以临床科研一体化思维实施肾衰病中医护理方案

—二“”思维的临床应用临床科研概述三“”思维临床应用的效果四肾病重点专科介绍—二“”思维的临床应用临床科研概述三“”思维临床应用的效果四肾病重点专科介绍肾病专科是国家中管理局重点专科建设单位“优秀重点专科”国家局重点专

组长单位唯一的“慢性肾脏病”国家中省护理学会腹膜透析专委会副临床研究委员单位省中西医结合学会肾病中医特色技术及推广主委单位专科简介大德路总院芳村分院现有大德路总院、芳村分院、大学城医院3个专科大学城分院共有床位113张血液净化中心3个（血液透析机90台），慢病管理门诊2个肾病研究室1个、专科

1个（面积1200m2，实验设备总值超过1000万）专科简介广20082010年2011年中华中 学会中医特色护理优秀科室首个中医慢性疾病门诊唯一慢性肾脏病国家床研究专科全家福是

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，的

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！中药沐足

治疗肾性水肿活血通络中药熏洗促进动静脉内瘘成熟中药结肠透析延缓肾功能衰竭全结肠透析治疗慢性肾衰吴茱萸炒粗盐热奄包敷腹部治疗缓解胃肠道反应及腹胀耳穴贴压疗

疗血液透析相关性睡眠中药封包治疗肾性腰痛荞麦包外敷法改善水肿甘遂末敷脐缓解肾性水肿总体规划大肾科慢性肾脏病（CRF/CGN）大院肾内科性肾病、腹透（卢）芳村肾内科狼疮肾、血管炎肾损害（王）大学城肾内科膜性肾病、IgA肾病（包）血透科血透及并发症（林）1.狼疮肾（赵）

2.

IgA肾病（苏）

3.膜性肾病（苏）4.

肾病综合征水肿（梁）5.CKD4(梁)6.腹透（赵、彭）

7.

心血管并发症（彭）8.

肾小管间质疾病（苏）研究室/平台和共性技术(毛)1.足细胞病（高）

2.肾病（侯）3.肾小管间质疾病（黄、苏）4.IgA肾病（林）

5.急性肾损伤（林）

6.血透（胡、侯、周）

7.腹透（高）1.狼疮肾（蔡）

2.肾穿风险（蔡）

3.高尿酸血症性肾病（马）

4.腹透（马）5.中药安全性（苏）6.肾衰营养不良（苏）1.血管通路（杨）

2.钙磷代谢（杨）、3.预后（吴）1

慢病管理（吴）

2.统计学（吴）

3.血尿（吴）4.DME（张、黎、苏）

5.数据挖掘（张）

6.

肾病（张）

7.CKD（黎）

8.实验技术（卢、徐）名医大科中医循证实践及特色疗法、老中医（邹、高）明确学科需要01确定发展目标02清晰的人才建设思路03细化肾病专科质量管理细则，并追踪到位保质量促内涵追踪前沿护理动态，创新护理方法01明确学科需要方法：追踪法、CQI保质量促内涵方法：循证医学01明确学科需要01明确学科需要构建有中医特色的肾病护理专科短期（3年内）1形成国内有

的中医肾病护理专科中期（5~10年）2成为国内中医肾病护理专业领头羊长期（10~15年）302确立发展目标确立发展目标切入点专科优势病种护理难点1专科罕见护理难点2临床问题转化3得出科学结论402具备高水平护理难点解决能力具备较高的创新能力02确立发展目标21分类分层分方向中医临床护理临床业务、临床研究高级、中级、短期、中期CKD非透析/透析、肾炎、、03清晰的人才建设思路—二“”思维的临床应用临床科研概述三“”思维临床应用的效果四肾病重点专科介绍是指以人为中心，以数据

，以问题为驱动，医疗实践与科学计算交替，从临床中来，到临床中去的科研范式。从临床中来，到临床中去:

首先将从书本或前人经验中获得的中

知识，通过临床诊疗实践转变成自己的临证经验，在经验积累的基础上，再通过悟性提炼升华，形成学术观点:这些观点一方面回到临床，指导临床实践；另一方面通过不同途径（文章、著作、讲座等）被他人学习、完善，在更大的范围内回到临床，进一步指导临床实践。中医临床科研范式形成的关键靠数据、思维和技术三个主要环节。而其中数据产生和数据利用均有赖于技术的支撑，所以构建实现这一范式的技术体系成为此范式能否正常实践的首要任务。“”实施的思路27效果评价与改进解决路径明确解决方法确立临床问题找出临床问题:日常临床工作中临床问题的复杂和多样----面对多变的临床情景，如何在有限的时间内解决临床问题？:经验医学模式不能解决所有的临床问题-----按个人经验和(或)查阅专业书籍、举行 会诊的模式难以应付。，:解决问题：:

如何又快又准的查找到最佳的临床并正确的应用到临床具体的

？:

或目前还没有确定的临床

，样去进一步研究验证？怎么-----从病例的特殊性寻找出普遍性，凝练科学问题并进行科学研究，

获取/产生

，形成一定规律指导临床实践，优化诊疗方案或规范，甚至影响、改变指南。:提出初始临床问题:分析和构建临床科学问题:

检索相关研究

并严格评价:

综合多方面因素，应用

，进行决策：发现和提出临床问题是关键-----否则无源之水，无以流长临床问题上升为科学问题的桥梁----循证查房最佳患者需求医生经验临床决策—二“”思维的临床应用临床科研概述三“”思维临床应用的效果四肾病重点专科介绍：

来源：3例血液透析患者无肝素透析仍然出现各种原因

提示出凝血功能严重紊乱，原因何在？：

经过循证，肝素封管（血透中心静脉管）是直接原因，我院采用的是纯肝素封管。：

临床问题：何种肝素浓度既能预防导管内血栓形成，又能最大限度降低

风险？：

科研设计：病例-队列研究。：

结论：低浓度肝素

风险低，血栓风险相当.治疗透析浓肝素封管稀肝素封管/导管堵塞·

临床问题的种类：治疗性临床问题·

临床问题的转化：·

维普（1989-2012）：检索式=（K=肝素+T=肝素）*（K=封管+T=封管）*（T=血液透析·

+

透）PubMed：Search

(Therapy/Boad

[

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(catheterlocksolution)；systematic[sb]

AND(catheter

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on)获得文献161篇关于肝素：48篇获得文献32篇，关于抗生素封管10篇关于长期导管封管4篇病例

（肝素过敏）1篇关于肝素浓度17篇（系统评价1篇临床观察16篇）肝素封管文献汇总·

风险·

导管血栓风险39↓两组血栓堵塞风险相当，但低浓度（500U/ML）风险更低省

医院人员培训实施方案观察记录总结疗效持续改进制定规范思维中医护理方案实施总体思路纳入标准排除标准①18-80岁；②经本院

确认为慢性肾脏病患者，并处于非透析阶段的住院患者；③意识清楚，自愿参与本次研究并签署知情同意书者①立即需要透析治疗，或中途因病情需要须

中止研究，采用透析

疗法的患者；②合并有严重心律失常、急性心衰、严重、活动期恶性肿瘤等疾病的患者；③已经对该研究中某种疗法过敏或无法耐受者剔除标准①不符合入选条件者；②入组后无任何可利用数据者；③入组后未接受任何中医特色护理操作疗法者。主要的中医护理操作技术艾灸、穴位艾灸、耳穴贴压、中药封包、电脑中频穴位

、中药灌肠、药熨贴敷、荞麦包外敷、中药泡洗、甘遂末敷脐法丹参离子导入四黄水蜜外敷44主要症状的护理效果评价中医证候效果评价主要症状疗效率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%患者对中医护理技术的依从性及满意度中常医用护的理技术如何应用到临床？中医特色与优势延缓CKD4-5期的病程进展结肠透析中药沐足改善拟行造瘘肢体的微循环缓解肾性水肿及肾性高血压缓解关节疼痛辅助治疗肾性水肿改善内瘘功能治疗CKD4-5期的腰膝酸痛治疗肾性水肿中药沐手四黄水密外敷荞麦壳药包缓解腰痛及调节胃

吴茱萸热奄包肠功能紊乱耳穴压豆疗法

改善睡眠足底反射疗法改善失眠程度中医音乐疗

疗肾性高血压红酒花湿敷艾灸芒硝外敷组方疗程a

大黄、蒲公英b

牡蛎、附子每次50ml，

1～2次，7～10天为1疗程，可休息2～4天，再进行下一个疗程CKD4-5期未进入透析的患者适用症泄浊，益气活血，泄浊化湿解毒泄浊功效灌入，保留在直肠结肠内，通过肠粘将中药制剂，自膜吸收缓解病程进展成效：临床观察96例， SCr、BUN、IS水平在短期内下降，患者疲倦乏力、腰膝酸软、大便干结及水肿症状比例均降低本项目为:国家科学自然基金委青年项目, ,

林启展

, .中药结肠洗液联合基础疗法对慢性肾功能衰竭患者

BUN、SCr、UA及IS的影响[J].中国中西医结合杂志,2012,9结肠洗液适用症肾性水肿的患者组方a

毛冬青、赤芍b

红花、桃仁、桂枝方法取药液1000～2000ml，温度41°C左右。每次沐足30分钟，每天1次，2～3周为1疗程将中药煎汤后置于沐足盆中直接作用于双足，并

穴位涌泉、三阴交、足三里成效：临床观察30例，26％水肿消退减轻，57％其他症状好转，16.7％水肿及其症状均无明显好转。总有效率83.3％邓丽丽, .中药沐足 配合中药内服治疗肾性水肿[J].

中医,2006,1适用症CKD4-5期准备行动静脉造瘘术的患者组方a

当归、川芎、鸡血藤b

透骨草、艾叶、制川c

乌红花、桂枝、怀牛膝方法a

煮沸30min后熏蒸造瘘肢体，注意保持距离防止烫伤b

待温度降至41°C左右置药液于沐手器直接沐手。

1次，每次20min将中药煎汤先熏蒸肢体，后置于沐手器中直接作用于拟造瘘前臂。成效：临床使用活血通络中药进行局部熏洗疗法，保证动静脉内瘘手术成功率有确切的临床疗效。本沐手器获得国家专利适用症肾性水肿的患者用物坎离砂，

荞麦包方法将抖动至发热的坎离砂袋，置于荞麦包外侧袋内，将荞麦包置于水肿部位，并用弹力绷带施适当压力加压固定，以可放入一小指且患者感觉舒适为宜。

6h,14d为1个疗程将

荞麦壳药包置于水肿部位成效：荞麦壳包加压 治疗肾性水肿，有效率达77%本荞麦壳药包获得国家专利适用症CKD失眠的患者用物、失眠点方法为3次，

治a

心脏、肾脏、输尿管、b

足底、足内c

外侧、足背a从左足开始，每个反射区疗1次b治疗10次为1疗程。一般做6个疗程沐足后根据足底反射区成效：临床观察发现：足底反射疗法舒适度高，能减少慢性肾功能衰竭患者失眠症状的发生心脏、肾脏、输尿管、、失眠点，沿着静脉、淋巴回足背：是向心性流的方向足底、足内侧、足外侧适用症使用动静脉内瘘的维持血透患者红花酒a

50度以上白酒加川红花b

浸泡2周以上方法透析结束后24h，覆盖于内瘘处15~20min将红花酒浸湿的纱块覆盖于动静脉内瘘成效：临床观察49例，红花酒湿敷后对血管、皮肤硬结、血管狭窄、皮肤淤斑均有良好的疗效。本项目为：省中 局科研课题项目适用症胃肠道不适、疲倦乏力、水肿的CKD患者红花酒a

调胃补气、化湿和中、降逆止呕b

益肾固精、补气回阳、祛湿化浊方法a胃肠道不适：足三里、中脘、下脘、三阴交b

疲倦乏力、水肿：气

元、足三里将艾箱中的艾点燃后置于艾灸的部位成果：专利：针灸保暖架专利：智能型旋转艾灸器专利：多功能艾灸椅专利：一种电子点艾装置适用症CKD4-5期睡眠

的患者穴位a

主穴：心、肺、脾、肾b

配穴：神门、交感、皮质下作用a

安神定志、调节情绪b

和胃降逆将王不留行籽贴于单侧耳部相应的反射点成效：患者在睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率方面均有显著的改善，且有助于减少

物的使用，改善睡眠质量。本疗法已 SCI收录 一篇芒硝，特制布袋，网状绷带用物方法a

以适当的压力把芒硝药包绑于双下肢肿胀处，根据

的舒适度调节加压压力b

每次持续加压8-10小时，

一次，以晚上为宜，4~6天为一个疗程将芒硝研成粉末装入特制布袋内，贴于肿胀体表局部的一种操作方法肾性水肿的患者适用症治疗前治疗后效果显著,患者满意!甘遂末加姜汁贴神阙利水消肿，适用于缓解肾性水肿及其所致的腹胀吴茱萸加姜汁贴涌泉、中脘、下脘散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻，适用于缓

解肾病引起的胃肠道

症状肉桂加蜂蜜贴涌泉、神阙温肾助阳、引火归源，适用于治疗肾性水肿复方丁香开胃贴神阙健脾开胃、燥湿和中、调气导滞，适用于缓解肾病所致的食少纳呆、脘腹胀满、嗳气坎离砂贴双涌泉穴祛风散寒、温肾助阳、引火归源，适用于肾病所致双下肢麻木、改善肢体血运等左敲右打拍经络循环渐进通经络使得身体安无恙健肾养生延健肾拍打操—二“”思维的临床应用临床科研概述三“”思维临床应用的效果四肾病重点专科介绍·

实施门诊的中医临床路径管理中医特色的饮食、运动教育中医证候的量表门诊的中医临床路径培训患者练习中医八段锦47.5%28.9%15.8%2.6%2.6%2.6%91.6%5.2%5.2%0%94.6%89.4%85

7%80%80%提高症状疗效1水肿提高操作依从性2中药灌肠低频治疗提高操作满意度3低频治疗提高科研能力4开