临床护理心理学案例分析

111、肿瘤化疗病人的临床心理护理案例案例一课程:护理心理学主题:癌症术后化疗病人的心理护理学习目标:1、能够对乳腺癌术后化疗病人进行正确的心理评估。2、能够找出病人的心理社会问题，并提出正确的心理护理诊断。3、能够制定出合适的心理护理措施。案例题目:话疗第一幕2007510日上午，一位穿着很宽松的上衣、气质不凡的中年女性，独自一人从容地走进肿瘤内科的护士站，有条不紊地办理住院手续，进行乳腺癌根治术的首次化疗。在护士忙碌的时候，她平静地坐在一边，等待着护士接待。张女士，47岁，现住抚顺市，大学毕业后在抚顺石油研究所从事了加余年石油但在术后化疗问题上产生争议:丈夫考虑化疗痛苦，还不一定有效，听说中药效果比较好，因此不主张化疗。但张女士不同意，即使痛苦也要坚持化疗。20岁;张女士的公公、婆婆健在，而其爸爸在她母亲去世后就与张女士一起住，张女>3000元，并且有医疗保险。20072月，张女士洗澡时无意间发现左乳有一小包块，黄豆大小，压之无疼痛。和同事们讨论此事时，大家认为应该是乳腺增生结节，张女士没在意，也没去医院检查。当月，在张女士家里，其母亲因心肌梗死突然去世，张女士特别悔恼，没好好照顾母亲，干什么事都心不在焉，工作中经常出错，便休假一个月，也不想干什么，整天呆在家里，见谁都不顺心，脾气也变大，常常因4月的一天，洗澡时她发现包块增大，并有刺痛，于抚顺市中心医院检查，确诊为左乳腺癌，在医院做了乳腺癌根治术，术后病理报告:浸润性导管癌，淋巴转TINIM0。张女士说，术前她也怀疑过是乳腺癌，但是她考虑那病经常组织同事们旅游、唱歌;比较喜欢跳舞，单位的汇演，她差不多每年都会参加。同事们有什么困难，她也主动帮忙。生活中也没有什么特别操心的事，遇到事情，会积极应对。术后看到乳房缺失，心一下凉了，明白她得了人人谈之色变的癌症，当时脑子是空白的，清醒后一想到乳房没有了就觉得自己是不完整的人了，想想别人会怎么看自己呢??以后治疗会怎样？要求她丈夫不要告诉任何人。就这么昏昏沌沌了大约一周。后来看到同病房里多数跟她患同样病的人，有比她年龄大的也有比她年龄小的，也就慢慢想开了，要尽快治疗。150-140/100-80mmHg,90-100次/36.518次56kg165cm。“副作用，化疗掉头发一般会在什么时候等问题。张女士说她手术出院后不愿意逛街，不愿意见同事，也没有食欲。问题:什么是应激?张女士面临着哪些应激?什么是应对?张女士的应对方式有哪些?什么是社会支持?分析张女士的社会支持?患病后，张女士的性格特征有什么变化?面带来哪些影响?张女士可能会有的现存的护理问题(社会方面)有哪些?相关因素?息??该提供哪些帮助?二幕张女士入院检查，白细胞数5.0x109/L(4.0-10.0x109/L)肝肾功能、心电图、超声、CTCEF(环磷酸胺十表来比星(艾达生)+替加氟(方克))330(奈西雅)0.3毫克，地塞101.0g100ml120mg250ml6.6g50ml5ml/h,336个疗程。住院第二天，进行化疗，PICC途径。在早晨床边交班时，护士小王看到张女士忧虑重重地在病房里来回走动，其:“昨天晚上睡得挺早，可十二点醒了，就再也睡不着，就想着今天的化疗，听说化疗恶心呕吐很难受，今天早上没吃饭，我想这样的话，化疗时候恶心呕吐应该看不进去。住院期间，张女士的女儿一天打一个电话鼓励张女士要积极乐观，张女士的?后，她们就交谈着，等同事走后，张女士会沉默很久，小王问其原因时，刚开即使不:“现;化疗后掉头发，可以戴帽子，并且它是暂时的，还可以重新长出来，并且更浓密，我们见过这样的病人;人一旦患病，最主要的如何面对和对待它，要保持良好的心?”小王给张女士解释说所给的资料上有介绍：不同的化疗药物，会有不同的副作用，而张女士说:“现在记忆力可不好了，看过就忘，人一生病就没用了，以后可怎么办啊?”张女士的姐姐也说张女士生病后和以前不一样，以前干什么事都风风火火的，性格开朗，现在她总抱怨她没用，说没法照顾女儿，丈夫也不关心她。要持续泵控给药的方克，需要持续是像别人说得那样啊小王就鼓励张女士说: 以良好的心态再加上有效的措施它也是可以应对的”第三天早上，小王早早来到张女士床边，问昨天晚上睡眠怎样，张女士满脸忧愁地说:“昨天晚上恶心难受，没怎么睡觉，睡不着就想这病怎么才能不转移啊?转移了怎么办?现在没时间也没精力陪女儿，还让女儿整天担心我，也不知我跟她们聊什么呢？，也没法工作了，打算退休，可退休后整天呆在家里干什么呢?;只要你积极乐观，你的家人也会很高兴，那就是对他们最大的照顾了;要多与同事交流，或许他们有困难还想让你帮忙，还想让你组织他们去PICC24小时都有医务人员接听电话。告诉张女士如果有时间和条件的话，可以参加患者们组成的组织，电话****(沈阳癌症协会，协会成员相互交流着经验，定期组织旅游，活动地点一般在公园)。小王对张女士的姐姐介绍说，因为治疗和心理因素的作用，张女士出院后有可能会有疲乏的感觉，并介绍了相应的措施。3周，张女士在丈夫的陪伴下如期而至，带着帽子，面带笑容，同护士站内的护士医生打招呼，并对护士小王说:“我回家后一周内，恶心，呕吐，难受得不行了，特别累，以前累的时候，休息一会儿就行，那时不行，感觉睡觉也特别累，什么都不愿意干，真不知道怎么办?过了一周，也就慢慢好了。是不是每次都那样啊？那可怎么办啊?”并说她把小王提供的资料带回家，同丈夫交流，丈夫也同意化疗，这次主动陪自己来，自己也去参加了小王介绍的那个组织，感觉收获很多。回家后和女儿逛了几次街，刚出门时，不敢见人，怕碰到熟人，怕别人看她，几次以后，就没那种感觉了。也邀请同事们来家里玩，他们组织的活动自己也尽量参加，睡眠好多了。此次住院，张女士的化验结果，300克皮下注射。张女士听到这个结果和治疗方案后面部表情立即僵住，随后焦急地问是不是自己的病情加重了，化疗时间延后，对自己会不会有影响。小王给张女士解释说:“化疗本身会杀死白细胞，如果白细胞低，很容易感染，对化疗的方法，如听音乐，跟张女士交谈，但都被张女士烦躁地拒绝。看到张女士现在特别乏力，并且张女士自己也说特别没劲。在痛苦中，第二次化疗结束了。以后的几次化疗，张女士逐渐接受了小王给提供的建议，听听音乐，想令自己高兴的事。学着放松技巧，尽管也存在疲乏，但张女士说，每次都比前一次轻一点。半年过去了，张女士说她已经认识了这个病，要以积极的心态去面对它。问题:化疗的副反应有哪些?如何应对?的疾病知识?来哪些影响?张女士在化疗期间有哪些心理社会问题?在此病例中，护士应用了哪些护理措施?哪些护理措施护士可以尝试去采用？2、慢性肾脏疾病临床心理护理案例案例三课程:护理心理学主题:慢性病住院病人的心理护理学习目标:1、能够对肾病综合征病人进行正确的心理评估。2、能够找出病人的心理社会问题，提出正确的心理护理诊断。3、能够制定出合适的心理护理措施。案例题目:年轻的疾病第一幕2007720日上午，一位年轻的小姑娘在一位中年妇女的陪伴下走进了肾内科护士站。小姑娘穿着高跟鞋，浮肿的脚被勒出一道印，衣着比较时髦，头发染成黄色。小姑娘入肾内科进行进一步的诊治。小刘的妈妈一身朴素的打扮，忙前忙后办理着住院手续。这期间，小姑娘就坐在椅子四处张望。小刘，19岁，现住辽宁阜新，生病之前在阜新县某一酒店做服务员，当小刘向单位说明因疾病要住院后，单位就解雇了她，现自费住院。小刘的父母，均为农民，10年的高血压病史，每天吃药，家庭的主要经济来<1000元;作后，承担了妹妹的学费;小刘的男朋友，23岁，司机，与小刘交往一年半。20075月，酒店特别忙的时候，小刘着凉感冒，便自行服用感冒药，两周之后，出现颜面及四肢浮肿，凹陷性水肿，尿液出现泡沫，于阜新县人民医院2+，24小时尿蛋白>3.5g5-6个/HP1-2个/HP，诊断为肾病综合征，小刘便按照医嘱，在家口服醋酸泼尼松lmg/kg.d，V钾片，由于酒店特别忙，小刘2007710日，出现腹胀、恶心呕吐等症状，自己停15719日于医院门诊检查，检查结果39.6g/L(60-80g/L)11.3g/L(35-50g/L)，总胆固醇10.54mmol/L(2.9-6.0mmol/L血肌酐140umol/L(44-133umol/L)8.0mmol/L(3.2~6.0mmol/L)，医生建议住院以求进一步诊治，可小刘拒绝住院，要求带药回家服用，其母亲不同意，建议好好检查治疗，经过父母、男朋友、妹妹的再三劝说，小刘才同意来住院。但学习成绩不好，初中毕业后，没有考上高中，便开始打工，尽管累点，但感觉也挺舒服，不像上学时，提心吊胆地应付考试。小刘说，上学的时候，如果碰到事情，也会紧张，但她会向朋友们求助，心情不好的时候，就约朋友一起去吃饭，向她们发泄一下。认识了男朋友后，她就开始想，应该学点东西，不能总当服务员，不过她现在也没有想好学点什么。小刘入院时生命体征:T36.5P84次/R20次/问题:什么是应激小刘面临着哪些应激?什么是应对小刘的应对有哪些?什么是社会支持分析小刘的社会支持?疾病给小刘的生理、心理和社会生活方面带来哪些影响?小刘可能会有的现存的护理问题(心理社会方面有哪些?讨论可能会有的现存的护理问题的依据、相关因素?确定病人的心理诊断还需要哪些信息?第二幕小刘住院化验结果几乎同前，一般治疗措施为降脂、消肿、保护肾脏，择期进行经皮肾穿刺活检，确定病理类型。百令5tidpo0.7g25mgtidpo，伊贝沙坦安博维)150mgqdpo，麦滋林0.67gtidp0.6gtidpo0.4mlqdiH55mg晨起口服，甲0.3g每天静滴一次。还不能吃太油腻的，豆制品也不能吃，护士小赵便给她讲解饮食在治疗肾病综合征过程中的重要作用，她认真地听着，说自己明白了。接着，小刘拿出自己的化验结果对护士小赵说就能得这种病呢?要住多长时间的院啊?”小赵仔细地对小刘解释说:“肾病综合征病人多数存在高脂血症，那几个检查项目都是反应这一症状的，这病病因还不是很明确，但现在要注意饮食、休息，最重要的是要保持良好的心态，这对一天早晨床边交班时候，小赵把一些关于肾病综合征病人如何自理的资料拿给小刘，可是到下午，小刘对小赵说，她看不懂。因此，在进行护理操作时，护士小赵都会仔细地给小刘解释。每到早上吃药时，小刘都会说:“姐姐，你研究研究怎么能不用吃这么多药，还能治好病吧，每天早上不用吃饭，吃这些药可别给扎两针啊!:“扎完了?我都没感觉，姐姐你笑起来真好，看你长得又漂亮，工作也这么好，我以后还不知道干什么工作呢，怎么办啊?”小赵跟她聊起来，小刘滔滔不绝地聊起自己喜欢的电视剧，当谈到她的男朋友，她马上停住了，脸上的笑容没有了，吞吞吐吐地说:“我们俩的感情挺好，如果我没病的话可能明年我们就订婚了，现在不知道他家那边怎么看?如果他家不同意，我们是不是就得分手了，唉!现在干什么都没有兴趣，觉得在医院里一天的小赵看到小刘正吃着方便面和香肠，便问她是不是经常吃这个。小刘解释说:胺冲击治疗。在小赵给她换液体时，小刘对小赵说:“能不能把输液器里的液体:“你们真好，我住院得自费，心疼钱啊，家庭困难，本来我院期间，小刘的妹妹也经常来陪小刘，两人有说有笑。过了几天，小赵见小刘愁眉不展，便问她怎么了?是不是有什么事?说???”小刘便不说话了。小刘继续应用激素治疗。一天，护士小赵见小刘特安静地躺在床上，便与她交谈起来，她像是在发泄似地对小赵说:“我治疗了这么长时间，腿肿怎么还没消?感觉还越来越肿了?听病室里的阿姨说激素治疗后，还会变得