血液净化中心护理品质的保证

血液净化中心护理品质的保证

三.血液净化感染的防控二.血液净化水处理、透析液管理一.血液净化中心信息化管理

内容三.血液净化感染的防控二.血液净化水处理、透析液管理一.血液净化中心信息化管理

内容血液透析信息系统中央服务器接诊处医生工作站护士工作站血透机水处理和配液库房站数据库管理中心站血液透析信息系统组成血液透析信息系统——网络链接链接肾脏病中心其他医疗病区

——

医生工作站（医疗病区）

——

病区护理工作站（查看当天透析病人，手术病人）

——

病区交班系统（血透申请、排班、手术申请）

——

肾脏病实验室（肾脏病特殊检验）加强了血液净化病区与病房其他病区的沟通血液透析信息系统——网络链接链接

医院信息网络系统

——

医院门诊系统（收治病人、门诊开药）

——

医院电子病历系统（链接、采集下载病人病史资料）

——

医院检验系统（根据门诊号，住院号每天自动采集导入各项检验指标）

——

计算机中心（服务器管理）

血液透析系统可充分分享医院信息资源血液透析信息系统主要功能模块综合信息管理病人临床数据管理排班管理透析机数据采集设备及耗材管理统计分析病人记录导出查询管理系统管理血液净化信息系统——病人管理平台通过门诊系统或住院系统收治病人入数据库建立透析卡，输入患者基本信息，病史资料，手术记录，血管通路，药物，建立透析方案每次透析时护士输入每次透析的信息和药物病人最终转归登记，定期统计分析讨论自动采集血透机信息，自动下载化验项目主管医生定期评估和调整透析方案和药物透析质量的控制和提高(月评估和季评估，年评估）血液透析设备的监控，维护使用和保养（血液透析设备电子文档）工作量统计与考核（护士，医生，工程师每日，每月工作量和工作质量）临床数据保存、统计（年度统计、分类分析统计）血液净化信息系统——科室管理平台三.血液净化感染的防控二.血液净化水处理、透析液管理一.血液净化中心信息化管理

内容微生物代谢产物细胞因子TNF-(+)IL-6(+)IL-10(-)ChronicInflammation促红素抵抗胰岛素抵抗急性时相反应胎球蛋白-A脂肪细胞因子食欲肌肉能量代谢骨骼重塑内皮细胞功能紊乱单核细胞聚集氧化应激血管钙化微炎症是影响长期透析病人预后的隐秘杀手肾病原发因素透析液污染透析用水污染透析膜材料尿毒症状态微炎症状态透析患者微炎症反应的成因控制和改善透析病人炎症反应—“三步曲”

评估治疗可能导致炎症的合并情况评估治疗可能导致炎症的透析相关因素采取必要的抗炎症治疗策略

感染性因素心脏缺血性疾病并发临床事件牙周疾病移植失功容量超负荷炎症性疾病超重

透析设备及用水污染透析通路感染透析通路血栓膜生物相容性透析液生物相容性生物膜形成腹膜炎

营养支持功能训练药物干预StenvinkelP.

MedscapeNephrology2006健康人-10l/周血透病人-360l/周通过透析膜与血液接触水与人体的接触（每周喝水与两次HD的比较）通过胃肠道接触HO2HO2Ⅳ.1

对流和高通量透析治疗模式强烈推荐应用超纯透析用水指南推荐应用超纯透析用水和透析液

强烈推荐所有透析模式应用超纯透析液

JSDT超纯透析液的优势传统透析液

超纯透析液

提高营养状况增加EPO敏感性降低血浆ß2-M水平减少氧化应激反应透析水处理水质改进

水处理热消毒技术、水处理管路的无死腔设计

双反渗膜技术+透析机热消毒功能透析机细菌、内毒素过滤装置无菌无热源透析用水供给系统浓缩液配制方式的进展干粉自配：极易受细菌微生物污染成分不稳定溶解不均匀桶装A液或B液：保证微生物品质需要大量存储空间联机制备B液：浓缩液微生物品质优异现配现用，成分稳定运输、储存方便A和B浓缩液联机实时配制：透析卫生质量更完美透析液配制更自动化浓缩液的储存运输更简便透析液的管理原则浓缩液的配置和储存应尽量避免微生物、化学物的污染，B液需现配现用（24小时内用完）每个批号的浓缩液配制完毕后，应进行检验并记录

（一）维持纯水的

pH

值在5～7

的正常范围；（二）细菌培养应每月1

次，要求细菌数＜100cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端。透析机每台透析机每年至少检测1次；（三）内毒素检测至少每月1次，要求细菌数＜100

cfu/ml，内毒素＜0.5EU/ml；采样部位同上。每台透析机每年至少检测2次；（四）化学污染物测定至少每年1次，软水硬度及游离氯检测至少每天进行1

次，透析用水质量控制-监测三.血液净化感染的防控二.血液净化水处理、透析液管理一.血液净化中心信息化管理

内容HBV和HCV感染的高危因素免疫抑制血液透析高危性行为过量饮酒职业暴露高危性行为合并感染HIV长期血透HCVHBVHCVHD患者HBV和HCV易感因素

免疫力低下频繁输血院内交叉感染院内交叉感染主要途径

环境、物品、设备的表面共用药物、器械病区物品供给路线工作人员透析机、透析器肝炎病毒感染预防策略环境管理----布局分门进出三区明确划分:清洁区(治疗室、水处理室、透析液、配制室、工作人员更衣室等）半污染区

污染区（透析室、复用室、污物间）药品、物品与器械的管理单程供应策略清洁污染药品、物品准备区A区B区C区合理分区定期消毒环境与设备充分的治疗间隔专用于消毒缺少必要间隔与HCV爆发相关保护患者隐私保护患者免于消毒措施的危害院内交叉感染途径（人员）同时管理多位患者乙型、丙型肝炎、梅毒病人必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车,护理人员固定。工作人员管理---合理排班隔离HBsAg,HCV阳性患者发生率工作人员的管理血透室工作人员应做到相对稳定并有健康档案、定期体检对HBV阴性的人员应接种乙肝疫苗进行免疫保护正确的手卫生操作方法工作人员在治疗区域不允许进食、饮水正确使用防护设施

手的消毒——

手的污染是严重的交叉感染途径，每接触一位病人一定要洗手

流动水洗手或快速手消净擦拭

保护工作人员保护患者不要让您的手成为病毒的媒介

！护士的消毒隔离技术手套的正确使用

保护工作人员

保护患者

更换手套的时机接触不同的患者接触患者与仪器同一患者的污染区与清洁区不要让您的手成为病毒的媒介

！工作人员的管理严格的无菌消毒概念，定期培训定期考核完善各项操作流程（深静脉护理、内瘘穿刺护理、透析器管路预冲程序、透析机消毒清洗程序、机器维护保养程序等），确保护士严格执行并有考核制度培训与宣教ABCD初始及继续教育计划每年至少1

次培训专门的培训场所定期评估定期训练患者宣教定期病原学筛查与监控入院时每月每半年每年所有HD患者HBsAg,AntHBc,Anti-HBs,Anti-HCV,ALTHBV易感者（包括接种无应答）HBsAgAnti-HBs（+）Anti-HBc（-）Anti-HBsAnti-HBs（+）Anti-HBc(+)不需进一步HBV检测Anti-HCVALTAnti-HCVHD患者HBV感染率已明显下降

乙肝疫苗接种隔离HBsAg阳性患者血制品的严格筛查

EPO的应用乙肝疫苗接种策略﹤10IU/L追加剂量至目标值；≥10IU/L表示应答﹤10IU/L追加剂量至目标值；≥10IU/L继续监测完成接种1-2月1年对象：患者工作人员剂量：20ug程序：0、1、6月或

0、1、2、6月监测成立质量控制小组

（医生、护士