肺炎的诊断治疗

肺炎的诊断治疗

第五节肺炎一、定义：肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。二、分类：1、病理分类2、病因分类3、病程分类4、病情分类5临床表现典型非典形6发生地区

CAPHAP临床上如病原体明确，刚按病因分类，以便指导治疗，否则按病理分类。支气管肺炎一病因

最常为细菌和病毒。近年来肺炎支原体和流感嗜血杆菌有增多趋势。二病理

肺组织充血、水肿、炎性浸润为主，呈点片状炎症灶。三病理以生理

炎症通气、换气功能障碍毒血症PaO2降低PaCO2升高机体代谢及器官功能障碍

1、循环系统：常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍。2、中枢神经系统：颅内压增加，脑水肿。3、消化系统：低氧血症和毒血症时胃肠粘膜最易受累。4、水、电解质和酸碱平衡失调四、临床表现1、呼吸系统主要症状为发热、咳嗽、气促。体征：呼吸增快发绀肺部罗音。2、循环系统常见心肌炎和心力衰竭。重症革兰氏阴性杆菌肺炎还可发生微循环衰竭。3、神经系统轻度缺氧脑水肿4、消化系统胃肠功能紊乱；肠麻痹；消化道出血。五、并发症1、脓胸（empyema)2、脓气胸（pyopneumothorax)3、肺大疱（pneumatically)此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。六、实验室检查1、病原学检查a、病原体：细菌培养、病毒分离和鉴别

b、抗原、抗体检测

c、分子生物学2、外周血检查a、白细胞检查

c、C反应蛋白（CRP）七、X线检查小斑片状阴影，可融合成大片，若并发脓胸，串侧呈一片致密阴影，并发腔气胸时，气液平。八、诊断典型症状+体征或肺炎X线改变均可诊断。确诊后，应进一步判断病情轻重，有无并发症，并作病原学检查。九、鉴别诊断1、急性支气管炎2、支气管哮喘3、支气管异物4、肺结核

十、治疗

应采取综合措施，原则为积极控制炎症，改善肺的通气功能，对症，防治并发症。1、一般治疗2、病原治疗（1）、抗生素使用原则：a、用药前采标本做细菌培养＋药敏，之前根据经验选用敏感药物。

b、选用渗入下呼吸道浓度高的药

c、重症宜静脉联合给药。

根据不同病原选用敏感药物

肺炎链球菌 青霉素羟氨苄 金葡菌笨唑或氯唑西林 耐药者万古 流感嗜血杆菌阿莫西林 肺炎支原体大环类 用药时间： 一般体温正常5－7天，症状、体征消失3天停药。 支原体肺炎至少用药2－3周。 金葡菌肺炎＞6周。

WHO推荐4种第一线抗生素。

SMZ-CO、青毒素、氨苄青、羟氨苄青。（其中青毒素首选）

（2）、抗病毒治疗病毒唑、干扰素、聚肌胞（3）、对症治疗

a、氧疗：鼻前庭给氧。缺氧明显面罩给氧。

b、保持呼吸道通畅祛痰，雾化，解痉，液量。c、腹胀治疗补k、禁食、胃肠减压、酚妥拉明d、心衰治疗吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管4、糖皮质激素适应证：中毒症状明显、严重喘憋或呼吸衰竭、有脑水肿、中毒性脑病感染性休克、；

琥珀酸氢可或地米，3－5天。5、并存症和并发症的治疗a、脑水肿感染性休克心肌炎b、脓胸、脓气胸

应及时抽脓、抽气。下述情况宜考虑胸腔闭式引流：脓液粘稠，反复穿刺抽脓不畅者；张力性气胸。C、佝镂病贫血营养不良6、其它重症可用血浆静丙二、几种不同病原体所致肺炎的特点<一>、呼吸道合胞病毒肺炎1、RSV所致，多见于婴幼儿，尤其＜1岁。2、呼吸困难，喘憋为突出表现。。肺部听诊；呼气性喘鸣，肺部中、细湿罗音。重者可以合并心衰，呼衰。临床两种类型：1、毛细支血管炎：临床表现同上。但中毒症状不严重。

X线梗阻性肺气肿、支气管周围炎。2、喘憋性肺炎：全身中毒症状较重，X线呈条、网状阴影。多伴有小点片状影。<二>、腺病毒肺炎腺病毒3、7型为主，11、21型次之。1、6个月~2岁小儿。2、起病急，高热、全身症状重。3、咳嗽较剧，喘憋。4、肺部罗音出现晚。5、X片改变早。6、病灶吸收缓慢7、易合并心肌炎和多器官功能衰竭主要病理改变：支气管、肺泡间质炎，严重者互相融合。<三>、葡萄球菌肺炎多见于新生儿和婴幼儿病理：以肺部广泛出血，坏死和多发性小脓肿为特点。1、起病急、发展快，全身中毒症状重。2、肺部体征早：湿罗音或实变体征。3、常见皮疹。4、易引起脓胸、脓气胸肺大疱、迁徒化脓病变。5、胸片易变性。6、血象高。7、抗生素疗程要长。

<四>、肺炎支原体肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种微生物，无细胞壁。发病机制与直接毒性作用及免疫损害有关。特点：1、多见于年长儿。2、刺激性咳嗽为突出表现。3、肺部体征常不明显。4、胸片改变显著。以肺门阴影增浓为主。5、可以有肺外表现（各系统损害）。6、红毒素治疗有效。<五>、流感嗜血杆菌感染有上升趋势。多见于4岁以下儿童。