07年内文件-2007第九次内审材料

2007第九次内审材一、间：20071024-1031日二、门与分组第一组；张辉第二组：薛波三、检查内（一）医务1、有学习记录本并有记录（院活动表内容临床科室：甲级病案率、医疗技术操作（半年一次）麻醉（半年督查一次医技科室和制度及执行情3、每月召开一次安全会议或组会议，有记录4、对全员进行、、规章、诊疗、三基三严和常规知识有培训计划，参加率≥90%，考试100%，新员工岗前培训率100%（二）护理1、文件归档管理并受2、学习记录本并有记录（院活动表内容3、各科室（）护理质量考核标准及情4、有专科护理管理和质量评价制度并ICU、手术室、产房、婴儿室、室、血液透析室、供应室（三）群团12007年工2、有学习记录本并有记录（院活动表内容3、文件归档管理并受4、每月召开一次组会议，有记录5、工作制度及情况符合要求6、离退休工作制度及情况符合要求7、团委工作规章制度及情况符合要求8、商店管理制度及情况符合要求（四）财务1、学习记录本并有记录（院活动表内容2、每月召开一次组会议安全会议或质控会议，有记录3、小金库管理制度及情况（有检查有记录4、重大经济事项集体决策制度及情况（有及会议记录5、患者在服务窗口等候时间 分钟有检查，有记录（五）院感1、每月召开一次组会议或会议或质控会议，记录规范2、院感职责、工作程序情每月对医院发生情况进行全院通报，有记每季度由委员或副委员主持召开一次会议，有记每半年向院班子汇报医院发生情况和措施，有材3、抗菌素合理应用管理制度和措施，情况符合要求4、认真执行对相关科室、部门工作，与分有关内容如院内漏报情况每月报质管办（六）经管1、奖金分配办法或规定情况（第三次内审2、与1000分有关内容，按季度报质管办3、每月召开一次质控或安全会议，有4、学习记录本并有记录（院活动表内容（七）次内审有1-3月记录）2、学习记录本有记录（院活动表内容3、院每季度召开一次与会议，有记录4、院服务标识规范，有检查、有5、院内不随意乱张贴，每季度督查一次，有记录（八）纪检审2、认真执行对相关科室、部门工作，与分有关内容，每季度报质管办3、等知识培训：有计划、有记录4、学习记录本有记录（院活动表内容（九）组织人1、有学习记录本并有记录（院活动表内容2、每月召开一次组会议或安全会议或质控会议，有记录3、对管理部门进行相关知识培训，有记录（十）医保1、有学习记录本并有记录（院活动表内容2、每月召开一次组会议或安全会议或质控会议，有记录3、单病种质量控制制度情况（十一）1、有学习记录本并有记录（院活动表内容2、每月召开一次组会议或安全会议或质控会议，有记录3、认真执行对相关科室、部门工作，与分有关内容，如检查情况每月报质管办（十二）1、有学习记录本并有记录（院活动表内容2、每月召开一次组会议或安全会议或质控会议，有记录（4、修改后的文件是否受5、各种培训记录本并规（十三）1、有学习记录本并有记录（院活动表内容2、每月召开一次组会议或安全会议或质控会议，有记录（十四）1、有学习记录本并有记录（院活动表内容2、每月召开一次组会议或安全会议或质控会议，有记录3、门诊处方：有检查、有记录附：院综合大检查门诊处方检查要点及总结格（十五）二、三部1、有学习记录本并有记录（院活动表内容2、每月召开一次组会议或安全会议或质控会议，有记录3、工作制度及情况（十六）泉涌1、有学习记录