呼吸机治疗常见并发症的预防与处理

呼吸机治疗常见并发症的预防与处理通气过度预防：调低分钟通气量，必要时用镇静剂。处理：及时通知医生调整呼吸支持参数（减少潮气量、减慢支持频率、降低触发灵敏度），增加呼吸回路死腔（延长呼吸管路）。遵医嘱使用药物抑制患者自主呼吸，同时积极处理高热、疼痛等。通气不足预防：选择合适的呼吸机管路，减少呼吸死腔，保证管路密封。根据患者病情选择合适的参数，患者的病情发生变化时，及时调整呼吸机参数。处理：更换呼吸机管路，保证管路不漏气。及时调整呼吸机参数。气压伤预防：采用压力控制或保留自主呼吸的辅助通气方式。严格控制气道压，合理设置高压报警限。处理：临床可疑者应摄胸片，高压气胸应及时引流。呼吸机相关性肺炎预防：病房应每日定时消毒、通风或采用层流洁净病房。呼吸机管路需消毒，每周更换1次，呼吸机湿化罐采用无菌蒸馏水，及时清理集水器里的冷凝水。抬高床头30-40°，无禁忌症时患者取半卧位。口腔护理每日4次，采取口腔冲洗加擦洗法，选择合适的口腔护理用液。吸痰时应无菌操作，并及时清理呼吸道内的分泌物，每4h帮助患者翻身及拍背一次。早期肠内营养，提高机体的防御能力。防治胃肠道返流及误吸，可采用持续均速输入法。呼吸机雾化液应严格无菌。减少有创机械通气时间。处理：加强气道湿化，保持呼吸道通畅。尽早做痰培养，选用敏感抗生素。导管堵塞预防：妥善固定气管插管，口腔内放置牙垫，避免患者将导管咬扁，造成导管堵塞。及时、彻底吸痰，充分加温湿化，对痰液黏稠者气管内注入湿化液后彻底吸净，避免痰液粘于管壁上引起导管堵塞。根据医嘱应用化痰药或者雾化。条件许可持续监测SPO2和呼气末二氧化碳。处理：积极有效的吸痰，必要时可采用纤支镜灌洗。紧急情况下，反复气管内注入湿化液后彻底吸痰，使用吸痰管捣碎痰痂，再吸出。重新置管。导管脱出预防：妥善固定导管，固定带与胶布松紧适宜，以伸进一指为宜，胶布如被唾液浸湿及时更换。呼吸机管路不应固定过紧，应有一定的活动余地，以免牵拉使导管脱出。对于躁动、不配合的患者应适当镇静。翻身时一定先将管路从机械架上放下，翻身后再重新固定，以免牵拉引起导管脱出。对于不配合治疗或无意识的患者应给与适当的约束，并加强巡视，以免自行拔出插管。处理：一旦脱管应立即重新置管，已造成胃内积气者应用胃管排气。导管误入一侧支气管预防：妥善固定导管每班认真检查导管的深度，听诊两肺，判断两侧呼吸音是否对称，并及时准确记录。处理：深度发生改变，或者左侧呼吸音明显降低甚至听不到时，立即给予调整至准确深度。气管黏膜溃疡预防：每班严密检查套囊压力，套囊压力维持在25-30mmHg。长时间应用呼吸机而无法脱机的患者，应及早气管切开，避免局部长期受压。吸痰时负压不可过大，时间不宜过长，避免短时间内反复刺激气道，插入吸痰管时不应给负压，以免黏膜破损，进而出现溃疡。严格无菌操作，有效清理呼吸道，避免气道黏膜继发性的感染。处理：严格无菌操作，有效清理呼吸道，避免气道黏膜继发性的感染。尽早气管切开，防止气管食管瘘。(九)皮下、纵膈气肿预防：气管切开24小时内护士应严密观察有无皮下气肿、纵膈气肿的发生，定期检查皮下有无捻发音。处理：及时通知医生，及时给予处置，并记录皮下气肿发生的部位、范围，注意气肿范围有无扩大。（十）喉与气管损伤预防：医生加强技能培训，提高插管成功率。插管过程中应动作轻柔，避免反复插管，护士应认真观察，及时发现异常及时处理。对于插管困难者或不配合者，