颅脑外科抗感染的首选课件

罗氏芬

——颅脑外科抗感染的首选10/28/20221Outline疾病—颅脑感染概述药物—罗氏芬在神经外科的基础优势预防—指南介绍、循证医学、推荐处方治疗—指南介绍、推荐处方总结—优势利益总结罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选

10/28/20222疾病篇10/28/20223颅脑外科手术感染风险大颅脑手术都是大手术：时间长，损伤大，出血多全麻,使用呼吸机术后卧床时间长手术导致呕吐,引起吸入性肺炎颅脑外伤,本身已受污染罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选

颅脑感染的控制在颅脑外科的价值10/28/20225影响因素

CSF漏：鼻漏、耳漏、切口CSF漏

(1)感染增加13倍

(2)术后CSF漏导致的感染率

40%（Goran）

47%（华山医院）伴其他感染：肺、尿路等，增加6倍罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选

颅脑感染的控制在颅脑外科的价值10/28/20226罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选

颅脑感染的控制在颅脑外科的价值颅脑外科手术感染危害大颅脑手术多为复杂大手术,费用昂贵,感染是影响手术成功的最大威胁手术靠近中枢,一旦感染后果严重颅脑感染部位限制,感染处理困难颅脑感染对抗生素选择要求高10/28/20227Reference:SanfordAntimicrobialGuideline罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选

颅脑感染常见的病原菌脑膜炎<1M49%B组链球菌,18%大肠杆菌,7%李斯特菌10%G(-),10%G(+).1M-50Y肺炎链球菌(包括DRSP),脑膜炎双球菌流感嗜血杆菌,李斯特菌少见>50肺炎链球菌,李斯特菌,其他G(-)菌术后或头部外伤后肺炎链球菌最常见

10/28/20228罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选

颅脑感染最常见的病原菌引起手术部位感染前6位的细菌：金黄色葡萄球菌肠杆菌科细菌（大肠、肺炎克雷伯菌等）肠球菌凝固酶阴性葡萄球菌铜绿假单孢菌厌氧菌Reference:SanfordAntimicrobialGuideline10/28/202210药物篇10/28/202212罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选

脑脊液浓度最高T1/2为药物半衰期AUC药-时曲线下面积代表一次用药后的吸收总量，反映药物的吸收程度

10/28/202214单剂量使用头孢曲松后其在靶组织中的浓度（50mg/kg）组织或体液用药后特定时间的药物浓度（μg/ml或μg/g）2h4-6h12h24h脑脊液

18.38.52.8脂肪组织50.817.18.14.2皮下组织60.421.812.48.6脑膜组织67.428.412.48.1罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选

循症医学Reference:ArnaboldiL.Chemotherapy1996Sep-Oct42(5);384-00单剂量头孢菌素在脑膜、皮下和脂肪组织这些组织中的药物浓度要比致病菌的MIC高数倍10/28/202215罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选有效预防切口感染及全身感染10/28/202216罗氏芬长的半衰期使它成为术中唯一不考虑追加剂量的抗生素135791113151719212310100200罗氏芬1g肌注罗氏芬1g静注头孢噻肟1g静注头孢呋辛1g静注头孢他啶1g静注头孢哌酮1g静注头孢去甲噻肟1g静注血药浓度mg/LSchweizer发现49%的医生忘记追加第2剂抗生素，手术尾程得不到抗生素的保护是手术失败的主要原因之一HelvChirActa1993;60:483-88罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选

半衰期最长的头孢菌素10/28/202217罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选

罗氏芬对比万古霉素、头孢他啶10/28/202218中华人民共和国卫生部办公厅2009年38号令《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》以及《抗菌药物临床合理应用》：常见手术预防用抗菌药物表（摘录）罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选

国内权威组织推荐方案手术部位抗菌药物选择颅脑外科手术头孢曲松，第一、二代头孢菌素10/28/202220罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选

国内权威组织推荐方案《围手术期预防应用抗菌药物指南》国内第一个正确应用抗菌药物防治外科感染的规范中华医学会外科学分会外科危重病和感染学组全军普通外科专业委员会危重病学组中华外科杂志编辑部和中国实用外科杂志编辑部共同发起

10/28/202221《临床诊疗指南——神经外科学分册》：神经外科手术抗菌药物预防性应用，选用能透过血脑屏障，且较快达到稳定血药浓度的抗菌药物，如头孢曲松、头孢他定或头孢吡肟1－2g，加入5％葡萄糖注射液100ml，半小时内静滴。罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选

国内权威组织推荐方案10/28/202223

罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选

循症医学10/28/202224围手术期预防性用药：

手术前1－0.5小时，1－2g，iv

1

手术后24h内，1－2g，iv

21、《临床诊疗指南－神经外科学分册》2006:1842、BidzinskiJetal.NeurolNeurochirPol1993Jan-Feb;27(1):55-61DietrichWetal.Chemontherapy1989;35:304-12罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选

处方推荐10/28/202226治疗篇10/28/202227罗氏芬—颅脑外科抗感染的首选

国际权威组织推荐方案病种诊断/特定情况《SANFORD指南2007-2008》脑膜炎>50岁罗氏芬＋氨苄西林＋地塞米松＋万古霉素1月-55岁罗氏芬＋地塞米松＋万古霉素经验治疗*

罗氏芬＋地塞米松特殊治疗#

罗氏芬脑脓肿原发或罗氏芬＋甲硝唑源于邻近感染术后和外伤后罗氏芬＋苯唑西林或萘夫西林*脑脊液涂片革兰染色阳性#脑脊液培养阳性并有体外药敏结果：流感杆菌（儿童），脑膜炎奈瑟菌，肺炎链球菌10/28/202228罗氏芬®降价幅度达30%2010年罗氏芬®不同规格均有大幅度降价，其中1g/0.5g的降价幅度达30%。30%30%25%国家发改委2829号文件【2010】，1762号文件【2005】10/28/202230罗氏芬®：更优药物经济学，更多获益罗氏芬®日治疗费用更低，日治疗费用比原研莫西沙星低184.6元、比舒普深®低187.4元、与西力欣®相当；一天一次使用，相关治疗费用更低。罗氏芬®已列入医保甲类目录，无适应症报销限制，降价30%，。减轻患者医疗费用负担，适用患者范围更为广泛。罗氏芬®肝肾双线代谢，具有良好的安全性，可降低处理不良反应所产生的相关费用。罗氏芬®：权威指南推荐，适应证广泛，临床疗效确切。使用罗氏芬®，带来疗效、安全性、药物经济学更多获益。罗氏芬被列为抗生素类非限制性用药！！！10/2