新生儿常见症状的鉴别课件

新生儿常见症状(zhèngzhuàng)的鉴别

玉溪市儿童医院新生儿科舒蕾

第一页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别新生儿期定义：指从脐带结扎(jiézā)到生后28天内的婴儿。新生儿疾病：是新生儿时期所患的一组特殊疾病，与母亲的妊娠、分娩、疾病等关系密切，例如：新生儿窒息、新生儿黄疸，新生儿溶血症等。第二页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别新生儿常见(chánɡjiàn)症状的鉴别

新生儿疾病没有特异性的表现(biǎoxiàn)，常见症状有以下几种：黄疸青紫惊厥呕吐第三页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别新生儿黄疸(huángdǎn)黄疸是新生儿最常见的症状之一，70-80%的新生儿可以出现黄疸。新生儿在生理或病理情况下可以出现黄疸。黄疸产生是由于(yóuyú)血中胆红素增加使得皮肤、巩膜发黄。胆红素主要来源于衰老的红细胞中的血红蛋白。新生儿早期（生后7天内）红细胞数量是增多的，血红蛋白在16-21g/dl。第四页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别胆红素的代谢过程途径

红细胞破坏---脂溶性间接胆红素---间接胆红素+白蛋白进入肝脏---经过葡萄糖醛酸转移酶处理(chǔlǐ)---水溶性直接胆红素---从胆汁排除---进入肠道---肠道中的部分直接胆红素与β-葡萄糖醛酸苷酶结合---间接胆红素从肠壁吸收入血---肠肝循环第五页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别新生儿黄疸(huángdǎn)新生儿胆红素代谢(dàixiè)的特点

1.出生后大量红细胞破坏，产生过多胆红素。

2.新生儿血浆白蛋白少，血浆白蛋白联结胆红素的能力差。

3.肝细胞结合胆红素能力不足(bùzú).Y.Z蛋白少，葡萄糖醛酸转移酶活性差，数量少。4.肝细胞对胆红素排泄能力差.5.肠肝循环.第六页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别新生儿黄疸(huángdǎn)黄疸(huángdǎn)的分类

1.生理性黄疸。

2.病理性黄疸。第七页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别生理性黄疸(huángdǎn)

特点：

1、出生(chūshēng)后2-3天出现。

2、出生后4-6天达高峰。

3、每天胆红素上升速度不大于5mg/dl4、10-14天消退。

5、足月儿血胆红素不大于12.9mg/dl6、早产儿血胆红素不大于15mg/dl。第八页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别病理性黄疸(huángdǎn)病理性黄疸的特点1、出现(chūxiàn)早:生后24小时内出现。2、程度重:胆红素每天上升。>85umol/L(>5mg/dl)。3、消退晚：足月儿>2周，早产儿>4周.4、退而复现。第九页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别常见(chánɡjiàn)的病理性黄疸1.溶血性黄疸：间接胆红素升高

ABO溶血，RH溶血（母亲阴性，子女阳性），G-6-PD缺陷。2.感染性黄疸：间接胆红素升高为主细菌、病毒等感染(gǎnrǎn)均可。例如：败血症、肺炎、化脓性脑膜炎。

3.肝炎性黄疸（新生儿肝炎）直接胆红素升高为主乙肝、巨细胞病毒感染、中毒性肝炎。4.梗阻性黄疸：直接胆红素升高先天性胆道闭锁、胆总管囊肿。胆汁粘稠综合征、胆汁淤积。第十页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别新生儿黄疸(huángdǎn)

病理性黄疸的危害高胆红素脑病（核黄疸)，间接(jiànjiē)胆红素透过血脑屏障损伤脑组织所致。贫血：RH溶血，ABO溶血症。胆汁性肝硬化:胆道梗阻，肝炎。第十一页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别病理性黄疸(huángdǎn)的治疗1、光疗：适用于病理性高间接胆红素血症。目的：抗高间胆、防止胆红素脑病。2、换血疗法：适用于RH溶血、重症ABO溶血。3、输注白蛋白，丙种球蛋白、血浆。1g白蛋白或血浆10-20ml/kg能结合8.4mg的间接胆红素。适用于病理性高间接胆红素血症。4、病因治疗(zhìliáo)：抑制溶血，抗感染，保肝利胆，手术治疗（胆道梗阻）。

第十二页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别新生儿青紫(qīngzǐ)青紫的本质是缺氧。由于血液中的还原(huányuán)血红蛋白增多，当动脉血中的还原(huányuán)血红蛋白大于5g/dl，患儿的皮肤、粘膜、甲床表现青紫。。新生儿多种疾病（肺、心、中枢神经、血液疾病)都可以出现青紫。第十三页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别青紫(qīngzǐ)的分类.青紫分为生理性、病理性青紫生理性青紫

1、刚生后5分钟的新生儿由于动脉导管未闭仍保持右向左分流，可出现青紫现象。

2、生后保暖不当，肢端血流灌注(guànzhù)不良，出现青紫。

第十四页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别病理性青紫(qīngzǐ)1、肺源性青紫：由于窒息、肺炎、呼吸系统畸形、肺透明膜病变等所致。临床特点：除青紫外伴明显呼吸困难，吸氧后青紫有缓解。

2、心源性青紫：先天性心脏病（右向左分流），常见(chánɡjiàn)法洛氏四联症、大血管移位，临床特点：无明显呼吸困难，患儿给氧后青紫无明显改善。

3、中枢神经系统疾病：脑炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病导致呼吸中枢衰竭。临床特点：该类患儿除青紫外伴有呼吸不规则，颅内高压征象。

4、其他：低血糖、低血钙可以引起的呼吸暂停甚至窒息。第十五页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别青紫(qīngzǐ)的治疗1、保暖。2、保持呼吸道通畅。3、给氧：一旦发现青紫应尽快吸氧，维持氧分压在6.65kpa（50mmhg)。方法：鼻导管(dǎoguǎn)、面罩、头涵、CPAP、呼吸机。4、病因治疗：积极治疗（肺、心、脑）原发病。第十六页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别新生儿呕吐(ǒutù)

呕吐是新生儿常见症状之一，除消化系统病变外，其他系统疾病亦可致呕吐。呕吐通常分为内科(nèikē)性呕吐和外科性呕吐。第十七页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别内科(nèikē)性呕吐1.溢乳：生后不久哺乳后可出现(chūxiàn)，溢乳与新生儿的胃食道的生理、解剖有关。2.喂养不当：哺乳次数过多、过量、奶过热、过冷、喂奶后翻动体位所致。3.胃粘膜受刺激：咽下综和征，上消化道出血，药物副作用等。第十八页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别4.胃食道反流：贲门-食道松弛。5.感染：肠道感染、呼吸道感染、败血症等。6.颅内压升高(shēnɡɡāo)：HIE、颅内出血、化脑。第十九页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别外科(wàikē)性呕吐常见的外科性呕吐：腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、消化道畸形(jīxíng)

。消化道畸形特点：常伴有呕吐胆汁、粪汁以及腹胀。上消化道畸形以呕吐为主，下消化道畸形以腹胀为主。第二十页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别1、以呕吐为主的上消化道畸形：呕吐物不含胆汁，常见的畸形有：畸形在十二指肠壶腹部总胆管入口处以上。常见的畸形有：1食道狭窄、闭锁。

2幽门(yōumén)肥厚性狭窄

3胃扭转。

4膈疝。第二十一页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别呕吐物含胆汁的消化道畸形：畸形部位在总胆管出口以下（十二指肠壶腹部以下）。常见的畸形有：

1.肠闭锁、肠狭窄(xiázhǎi)。

2.肠旋转不良。

3.环形胰腺。

4.胎粪性肠梗阻。

5.胎粪性腹膜炎。第二十二页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别2、呕吐伴腹胀的消化道畸形多为下消化道畸形，常见病有：1.先天性巨结肠。2.肛门及直肠(zhícháng)闭锁或狭窄。第二十三页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别消化道畸形的诊断：

临床表现+消化道造影+腹部X线检查,一旦(yīdàn)明确诊断立即手术（先天性巨结肠可择期手术）。第二十四页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别新生儿惊厥(jīngjué)

惊厥是新生儿时期许多疾病的一个症状。反复惊厥对新生儿期脑的发育有较大(jiàodà)影响。第二十五页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别惊厥(jīngjué)的临床表现新生儿惊厥的表现与婴幼儿有很大不同，有时与正常活动(huódòng)难以区别。多为局限型、微小型、强直型。如挤眉弄眼、吸吮，四肢呈游泳、踏车样运动、某一侧肢体震颤或呼吸暂停。第二十六页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别惊厥(jīngjué)的鉴别诊断1.有热惊厥：化脓性脑膜炎。2.无热惊厥：

1）缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病：生后12小时出现

2）颅内出血：生后12-24小时出现。

3）低血糖:多见早产儿。

4）低血钙

5）低钠或高钠血症第二十七页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别

6）高胆红素脑病；

7）先天性代谢(dàixiè)紊乱、苯丙酮尿症、半乳糖血症等。第二十八页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别惊厥(jīngjué)的治疗1、止惊：苯巴比妥，地西泮。2、降颅压：甘露醇、速尿、白蛋白。3、病因治疗：抗感染、防治脑病、止血、维持血糖、血钠、血鈣在正常范围(fànwéi)，抗高间接胆红素治疗。第二十九页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别小结(xiǎojié)新生儿疾病症状不典型一个症状可能是多个疾病(jíbìng)的表现病理性黄疸要及时治疗以免发生核黄疸青紫要尽快查找病因纠正缺氧惊厥需要立即止惊减轻脑损伤呕吐首先要排外消化道畸形第三十页，共三十二页。新生儿常见症状的鉴别谢谢(xièxie)！第三十一页，共三十二页。新生