没有细蒂出现。109胆囊息肉中,归并结石16例(14.7%),多发结石86例(78.9%)。56例胆囊癌中,基底部宽者49例(87.5%),归并结石44例(78.6%),单发结石42例(75.0%),见表1。2..病灶彩色多普勒血流显像(CDFI)及多普勒状况..109胆囊息肉中,3例(2.8%)病灶内带少量点状血流信号,余均未查及血流信号。56例胆囊癌中,9例(16.1%)点状血流信号检测不到频谱,4例(7.1%)胆囊腔内多发结石影响检测,余43例(76.8%)血流信号均呈树枝状丰富,频谱Vmax、Vmin增快,Vmean>22.6cm/s,RI0.71..0.6,3例血流信号呈直线状,均匀峰值流速<20cm/s。胆囊息肉组均匀RI0.57..0.4,胆囊癌组均匀RI0.42..21,PI与胆囊息肉样病变组比较差别无统计学意义(t=0.240,P>0.05)。3..误诊状况..56例胆囊癌中,3例黄色肉芽肿胆囊炎误诊为胆囊癌。&788&.临床荟萃(..2010年5月5日第表1..胆囊息肉样病变与胆囊癌的超声特色

25卷第9[例(%)]

期..ClinicalFocus,May5,2010,Vol25,No.9组别例数病变部位颈部体部底部邹褶部混淆带蒂状况细蒂粗蒂显示不清胆囊息肉10914(12.9)59(54.1)26(23.9)10(9.1)0....67(61.5)23(21.1)19(17.4)胆囊癌..5635(62.5)11(19.6)3(5.4)0....4(7.1)0......42(75.0)0........2值P值<0.01<0.01<0.010.032*0.012*0.000*<0.010.001*组别例数病灶形态分叶状条状乳头状球状半球状簟伞型不规则形状胆囊壁局部隆起胆囊息肉10951(46.8)24(22.0)14(12.9)11(10.1)9(8.3)0......0......0......胆囊癌..560......0......23(41.1)0......0....14(25.0)7(12.5)9(16.1)..2值16.945值0.000*0.000*<0.010.017*0.029*0.000*0.000*0.000*....注:*切实概率法3..讨..论胆囊息肉样病变与胆囊癌均为胆囊隆起性病变,均有胆囊壁增厚或隆起的软组织病变[1]。过去对胆囊息肉样病变与初期胆囊癌误诊原由剖析中,以胆囊结石和胆泥所致者误诊最多[2]。对这些非软组织似肿瘤样回声过去利用直方图方法加以鉴识,但不够精准,也缺少特异性[3]。当前用二维超声诊疗胆囊息肉样病变和胆囊癌的标准和分型已渐渐趋势一致,由此对两者疾病的诊疗确诊率大大提升。但初期胆囊癌,特别1.0cm左右的胆囊癌,还是超声医生误诊率较高的疾病。跟着彩色多普勒血流显像技术的应用与不停提升,它不只好够确立病灶的供血特色,并且可检测出供养血管的血流参数及其根源,这关于病灶的判断和鉴识拥有重要意义。本研究中腺瘤性息肉组有3例病灶内出现少量点状血流信号,而胆固醇息肉、炎性息肉中均无1例出现血流信号。这与其形成及组织学改变有关。胆固醇息肉是胆汁中胆酸与胆固醇的比率失调造成的,胆酸不可以有效溶解胆固醇而堆积[4],形成单个或多个结节状的隆起。纤维镜下:表面被覆立方上皮,上皮下大批的泡沫状组织细胞聚积,形成息肉。胆固醇息肉的实质细胞已不具备生长能力,无恶变倾向[5];炎性息肉是因为结石等刺激或腐败惹起的肉芽组织增生,以间质纤维增生为主,伴毛细血管增生,淋巴细胞、浆细胞及组织细胞浸润,当前还未见恶变报导;腺瘤性息肉其成分为丰富的结缔组织中含光滑肌束及杯状细胞,其表面的上皮增生并伴有肠上皮化生,本组3例出现点状血流信号,联合过去研究结果及文件报导,提示有恶变偏向。初期胆囊癌一般无特别症状,但病情发展快速,初期诊疗确诊率很低,就诊时大多为进展期。外国超声对初期胆囊癌的诊疗确诊率为78.0%~88.0%,国内为42.9%~74.0%[6]。当前对初期胆囊癌的诊疗还没有一种有效的检查手段,二维超声只好显示病灶的形态、大小、数量、地点,不可以鉴识病灶的良恶性。Obuz等[7]以为血流信号的存在可有效的鉴识初期胆囊癌与胆囊息肉样病变,敏感度为6%,特异度为80.0%。本组53胆囊癌中,43例病灶CDFI出现树枝状丰富血流信号,彩色多普勒Vmax、Vmin、Vmean均显然增快,RI呈高速低阻。胆囊动脉及其分支扩充,肿瘤内血管增生,是CDFI诊疗胆囊癌的病理基础[8]。肿瘤内的血流信号除了表示为肿瘤血管的特异性标记外,还表示了肿瘤血供的特色。初期胆囊癌多与胆囊炎,胆囊结石等良性疾患类同[9]常常被误诊为胆囊息肉,胆囊结石伴炎症。李海刚等[10]以为,慢性胆囊炎的肠上皮化生与胆囊癌的发生有关系。胆囊结石形成过程的某些致结石因子是引发胆囊黏膜上皮细胞癌变的重点或共同因子,这些因子经过细胞内信息传达,激活癌基因或克制癌基因,使癌基因DNA无控制的复制,有利于肿瘤的形成[11]。胆囊结石病程越长,归并胆囊癌的几率越大。本组胆囊癌归并胆囊结石占78.6%。Lowenfes等[12]采集131例胆囊癌和2399例尸检的资料,统计有胆囊结石人群关于无胆囊结石者发生胆囊癌的相对危险度(relaeive,RR)美国印第安人的RR为20.9(其胆囊结石人群胆囊癌的生病率为无胆囊结石者的20.9倍),美国黑人的RR为8,瑞典白种人的RR为5.0,说明胆囊癌患者胆囊内结石的伴存率特别高。综上所述,剖析本组初期胆囊癌病例,其彩色图像、血流信号及多普勒拥有单独特色外,年纪、性别、.临床荟萃(..2010年5月5日第25卷第9期..ClinicalFocus,May5,2010,Vol25,No.9&789&发病要素及影响要素等均与胆囊息肉样病变有显然差别。参照文件:[1]..MoreraOc..nFJ,Ballest..nVicenteJ,RipollOrtsF,etal.Gallbladdercancerinaregionalhospital[J].CirEsp,2009,86(4):219..223.[2]..ColaneriRP,NunesBdosS,HermanP,etal.MelanomaofthegallbladdermisdiagnosedasGallbladdercancer[J].HepatobiliaryPancreatDisInt,2010,9(1):108..109.[3]..JangJY,KimSW,LeeSE,etal.Differentialdiagnosticandstagingaccuraciesofhighresolutionultrasonography,endoscopicultrasonography,andmultidetectorcomputedtomographyforgallbladderpolypoidlesionsandgallbladdercancer[J].AnnSurg,2009,250(6):943..949.[4]..石景森,王炳煌.胆道外科基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2003:638..641.[5]..杨昆,聂军,王言妮.胆囊胆固醇息肉病理形态及免疫组化剖析[J].中国适用外科组织,2003,23(2):113.[6]..陈永亮,黄志强,周宁新,等.原发性胆囊癌110例临床剖析[J].中华肿瘤杂志,2007,29(9):704..706.[7]..ObuzF,AltayC,SagolO,etal.MDCTfindingsinneuroendocrinecarcinomaofthegallbladder:casereport[J].AbdomImaging,2007,32(1):105..107.[8]..AretxabalaX,RoaI,HeppJ,etal.Earlygallbladdercancer:isfurthertreatmentnecessary?[J].JSurgOncol,2009,100(7):589..593.[9]..KwonW,JangJY,LeeSE,etal.Clinicopathologicfeaturesofpolypoidlesionsofthegallbladderandriskfactorsofgallbladdercancer[J].JKoreanMedSci,2009,24(3):481..487.[10]..李海刚,曾韵洁,李建兴,等.慢性胆囊炎肠上皮化生的研究[J].临床肝胆病杂志,2000,16(2):113..114.[11]..罗丽霞,马晓强.原发性胆囊癌35例临床剖析.今世医学[J],2009,10(15):57..58.[12]..LowenfelsAB,Lindstr)omCG,ConwayMJ,etal.Gallstronesandriskofgallbladdercancer[J].JNatlCancerInst,1985,75(1):77..80.收稿日期:2009..12..25..修回日期:2010..03..01..编写:许卓文卒中后认知功能阻碍与神经元特异性烯醇化酶和高敏C反响蛋白的有关性通讯作者:郭鹏张保刚,郭..鹏,王相斌,宋福聪,冯文霞(邯郸市中心医院神经内三科,河北邯郸056001)重点词:脑血管不测;认知阻碍;磷酸内酮酸水合酶;C反响蛋白质中图分类号:R743.3文件表记码:B文章编号:1004..583X(2010)09..0790..03....卒中后认知功能阻碍是卒中患者常有的并发症之一,不单影响患者的社会适应能力,并且影响患者的神经功能痊愈,降低患者的生活质量,给患者和家庭带来极大的精神难过和深重的经济负担。所以早期发现卒中后认知功能阻碍,判断影响其发生的可能要素,拥有重要的意义。神经元特异性烯醇化酶(neuron..specificenolase,NSE)可特异性地反应神经元受损的状况,被以为是反应脑组织损害最敏感的指标

,

并且可能系智能因子

[1]

。高敏

C反响蛋白(highsensitiveC..reactionprotein,hsCR