幼儿常见病防治课件

云南省疾病预防控制中心学校卫生科二〇一二年四月十日幼儿常见病防治托儿所幼儿园卫生保健管理办法（卫生部

教育部令第76号）

《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》已于2010年3月1日经卫生部部务会议审议通过，并经教育部同意，现予以发布，自2010年11月1日起施行。

卫生部部长

陈

竺

教育部部长

袁贵仁

二○一○年九月六日第十五条

托幼机构应当严格按照《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》开展卫生保健工作。托幼机构卫生保健工作包括以下内容：（一）培养儿童良好的卫生习惯；（二）为儿童提供合理的营养膳食；（三）制订与儿童生理特点相适应的体格锻炼计划；（四）建立健康检查制度；（五）严格执行卫生消毒制度；（六）协助落实国家免疫规划；（七）加强日常保育护理工作，对体弱儿进行专案管理。配合妇幼保健机构定期开展儿童眼、耳、口腔保健，开展儿童心理卫生保健；（八）建立卫生安全管理制度；（九）制订健康教育计划；（十）做好各项卫生保健工作信息的收集、汇总和报告工作。眼保健沙眼儿童龋齿营养不良肥胖目录贫血肠道蠕虫感染脊柱弯曲异常意外事故5-98保护儿童视力，培养良好的眼卫生习惯早期发现视力异常的儿童，及时进行矫治，降低儿童弱视发生率，提高弱视治愈率管理全体儿童，重点关注视力高危儿童（已诊断弱视、斜视、高度屈光不正或家族中有高度视力低下者）目的7-982-3月视力：0.013.04-5月视力：0.023.36-8月视力：0.063.89-12月视力：0.14.01岁视力：0.24.32岁视力：0.54.73岁视力：0.64.84岁视力：0.84.9≥5岁视力：1.05.0视力发育过程屈光不正（近视、远视、散光）弱视斜视?8-98晶状体将外来光线倒转后投射在视网膜上，就象照相机胶片捕捉图象一样。图象以电波的形式被送到大脑成影像。2005年学生体质健康调研数据云南省7个民族学生视力不良检出情况（%）视觉器官的发育特点和视力不良的形成年龄眼轴长度（mm)新生儿18.73岁男23.23岁女22.514岁男24.016岁女23.5特点：随年龄增长，眼轴长度逐渐增加。婴幼儿期—生理性远视正视近视年龄别眼屈光状况的曲线过近距离读写、学习持续时间过长、光照条件不良眼高度调节紧张晶状体凸度增大，屈折力过强远处物体影像落在视网膜前近视（调节紧张性近视，属于屈光性近视）眼球充血、眼压增高、眼球壁弹性降低，眼轴变长轴性近视采取积极的保护措施视力恢复正常不注意用眼卫生随学习年限增加而上升；城市>农村；女生>男生；随年龄增长，重度视力不良者的构成比逐渐上升；重点学校视力低下率>非重点学校。视力不良和近视发生规律近视发生原因及影响因素儿童近视的发生发展是遗传和环境因素综合作用的结果。（1）环境：第一位：睡眠时间短，视近工作时间长。其次：看书姿势不正确。（2）遗传因素：占总人口2%的高度近视（-6.0D以上）患者，基本上由遗传决定，大多数为常染色体隐性遗传。有双生子研究结果表明，近视遗传度为65%。仅35%由环境因素决定。家系调查计算出中、低度近视的遗传度为50.5%。

父母或家族中患有近视的儿童应为防护的重点对象。23-98平时要注意对孩子进行观察幼小儿童眼球能否随灯光转动；能否注视感兴趣的物体遮盖一眼无反应，遮盖另一眼不满，甚至哭闹视物眯眼、皱眉、歪头看电视距离太近、姿势不正确眼球不停地摆动发现问题及时告知家长！！！弱视定义：眼部无器质性病变，以功能性为主所引起的远视力低于0.9且不能矫正者被称为弱视弱视是较为常见的儿童眼病，患病率约为儿童的1%－3%弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期弱视的治疗与年龄密切相关，年龄越小治愈率越高，3－6岁是治疗弱视的最好时机！！！发病机理，在视觉发育早期，双眼视觉刺激失去平衡，占优势的就成为主眼，劣势者则发展成为弱视眼24-98斜视定义：斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病危害影响外观斜视影响双眼视觉功能，严重者没有良好的立体视力大部分斜视患者都同时患有弱视影响身体发育治疗：首先是针对弱视，以促使两眼良好的视力发育，其次为矫正偏斜的眼位。斜视的治疗方法包括：戴眼镜、戴眼罩遮盖、眼视轴矫正训练、眼肌手术或上述方法的综合使用26-98

沙眼沙眼是由沙眼衣原体引起的结膜、角膜慢性增生性炎症，以结膜滤泡形成乳头肥大和角膜血管翳为特点，晚期常见瘢痕形成

临床表现为眼部摩擦感、畏光、流泪、眼分泌物等，继发感染、角膜溃疡、睑内翻倒睫时可引起严重视力障碍发病情况：有调查显示县城幼儿园10%左右28-98沙眼的预防沙眼是一种传染病，通过接触传染，沙眼衣原体存在于眼分泌物中应注意个人卫生，提倡流动水洗脸，提倡一人一巾，一人一盆，毛巾不要挂在同一条绳上，每周二次消毒毛巾。不要用手揉眼儿童应每年作一次眼科检查30-98

沙眼的治疗0.1%利福平眼药水10%-30%磺胺醋酰钠眼药水金霉素眼药膏四环素眼药膏连用3-6个月每日4-6次眼药水滴眼，晚上睡前可涂些眼药膏，严重的可配合手术治疗沙眼是一种慢性眼病，需坚持点药，否则不仅不能治好沙眼，反而会使沙眼衣原体产生耐药性31-98规范坚持龋齿概述龋齿是牙齿硬组织的一种慢性疾病，是机体在内外环境因素影响下，细菌作用的参与下，牙体硬组织无机盐脱钙、电解质分解造成牙体组织破坏、缺损的一种疾病检出情况（乳牙）：龋患率40%，龋补率0-7%33-98致龋因素34-98龋齿的发展浅龋：龋坏在牙釉质此时多无症状中龋：龋坏达到牙本质可出现冷热刺激痛深龋：龋坏达到牙本质深层疼痛加重严重时可导致牙髓炎出现自发痛牙髓病变，牙髓坏死、根尖周出现炎症。

35-98儿童龋齿的危害对全身健康的危害：影响生长发育引起感染性疾病龋齿引起的根端肉芽肿、囊肿、牙髓感染等完全可成为感染病灶，在过度疲劳，感冒等身体抵抗力降低时，可诱发肾炎、风湿热、扁桃体炎、脓疱疮、猩红热、败血症等患龋齿儿童的口腔温度较正常儿童高，血中白细胞总数升高，血沉增块，红细胞减少，血色素低下，血清总蛋白改变造成心理障碍36-98儿童龋齿的危害对局部健康的影响

造成面部发育不对称恒牙错牙合和发育不良颌面部畸形继发其他牙病其他如影响儿童发育，造成偏食和食欲不振等助长口腔不良习惯37-98儿童龋齿的危害对健康的影响作为细菌的藏匿地。风湿性关节炎、心脏病、肾炎、心内膜炎等。影响生长发育龋齿的流行特点

龋患率：与地区社会经济状况、生活习惯、饮食结构密切相关。发达国家患龋率高，我国学生龋患率正在上升，但与发达国家比仍处于较低水平。低年龄段患龋率高幼儿园儿童>小学生>中学生城市>农村大城市>中小城市2000年全国汉族学生部分年龄组恒牙龋患率（%）412005年学生体质健康调研数据云南省7个民族学生乳龋检出情况（%）422005年学生体质健康调研数据云南省7个民族学生恒龋检出情况（%）龋均与年龄的关系防龋工作的重点应放在幼儿园儿童和小学生人群上。预防措施孕期及时补充高蛋白质、钙质、维生素等营养物质，保证胎儿牙胚发育教育儿童从小就养成良好的卫生习惯由于牙列不齐可以致使食物嵌塞或滞留，从而发生龋坏，防止牙列不齐的出现有利于减少龋齿的发生44-98预防措施婴幼儿食物要多样化，以提供牙齿发育所需要的丰富营养物质，还要注意多咀嚼韧性大的食物定期检查口腔，早期发现龋齿，早期治疗应用各种氟化物制品使用机械或化学的方法去除造成龋坏的因素应用防龋涂料45-9846-98营养不良是一种慢性营养缺乏病主要由于蛋白质和热能的摄入不足或消化吸收不良而引起的营养不良可使儿童体重下降，生长停滞，各组织器官功能紊乱，易合并感染，严重危害儿童健康，影响幼儿智力发育体重低下、生长迟滞、消瘦48-98病因喂养不当由于饮食安排不合理，如数量不足，品种单调或质量不高，从而不能满足儿童的生长发育需要疾病影响不良饮食习惯饮食时间不规律，过多吃零食、偏食、挑食等49-98防治1、调整饮食保证营养2、培养良好的生活习惯3、积极治疗原发疾病4、定期体格检查5、体弱儿管理50-98肥胖的分类与原因

原发性肥胖

单纯性肥胖，儿童多为此种类型的肥胖，原因如下：

环境因素摄入过多，消耗不足

遗传因素肥胖基因、家族史

继发性肥胖

继发于各类器质性疾病所致52-98小儿单纯性肥胖是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病发病率5％-8％肥胖不仅影响儿童的健康，且儿童期肥胖可延续至成人，容易引起高血压、糖尿病、冠心病、胆石症、痛风等疾病53-98542005年学生体质健康调研数据云南省7个民族学生肥胖检出情况（%）单纯性肥胖的治疗

饮食：控制饮食，平衡饮食，控制脂肪摄入，保证蛋白质供给，少吃甜品，多吃蔬菜水果。

运动：增加运动时间和运动量，增加能量消耗。

药物治疗：食欲抑制药物/脂肪酶抑制剂其他：如针灸减肥等正在发育的儿童青少年不能使用55-98预防加强健康教育，提高家长对儿童肥胖危害性的认识从孕妇开始，合理膳食培养体育锻炼习惯56-98贫血的定义外周血液中血红蛋白量、红细胞数、红细胞压积低于正常儿童青少年最常见的是缺铁性贫血缺铁性贫血是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种贫血58-98缺铁性贫血的原因与临床表现先天性储铁不足铁摄入不足是缺铁性贫血的主要原因铁吸收障碍食谱不当、慢性腹泻等铁丢失过多肠道钩虫感染、出血等原因临床表现皮肤黏膜苍白、食欲不振、容易疲劳、头昏眼花、生长发育延迟59-98缺铁性贫血的判定血红蛋白血清铁蛋白运铁蛋白饱和度红细胞游离原卟啉骨髓可染铁判定指标60-98WHO筛检贫血的血红蛋白建议值年龄血红蛋白值（g/L）儿童6月-6岁1107-14岁120成人男性130女性110我国儿童青少年贫血筛检标准6-男、女11012-男120女11515-17男130女120性别血红蛋白值（g/L）缺铁性贫血的判定

WHO标准：在海拔1000以上的地区，海拔每增高1000米，血红蛋白应增加5g/L。*缺铁性贫血：血红蛋白降低比红细胞减低更明显红细胞大小不一，以小细胞为主62-98缺铁性贫血的防治普及营养知识调整饮食结构合理使用铁强化食品缺铁性贫血的治疗

硫酸亚铁：每日口服元素铁4-6mg/kg（FeSO220-30mg/kg），每日3次，饭后口服，同时口服VitC。口服铁剂1周后，血红蛋白开始上升，3、4周贫血纠正血红蛋白正常后1-3个月才能停药63-98蛔虫病蛔虫病是儿童时期常见的肠道寄生虫病，感染后易引起消化功能紊乱和营养障碍，从而影响生长发育，危害儿童健康蛔虫病的主要感染途径是通过被蛔虫卵污染的手，其次为污染的食物或水经口而感染检出情况：7-9岁学生2005年的25.21%下降到2010年的8.46％65-98临床表现：可出现恶心、呕吐、食欲减退或多吃易锇的再现。腹痛为最常见的症状，疼痛的部位常不固定，多发生于脐周，其特点为反复发作，但每次持续的时间不长，痛时按揉腹部疼痛减轻，痛后如常变态反应：出现干咳、气喘、胸痛、发热以及荨麻疹和血管神经性水肿等变态反应并发症：并发胆道蛔虫、蛔虫性阑尾炎、肠梗阻的可能66-98672005年学生体质健康调研数据云南省7个民族学生蛔虫感染检出情况（%）防治1、个人卫生2、饮食卫生3、环境卫生4、药物防治5、并发症处理68-98蛲虫病蛲虫病是儿童常见的肠道寄生虫病，常在托幼机构中造成流行，从而使儿童受到严重感染，影响儿童身体健康蛲虫病主要由蛲虫卵污染手经口而自身感染，此外感染期的虫卵也可散落在衣裤、被褥、室内用具上，虫卵飞扬于空气中，经口鼻将虫卵吸入而感染检出情况：2-40%（与洗手习惯密切相关）69-98临床表现：以肛门周围和会阴部奇痒为主的特征，常发生在夜间入睡后，故使患儿往往哭闹不安，影响睡眠同时还可出现烦躁不安，夜惊磨牙，以及食欲减退，腹痛腹泻等消化症状确诊依据：发现成虫或虫卵70-98防治蛲虫的寿命为20~30天，在自然界可保持10~14天，如果不重复感染，一般在感染后一个月可自愈防治的关键在于积极预防和防止交叉感染1、个人卫生2、环境卫生3、病人管理4、药物治疗71-98脊柱弯曲概念正常的脊柱在矢状面有颈、胸、腰、骶4个生理弯曲，而在冠状面上不应有任何弧度。如果脊柱的1个或数个节段在冠状面偏离身体中线向侧方弯曲形成一个弧度，就称之为脊柱弯曲异常筛查标准《儿童少年脊柱弯曲异常的初筛标准》73-98脊柱弯曲危害轻微的脊柱弯曲异常会影响儿童青少年的姿势和体态，使脊柱着力的作用点不平衡，青少年易产生疲劳感和背部不适如不加以干预，畸形和疼痛会加剧，严重的会损伤脊髓和神经根，甚至造成瘫痪同时，异常的弯曲也会妨碍内脏器官的功能和发育，如果脊柱不正引起了肋骨和胸廓的畸形，还将造成心肺功能障碍，导致心肺功能衰竭74-98儿童青少年脊柱弯曲异常儿童青少年脊柱弯曲异常大多是姿势性的姿势性脊柱弯曲异常包括脊柱侧弯、脊柱后凸（驼背）、脊柱前弯、平背（直背）正确坐姿的培养、体育锻炼和矫正体操有助于预防和矫治坐姿性脊柱弯曲异常75-98在国内，儿童青少年脊柱弯曲异常多为姿势性轻度异常，其发生发展主要和学习生活环境和姿势习惯有关，故其预防主要应把握以下几个方面。加强健康教育

培养良好的姿势

保证足够的锻炼

课桌椅高度适宜

加强营养

定期体检筛查

76-98脊柱弯曲异常预防功能性脊柱弯曲异常的儿童青少年，通过加强体育锻炼、纠正不良姿势、增加营养等措施即可自行矫正，不需治疗病理性脊柱弯曲异常者需先治疗其原发病和脊柱外结构畸形，再对脊柱进行矫正特发性脊柱弯曲异常支具矫正、手术治疗77-98脊柱弯曲异常治疗工作建议按要求开展常规体检，做好筛查建议筛查结果阳性的幼儿尽快到医院进行诊治按要求建造、改造幼儿园，配备卫生保健人员78-98幼儿意外事故的预防和急救一、擦伤二、出血三、骨折四、脱臼五、烧（烫）伤六、咬伤、螫伤七、异物入体八、中毒九、触电十、溺水79-98擦伤擦伤是由于身体一部分受到磨损引起的组织表层的损伤伤处理方式：消毒：先用肥皂将自己手洗净消毒，取干净棉花沾温开水或过氧化氢液洗净伤口污物涂红药水或碘酒（注意：两者不可同时涂用，以免发生化学反应），如表皮剥落者，可贴以硼酸软膏或青霉素软膏，用绷带包扎80-98出血出血的种类皮下出血外出血毛细血管出血静脉出血动脉出血内出血：是指深部组织或内脏损伤所引起的出血81-98止血的方法一般止血法：针对小的创口出血，需用生理盐水冲洗消毒患部，然后覆盖多层消毒纱布用绷带扎紧包扎指压止血法：即用拇指压住伤口的上端（近心端）压闭血管，以阻断血流，达到暂时止血的目的面部出血：压迫两侧下颌角（构成口腔上部和下部的骨头和肌肉组织，叫做颌）颞部出血：压迫耳前，下颌关节上方，压闭颞动脉（颞：头部两侧靠近耳朵上方的部位）82-98前臂出血：压迫肘窝处的肱动脉（胳膊上从肩到肘的部分，也泛指胳膊）手掌、手背出血：压迫手腕部动脉跳动处手指出血：将手指屈入掌内，形成握拳状大腿出血：屈起大腿，压迫大腿根动脉跳动处，重压方能止血脚出血：压迫足背动脉跳动处鼻出血：患者取半坐位，头部微向后仰，以拇指、食指由左右两方压迫鼻部、额部和鼻根部冷敷，或用消毒棉花塞住鼻孔83-98加压包扎法：可用纱布等作为软垫放在伤口上，紧紧绷扎止血止血带止血法：适用于四肢大出血的急救预防教育幼儿不要带尖的、带刺的东西做玩具户外活应注意安全，以防跌伤出血定期做好大型玩具的修缮工作84-98骨折骨折的症状疼痛功能障碍出现畸形青枝骨折：由于小儿骨头最外层的骨膜较厚，可以发生“折而不断”的现象。就像鲜嫩的柳枝，被折后，外皮还连着，小儿的这种骨折称为“青枝骨折”85-98现场处理骨折的急救原则是限制伤肢再活动，避免断骨再刺伤周围组织，减轻疼痛，这种处理叫“固定”。急救的重点应是及时止痛、止血、防止休克，不要盲目地搬动患儿固定伤肢的方法是：先在受伤肢体上垫一层棉花或布类，再用薄木板把断骨的上下两个关节固定，露出手背或脚趾，以便观察肢体血液循环情况86-98脱臼脱臼是关节间的韧带或关节，受暴力断裂，拉伤而使骨和骨臼完全或部分脱离的一种创伤。伤者感到剧痛，关节外部变形，发生溢血，出现红肿发紫，并伴机能障碍、不能动作幼儿常可发生脱臼87-98急救时不要随意纠正已脱臼的关节，可在伤部作冷敷，扎好固定绷带，保证骨折固定不动，将伤者送医院要预防骨折和脱臼事故的发生，应注意：幼儿园的门不要装弹簧，以免夹伤孩子的手和脚教师对幼儿要“放手不放眼”，防止跌伤成人不可用提物的方式突然提起小孩的手臂，不能用粗暴的动作为小孩脱衣服88-98烧（烫）伤烧（烫）伤的程度区别一度烫（烧）伤：局部皮肤发红、疼痛，数天后可自愈，不留疤痕二度烫（烧）伤：属真皮烧伤，有水泡，明显水肿，剧痛三度烫（烧）伤：全层皮肤坏死，甚至波及皮下组织肌肉和骨骼。易感染，愈合极慢，且留下严重疤痕89-98急救轻度的烧烫伤可在皮肤处涂以甘油、凡士林、万花油等，