新生儿败血症-课件

新生儿败血症

一系儿科教研室1新生儿败血症一系儿科教研室1目的要求：1、熟悉新生儿败血症的病原菌、感染途径及发病机制2、掌握新生儿败血症的临床特点和诊断方法3、掌握本病的预防和治疗措施2目的要求：2一、定义指病原体侵入新生儿血液循环，在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合症。常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒、原虫发病率：我国活产足月儿1－10‰

极低体重儿164‰病死率：20%3一、定义3二、病因及发病机理1、病原菌：细菌、真菌、病毒

国内：葡萄球菌占首位，大肠杆菌次之。

机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌

国外：B组链球菌（GBS)、李斯特菌为主要致病菌。4二、病因及发病机理4葡萄球菌5葡萄球菌5大肠杆菌6大肠杆菌6表皮葡萄球菌7表皮葡萄球菌7绿脓杆菌8绿脓杆菌8克雷伯杆菌9克雷伯杆菌9产气荚膜梭菌10产气荚膜梭菌10空肠弯曲菌11空肠弯曲菌11幽门螺杆菌12幽门螺杆菌12B族溶血性链球菌13B族溶血性链球菌13李斯特菌14李斯特菌14

2、非特异性免疫功能

屏障功能差淋巴结发育不全

C3﹑C5﹑调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少细胞因子能力低下152、非特异性免疫功能15屏障功能差皮肤破损16屏障功能差皮肤破损16脐残端未完全闭合17脐残端未完全闭合17血脑屏障功能不全18血脑屏障功能不全183、特异性免疫功能

IgG

胎龄越小，IgG含量越低，易感染。

IgM、IgA

不能通过胎盘，新生儿体内含量低，易感G－杆菌。

T细胞处于初始状态，产生细胞因子低下。巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低193、特异性免疫功能19

4、感染途径：与其他年龄组不同

产前感染：经胎盘血行感染，以病毒为主20

4、感染途径：与其他年龄组不同

产前感染：经胎盘血行感染，产时感染：上行性感染或直接感染21产时感染：上行性感染或直接感染21产后感染：最常见(占50%)最重要的途径，以细菌为主

皮肤、粘膜(口腔、球结膜、中耳、消化道、呼吸道、女婴外阴粘膜)、脐带。

使用雾化器、呼吸机、吸痰器、暧箱、各种导管、插管、医务人员双手造成医源性感染。22产后感染：最常见(占50%)最重要的途径，以细菌为主

临床表现

早发型

晚发型

1.生后7天内起病

2.感染发生在出生前或出生时、垂直传播大肠杆菌等G-杆菌为主

3.常呈暴发性多器官受累病死率高

1.出生后7天后起病

2.感染发生在出生时或出生后、水平传播葡萄球菌、机会致病菌为主

3.常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染病死率较早发型低23临床表现1.生后7天内起病1.出生后7天后起病23新生儿败血症症状

早期不典型为其最大特点

多表现为“六不”：

不吃、不哭、不动、体温不升、面色不好（或反应不好）、体重不增。

24新生儿败血症症状

早期不典型为其最大特点

出现下列症状应高度怀疑败血症

黄疸肝脾肿大出血倾向休克其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎25出现下列症状应高度怀疑败血症25黄疸正常黄疸26黄疸正常黄疸26肝脾肿大27肝脾肿大27出血倾向、瘀斑28出血倾向、瘀斑28中毒性肠麻痹29中毒性肠麻痹29呼吸困难

30呼吸困难

30313132323333四、实验室检查（1）非特异性检查：外周血象

白细胞总数＜5×109/L或＞20×109/L

中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.20

出现中毒颗粒或空泡血小板计数＜100×109/L急相蛋白：C反应蛋白增高鲎试验：阳性提示G－杆菌感染34四、实验室检查34

3535（2）病原学检查：a.血培养b.脑脊液、尿培养c.取局部化脓病灶的脓液作培养、或直接涂片；阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症

（３）病原菌抗原检测、分子生物学检测3636血培养37血培养37脑脊液培养38脑脊液培养38尿培养39尿培养39其他40其他40

诊断

高危险因素临床症状体征周围血象改变

C反应蛋白增高确诊：血培养41诊断41

治疗

一、抗生素治疗

1.早用药

2.静脉、联合给药

3.疗程足

血培养阴性，经抗生素治疗后病情好转时应继续治疗5-7天；血培养阳性，疗程至少需10-14天；有并发症应治疗3周以上

4.注意药物毒副作用42

治疗42抗菌素的选择：（1）病原菌不明者：一般选用抗菌素时应兼顾革兰阳性球菌及阴性杆菌。宜联合使用青霉素和第三代头孢菌素

对革兰氏阳性球菌：选用青霉素，葡萄球菌：选用耐酶青霉素、第1代头孢菌素或万古霉素。

对革兰阴性杆菌：选用氨苄西林、第3代头孢菌素

厌氧菌生长缓慢，不能等待血培养结果，如怀疑此感染，应尽早用甲硝唑（2）病原菌已明确者：可按药物敏感试验结果选择。如临床效果好，虽不敏感亦可暂不换药。（3）并发脑膜炎者：应选用易透过血脑屏障的药物43抗菌素的选择：43二、处理严重并发症1、休克：输血浆或全血，每次10ml/kg

多巴胺或多巴酚丁胺2、纠正酸中毒和低氧血症3、减轻脑水肿44二、处理严重并发症44三、清除感染灶四、支持疗法1、注意保温2、供给足够热卡和液体3、维持血糖和血电解质在正常水平4545五、免疫疗法

静注免疫球蛋白交换输血中性粒细胞明显减少者输粒细胞血小板减少者输血小板46五、免疫疗法46预防1、要注意围产期保健，积极防治孕妇感染，以防胎儿在宫内感染；2、在分娩过程中应严格执行无菌操作，对产房环境、抢救设备、复苏器械等要严格消毒；3、对早期破水、产程太长、宫内窒息的新生儿，出生后应进行预防性治疗；4、做新生儿护理工作，应特别注意保护好皮肤、粘膜、脐部免受感染或损伤，并应严格执行消毒隔离制度。47预防47谢谢！48谢谢！48新生儿败血症

一系儿科教研室49新生儿败血症一系儿科教研室1目的要求：1、熟悉新生儿败血症的病原菌、感染途径及发病机制2、掌握新生儿败血症的临床特点和诊断方法3、掌握本病的预防和治疗措施50目的要求：2一、定义指病原体侵入新生儿血液循环，在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合症。常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒、原虫发病率：我国活产足月儿1－10‰

极低体重儿164‰病死率：20%51一、定义3二、病因及发病机理1、病原菌：细菌、真菌、病毒

国内：葡萄球菌占首位，大肠杆菌次之。

机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌

国外：B组链球菌（GBS)、李斯特菌为主要致病菌。52二、病因及发病机理4葡萄球菌53葡萄球菌5大肠杆菌54大肠杆菌6表皮葡萄球菌55表皮葡萄球菌7绿脓杆菌56绿脓杆菌8克雷伯杆菌57克雷伯杆菌9产气荚膜梭菌58产气荚膜梭菌10空肠弯曲菌59空肠弯曲菌11幽门螺杆菌60幽门螺杆菌12B族溶血性链球菌61B族溶血性链球菌13李斯特菌62李斯特菌14

2、非特异性免疫功能

屏障功能差淋巴结发育不全

C3﹑C5﹑调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少细胞因子能力低下632、非特异性免疫功能15屏障功能差皮肤破损64屏障功能差皮肤破损16脐残端未完全闭合65脐残端未完全闭合17血脑屏障功能不全66血脑屏障功能不全183、特异性免疫功能

IgG

胎龄越小，IgG含量越低，易感染。

IgM、IgA

不能通过胎盘，新生儿体内含量低，易感G－杆菌。

T细胞处于初始状态，产生细胞因子低下。巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低673、特异性免疫功能19

4、感染途径：与其他年龄组不同

产前感染：经胎盘血行感染，以病毒为主68

4、感染途径：与其他年龄组不同

产前感染：经胎盘血行感染，产时感染：上行性感染或直接感染69产时感染：上行性感染或直接感染21产后感染：最常见(占50%)最重要的途径，以细菌为主

皮肤、粘膜(口腔、球结膜、中耳、消化道、呼吸道、女婴外阴粘膜)、脐带。

使用雾化器、呼吸机、吸痰器、暧箱、各种导管、插管、医务人员双手造成医源性感染。70产后感染：最常见(占50%)最重要的途径，以细菌为主

临床表现

早发型

晚发型

1.生后7天内起病

2.感染发生在出生前或出生时、垂直传播大肠杆菌等G-杆菌为主

3.常呈暴发性多器官受累病死率高

1.出生后7天后起病

2.感染发生在出生时或出生后、水平传播葡萄球菌、机会致病菌为主

3.常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染病死率较早发型低71临床表现1.生后7天内起病1.出生后7天后起病23新生儿败血症症状

早期不典型为其最大特点

多表现为“六不”：

不吃、不哭、不动、体温不升、面色不好（或反应不好）、体重不增。

72新生儿败血症症状

早期不典型为其最大特点

出现下列症状应高度怀疑败血症

黄疸肝脾肿大出血倾向休克其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎73出现下列症状应高度怀疑败血症25黄疸正常黄疸74黄疸正常黄疸26肝脾肿大75肝脾肿大27出血倾向、瘀斑76出血倾向、瘀斑28中毒性肠麻痹77中毒性肠麻痹29呼吸困难

78呼吸困难

30793180328133四、实验室检查（1）非特异性检查：外周血象

白细胞总数＜5×109/L或＞20×109/L

中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.20

出现中毒颗粒或空泡血小板计数＜100×109/L急相蛋白：C反应蛋白增高鲎试验：阳性提示G－杆菌感染82四、实验室检查34

8335（2）病原学检查：a.血培养b.脑脊液、尿培养c.取局部化脓病灶的脓液作培养、或直接涂片；阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症

（３）病原菌抗原检测、分子生物学检测8436血培养85血培养37脑脊液培养86脑脊液培养38尿培养87尿培养39其他88其他40

诊断

高危险因素临床症状体征周围血象改变

C反应蛋白增高确诊：血培养89诊断41

治疗

一、抗生素治疗

1.早用药

2.静脉、联合给药

3.疗程足

血培养阴性，经抗生素治疗后病情好转时应继续治疗5-7天；血培养阳性，疗程至少需10-14天；有并发症应治疗3周以上

4.注意药物毒副作用90

治疗42抗菌素的选择：（1）病原菌不明者：一般选用抗菌素时应兼顾革兰阳性球菌及阴性杆菌。宜联合使用青霉素和第三代头孢菌素

对革兰氏阳性球菌：选用青霉素，葡萄球菌：选用耐酶青霉素、第1代头孢