肺与纵隔-常见疾病课件

常见肺与纵隔疾病

的影像表现与诊断徐霖xulinst@支气管扩张症Bronchiectasis临床咳嗽、咯血、大量脓性痰儿童、青少年常继发于慢性化脓性炎症病理支气管壁感染破坏分泌物淤积支气管内压增高外在牵拉发育缺陷感染=淤积：主要过程支气管扩张症的影像表现平片肺纹理异常肺内炎症肺不张肺循环异常支气管造影可确定支气管扩张的存在、部位、范围、类型高分辨率CT是最佳检查方法支气管口径大于伴行肺动脉直径影像表现：肺纹理、炎症、支气管口径影像表现-多种形态肺纹理影像表现：肺纹理与CT影像表现-肺不张与柱状支扩右下柱状支扩大叶性肺炎lobarpneumonia临床青壮年，冬春季突起热、寒、铁锈色痰肺炎双球菌感染充血期红色、灰色肝样变期消散期左舌叶肺炎右上肺炎右下肺炎肺炎吸收支气管肺炎bronchopneumonia临床婴幼儿、年老体衰者高热、咳嗽、泡沫脓性痰病理多种致病菌小支气管壁充血水肿肺间质浸润肺小叶实质炎性渗出肺小叶组织坏死支气管肺炎表现-特殊小儿肺门影增大模糊局限性肺气肿（症状重而肺部体征较轻）间质性肺炎

interstitialpneumonia临床常继发于麻疹、百日咳、流感；成人多为肺间质纤维化气急、咳嗽、紫绀、原发病症状；体征较少病理细小支气管浸润间质结构炎性细胞浸润淋巴管炎变肺泡炎性渗出间质性肺炎-CT表现支气管血管束增粗模糊磨玻璃样阴影小片状模糊炎症肺门淋巴结增大肺脓肿lungabscess临床急起驰张高热、寒战、咳嗽、大量脓性腥臭痰病理吸入性、血源性、直接蔓延化脓性细菌坏死性感染细支气管阻塞、小血管炎性阻塞、肺组织坏死液化排出肺脓肿-慢性表现紊乱毛糙的实变影中不规则厚壁空洞；多叶受侵、多房相通、多支相连。肺脓肿-血源性表现两肺外围多发类圆形致密影，部分阴影内有液平。肺结核病情进展方式干酪样坏死液化空洞形成播散病变愈合方式吸收纤维化钙化空洞瘢痕性愈合空洞净化肺结核--分类现行分类原发型肺结核（原发综合征、胸内淋巴结结核）血性播散型肺结核（急性、慢性）浸润型肺结核（包括结核球、干酪性肺炎）慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎98新定分类原发性肺结核血性播散性肺结核继发性肺结核结核性胸膜炎肺外结核原发综合征原发病灶：肺叶中部接近胸膜除淡薄不均渗出阴影淋巴管炎：引向肺门的索条状影淋巴结炎：肺门影增大胸内淋巴结结核

侧位胸片和CT提高淋巴结增大的显示率炎症型：肺门增大模糊结节型：肺门纵隔旁肿块影急性粟粒型肺结核大量结核杆菌短期内多次进入血流播散至肺部肺野内均匀分布、大小一致、密度相同的粟粒状影要拍片检查，CT显示与肺血管无关的小点状影亚急性或慢性血行播散型肺结核少数结核杆菌较长时间内多次进入血流播散到肺部分布不均的多种性质的病灶；上多下少、上旧下新、上重下轻浸润型肺结核锁骨上下区中心密度较高边界模糊致密影肺部渗出、增殖、播散、纤维化、空洞等多种性质病灶共存浸润型肺结核--结核瘤肺内类圆形致密影边界清晰光滑密度较高有较多钙化卫星病灶光滑边缘卫星病灶浸润型肺结核--干酪型肺炎密度较高的片状致密影病灶内出现虫蚀空洞慢性纤维空洞型肺结核纤维厚壁空洞广泛纤维化支气管播散灶结核性胸膜炎不同程度的胸腔积液，可合并肺结核支气管肺癌

bronchogeniccarcinoma起源于支气管上皮、腺体、细支气管及肺泡上皮。肺癌的组织类型鳞癌：最多、大支气管、男性、生长慢腺癌：女性、转移早肺泡癌未分化小细胞癌肺泡癌肺癌的生长部位中心型：肺段以上支气管外围型：肺段以下支气管细支气管肺泡癌(肺段型)

肺癌的生长方式管内型管壁型管外型伏壁式生长中心型肺癌局限性肺气肿固定部位反复发作吸收缓慢的炎症肺门区肿块支气管腔内肿块或狭窄阻塞中心型肺癌肺门肿块+肺不张或炎症=“彗星征”右上叶反S征周围型肺癌肺内孤立肿块病变进行性增大边界清晰有短毛刺轮廓分叶状或有切迹小结节内含气支气管或空泡症，大肿块密度均匀肺泡癌肺内孤立结界内有空泡征或含气支气管肺内弥漫性斑片状结节，可融合肺泡癌肺癌的其他变化增强扫描时CT值增高20HU以上T1肌肉信号，T2不均匀高信号肿块与纵隔血管间结构模糊消失，表现侵犯纵隔肺癌的鉴别诊断肺腺瘤：圆，边界光滑，强化度小炎性假瘤：无毛刺或长毛刺，胸膜增厚结核球：无毛刺，钙化多，卫星灶

肺癌的最佳影像检查安排正侧位胸片是诊断肺癌的基本方法CT是目前最佳检查手段MRI可作为补充检查方法肺部转移性肿瘤血行转移：双肺多发密度一致、大小形态不一结节状影淋巴转移：肺门影增大，自肺门向外部规则索条状影肺转移性肿瘤纵隔原发性肿瘤病理神经源性肿瘤恶性淋巴瘤胸腺瘤畸胎瘤胸内甲状腺肿支气管囊肿临床无症状胸骨后压迫感上腔静脉受压症状气管受压症状神经受压症状内分泌症状肿瘤破裂症状纵隔肿瘤的影像表现纵隔局限性肿块状突出根据部位大致判断肿瘤来源根据组织结构确定病变性质可引起相邻结构的压迫或侵蚀神经源性肿瘤

--后纵隔脊柱旁沟、可有脊椎和肋骨压迫胸腺瘤--前上纵隔较低密度含脂肪胸腺瘤--前上纵隔较低密度含脂肪畸胎瘤--前中纵隔多种组织成分

淋巴瘤--中纵隔双侧多发淋巴结增大支气管囊肿--中纵隔类圆形囊状胸内甲状腺肿

--前上纵膈与颈部相连

--吞咽时移动诊断纵隔肿瘤的要点肿瘤的部位肿瘤的形态肿瘤的密度或信号肿瘤的活动肿瘤周围结构的变化胸部骨折注意骨折合并