内科学内分泌系统《糖尿病》笔记

内科学内分泌系统《糖尿病》笔记分型I（T1DM）β（IAIB）——胰岛素分泌不足好发人群：青少年多见特点多数起病急，病情重DKA（主要死因）DM鉴别血浆胰岛素、C葡萄糖刺激后曲线低平II（T2DM）病因：胰岛素抵抗为主——利用障碍好发人群：中老年多见特点起病缓，病情轻，不易并发DKA易并发心脑血管疾病（主要死因）DM鉴别血浆胰岛素、C葡萄糖刺激后曲线变化多端并发症急性并发症：糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征慢性并发症微血管并发症：糖肾、糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌病大血管并发症：冠心病、糖尿病足糖尿病肾病（病史>10）分期临床前期I（初期）：肾小球超滤过——GFR⬆️⬆️，其余正常）II（正常白蛋白尿期）：GFR⬆️，/应激出现微量白蛋白尿临床诊断III（早期糖肾期）：GFR30～300mg/24hIV（临床糖肾期）：GFR⬆️，尿持续微量白蛋>300mg/24h量>500mg/24hV（尿毒症期）：GFRUAER（尿白蛋白排泄率）：最早的临床证据以及筛查早期主要指标IIIIII20～200μg/minIV>200μg/minV治疗对症治疗ACEI/ARB低蛋白饮食控制血糖：首选胰岛素不宜使用糖皮质激素（升血压、升血糖）糖尿病视网膜病变（病史>10）分期（IIIIIIIV，VVI）非增殖期I：微血管瘤——破裂出血II：硬性渗出III：棉絮状软性渗出增殖期IV：新生血管形成，玻璃体积血V：纤维血管增殖VI：视网膜脱离、失明（牵拉性）糖尿病足N实验室检查血糖：主要依据空腹血糖（FPG）正常值：3.9～6.0mmol/L诊断标准：>7.0mmol/L随机血糖>11.1mmol/L+糖尿病症状（三多一少）2h（OGTT2h）>11.1mmol/L注意必须用静脉血浆血糖，不能用手指血糖/全血血糖（血浆血糖比全血血糖高15%）诊断时首选空腹血糖，当空腹血糖升高（6.1～6.9mmol/L）但未达到诊断标准时，选OGTT尿糖不能作为诊断依据，尿糖（+）可作为重要线索反映近期血糖控制总体（整体、平均）水平8～12w（2～3）糖化白蛋白（果糖胺）：反映2～3Wβ/C胰岛素：受外源胰岛素干扰C治疗T2DM促胰岛素分泌剂（非肥胖型T2DM）磺酰脲类（xx）格列喹酮：合并肾功能不全首选格列齐特格列美脲：作用最强格列奈类【瑞（那）格列奈】：主要用于餐后高血糖非促胰岛素分泌剂（肥胖型T2DM）双胍类：二甲双胍禁用于肾功能不全不良反应：消化道反应、乳酸酸中毒（最严重）噻唑烷二酮类：罗（吡）格列酮——胰岛素增敏剂αG同服胰岛素适应症T1DM并发症急性：DKA、高渗高血糖综合征慢性：糖肾、糖视、神经病变手术（围术期）DMDM（T1DM、T2DM）VS哮喘分类短效普通胰岛素（RI）半慢胰岛素中效低精蛋白胰岛素慢胰岛素长效精蛋白胰岛素特慢胰岛素采用胰岛素替代治疗，患者早晨空腹血糖仍然较高的原因夜间胰岛素作用不足黎明现象：与皮质醇等激素分泌节律有关somogyiDM糖尿病酮症酸中毒（DKA）病因：糖利用障碍，利用脂肪临床表现（脱水性疾病）高血糖⬆️渗透性利尿⬆️脱水⬆️血容量减少⬆️血压低（休克）血酮体高⬆️尿酮体+）强阳性⬆️丙酮经呼吸道排出酸中毒（代酸）⬆️肺代偿⬆️l呼吸）辅助检查血糖血/尿酮体动脉血气分析电解质治疗首选/最关键：大量补液（首选生理盐水）先用生理盐水+胰岛素（RI）=25g：（6～12）u13.9mmol/L5%GS+RI一般不补碱（NaHCO3）指征